多形红斑诊断鉴别

多形红斑诊断鉴别

根据临床表现进行诊断：

1.急性突发，病因不明，有时可能与药物过敏反应有关。

2.局部为急性渗出性炎症，口腔粘膜充血(或有水疱)、糜烂、渗液、渗血(自发或激发性)，以致唇红部常有紫色血痂，当病情未得到控制时，血痂层层加厚，状如紫茧，口内粘膜的病损可注意到涎液中含血迹现象，皮肤为靶样红斑;若系重型病例，除口腔、皮肤表现外尚合并有眼或阴部等处的损害。

结节性红斑诊断鉴别

诊断

有典型皮肤损害，并发生在青年女性，双侧胫骨前区突然出现结节性红斑，持续1～3周，随后消退，不留任何痕迹，根据上述情况一般可以确诊为本病。

中医病机和辩证：中医认为是有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病，或因脾虚蕴湿不化，兼感寒邪，寒湿凝结阻滞血脉而致。

中医辩证分型：

1.湿热型 主证：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高，皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔白或腻，脉滑微数。

辩证：湿热蕴结，气血瘀滞。

2.湿寒型 主证：关节疼，遇寒加重，肢冷，皮肤损害颜色较暗红，此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，体温不增高，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或迟。

辩证：寒湿凝结，阻滞血脉。

鉴别诊断

1.硬红斑 多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。

2.回归发热性结节性非化脓性脂膜炎 为结节性红斑皮损，主要位于胸，腹，股，臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每次发作均有发热，病理改变为脂肪组织炎。

3.亚急性结节性游走性脂膜炎 为出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20cm，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着，也称游走性结节性红斑，Fine认为亚急性结节性游走性脂膜炎与慢性结节性红斑，从临床和病理特征来看，可能是同一个疾病的不同临床类型。

4.结节性血管炎 本病好发于中年女性，结节主要位于小腿外侧及后侧，经过缓慢，偶有破溃者，有人认为本病是硬红斑的早期或轻型。

多形红斑误诊水痘耽误病情

误将多形红斑诊成水痘，开药治疗病情更重，卫生局称可书面投诉

本月初，刚出生3个月的婴儿小辉(化名)突然身上出现红点，到罗湖区东湖医院求医被诊断为水痘，经过近一周的用药后全身红斑却更多，甚至连阴茎都出现红肿和破皮腐烂，家长另找医院方知孩子得的是多形红斑。

当水痘治病情加重

今年10月4日，施孝达发现儿子小辉身上长了红色的斑点，他带着孩子到罗湖区东湖医院，儿科医生张青堂诊断孩子得了“水痘”，开了100多元内外用药让带回家给小孩使用。

遵照医嘱给小孩服药、涂伤口后，小孩身上的红色斑点却越来越多，连阴茎都变得红肿并出现局部腐烂，“小孩整天哭，要是影响小孩以后的生育怎么办?”施先生急了。

10月10日上午，施先生带着小孩到深圳市儿童医院求医，诊断孩子得的病是“多形红斑”。这些天来，经过医生重新开药，小辉的病情总算有好转。

家长找院方交涉无果

随后，施先生多次找院方交涉，但至今仍然未有结果“后来张医生还给我电话，多次进行辩解，说这是医学上的问题，并没有误诊”。施先生随后上医院找张医生，但院方称该医生已经调离岗位，不在东湖医院工作。

“我们的新闻发言人是医院办公室”，东湖医院医务科一位肖姓负责人称“我不具备发言的资格”。南都记者联系上医院办公室一位吕姓工作人员，她表示医务科对这方面的业务比较清楚，她称办公室主任开会去了，不知道什么时候回来。

深圳市卫生局医药管理处周处长表示，病人遇到这种情况，可以形成书面意见，向卫生局进行投诉，相关部门会在一定时间内进行处理。

专家：医生经验不足导致

“这种现象比较少见”，昨日下午，深圳市第二人民医院儿科专家陈娟娟告诉南都记者，一般刚出生不久的婴儿很少出现长水痘的症状，医生之所以会将多形红斑诊断成水痘，可能是因为水痘的发病初期跟多形红斑有些相似，“这主要是经验不足导致”。

多形红斑护理

本病因皮肤黏膜的糜烂和渗出引发患儿疼痛以及进食，呼吸，视物，排尿障碍，使其情绪低落，易产生恐惧心理，表现为烦躁，哭闹，不配合治疗等现象，家长也会有各种担心和不良情绪，因此心理护理十分重要。

利用健康教育手段向患儿及家长讲解疾病知识，帮助他们树立信心，建立良好的护患关系，取得患儿及家长的信任，使其能积极配合治疗，在衣食住行多方面主动配合，从而促进疾病的康复。

黄褐斑诊断鉴别

诊断

根据颜面部出现黄褐色斑，妇女多发，无自觉症的特点，本病易于诊断。

中医病机和辨证：中医认为，肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病，辨证分型如下：

1.肝肾阴虚型

主证：颜面对称性褐色斑片，腰膝酸软，胸肋胀痛，五心烦热，睡眠欠佳，妇女常有月经不调或其他慢性疾患，舌苔薄白，脉弦细或沉细。

辨证：肝肾阴虚，气血失和。

2.肝郁气滞型

主证：面部对称性黄褐色斑片，胸胁胀满，情绪急躁，多梦失眠，脉弦滑或细弦。

辨证：肝郁气滞，气血失和。

鉴别诊断

雀斑：生在脸部，但也有可能生在身体或四肢，皮损的形状是点滴状，碎石样不规则的斑点，有点像雀卵，所以名为雀斑。

老年斑：生于脸部或身体任何部位，表面深褐，略突出于皮肤表面，摸上去会有粗糙的感觉。

黑皮症：黑皮症是因粗劣的化妆品，特别是胭脂，粉底等含红色颜料对皮肤刺激，经常化妆的人，一旦使用了与皮肤不合的化妆品或香水，虽然每日洗脸，仍免不了色素沉淀，再加上按摩刺激与日晒，容易导致黑皮症。

Riehl黑变病 好发于前额，颧部，颈部，色斑上有粉状鳞屑。

艾迪生病 弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部，乳晕，外生殖器等处，有全身症状，如乏力，低血压，体重减轻等。

Civatte皮肤异色症 萎缩性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。

冻疮的鉴别诊断方法

冻疮的检查方法：

主要根据冬季好发，常见于儿童、妇女及末梢血运较差者及皮损好发于手足背、足跟、指趾、耳廓及鼻尖等处。损害大小不一，初起为红或紫红色的淤血性红斑，压之退色，去压后红色双缓慢恢复。严重者可有水郊，破后形成溃疡。

自觉局部肿胀，冰凉，暖热后有瘙痒、灼热或疼痛感。愈后常遗留下萎缩性疤痕。本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

组织病理：皮损处主要表现为真皮乳头水肿、血管周围单核细胞浸润及血管壁水肿和空泡形成，后者称为绒毛状水肿。角质形成细胞坏死常见于表皮下半部。

冻疮的诊断：

1、部位：好发于四肢末端手指、手背、足趾伸侧，足跟及耳廓、面颊、鼻尖等部位。复发明显，每年冬天复发，部位固定在上一年的皮损处。

2、年龄：好发于妇女、儿童和末梢血液循环不良者。

3、季节：发生于冬季寒冷的时候，尤其是寒冷又潮湿的地区。

4、皮损：为瘙痒性局限性水肿性红斑，或瘀血性紫红斑块，边界不清，触之冰冷，压之退色。重症者可出现水疱，破溃后可形成溃疡。单个皮损可持续数日数周。自觉瘙痒，遇热后加重，溃破后疼痛。

冻疮的鉴别诊断：

本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

1、多形红斑：亦好发于手背、指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红、边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。

2、结节性红斑：好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。

3、肢端青紫症：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。

多形红斑诊断要点

[诊断要点]

一、多发于春秋季，病因未明，但可能与病灶，药物或其他因素的过敏有关。

二、临床疾状常有轻重两型。

(一)轻型皮疹多发于四肢伸侧和手足背，皮疹多形，有斑疹，丘疹、水疱或大疱，典型的可有虹膜样改变，病程具自限性，但常复发。皮疹有不同程度痒感，少数病人有关节痛。

(二)重型又称Stevens—Johhson氏综合征，全身症状明显，常有发热、头痛、乏力，皮疹较轻型为多且重，可出现糜烂或紫癜样，且可累及粘膜，少数病人可有内脏病变，甚至死亡。

[治疗要点]

一、找出可疑病因并去除之。

三、外用药用炉甘石洗剂，皮质激素类霜剂;重型病人注意口腔等处粘膜的清洁治疗。

三、内用抗过敏药物和皮质激素、抗生素等药物，对重型病人注意补充营养，保持体液和电解质平衡等疗法。

冻疮易与哪些疾病相混淆

本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

1.多形红斑 亦好发于手背、指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红、边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。

2.结节性红斑 好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。

3.肢端青紫症 多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。

皮肤白斑诊断鉴别

诊断

不要认为皮肤白斑就是白癜风。皮肤白斑涉及许多皮肤病，它可以是一种独立的皮肤病，也可以是某一种皮肤病的一个症状。发现皮肤白斑要到医院就诊明确诊断。

一、白癜风基本诊断要点：头发、脸部、躯干和四肢等部位，出现大小不等、单个或多发的不规则纯白色斑块，白斑面积逐渐扩大，数目增多。白斑境界清楚，斑内毛发也呈白色，表面光滑，无鳞屑或结痂，感觉和分泌功能都正常。白斑对日光比较敏感，稍晒即发红。

鉴别诊断

二、白癜风需与以下疾病鉴别：

1、贫血痣：限局性色素减退斑，而并非色素脱失。自幼发病，无扩大趋势，用力摩擦皮损，局部不发红，而周围正常皮肤发红。

2、斑驳病：为常染色体显性遗传病，皮损出生时即有，最常见于额部，合并有白发，白斑常呈三角形或菱形，胸、腹、四肢近端亦可发疹，皮损大小不随年龄增长而变化，部分病人还可合并有其它发育异常。

3、无色素痣：出生或生后不久即发生，为境界清楚的色素减退斑，持续终生不变。组织病理示黑素细胞数目正常或减少、黑素体大小和功能正常。

4、特发性滴状色素减退和老年性白斑：前者为多发境界清楚的圆形或多角形白斑，直径2~6cm，常见于前臂及小腿伸侧，随年龄增加而数目增加。后者常见于老人，主要见于胸、背、四肢，为豆大圆形白斑，稍凹陷，散在分布，不融合。

5、粘膜白斑：唇粘膜及会阴部白癜风常易误为粘膜白斑。粘膜白斑多呈现网状条纹状或片状，为白色角化性损害，常剧痒。而白癜风仅是色素脱失，表皮正常，在邻近皮肤或其他处常可找到脱色性病变。

6、花斑癣：婴幼儿病例，其淡白色的斑常发于面颊、额及眉间，由于经常擦洗表面，不易附着鳞屑，故极易与早期白癜风混淆，应予以注意。

7、单纯糠疹：多见于儿童，好发于面部，圆或卵圆，常见于1～3个减色斑，皮损为淡白或灰白，上覆少量糠状脱屑，边缘不清楚，无周边色素加深的特点。或有微痒，多发于春季，亦可见于初夏或冬季。

8、白化病：本病是先天性非进行性疾病，常有家族史，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失。幼年发病，既不扩大、亦不消失，皮损周围色素并不增多。

9、盘状红斑狼疮：特别发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮，当治愈后常遗留下界限清楚之暖色素性斑片，面似白癜风，但是此暖色斑总有些萎缩及毛细血管扩张，有时尚可发现粘着性鳞屑，及其下扩大的毛囊口与角质栓。

冻疮有哪些特点

季节性极强。冻疮发病是冬来春必去，高峰期相当于冬至到立春期间，而其他疾病损害是冬重春轻。

冻疮发病与寒潮关系密切，每次发病都因受冻而保暖不良所致。局部症状为遇冷麻木，遇热则痒，一般不伴有全身症状。溃疡愈合后遗留萎缩性疤痕。

冻疮损害部位每年固定一致，界限清晰，不融合，不扩展，不延伸，血管充盈时间明显延迟。

皮肤局部复温低于周围皮肤，热辐射后复温高于周围皮肤。但是，如冻疮长期不愈或久治不愈，应请医生找出原因，以免延误病情。当怀疑自己患有冻疮时，最好请医生确诊后再用药。

要想摆脱冻疮的纠缠，只有早做预防才行。而出现冻疮，就当马上治疗，以免冻疮变严重。

诊断检查：

①好发于冬季，儿童及妇女或末梢血循环不良者易发病。②皮损好发于四肢末梢及暴露部位，临床表现为紫红色肿块，皮温低，易形成水疱溃疡等。

鉴别诊断：

应与多形红斑鉴别。多形红斑好发于春秋季，有前驱症状，皮疹为多形性，常见于患者手足背面，分布对称，常有特殊虹膜样损害。有时可见于面部、臀、口腔等处。

如何区别多形红斑和红斑狼疮

多形红斑也是一种皮肤疾病，在生活中也比较常见，但很多人并不是很了解，并且很容易和红斑狼疮相混淆，其实这两个只是症状类似，并不是同一种病，下面我们就针对这种情况，来了解下红斑狼疮的相关症状，以便大家更好的去区别和判断。

多形红斑，专家指出：其实，多形红斑和红斑狼疮完全不同的疾病，红斑狼疮比较严重，建议中西医结合治疗。多形红斑是一种皮肤粘膜病的急性渗出性炎症，红斑狼疮是免疫疾病。只不过免疫疾病有可能会出现多形红斑的症状，但是单纯的多形红斑是不可能转化为免疫系统疾病的。

红斑狼疮的主要症状

1、系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是红斑狼疮的一种类型，也是比较严重的类型，患者可表现为原因不明的反复发热;反复发作的关节炎;持续性和反复性发作的胸膜炎或者心包炎; 原因不明的肺炎;不能用其他原因解释的皮疹、网状青紫以及雷诺现象;不明原因的蛋白尿;血小板减少性紫癜或者溶血性贫血;不明原因的肝炎;反复自然流产或者深静脉血栓等等。

2、红色斑块

红色斑块是红斑狼疮的明显症状，尤其是针对深部红斑狼疮，可能有的人连听都没听说过，更不用提预防这种疾病的症状表现了，一般患上此病会有皮损的出现，并且呈现出结节或是斑块，并且病发于真皮或是皮下的脂肪组织之中，数量以及形状大小都无法确诊，颜色多为淡红色，并且质地比较坚实。

通过上文的详细介绍，我们知道了多形红斑并不是红斑狼疮，所以患者发现自己身体有何异样时，以免自己错误的判断，还是要及早的去医院进行诊断，因为红斑狼疮的危害性很大，大家一定要多加的防范，正确的区别多形红斑和红斑狼疮。

冻疮容易与哪些疾病相混淆

根据其临床表现及好发于冬季一般不难做出诊断。

鉴别诊断：

本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

1.多形红斑:亦好发于手背，指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红，边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。

2.结节性红斑 :好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。

3.肢端青紫症 ：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。

红斑诊断鉴别

诊断

典型的天鹅绒样红斑似不难诊断，但红白相间的间杂型白斑，容易诊断为“扁平苔藓”，颗粒样微小结节有时呈白色，有时呈红色，白色时往往诊断为“白斑”，“颗粒型白斑”，这在诊断上，组织病理相起很重要的作用，甲苯胺蓝用于口腔可疑病区染色，因甲苯胺蓝能与DNA和RNA结合，当核酸大量增加，呈现出深蓝色，提示该地区细胞核酸代谢活跃，是一种简单，快速，经济，无痛性检查早期癌肿的一种方法，染色后用1%醋酸清水冲洗，可降低甲苯胺蓝染色的假阳性，如反复染色阳性区，在该处取活检标本，更具准确性。

鉴别诊断

一、扁平苔藓

扁平苔藓边缘可变性，常在发红区周围发生白色条纹或网状损害，往往对称，并可在多处发生，病损区域粘膜平，白线条稍高，糜烂可愈合，病理检查基底层液化变性，固有层内有淋巴细胞浸润带，而红斑边缘清楚，范围固定，病损高出粘膜，或与粘膜平，或蚀下，天鹅绒样表面，颗粒，结节，肉芽状，磨砂状表面，不愈合，病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，原位癌，浸润癌，上皮内有角化不良细胞，有时有角珠形成。

二、白斑

一般稍高出粘膜表面，去除可能的刺激因素，症状减轻，可以是斑块状，颗粒状，皱纹纸状或疣状，一般无自觉症状，自觉局部粗糙，有溃烂时出现自发痛及刺激痛，病理检查上皮增生，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润，可见到上皮异常增生，红斑是在红色病损基础上有白色斑点，或有白色磨砂状表面，病损不愈合，病理检查除可见到上皮异常增生外，尚有原位癌或浸润癌。