子宫内膜结核的病因

子宫内膜结核的病因

疾病原因(45%)：

子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。女性生殖器结核先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜，卵巢，宫颈等处，由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核病灶随之排出，病变多局限于子宫内膜，早期呈散在粟粒样结节，极少数严重者病变侵入肌层，宫体大小正常或略小，外观无异常。

抵抗力低下(35%)：

当结核杆菌感染机体后，一般不马上发病，而是经过一段潜伏期。在潜伏期间，当机体处于抵抗力差的情况下，结核杆菌便能侵犯子宫内膜，最终将累及到内膜基底层.,导致月经稀少或者闭经。

发病机制：

刮取的子宫内膜镜下可见结核结节，严重者出现干酪样坏死，典型的结核结节中央为1～2个巨细胞，细胞呈马蹄状排列，周围有类上皮细胞环绕，外侧则有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，子宫内膜结核结节的特点是结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感，表现为持续性增生或分泌不足，严重的内膜结核可出现干酪样坏死而呈表浅的溃疡，致使内膜大部分或全部被破坏，以后还可形成瘢痕，内膜的功能全部丧失而发生闭经。

月经暗红色偏黑正常吗

月经血一般呈暗红色，不凝固，除血液外，还含有子宫内膜碎片，宫颈粘液及阴道上皮细胞。月经来潮的持续时间一般为3-7天，出血量在100毫升之内，以第2-3天为最多。但如果月经血变黑，可能与你患有阴道炎引起有关。

月经量少出现的原因之一通常是子宫内膜结核，子宫内膜结核，子宫内膜被结核杆菌破坏，构成疤痕，月经量就削减。子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜。

月经量少色暗红的女性朋友要注意保持s.c清洁，月经期绝对不能房事。注意保暖，避免寒冷刺激。避免过劳。另外，患者朋友还应该注意及时有效的治疗。月经量少有很多药物可以调理，还有几款，希望能帮你解决疾病的困扰。例如：妇科十味片：养血舒肝，调经止痛。用于血虚肝郁所致月经不调、痛经、月经前后诸证，症见行经后错，经水量少。

月经来了一点点就没了是什么原因 子宫内膜发生异常

子宫内膜异常也是导致月经来一点点就没了的原因之一，子宫内膜异常主要包括子宫内膜结核病变、人工流产、刮宫等因素导致子宫内膜便薄，从而使得女性朋友出现月经来一点点就没了的现象。

月经量少做什么检查好 结核病检查

如果患者在出现月经量少的同时，还出现低热、咳嗽等异常现象，应做结核菌素试验和血沉检查，以排除子宫内膜结核病引起的月经量少的情况。

子宫内膜结核治疗

1.手术适应证

(1)输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状减退，但肿块未消失，患者自觉症状反复发作。

(2)药物治疗无效，形成结核性脓肿者。

(3)已形成较大的包裹性积液。[3]

(4)子宫内膜广泛破坏，抗结核药物治疗无效。

(5)结核性腹膜炎合并腹水者，手术治疗联合药物治疗有利于腹膜结核的痊愈。

2.手术方法

如患者要求保留月经时可根据子宫内膜结核病灶已愈的情况予以保留子宫。对于输卵管和卵巢已形成较大的包块并无法分离者可行子宫附件切除术。

3.手术范围

手术范围应根据年龄和病灶范围决定。由于患者多系生育年龄妇女，必须手术治疗时也应考虑保留患者的卵巢功能。

4.特殊情况

盆腔结核导致的粘连多，极为广泛和致密，以致手术分离困难，若勉强进行可造成不必要的损伤，手术者遇上述情况应及时停止手术，术后结核3～6个月，必要时进行二次手术。

子宫内膜结核症状有哪些

1 月经不正常。由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多;晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。具体做法是：月经前1～2天，或月经来潮后(也就是见血后)12小时以内，用刮官或取内膜的方法，取出少量子宫内膜组织送病理检查，如见到有典型的结核结节，就可以确诊为子宫内膜结核。

2 女性不孕。由于子宫内膜结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕。

3 下腹坠痛。多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛

4 全身症状。严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等

5 结核菌培养或动物接种：结核杆菌进入子宫腔，引起子宫内膜病变，可以用月经血或子宫内膜组织作细菌培养及动物接种，若得到阳性结果，对诊断子宫内膜结核很有帮助。

子宫内膜结核

1.月经不正常

子宫内膜结核由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多;晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。

2.不孕

由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核的。

3.下腹坠痛

多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。[1]

4.全身症状

严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。

5.妇科检查

常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。

女性生殖器结核的诊断方法

1发病年龄和病史

本病多发生于20~40岁的性成熟期妇女，但近年来结核发病年龄有推迟趋势，即使绝经后妇女亦有患结核可能。结核病史对本病的诊断十分重要。生殖器结核常继发于全身其他部位的结核，如肺结核、肠结核等。

此外，约20%的生殖器结核患者有结核病家族史。因此，应详细询问患者有无结核接触史和自身其他器官结核史，特别是对亲属中有结核病史者更应提高警惕。

2临床表现

2.1症状多数患者缺乏明显症状甚至无任何自觉症状，部分患者可有以下症状。

2.1.1月经失调为生殖器结核常见症状。早期因子宫内膜充血、溃疡，可表现为月经过多;晚期因子宫内膜遭到不同程度的破坏，可出现纤维化及瘢痕组织，表现为月经稀少甚至闭经。

2.1.2不孕不孕是许多患者就诊时的唯一症状。由于输卵管粘膜破坏及粘连，使管腔阻塞;或由于输卵管周围粘连，输卵管虽然保持部分通畅，但丧失其运输能力，亦可导致不孕。另外，子宫内膜结核使宫腔粘连，瘢痕组织增生，也是引起不孕的重要原因。在原发性不孕中，生殖器结核常为主要原因，因此对不孕症患者，应考虑到生殖器结核的可能。

2.1.3下腹坠痛由于盆腔粘连或结核性输卵管卵巢脓肿，约40%~50%患者可出现不同程度的下腹坠痛，经期加重。

2.1.4其他症状外阴结核可因溃疡引起局部疼痛;宫颈结核可表现为白带增多，分泌物可呈血性或脓性，宫颈可有接触性出血。

2.1.5全身症状轻者可无明显自觉症状，仅因不孕就诊才发现患有生殖器结核;活动期结核可有发热、盗汗、全身乏力、食欲不振等症状;严重者可出现高热或全身中毒症状。

2.2体征可因病变程度、范围不同而有较大差异。较轻者可无阳性体征;病情较重者，子宫多因粘连而固定，往往发育较差，两侧附件增厚、可触及条索状或不规则包块;外阴、阴道和宫颈结核局部可见表浅溃疡或乳头样增生。合并腹膜结核时，触诊腹部多有柔韧感或腹水征阳性。

3辅助检查

3.1组织病理学检查是诊断生殖器结核、尤其是子宫内膜结核的可靠方法。生殖器结核以输卵管结核最常见，而输卵管结核有半数以上累及子宫内膜，因此对怀疑有生殖器结核的患者均应行诊断性刮宫术。刮宫应选择在经前1周至月经来潮12小时内。术前3日及术后4日应每日肌内注射链霉素0.75 g，口服异烟肼0.3 g，以防止刮宫引起结核扩散。刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，并将全部刮出物送病理检查，病理切片找到典型结核结节即可确诊，但阴性结果并不能完全排除结核的可能，必要时应重复刮宫2~3次。如患者宫腔小且组织坚硬，未能刮出内膜组织，结合病史及临床症状亦应考虑子宫内膜结核，并行进一步检查。

其他部位如外阴、阴道、宫颈的病变可直接做活检送病理检查，以明确诊断。

3.2影像学检查

3.2.1胸腹部X线摄片应常规做沿片检查，以利于发现肺部原发病灶。约10%~50%患者有肺结核的表现，但有活动性肺结核者很少见。必要时可做消化系统或泌尿系统X线检查来寻找原发病灶。

3.2.2盆腔X线摄片如发现盆腔孤立钙化灶，提示曾存在盆腔淋巴结核病灶。

3.2.3子宫输卵管碘油造影是诊断生殖器结核的较常用方法，一般于月经干净后3~7日内进行。可显示如下特征：①子宫腔呈不同程度的狭窄或畸形，边缘呈锯齿状;②输卵管管腔多处狭窄如串珠样，或管腔细小而僵直;③在相当于盆腔输卵管、卵巢、淋巴结的部位有钙化灶;④若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。虽然子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断意义较大，但该操作有可能将输卵管管腔中的干酪样物质或结核菌带入腹腔，因此造影前后应使用抗结核药物，结核活动期应避免该项检查。

3.2.4超声检查可探及盆腔包块，界限不清，包块内反射不均质，有时可见高密度钙化反射。有结核性渗液时，可见盆腔积液或腹水征象。临床上有时易将生殖器结核误诊为卵巢肿瘤或炎性包块。

3.2.5CT、MRI可发现双侧输卵管积水，内膜增厚，盆腔包块内可有肠曲或包裹的输卵管卵巢组织，但由于特异性差，临床较少采用。

3.3腹腔镜腹腔镜技术是诊断生殖器结核直观、简捷、准确的方法。腹腔镜下生殖器结核病变的特点有：①输卵管肿胀、硬化、迂曲、僵直，表面呈粟粒样结节，可与卵巢及周围组织粘连;②以输卵管为中心形成盆腔广泛粘连;③干酪样坏死等结核特异性病理产物。值得注意的是极少数镜下未见盆腔上述结核性改变但子宫内膜活检为阳性，考虑可能是经淋巴或血循环传播。腹腔镜诊断的价值在于：①可取腹腔积液做结核菌培养，或在病变处作活检送病理检查，避免开腹手术;②直接观察盆腔情况，在病理阳性诊断率仅50%左右的情况下，腹腔镜可不依赖病理，根据镜检结果作出诊断;③可作出早期诊断，利于早期治疗。然而，尽管腹腔镜有上述诸多优点，但由于结核常致盆腔器官粘连，因此腹腔镜的应用受到一定限制。

3.4宫腔镜宫腔镜检查对子宫内膜结核的诊断有特殊意义。宫腔镜下典型的子宫内膜结核病变特点为：早期可见子宫角部表浅的黄色溃疡，后期子宫内膜可出现干酪样变、纤维化及钙化，输卵管子宫口可因病变引起炎性粘连、闭塞、消失。同时取组织做病理检查可提高阳性诊断率。

3.5病原体检查可取月经血、腹水或刮出的子宫内膜组织(含两侧宫角部位的取材)做结核菌检查，采用方法有：①涂片进行抗酸染色寻找结核杆菌;②结核杆菌培养，阳性率约50%左右，但此法要求一定的技术条件，且需6~8周时间，因此目前临床上已较少使用③对培养阴性者，可采用聚合酶链反应(PCR)或连接酶链反应(LCR)检测结核菌DNA，是一种简便、快捷的诊断方法，敏感性可达90%以上，且结果不受抗结核治疗的影响[1]，但有时存在假阳性结果。④动物接种法耗时长，操作复杂，现临床已很少应用。

3.6结核菌素试验结核菌素试验若为阴性，一般认为未曾有过结核菌感染;若为阳性，提示体内曾有过结核菌感染;若为强阳性，提示目前仍有活动性病灶，但不能明确病变部位。

3.7其他检查血常规检查显示白细胞计数不高，其中淋巴细胞比例可增高，与化脓性盆腔炎不同;结核活动期血沉增快，且与结核病变活动程度呈正相关;生殖器结核患者血清CA125升高可作为参考指标，但缺乏特异性。近年来大量研究表明，血清特异性标志物在结核病诊断中有一定价值，研究较多的有血清结核抗体和特异性循环免疫复合物(SCIC)、白细胞介素-2、γ-干扰素腺苷脱氨酶等[2，3]，这些标志物具有一定的敏感性和特异性，有望在生殖器结核诊断中发挥作用。

月经量少或是子宫内膜结核作怪

说到结核，大众比较多熟悉的是“肺结核”，即我们俗称的“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。为了引起公众对结核问题的关注，1995年底，世界卫生组织将每年的3月24日作为世界防治结核病日。建国以来，由于我国政府对结核病防治的高度重视，以及抗痨药物的发展，使得肺结核病得于控制。

​除了肺结核外，还有一种生殖器官结核，也是不容忽视的。

子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，是全身结核的一部分。子宫内膜结核的病原体主要来源于肺或腹膜结核。由于结核杆菌引起的疾病症状有时会缺乏特异性，如通过呼吸道传染的结核，潜伏期可长达数年，而且有些肺结核患者可能只是表现出长时间的咳嗽而并没出现典型的咳血症状，加之对结核的警惕性降低，使得这类患者不能得到及时的诊断和治疗。于是，这些部位的结核杆菌就有可能会通过血液循环、直接蔓延或者淋巴传播等方式到达其他部位，如果是到达了生殖器官，就可引起生殖器结核，而女性生殖器结核中较为常见的是子宫内膜结核，它约占女性生殖器结核的50-60%。

当发现是子宫内膜结核时，原发病灶可能早已经消失了，但它对女性的健康影响却是较大的：

对月经的影响：结核杆菌在侵袭子宫内膜的早期阶段，可见内膜充血水肿，仅少量肉眼肿性结节，此时月经量会增加。每次月经来临时，虽然部分的结核杆菌会随着子宫内膜周期性的脱落而排出，但是增生的功能层内膜仍会再次被结核杆菌感染而使得病程继续迁延。随着病情的发展，内膜出现干酪样坏死及表浅溃疡，进而内膜层也会遭到破坏，严重时甚至还可侵犯到子宫肌层，临床上表现出来的症状就是月经量随着内膜损伤的程度而慢慢减少，甚至出现了闭经。

月经推迟来的少是什么原因 子宫内膜结核

子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜。

子宫内膜结核的症状

症状一、月经不正常：也就是大家日常说的月经不调。这是由于结核病变的影响，发病初期，由于内膜坏死脱落，可出现经期延长和经量增多的表现。随着子宫内膜遭到破坏程度的不同，月经量渐减少，甚至闭经。有的患者幼年时就得结核，从小内膜就被破坏，而致终身无月经。不少患者由于检查不孕，做诊断性刮宫或子宫输卵管碘油造影时才被发现，平时可毫无症状。

症状二、不孕：由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少患者是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核的。

症状三、下腹坠痛：多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。

症状四、全身症状：严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。

子宫内膜结核保健

一、预防措施：

与肺结核相同，除加强防结核宣传教育外，应加强儿童及青少年的保健工作。防止结核杆菌感染，在不幸感染结核杆菌后，也应尽快就医，以免感染扩散。

1、接种年龄：

新生儿：体重2200g以上的新生儿，出生24h后即可预防接种卡介苗，必要时可在3个月内补种。

3个月以后的婴儿直至青春期少女：结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。

2、禁忌症：

结核病活动期应避免妊娠。国外Desopo和Springett报道，经治疗后随访5年以上本病的复发危险率低于1‰，因此，病情稳定后5年或5年以上才可妊娠。

3、注意事项：

生殖器结核患者其阴道分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。

二、增强机体抵抗力及免疫力：

注意劳逸结合，加强营养，多进食富含维生素的新鲜果蔬、多进食富含蛋白质的禽鱼肉和鸡蛋、牛奶，适当参加体育活动，增强体质。

子宫性不孕的诊断方法

1、诊断性刮宫：适用于已婚妇女，用以了解宫腔深度和宽度、宫颈管或宫腔有无粘连。刮取子宫内膜作病理学检查，可了解子宫内膜对卵巢激素的反应，还可确定子宫内膜结核的诊断，刮出物同时作结核菌培养。

2、子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔形态、大小及输卵管情况，用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。

3、子宫镜检查：在直视下观察子宫腔及内膜、诊断有无宫腔粘连、可疑结核病变，应常规取材送病理学检查。

4、B超检查：主要是检查子宫的形状、位置、大小，测量子宫的长度、宽度、厚度等，用来观察子宫发育不良的程度及是否为幼稚子宫。