早醒原是内源性抑郁作怪
早醒原是内源性抑郁作怪
上海某IT公司的小王很久没有好好休息了，他想通过早点睡觉来补偿体力的透支，想不到提前睡觉不仅睡不着，而且每天凌晨2~3点钟就早早地醒来，以后再也难以入睡。睡不着也就算了，心情却很糟糕。短暂人生中不愉快的事像电影一样，一幕幕在脑海里不停地来回闪现。
小王来自安徽的大别山区，凭着其天生的聪明和父母含辛茹苦的抚养，8年前以全县第二名的成绩考入上海某重点大学计算机专业。大学里他努力拼搏，以优异的成绩毕业了。毕业后，经过激烈竞争，小王来到了现在的公司。但是他对单位的许多活动都不参与，走进走出与人不搭理，使周围的同事与小王原来不多的交往就更少了，久而久之，小王在公司里成了另类。
另类的小王不时地感到来自无形中的压力，工作中需要别人配合的事，往往会碰到软钉子，工作做好了是应该的，搞砸了，则会受到来自方方面面的拮难。尽管经济上比起学生时代已有天壤之别，与同龄相比也属于佼佼者，可是情绪提不起来却像影子一样形影不离地追随着他。随着网络经济泡沫的挤破，IT行业的竞争也日趋激烈，小王原来残存的优越感荡然无存，而危机感却与日俱增。
长期的工作压力和环境的不如人意，使小王感到身心疲乏、情绪低落、内心空虚、注意力难以集中、工作效率下降。这时他以为是自己以往身体过分透支所为，于是，抓紧一切时间想通过休息来补偿体力的不足。虽然小王进行了必要的努力，成效却并不显著。相反，还出现了他自己也不明白的现象。每天凌晨醒来，用一句话形容“比死还难过”，这种难受几乎要持续一整天。而到了傍晚时分，有时则有云开雾散、豁然开朗的感觉。小王本来以为那不过是一两天的事，想不到老是不见好转。为此，他曾经到多家医院求治，做了多项检查，也没查出个名堂来。就在他心灰意冷之时，《健康报》关于抑郁症的一篇科普文章向他指出了求治的新途径。经过专家会诊，最后确定缠绕小王的心魔是——内源性抑郁症。
目前认为：内源性抑郁症有如下几个特点：病前性格相对稳定，发病时思维状况良好;起病时可能有一些外界刺激因素，但一旦发病，环境因素就不再对疾病过程起重要作用。症状可表现为早醒(比正常情况至少要早醒1个小时以上)、食欲不振、体重减轻、情绪呈现昼重夜轻节律变化(即早上情绪特别不好，而到傍晚时分情绪相对好转);消极观念严重，患者中有85%的人产生过程度不同的自杀想法，其中有一半的患者会采取自杀行动，并多数能获得成功。因此，内源性抑郁症病情比其他抑郁症来得重。
由于得到及时诊断和治疗，才使小王的抑郁症在发展的过程中得到了有效控制。内源性抑郁症的治疗手段有三项，第一是电休克治疗;其次是药物治疗(百优解等);第三是认知心理治疗。考虑到小王的抑郁症状尚处于轻、中度阶段，因此，我们采用了药物和心理治疗相结合的方式。大约仅仅过了一个月的时间，小王的抑郁症状就得到了很好的缓解。随着情绪的改善和认知观念的转变，与同事的关系也有了相应的改善，这对他的完全康复起到了积极的作用。
抑郁症诊断鉴别
【抑郁性神经症的诊断】
有一定的心理社会因素作诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状，工作，交际，生活能力受影响较轻，有求治欲望，人格完整，病程持续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据，以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考：
(1)病前有抑郁性格;
(2)有精神因素诱发;
(3)精神运动性抑制不明显;
(4) 无体重减轻，厌食等生物学症状;
(5)心境抑郁为主要症状;
(6)伴有焦虑症状;
(7)无严重的自责;
(8)无妄想，幻觉等精神病性症状;
(9)有主动治疗要求;
(10)以往没有发作间歇。
排除标准：
1.不符合脑器质性精神障碍，躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;
2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准，若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。
主要跟以下几种疾病鉴别：
1、内源性抑郁症：包括单相抑郁症，双相情感障碍(既有抑郁发作，也有躁狂发作)，以及与精神分裂症有关的抑郁症。
2、体因性抑郁症：各种身体和神经疾病所致，也包括药物和各种有害物质所致者。
3、心因性和反应性抑郁症：心因性抑郁症照例一生只发作一次，如果发作两次，应该视为偏离常态的人格之反应，或者根本就是内源性抑郁症。
抑郁症诊断鉴别
抑郁症诊断鉴别
【抑郁性神经症的诊断】
有一定的心理社会因素作诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状，工作，交际，生活能力受影响较轻，有求治欲望，人格完整，病程持续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据，以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考：
(1)病前有抑郁性格;
(2)有精神因素诱发;
(3)精神运动性抑制不明显;
(4) 无体重减轻，厌食等生物学症状;
(5)心境抑郁为主要症状;
(6)伴有焦虑症状;
(7)无严重的自责;
(8)无妄想，幻觉等精神病性症状;
(9)有主动治疗要求;
(10)以往没有发作间歇。
排除标准：
1.不符合脑器质性精神障碍，躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;
2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准，若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。
主要跟以下几种疾病鉴别：
1、内源性抑郁症：包括单相抑郁症，双相情感障碍(既有抑郁发作，也有躁狂发作)，以及与精神分裂症有关的抑郁症。
2、体因性抑郁症：各种身体和神经疾病所致，也包括药物和各种有害物质所致者。
3、心因性和反应性抑郁症：心因性抑郁症照例一生只发作一次，如果发作两次，应该视为偏离常态的人格之反应，或者根本就是内源性抑郁症。
抑郁症要做哪些检查
原发性和继发性抑郁症
原发性抑郁症是指既往没有其他病史，也无法找到如不良事件刺激、躯体疾病等诱因的抑郁症;继发性抑郁症是指由环境事件，可查出原因，如离婚、失业、残疾、大脑与躯体疾病、丧偶、酒瘾和药源性等因素引起的抑郁症。
内源性和外源性抑郁症
内源性抑郁症是指来自身体内部原因而引发的抑郁症，内源性抑郁症目前被理解为是一种综合征，患者症状有抑郁心境、食欲下降、兴趣丧失、体重减轻、早醒和情感的昼夜变化;外源性抑郁症是指由社会事件等外界因素所导致的抑郁症，实际上包含了心理因素。因为环境中发生的不良事件可导致人体内部生化因素的改变，从而诱发抑郁症;因神经递质等因素导致的内源性抑郁症，也可由社会不良事件诱发，所以这种简单的划分方法并不十分确切。
精神病性和神经症性抑郁症
精神病性抑郁症主要由内源性因素(如神经递质浓度变化等因素)引起，抑郁症状较重，患者除有典型的抑郁症状外，还伴有片断的短暂的妄想、幻觉或木僵等症状，社会功能受到严重损害;神经症性抑郁症主要由环境事件等刺激而引发，抑郁症状较轻，患者很少出现妄想、幻觉等症状，社会功能轻度受损。
抑郁症心慌怎么办
一 睡眠紊乱是抑郁症患者最为常见的生物学症状之一，表现为入睡困难，睡眠表浅，易惊醒，醒后难入睡，而早醒最为常见，具有特征性意义。有些患者会有睡眠感的缺失，也就是别人认为睡得很好，但患者本人却认为自己一点也没睡着，在临床上又称为主观性失眠。由于受失眠困扰，情绪郁闷到极点，最后可能因绝望而出现自杀行为。少数患者也可能出现睡眠过多情况。
二 食欲减退的患者占%以上，轻者表现为食不甘味，但进食量可以，减少不明显，在一段时间内体重变化的也不明显;病情严重者完全丧失进食欲望，体重明显减轻，甚至导致营养不良，易出现便秘，这与胃肠蠕动受抑制有关，必须注意的是食欲下降和体重减轻不一定成正比，有的患者可能出现食欲增加和体重增加的情况。
三 精力减退，注要表现为无精打采，神疲乏力，不愿活动，懒惰，不愿见人，有时伴有精神运动性迟滞。
四 情绪呈昼重夜轻现象，早晨加重。患者往往在清晨一睁眼，就为新的一天担忧，不能自拔，下午和晚间有所减轻。此症状是“内源性抑郁症”的典型表现之一。有些心因性抑郁症患者的症状则可能在下午或晚间加重。
不同类型抑郁症的诊断依据
1、器质性抑郁症
表现为器质性疾病或躯体伴发的抑郁状态，可找到明确地器质性病变。
2、内源性抑郁症
存在下列症状之一者，多提示为内源性抑郁症：①既往有躁狂或抑郁发病史;②家族中有躁狂或抑郁病史;③有精神运动性迟滞;④症状表现晨轻晚重;⑤无躯体疾病，但食欲减退，体重减轻;⑥自罪观念;⑦自杀倾向;⑧缺乏自知力;⑨生活不能自理。
3、反应性抑郁症
存在下列情况之一者，多提示为反应性抑郁症：①急性起病，病程多不超过半年;②由环境因素诱发，且症状与环境因素有关;③精神创伤常萦绕于脑际，难以摆脱。
4、药物所致的抑郁状态
患者有明确的药物使用史。
5、其他神经症和精神病伴发的抑郁状态
患者除抑郁症状外，多无神经症和精神病的其他症状。
抑郁症的种类有哪些
(一) 内源性抑郁症
内源性抑郁症是由躯体内部因素所引起的抑郁症，病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关。我个人理解为“天生的抑郁症”。
内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相情感障碍(躁狂和抑郁交替发作)和单相情感障碍(只有抑郁发作)，但绝大部分属于单相，主要表现为：
(1) 情绪方面：持续情绪低落，并伴有强烈的自责、内疚、无用感;
(2) 思维方面：思维明显迟钝，过分贬低自己，也可有贫穷、疑病和虚无妄想;
(3) 行动方面：活动减少，严重者可不语不动，拒绝进食，无法完成日常生活;
(4) 躯体方面：睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体不适感。
内源性抑郁症与其他类型的抑郁症的区别在于：抑郁情绪严重，自罪、自责达到妄想程度;或有强烈的自杀企图，抑郁症有明显的晨重夜轻的节律变化;常有明显的精神运动性抑郁，甚至出现幻觉或妄想;自我认识能力缺损严重;持续的食欲减退和明显的体重减轻;家族中阳性精神病史，少数病例有躁狂病史，缺乏心因性体验，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。病程可迁延数月。多不主动求治。
内源性抑郁症治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。
(二) 反应性抑郁症
反应性抑郁症又称心因性抑郁症，属于外源性抑郁症，由强烈的精神刺激(如突发事件、重大变故)或持久的精神紧张(如长期的学习、工作、生活压力)等应激因素作用起病的。
反应性抑郁症分为三种主要类型，最多见的是抑郁一癔症型，有大哭大叫的举止行为，有时有夸张的疑病倾向，少有自责，多责备他人。其次是抑郁一妄想型，有被迫害妄想表现，还可有人格解体、非现实感。第三类型是虚弱-抑郁型，以虚弱和无力为主，也可发展为木僵状态，病程较持久。
反应性抑郁症主要表现为：情绪低落、沮丧、烦闷、懊恼乃至愤恨，还伴有焦虑症状和紧张激越，即使刺激因素时过境迁或问题已得到解决，但抑郁情绪仍不能缓解。
反应性抑郁症与正常的负面情绪的区别在于：正常人的悲伤情绪往往在短时间的发泄后迅速恢复正常，而反应性抑郁症是以未被克服的心理冲突为基础而发病的，抑郁情绪严重，持续时间长，已经达到心理功能下降或社会功能受损的严重程度。
反应性抑郁症与其他类型的抑郁症的区别在于：反应性抑郁症是由明显的精神应激因素引起，与现实刺激联系密切，情绪起源有较具体确切的对象、事件，情绪波动性大，易受环境的影响，患者表现愁眉苦脸，悲伤欲绝，常反复向别人哭诉自己遭受的不幸，对所遭受的不幸少有自怨自艾，反而怨恨及谴责他人，失眠多以入睡困难为主，无早醒表现。改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。
反应性抑郁症主要以心理治疗配合抗抑郁药物治疗，或配合电针治疗等。
(三) 抑郁性神经症
抑郁性神经症又称神经症性抑郁，区别于其他精神病性抑郁症，属于神经症范畴。在所有类型的抑郁症之中，病症程度最轻。发病原因由社会心理因素引起，也往往与病人的个性偏离有关。有些医生学者认为以前的“神经衰弱”即抑郁性神经症。
抑郁性神经症主要表现为：兴趣减退甚至丧失;对前途悲观失望;感到精神疲惫，缺乏动力和热情;无助感;自我评价下降，埋怨他人;感到生命缺乏意义与价值，有自杀企图，但不敢实施;失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状。
抑郁性神经症与其他精神病性抑郁症的区别在于：抑郁性神经症是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍，有一定的心理社会因素作为诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，人格完整，生活工作不受严重影响，有求治愿望。
抑郁性神经症的治疗主要为药物治疗与心理治疗，在心理治疗方面有支持性心理治疗、认知治疗、疏泄疗法、音乐治疗等多种治疗方法。
(四) 隐匿性抑郁症
隐匿性抑郁症是一组不典型的抑郁症候群，以躯体不适感为主，其抑郁情绪并不十分明显，而突出的表现是持续出现的多种躯体不适感和植物神经系统功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木及全身乏力等症状。
隐匿性抑郁症患者虽强调躯体的不适感，但从接触和观察这种植物神经系统功能紊乱症状是情绪障碍的一种身体化表现，这些患者大多有长期持续存在的神经症性症状，此类抑郁症的情绪变化往往被躯体不适感所掩盖，常被人们所忽视。其实隐匿性抑郁症并不属于一个类型，一旦明确了诊断，则其隐匿性也就不存在。隐匿性抑郁症患者一般经过抗抑郁剂治疗两周之后情绪障碍就会慢慢好转，各种躯体不适感也会逐渐减少或消失。
(五) 继发性抑郁症
在使用某种药物后或在患器质性脑病、严重的躯体疾病以及除情感性精神病之外的精神病基础上发生的抑郁症叫继发性抑郁症。
继发性抑郁症可分为：
(1) 躯体疾病性抑郁：为各种躯体疾病所伴发的精神障碍。
(2) 药源性抑郁：由抗精神病药引起的精神障碍。
(3) 脑器质性抑郁：由脑器质性疾病伴发的精神障碍。
继发性抑郁症主要积极治疗原发疾病，同时配合抗抑郁药物对症治疗。
(六) 其他不同时期的抑郁症
如儿童抑郁症、产前抑郁症、产后抑郁症、更年期抑郁症、老年期抑郁症。
抑郁症如何鉴别
一】排除标准：
1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;
2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。
二】主要跟以下几种疾病鉴别：
1、内源性抑郁症：
包括单相抑郁症，双相情感障碍(既有抑郁发作，也有躁狂发作)，以及与精神分裂症有关的抑郁症。
2、体因性抑郁症：
各种身体和神经疾病所致，也包括药物和各种有害物质所致者。
3、心因性和反应性抑郁症：
心因性抑郁症照例一生只发作一次。如果发作两次，应该视为偏离常态的人格之反应，或者根本就是内源性抑郁症。
初期抑郁症可以分为哪几类
一、精神病性/神经症性：精神病性抑郁是指患者除有典型的抑郁症状外还伴有片断的或短暂的幻觉、妄想(妄想抑郁)或木僵(抑郁性木僵)。神经症性抑郁则不伴有重性精神病性症状。
二、内源性/反应性：内源性抑郁是指来自内部的，主要根据两个临床表现，即躯体特征性症状(早醒、食欲下降、体重减轻等)和病程的自主性，一旦发病，环境因素不再对疾病起重要作用。内源性抑郁症在目前医学上理解为是一个综合征，表现为抑郁心境、兴趣丧失、食欲下降、体重减轻、早醒以及情感的昼夜变化。
三、隐匿性抑郁症：是一组不典型的抑郁症候群，临床上常称之为抑郁等位症。抑郁情绪并不明显，且常被持续出现的多种躯体不适和植物神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木等现象所掩盖。
四、更年期/老年期：这是以年龄阶段来划分的一组抑郁症。更年期抑郁症是指抑郁首次发作于更年期，不是任何其他因素引起。老年期抑郁症是指首次发病于老年期(65岁以上)，以抑郁心境为基础，以焦虑症状为突出临床表现，有较多的躯体等不适主诉，病程长，预后差。