先天性双侧输精管缺如病因
先天性双侧输精管缺如病因
先天性输精管缺如作为一种男性生殖系统的先天畸形一直被怀疑可能与遗传因素有关。如曾发现该病在一些家族中有聚集现象，而发现囊性纤维化病与先天性输精管缺如在临床上密切相关则为遗传因素的重要作用提供了有力的依据。自20世纪80年代末，囊性纤维化病的临床和分子遗传学研究取得了重大进展，对该病与先天性输精管缺如关系的分子水平上的研究使先天性输精管缺如的遗传基础得到了初步阐明。
先天性双侧输精管缺如症状
先天性输精管缺如的临床现状
国外报道阻塞性无精子症占男性不育6%～14%，而CAVD占阻塞性无精子症的18%～50%〔9〕。其中，先天性双侧输精管缺如(CBAVD)约占整个男性不育的1%～2%〔10〕，先天性单侧输精管缺如(CUAVD)占男性不育0.5%～1%。1985年我国曾一次报道1 310例男性不育，其中CBAVD占1.15%〔2〕，而在1989年报道的250例无精子症中CAVD占24%〔3〕，与国外报道相近。由此可见，先天性输精管缺如在临床上并非罕见。
根据临床表现及与CF病的关系，CAVD可分为两类：第一类与CF病明确相关，患者多以慢性肺部疾患，胰腺功能不足等就诊。检查时可发现汗液中电解质浓度升高等典型的CF病症状;第二类病因不明，临床多以不育就诊，而体检时未见其他异常。由于第一类患者已经证实其CAVD是由于CFTR基因突变引起，因此本文关注和讨论的重点是第二类CAVD。
在第二类CAVD的临床检查中，精液检查具有重要意义，因为患者或由于输精管缺如而出现无精或少精，或由于合并有先天性精囊缺如或纤维化而导致精液体积、生化性质及成分与正常人相比有较大的改变。其次，睾丸活检、性激素水平的检测、输精管触诊、阴囊探查术及输精管造影等检查在该病的诊断中亦十分重要。
研究表明，CAVD的主要遗传学病因CFTR基因突变并不影响精子本身的功能及人工受精的成功率〔11〕。但该病的治疗仍相当困难。以往通过穿刺人工精子贮囊抽吸精子作人工授精，但实践证明成功率太低，难以在临床上推广。最近国外推荐显微外科附睾精子吸引术(MESA)与细胞浆内精子注射(ICSI)相结合进行治疗，并称可有效提高生育率〔12〕。
梗阻性无精症怎么办
(一)先天性输精管梗阻
输精管道先天性梗阻可发生在输精管道的任何部位，从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。据报道睾丸内梗阻约占梗阻型无精症的 15% ，常常是由于炎症后造成睾丸网梗阻。附睾梗阻是造成梗阻型无精症最常见的病因。而输精管 - 附睾体分离，附睾局限性发育不全或者闭锁等先天性梗阻比较少见。Young"s 综合征以附睾近端梗阻和慢性附睾腔感染为特征，是由于近端附睾管内炎症性碎屑造成的机械性梗阻造成。
(二)先天性双侧输精管缺如( CBAVD )在男性中的发病率约为 1:1600 。约 85%CBVAD 患者存在囊性纤维化病基因突变。因此， CBVAD 可以被认为是一种生殖器型的囊性纤维化病
(三)梗阻性少精症的主要特点是睾丸大小正常， FSH 值正常，但精子数量减少或无精。触诊时可发现附睾硬化肥厚，输精管道萎缩。阴囊内容物超声可显示附睾的直接征象。直肠超声能发现前列腺和精囊的一些变化，如感染、畸形及囊肿等。部分精浆生化指标对梗阻性无精症有一定的鉴别诊断价值，如附睾液中的 α - 糖苷酶、精囊分泌的果糖和前列腺分泌的锌离子等。
无精子症的常见病因都是什么呢
无精症是一种伤害性极大的疾病，很多情况下，都是因为疾病所引起的，并且这些疾病往往都是长期存在而引起的，另外一定要注意的是，无精症是一种可以遗传的疾病，下面，就导致无精子症的常见病因进行总结：
无精子的分类
非梗阻型NOA;睾丸生精障碍，不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中没有精子。具体可细分为：
(1)遗传性疾病：常染色体或性染色体异常，影响睾丸生成精子，如克氏(Klinefelter)综合征等。
(2)先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常，均能使精子生成障碍。
(3)睾丸本身病变：如睾丸外伤，炎症，扭转以及睾丸血管病变。
(4)内分泌疾病，垂体功能亢进或低下，垂体肿瘤，肾上腺功能亢进或低下，甲亢或甲低，均可影响精子生成，而造成无精子症。
(5)严重全身性疾病和营养不良，可致无精子症。
(6)放射损伤及药物，特别是细胞毒性药物等因素使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。 无精子症
梗阻型OA：由输精管道梗阻而引起精液中没有精子。患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：①先天性畸形，常见有附睾头异位，附睾管闭锁，输精管缺如或不发育;②感染淋球菌，结核菌和其它一些细菌感染，可引起附睾及输精管阻塞;③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞;④损伤使输精管道阻塞。
阻塞型无精子症的病因及病变部位：
输精管道的组成：睾丸输出小管→附睾头、体、尾→输精管→射精管→尿道。
输精管道梗阻的原因：
先天因素：从睾丸到射精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成，常见于附睾部。(1)附睾发育不全附睾头位置异常伴附睾体尾萎缩，附管闭锁、附睾袢和附睾输精管袢的阻塞，附睾囊肿。
(2)输精管发育不全先天性双侧输精管缺如或闭锁。
(3)精囊不发育或缺如，
(4)前列腺和射精管发育不全先天性射精管闭锁或狭窄。
(5)苗勒氏管或中肾管囊肿
后天因素：生殖道感染，严重的睾丸、输精管、前列腺、精囊特异性和非异性感染均可导致阻塞性无精子症。以附睾感染为常见，其中以淋球菌感染为最多，常侵犯附睾尾，很少侵犯附睾头。结核性感染造成的阻塞无精子症很难通过再通手术恢复其生育力;创伤，外阴及腹股沟部手术中的损伤和术后瘢痕的压迫以及阴囊和会阴部外伤都会导致输精管与射精管的梗阻。输精管结扎;肿瘤，附睾、精索、精囊和前列腺的肿瘤，如侵及或压迫输精管或射精管。
通俗述为如下原因：
(l)有的人先天无生精能力，这种异常是在研究染色体和遗传基因中发现，或通过活检而得知的。也可经多次精液检查发现。
(2)由于睾丸炎而无法制造精子，多因患流行性腮腺炎所致，其他感染也会引起此症。 无精子症
(3)精子经过的通路出现障碍，造成射出的精液无精子，例如淋病有时会造成输精管的阻塞。
(4)没有睾丸或患隐睾症、附睾囊肿或损伤。
(5)高龄造成睾丸制造精子的能力下降。但因人而异，也有人70多岁仍有生育能力。
(6)其他因素，如营养障碍、工业危害、放射线接触、发热性疾病、变态反应及嗜烟酒等不良习惯。
无精症这种疾病在治疗上，一定要有足够的重视，因为这是现在生活中，比较常见的一种疾病，并且，也是现在比较难以治愈的一种疾病，另外，无精症可以直接引起男性不育的出现，并且是现在男性不育的主要病因之一。
无精症的病因
无精子症是一种伤害性非常大的疾病，针对这种疾病的治疗，以及预防常常都需求认真的了解，当然，在治疗上，能够依据专家的建议操作，而预防上，则是依据其高危病因予以预防，并且其病因也是治疗的重点，下面，就引起无精子症的常见病因进行总结：
无精子的分类
非梗阻型NOA;睾丸生精障碍，不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中没有精子。具体可细分为：
1遗传性疾病：常染色体或性染色体异常，影响睾丸生成精子，如克氏Klinefelter综合征等。
2先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常，均能使精子生成障碍。
3睾丸本身病变：如睾丸外伤，炎症，扭转以及睾丸血管病变。
4内分泌疾病，垂体功能亢进或低下，垂体肿瘤，肾上腺功能亢进或低下，甲亢或甲低，均可影响精子生成，而造成无精子症。
5严重全身性疾病和营养不良，可致无精子症。
6放射损伤及药物，特别是细胞毒性药物等因素使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。 无精子症
梗阻型OA：由输精管道梗阻而引起精液中没有精子。患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：①先天性畸形，常见有附睾头异位，附睾管闭锁，输精管缺如或不发育;②感染淋球菌，结核菌和其它一些细菌感染，可引起附睾及输精管阻塞;③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞;④损伤使输精管道阻塞。
阻塞型无精子症的病因及病变部位：
输精管道的组成：睾丸输出小管→附睾头、体、尾→输精管→射精管→尿道。
输精管道梗阻的原因：
先天因素：从睾丸到射精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成，常见于附睾部。1附睾发育不全附睾头位置异常伴附睾体尾萎缩，附管闭锁、附睾袢和附睾输精管袢的阻塞，附睾囊肿。
2输精管发育不全先天性双侧输精管缺如或闭锁。
3精囊不发育或缺如，
4前列腺和射精管发育不全先天性射精管闭锁或狭窄。
5苗勒氏管或中肾管囊肿
后天因素：生殖道感染，严重的睾丸、输精管、前列腺、精囊特异性和非异性感染均可导致阻塞性无精子症。以附睾感染为常见，其中以淋球菌感染为最多，常侵犯附睾尾，很少侵犯附睾头。结核性感染造成的阻塞无精子症很难通过再通手术恢复其生育力;创伤，外阴及腹股沟部手术中的损伤和术后瘢痕的压迫以及阴囊和会阴部外伤都会导致输精管与射精管的梗阻。输精管结扎;肿瘤，附睾、精索、精囊和前列腺的肿瘤，如侵及或压迫输精管或射精管。
通俗述为如下原因：
l有的人先天无生精能力，这种异常是在研究染色体和遗传基因中发现，或通过活检而得知的。也可经多次精液检查发现。
2由于睾丸炎而无法制造精子，多因患流行性腮腺炎所致，其他感染也会引起此症。 无精子症
3精子经过的通路出现障碍，造成射出的精液无精子，例如淋病有时会造成输精管的阻塞。
4没有睾丸或患隐睾症、附睾囊肿或损伤。
5高龄造成睾丸制造精子的能力下降。但因人而异，也有人70多岁仍有生育能力。
6其他因素，如营养障碍、工业危害、放射线接触、发热性疾病、变态反应及嗜烟酒等不良习惯。
无精子症治疗治疗过程中，应该对自身进行约束，例如在饮食上，尽量不要食用油腻的食物，多吃一些可以生精的食物，这关于治疗非常有利，另外，对无法治疗的无精子症，在生育上，常常会采取一些一些的方式生育。
无精症能治好吗
无精症能治好吗?
无精需要先明确无精的原因和性质,有先天性的原因,有后天继发导致的.有的病情是有治疗机会的,有的是没有治疗意义的;排精或手淫方法获得精液,连续三次检查均未发现精子,称为无精症.引起无精的病因:1.睾丸生精障碍：1、无睾症
2、隐睾症
3、先天性曲细精管发育不全
4、睾丸炎
5、睾丸结核
6、生殖器损伤：睾丸损伤,精索扭转
7、放射线照射
8、睾丸局部温度过高
9、食用棉籽油
10、精索静脉曲张以及性腺功能低下等.2.输精管道梗阻(1)先天性双侧输精管缺如(2)生殖管道损伤(3)生殖管道炎症：附睾炎,附睾结核,前列腺炎,精囊炎等(4)精囊良性肿瘤：精囊囊肿等.建议做进一步检查,以明确无精的原因,及早治疗,不要错过最佳怀孕年龄。无精症一般分为两种，一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。
先天性双侧输精管缺如 治疗方法有哪些
先天性双侧输精管缺如治疗
1、治疗
研究表明，先天性输精管缺如的主要遗传学病因CFTR基因突变并不影响精子本身的功能及人工授精的成功率。但该病的治疗仍相当困难。以往可通过穿刺人工精子贮囊抽吸精子作人工授精，1955年Hanly首先用羊膜制作一个贮囊，并使患者妻子怀孕。
随后一些学者用静脉、睾丸鞘膜以及动物试验用硅橡胶制作贮囊均未能推广。Cruz(1980)报道25例有4例怀孕，1例自然流产。 Kelaml(1982)报道23例中2例怀孕，1例自然流产。Silber等(1985)报道24例却无1例怀孕。实践证明成功率太低，难以在临床上推广。近年Tournaye等推荐显微外科附睾精子吸引术(9microsurgical epididymal sperm aspiration，MESA)与细胞质内精子注射(intracytoplamic sperm injection，ICSI)相结合进行治疗，可有效提高生育率。
针对囊性纤维化主要是对症处理，应用抗生素，采用饮食疗法以利食物消化吸收。
2、预后
目前，先天性输精管缺如本身还无法治疗。但随着辅助生殖技术(assistant reproductive techology，ART)的发展，患者的生育已成为可能。
输精管堵塞的7种治疗方法
1、原发病治疗
首先去除原发病因，对于感染因素造成者先抗感染治疗，再考虑再通手段。
2、肿物切除术
精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿，或者周围其他器官肿瘤、囊肿产生压迫者，可行手术切除。
3、输精管附睾吻合术
病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。
4、输精管吻合术
如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。
5、经尿道射精管切开术
适用于射精管梗阻者。
6、尿道内口切开术或尿道成形术
治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。
7、附睾、睾丸精子获取和ICSI治疗
对于先天性双侧输精管缺如、手术无法恢复输精管道通畅及再通术后妊娠失败的梗阻性无精子症，利用附睾或睾丸精子行ICSI治疗，对于想生育的不育男性来说是较好的治疗方法。
如何检查诊断输精管缺如
输精管来源于中肾管，于胚胎56～60天开始发育。在胚胎早期，若中肾管停止发育或有缺陷，均可导致输精管发育畸形甚至缺如。其病因可能与遗传、放射线、化学、激素、病毒、环境等因素有关。
对于无精症患者常规进行阴囊的仔细扪诊，包括对睾丸体积、质地、附睾(头、尾、体部)，以及输精管、精索静脉、前列腺和精囊扪诊。若阴囊扪诊未触及输精管，而其睾丸体积、质地正常时，先天性输精管缺如的诊断即可初步确立。
精液检查是确诊的重要步骤，由于双侧输精管缺如大都合并精囊缺如，而精囊分泌液是精液的主要组成部分(占60%)。此液呈碱性，决定精液的粘滞性，且精液中的果糖是由精囊所分泌。假如精囊缺如或纤维化，临床精液检查表现为：精液量少，无粘滞性，无果糖，pH低，呈酸性。所以，除了无精子外，这几项指标可作为临床诊断双侧输精管缺如合并精囊缺如的依据。
无精子症并非都不能生育
无精症是指精液检查中，显微镜检无法在离心沉淀后的精液中发现精子。无精症可分为睾丸生精障碍无精症和梗阻性无精症两种，无精症会导致男性无法排出精子进入女方体内与卵子结合，是导致男性不育的重要因素。
无精症是指在精液检查中，将精液离心沉淀后，通过显微镜检查无法发现精子。无精症是最难治愈的不育症之一，其病因繁多，可分为两大类。一种是睾丸的生精功能出现障碍，称为原发性无精子症、非梗阻性无精症或真性无精症;另一种是二是睾丸的生精功能正常，但因为输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症或假性无精症。
梗阻性无精症并非真的不能生育
无精症可分为两大类，其一为由睾丸本身生精功能障碍而引起的无精症，就相当于没有生产精子这一产品的工厂，也就不会有精子的供应;其二则是是由于输精管道阻塞而引起的无精症，即睾丸的生精功能正常，可以生产出合格的精子，但由于精子排出体外的道路被阻塞而造成无精症。其中第二种类型的无精症成为梗阻性无精子症，该病如果能够及时发现，且病情不是非常严重时，完全可以通过治疗而恢复生育。
因此，当不育患者检查发现没有精子的时候，应该再次复查，以确定是不是有检查方面的误差，并确定患者是否为梗阻性无精症，以便及时治疗。
其实梗阻性无精症不是没有精子，只是因为很多的因素造成精子不能畅通的排出了，所以就导致男性患病，而引起梗阻性无精症的原因包括先天因素，比如从睾丸到射精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成无精症。输精管发育不全先天性双侧输精管缺如或闭锁。精囊不发育或缺如。前列腺和射精管发育不全先天性射精管闭锁或狭窄。
另外，梗阻性无精症的原因就是因为在后天而形成的，比如男性平时不注意一些生活细节或是某些疾病造成生殖道感染，严重的睾丸、输精管、前列腺、精囊特异性和非异性感染均可导致阻塞性无精症。而且做睾丸、附睾、精索、腹股沟部等有关病变手术时，若误伤了输精管一侧或双侧;若一侧输精管被切断，另一侧恰好有病变(如附睾结核等)，可引起无精症。
无精症患者能不能恢复生育能力
能否恢复生育能力看无精症的病因
一、睾丸生精障碍：可由以下疾病引起：
①无睾症;②隐睾症;③先天性曲细精管发育不全;④睾丸炎;⑤睾丸结核;⑥生殖器损伤：睾丸损伤、精索扭转;⑦放射线照射;⑧睾丸局部温度过高;⑨食用棉籽油;⑩精索静脉曲张以及性腺功能低下等。
二、输精管道梗阻：①先天性双侧输精管缺如;②生殖管道损伤;③生殖管道炎症：附睾炎、附睾结核、前列腺炎、精囊炎等;④精囊良性肿瘤：精囊囊肿等。
无精症患者大部分能恢复生育能力
无精症是男性常患的疾病，也是导致男性不育的重要因素之一。很多男性朋友，得知自己患了无精症往往都感到很绝望，认为自己失去了拥有自己宝宝的权利，那么，无精症可以治疗吗?我院男科专家介绍说，只要找准男性无精子症发生的病因，患者积极配合治疗，就可以让男性很快恢复正常生育功能，拥有自己的宝宝。
一、对精子的生成障碍导致的无精症患者采取的治疗措施，可用绒毛膜促性腺激素、辜丸酮、维生素A、B及中药等药物来促进睾丸的发育;
二、若输精管或附窜有阻塞，而罩丸活组织检查证实章丸曲细精管生精功能正常者，无精症可将输精管与梗阻近端作吻合术;
三、如病变在附窜尾部可作输精管附宰头体部吻合术，但无精症成功率仅有20%;如附案病变广泛可作输精管辜丸吻合术，然而此种无精症手术的效果也不能肯定。
无精症诊断最关键
所谓无精子症是指连续3次精液离心镜检未见到精子，同时需排除不射精和逆行射精后方可确诊。无精子症是男性不育症的一种极端情况，其发病率占不育男性的8%～10%。临床上将其分为梗阻性和非梗阻性无精子症两大类。
梗阻性无精子症是指生殖道发生梗阻，精子产生后无法到达体外，而在梗阻的远端却有大量的精子存在。临床常见的梗阻部位有附睾、输精管腹股沟段以及射精管等。此类患者常具有较好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睾炎、附睾结核、淋病等以及腹股沟部手术损伤附睾或输精管等导致的管腔阻塞，当然还包括输精管结扎术后所导致的梗阻。上述已生育男性检测发现无精子，多是由于生育后因生殖道感染而导致梗阻，形成继发性无精子症。
非梗阻性无精子症则是排除了上述梗阻因素的一类生精功能低下性疾病。这类患者不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素导致，常见的先天因素包括先天性睾丸发育不全(克氏综合征)、隐睾以及唯支持细胞综合征等。而后天因素则主要是环境污染，长期接触有毒物质(如铅、苯等)，青春期腮腺炎导致睾丸炎，以及长期服用棉子油导致的生精细胞受损等。
确诊需要全面检查
在诊断无精子症上，首先要区分梗阻与否。这可通过病史询问、体格检查、精液参数、精浆生化、血性激素检测、B超以及染色体检测等作出初步诊断。如果患者有明确的生殖道感染史，体检在输精管阴囊段或附睾尾部触及结节，精浆a中性糖苷酶降低可初步诊断为梗阻性无精子症。如果患者精液量少、精液不凝固、pH值低于7.0，结合果糖阴性可基本诊断为射精管梗阻。生殖系统和经直肠超声则可明确输精管及精囊有无缺如。精液脱落细胞检查发现生精细胞，则可基本排除梗阻因素。
梗阻型术后效果较好
如果附睾穿刺找到大量精子，则可确诊为梗阻性无精子症。在排除了先天性双侧输精管缺如后，可考虑进一步手术治疗以解除梗阻。附睾梗阻可行附睾-输精管吻合术。输精管阴囊段梗阻(包括输精管结扎术后)可行输精管-输精管吻合术。射精管开口的梗阻，可经尿道将射精管口切开。
如果穿刺未找到精子，则需要进一步切取睾丸组织进行活检。如在活检组织中找到的精子数量较少，显微镜每10个高倍视野下只找到1～2条精子，则可初步认为生精功能低下。凡活检能找到精子者，多可通过第二代试管婴儿来获得生育，即单精子卵泡内注射(ICSI)治疗。
ICSI技术理论上只需男方有1条形态正常的活精子即可完成受精，这使得那些严重少弱精、先天性双侧输精管缺如、无法行手术治疗的梗阻性无精子症，以及输精管再通术失败的患者有了生育的可能。操作前，需要女方进行超促排卵，在排卵期于B超引导下取得卵子后，男方取精，最后由经验丰富的技术员人工选择最好的1条精子进行穿刺受精。由于是人工选择精子，而并非精子间优胜劣汰的自然选择，故选择的精子可能存在一定缺陷。那些具有基因缺陷的患者，如克氏综合征患者，睾丸穿刺取精进行ICSI，会将基因缺陷带给下一代，这就需要在胚胎移植前进行遗传诊断。同时，ICSI的另一缺陷是价格昂贵且成功率有限，目前国内一些技术领先的生殖中心的成功率保持在35%～40%。
梗塞性无精子症有什么表现
1)睾丸内梗阻：
占梗阻性无精子症的15%，后天性因素多于先天性因素(引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍)，后天性因素如炎症性和外伤性梗阻，常伴有附睾和输精管的梗阻。
2)附睾梗阻：
附睾梗阻是梗阻性无精子症的最常见原因，在FSH低于正常值高限的2倍的无精子症中占30-67%。先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如(CBAVD)，这些病例中82%至少有1个纤维囊性病基因点突变，这种病常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一些先天性原因很罕见(附睾收集管和睾丸输出管连接障碍，附睾部分发育不良或不发育)先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征，梗阻的原因主要是近端的附睾管腔内纤维化所至。
获得性附睾梗阻主要来自急性附睾炎(淋菌)和亚临床型附睾炎(如衣原体)。急慢的外伤也可导致附睾损伤。
3)输精管梗阻
输精管梗阻最常见的原因是因节育而行输精管结扎术，约2-6%的患者要求输精管复通吻合术，输精管吻合术中发现5-10%因附睾管破裂导致附睾梗阻，常需行附睾输精管吻合术。 输精管梗阻也可发生于疝气修补术后。
CBAVD是最常见的先天性输精管因素，常为纤维囊性病的并发症。单侧输精管不发育或部分缺如常伴对侧精路异常者80%、肾发育不良20%。输精管远端梗阻主要因CBAVD或疝气修补手术时损伤。
4)射精管梗阻：
射精管梗阻在梗阻性无精子症中占1-3%，主要原因有囊肿性和炎症性两种。囊性通常是先天性的(米勒管或尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿)，米勒管囊肿时射精管由于被囊肿压迫而向侧面移位，尿道生殖窦囊肿与一侧或双侧的射精管相通,先天性或获得性射精管完全梗阻常伴精液量少、果糖缺乏和PH酸性，精囊通常有胀大(前后径大于15毫米)。