胃寒的辨证施治

胃寒的辨证施治

1.胃虚寒(胃阳虚)

证候：胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。治则：温中健胃。主方：理中汤。亦可以用小建中汤证、理中汤证、香砂六君子汤证、香砂养胃丸。方药：党参、白术、桂枝、干姜、高良姜、荜澄茄、白及、海螵蛸。

2.胃实寒

证候：胃脘冷痛，痛势急剧，遇寒加重，得温痛减，脘痞作胀，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，口泛清水，脘腹水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或沉紧。治则：温胃散寒止痛。主方：厚朴温中汤。方药：厚朴、陈皮、甘草、木香、干姜、茯苓、草豆蔻。

厌食的辨证施治

(一)内治法

1.脾运失健

证候：厌恶进食，饮食乏味，食量减少，或有胸脘痞闷、嗳气泛恶，偶尔多食后脘腹饱胀，大便不调，精神如常，舌苔薄白或白腻。治则：调和脾胃，运脾开胃。

(1)主方：金不换正气散加减。方药：苍术、藿香、陈皮、砂仁、鸡内金、焦山楂。舌苔白腻加半夏、佩兰。

舌苔黄腻加薏苡仁、青蒿;腹胀便干加枳实、厚朴;大便偏稀加山药、焦建曲;乳食不化加麦芽、莱菔子。

(2)中成药：小儿香橘丹。

2.脾胃气虚

证候：不思进食，食不知味，食量减少，形体偏瘦，面色少华，精神欠振，或有大便溏薄夹不消化物，舌质淡，苔薄白。治则：健脾益气，佐以助运。

(1)主方：异功散加味。方药：党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、焦建曲。

舌苔白腻加苍术、扁豆;脘腹作胀加木香、香附;大便稀溏加煨姜、益智仁;水谷不化加山药、焦山楂;多汗易感加黄芪、防风。

(2)中成药：儿康宁口服液。

3.脾胃阴虚

证候：不思进食，食少饮多，口舌干燥，大便偏干，小便色黄，面黄少华，皮肤失润，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治则：滋脾养胃，佐以助运。主方：养胃增液汤加减。方药：沙参、石斛、玉竹、乌梅、白芍、甘草。佐以香橼皮、谷芽、麦芽。

脾气薄弱加山药、扁豆;口渴引饮加天花粉、芦根;大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁;阴虚内热加丹皮、知母;夜寐不宁加酸枣仁、莲子心。

(二)外治法

1.外敷

将神曲、麦芽、山楂，莱菔子、鸡内金，烘干后共研为细末，加淀粉，用开水调成糊膏，纱布包裹，于晚上敷神阙穴，次晨取下。每日1次，5次为一疗程。

2.针灸治疗

针刺四缝、足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴。

3.推拿疗法

刮四逢、捏脊、推三关、揉足三里、分推腹阴阳等穴。

上火的辨证施治

.辨别虚实论治

(1)实火实火指阳热亢盛实热证，以肝胆、胃肠实火为多见。多由于火热之邪内侵或嗜食辛辣所致，精神过度刺激、脏腑功能活动失调亦可引起。证候：高热，头痛，目赤，渴喜冷饮，烦躁，腹胀痛，大便秘结，小便黄，舌红苔黄干或起芒刺，脉数实，甚或吐血、鼻出血等。治则：采用苦寒制火、清热解毒、泻实败火的原则和方法。常用中成药有三黄片、黄连上清丸、牛黄清胃丸、清热解毒口服液等。

(2)虚火多因内伤劳损所致，如久病精气耗损、劳伤过度，可导致脏腑失调、虚弱而生内热，内热进而化虚火。根据病机不同，一般将虚火进一步分为阴虚火旺和气虚火旺(气虚内热)两种证型。阴虚火旺治疗时应以生津养血、滋阴降火为原则。常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。气虚火旺者治疗时应以补中益气、甘温除热为原则，建议就医后使用汤药调理，常用中成药主要是补中益气丸等。

2.按脏腑类型的辨证论治

(1)心火虚火证候：低热、盗汗、心烦、口干等，治则：滋阴清热;实火证候：反复口腔溃疡、牙龈肿痛、口干、小便短赤、心烦易怒等，治则：清心泻火。

(2)肺火证候：干咳少痰、痰中带血、咽疼音哑、潮热盗汗等，治则：滋阴清肺。

(3)胃火虚火证候：轻微咳嗽、饮食量少、便秘、腹胀、舌红、少苔，治则：养阴清热;实火证候：上腹不适、口干口苦、大便干硬、舌苔黄腻等，治则：清胃泻火。

(4)肝火证候：口干舌燥、口苦、口臭、头痛、头晕、眼干、睡眠不稳定、身体闷热、舌苔增厚等，治则：清肝泻火。

(5)肾火证候：主要为头晕目眩、耳鸣耳聋、发脱齿摇、睡眠不安、五心烦热、形体消瘦、腰腿酸痛等，治则：滋阴清热。

3.常用中药方剂

(1)常用方剂导赤散、黄连解毒汤、百合固金汤、知柏地黄汤、白虎汤、大承气汤、二至丸等。

(2)常用滋阴中药天冬、麦冬、玄参、生地、女贞子、旱莲草等。

(3)常用清热泻火药大黄、黄连、黄柏、山栀子、石膏等。

(4)常用清热解毒药连翘、金银花、大青叶等。

胎毒的辨证施治

1.胎毒发热

(1)证候 见壮热，面赤口闭，呼吸气热，眼泡浮肿，气急喘满，啼叫惊烦，小便短赤，大便秘结。

(2)治则 泻火解毒。

(3)主方 凉膈散。

(4)方药 大黄、朴硝、甘草、山栀仁、薄荷、黄芩、连翘等。

2.胎毒发寒

(1)证候 面色青白，昏昏欲睡，吮乳泻白，呼吸气冷，身起寒栗，曲足握拳，啼哭不休，或口噤不开。

(2)治则 温中祛寒解毒，回阳救逆。

(3)主方 四逆汤加减。

(4)方药 干姜、附子、甘草等。

3.胎毒发搐

(1)证候 频频作搐，身热面青，牙关紧闭，气逆痰鸣，腰直身僵，双目上视，啼声不出。

(2)治则 镇惊通络解毒。

(3)主方 牛黄八宝散。

(4)方药 牛黄、羚羊角、水牛角、珍珠粉、冰片、朱砂、玄参、浙贝母、黄连、羌活、雄黄、乳香、没药、青黛、紫花地丁、金银花、菊花、紫草、甘草等。

4.胎毒发黄

(1)证候 皮肤、面目、尿液皆黄，身热，不思乳食，啼哭不止等。

(2)治则 泄热利湿，退黄解毒。

(3)主方 茵陈蒿汤加减。

(4)方药 茵陈、栀子、大黄等。

血热的辨证施治

1.温热病，热邪入血证候：身热夜甚，心烦失眠，或有谵语，或口渴，或发斑疹，舌绛而干，脉细数等。治则：养阴清热，解毒透疹。主方：清营汤。方药：犀角、生地黄、麦冬、玄参、丹参、竹叶心、银花、黄连、连翘。2.血热妄行证候：吐血，尿血，便血，斑疹颜色紫黑，或蓄血发狂，便色黑等。治则：清热解毒，凉血散瘀。主方：犀角地黄汤。方药：犀角、生地黄、丹皮、赤芍。3.热毒入血证候：高热神昏，斑疹颜色紫黑，舌绛起刺等。治则：清热凉血，解毒透疹。主方：犀角大青汤。方药：犀角、大青叶、栀子、淡豆豉。4.皮炎见血热证候：皮肤或黏膜发红斑，颜色鲜红，甚有血疱、水疱，口腔、阴部黏膜糜烂，或伴有口干，便秘溲赤，舌红苔薄，脉弦细数。治则：清热凉血，佐以利湿。方药：生地、赤芍、丹皮、紫草、生槐花、银花、蒲公英、土茯苓、土大黄、车前草、生甘草。水煎服。每日1剂，分2次服。5.胞宫血热证证候：阴道突然大量下血，或淋漓日久，血色深红或红，质黏稠，口干喜饮，头晕面赤，烦躁易怒，便秘尿黄，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治则：清热凉血止血。主方：清热固经汤加炒蒲黄、血余炭、益母草等。方药：炙龟板(研粗末，先煎)、牡蛎粉(包煎)、清阿胶(陈酒炖冲)、大生地、地骨皮、焦山栀、生黄芩、地榆片、陈棕炭、生藕节、生甘草。

中风的辨证施治

1.肝阳暴亢、风火上扰

证候：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治则：镇肝熄风、滋阴潜阳。主方：镇肝熄风汤加减。方药：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍、玄参、龟板、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。

如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力;心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦;头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳;痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。

2.风痰瘀血、痹阻脉络

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治则：祛风、养血、活血、化痰通络。主方：大秦艽汤加减。方药：秦艽、羌活、独活、防风、当归、白芍、熟地、川芎、白术、茯苓、黄芩、石膏、生地。

如年老体衰者，加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石膏、黄芩。

3.痰热腑实、风痰上扰

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治则：化痰通腑。主方：星蒌承气汤《验方》加减。方药：胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝。

如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在10～15克左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药，如胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重，可加钩藤、菊花、珍珠母。若舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。

4.气虚血瘀

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。治则：益气活血。主方：补阳还五汤加减。方药：生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。

如半身不遂较重加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重活血通络、祛瘀生新作用;言语不利甚者加菖蒲、远志以化痰开窍;手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿;大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。

5.阴虚风动

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治则：滋阴熄风。主方：大定风珠加减。方药：鸡子黄、阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟板、鳖甲、五味子、炙甘草。

如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀;语言不利甚者加菖蒲、郁金、远志开音利窍。

肝肾虚辨证施治

1.情志不遂，气郁化火

(1)证候病起生气或与人争吵后，证见胁痛，嗳气，吞酸吐苦，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，两目干涩或舌红少津，脉弦细数。

(2)治则滋阴清热，疏肝理气。

(3)主方一贯煎加减。

2.温热病后期，耗伤肝阴

(1)证候病起温热病后，证见头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗遗精，手足蠕动或痿软，舌红少津，脉细数。

(2)治则滋阴降火，育阴潜阳。

(3)主方大补阴丸加减。

3.肝肾不足，水不涵木

(1)证候头目眩晕，两目干涩，视力减退，腰膝酸软，自汗盗汗，口燥咽干，舌光少苔，脉细。

(2)治则滋补肝肾。

(3)主方左归丸加减。

总而言之，肝阴虚属于一个证候，可表现诸多症状，同时常有一定的诱因所致。在治疗上首先也需要辨明原因，从病因入手;肝阴虚也常常伴随着化火、阴不制阳所导致的肝阳上亢，阴虚引起的气滞血瘀等，往往虚实夹杂，在治疗上不能一概而论，需要准确的辩证施治。

血虚的辨证施治

1.心悸病中见血虚证

证候：心悸，头晕，失眠多梦，面白无华，倦怠乏力，舌质淡红，脉细弱。治则：补血养心、益气安神。主方：归脾汤。方药：白术、当归、白茯苓、黄芪炒、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、党参、木香、甘草炙、生姜、大枣。

2.虚劳病中见血虚证

临床表现每以心、肝血虚症状为主。

(1)心血虚 证候：心悸怔忡、健忘、失眠多梦、面色不华，舌淡、脉细或结代。治则：养血安神。主方：养心汤。方药：当归、生地黄、熟地黄、党参、麦门冬、五味子、炙甘草、柏子仁、茯神、灯芯草、莲子。

(2)肝血虚 证候：头晕、目眩、耳鸣、胁痛、惊惕不安、月经不调、经闭，甚则肌肤甲错、面色苍白、舌质淡、脉弦细。治则：补血养肝。主方：四物汤加味。方药：当归、熟地黄、白芍、川芎。

3.眩晕病中见血虚证

证候：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面白无华，唇甲苍白，常兼见神疲乏力，少气懒言，心悸失眠等。治则：补血养心、益气安神。主方：归脾汤。方药：白术、当归、白茯苓、黄芪炒、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、党参、木香、甘草炙、生姜、大枣。

4.头痛病中见血虚证

证候：头痛头晕，隐隐作痛，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，神疲乏力，食欲不振。治则：补养气血。主方：八珍汤。方药：晒人参、白茯苓、白术、炙甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎。

5.便秘病中出现血虚证

证候：大便干结，排出困难，乏力，面色无华，头晕目眩，心悸，口唇色淡，脉细。治则：养血润肠通便。主方：润肠丸。方药：当归、生地黄、桃仁、火麻仁、枳壳。

6.出血性疾病中见血虚证

证候：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色苍白，头晕眼花，耳鸣，心悸，脉细无力等。治则：补气摄血。主方：人参归脾汤。方药：黄芪炒、白术、当归、白茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、晒人参、木香、甘草炙、生姜、大枣。

7.发热病中见血虚证

证候：发热，夜重昼轻，心悸乏力，面色不华，舌淡脉细数。治则：清热养血。主方：当归补血汤。方药：当归、黄芪。

精浊的辨证施治

1.湿热下注

(1)证候小便频数，灼热涩痛，腰骶及会阴部胀痛，阴囊及会阴部潮湿、臊臭，或见恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉濡数。

(2)治则清化湿热。

(3)主方前列化浊汤加减(郭军经验方)。

(4)方药茵陈、黄柏、赤白芍、当归、栀子、车前子、甘草。

临床前列腺液若见大量白细胞或脓细胞者，加蒲公英、夏枯草、土茯苓、以清热解毒消痈，利湿消肿。

2.气滞血瘀

(1)证候小便淋漓或滞涩，淋漓不畅，胁腹胀满，或会阴及少腹部刺痛、胀痛，精神烦躁、抑郁，或见早泄，阳事不举，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。

(2)治则活血化瘀，利尿通淋。

(3)主方少腹逐瘀汤加减。

(3)方药小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤白芍、蒲黄、五灵脂等。

若小便淋漓较重者，加车前子、泽泻、金钱草，以清热通淋。若气虚乏力者，加黄芪、党参以补气行血。

3.肾气不固

(1)证候肾气不固。病程日久，耗气伤肾，临床见小便频数而清，夜间尤甚，尿后余沥，或小便淋漓如膏脂，涩痛不显，或早泄，滑精，腰膝酸软，舌淡胎薄腻，脉沉细无力。

(2)治则补肾固涩。

(3)主方菟丝子丸加减。

(3)方药菟丝子、泽泻、肉桂、附子、石斛、干地黄、白茯苓、牛膝、续断、山茱萸、补骨脂、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子等。

4.肾阳不足

(1)证候尿频清冷，会阴部及小腹冷痛，得暖缓解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色苍白，精神萎靡，或阴冷、勃起功能障碍(ED)，舌淡白，脉沉细。

(2)治则温补肾阳。

(3)主方金匮肾气丸加减。

(3)方药干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。

若排尿困难，或点滴难下，加肉桂、车前子、川牛膝以温阳化气、活血通淋。

风寒的辨证施治

1.风寒束表

(1)证候恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌淡红舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

(2)治则祛风散寒解表。

(3)主方荆防败毒散或葛根汤加减。

2.风寒袭肺

(1)证候咳嗽、咽痒、鼻塞、流涕、多嚏，恶风、咳痰色白质稀、口不渴、头痛、无汗，舌淡红苔白，脉浮或浮紧。

(2)治则祛风散寒、宣肺止咳。

(3)主方三拗汤合止嗽散加减。