过敏反应与输液反应的鉴别

过敏反应与输液反应的鉴别

一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。

过敏反应

首先：应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。

其次：从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。

再次：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。

最后：在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。

治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。

输液反应的类型

1 热原反应 主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少;严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

2 热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。

3 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。

4 细胞污染引起 被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。

过敏反应

什么是过敏反应?

过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快;一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。

引起过敏反应的物质叫做过敏原，如花粉、室内尘土、鱼、虾、牛奶、蛋类、青霉素、磺胺、奎宁等。有些人接触到过敏原时，在过敏原的刺激下，由效应B细胞产生抗体。有些抗体吸附在皮肤、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些细胞的表面。当相同的过敏原再次进入机体时，就会与吸附在细胞表面的相应抗体结合，使上述细胞释放出组织胺等物质，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增强、平滑肌收缩和腺体分泌增多等。上述反应如果发生在皮肤，则出现红肿、荨麻疹等;如果发生在呼吸道，则出现呕吐、腹痛、腹泻等。个别病情严重的，可因支气管痉挛、窒息或过敏性休克而死亡。

由于过敏反应是机体接触过敏原而引起的，因此找出过敏原，并且尽量避免再次接触该过敏原，是预防过敏反应发生的主要措施。如果自己不能找出过敏原，可由医生用医学方法检测出来。已经发生过敏反应的人，应当及时去医院诊断治疗。

常见的输液反应有哪些

1.发热反应：发热反应是输液常见的一种反应，常因输入致热物质引起。多由于输液器和药品质量不合格、环境不洁、无菌操作不严格使致热物质进入体内而引起。

护理：(1)减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系

(2)立即测生命体征，并且每半小时测量体温一次，至病情平稳

(3)对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温

(4)按医嘱给抗过敏药或激素治疗

(5)保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养

(6)预防：输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热物质进入体内

2.循环负荷过重(肺水肿)肺水肿常与输液速度过快，输入量过多有关

护理：(1)立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人

(2)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血流，减轻心脏负担

(3)加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时给予20%--30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状

(4)按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂、利尿剂等

(5)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，并指导病人进行有效呼吸

(6)必要时用止血带进行四肢论扎

(7)预防：严格控制输液速度和输液量，对有心肺疾病的病人及老年人、儿童尤应慎重

3.静脉炎：常与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液导管长期留置，输液过程中未严格执行无菌操作有关

护理：(1)患肢抬高制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿热敷

(2)超短波理疗

(3)合并感染时遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗

(4)预防：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要有计划的更换注射部位，以保护静脉

4.空气栓塞：常与大量空气经静脉进入血液循环有关

护理：(1)立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人

(2)立即为病人置左侧卧位和头低足高位，头低足高位时可增加胸内压力以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上飘逸到右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内

(3)氧气吸入，给予高流量氧气吸入

(4)每隔15分钟观察病人神志、检查生命体征直至平稳

(5)预防：输液前输液管内的空气绝对排净，输液过程中密切观察;加压输液或输血时应专人守护，及时更换输液瓶;拔出较粗近胸腔的静脉导管时必须严密封闭穿刺点

打点滴可以带回家打吗 家庭不具备急救条件

即使是具备了上述所有的条件，但是患者在输液过程中，可能突发难以预防的严重输液反应或过敏反应，而家里是不具备抢救条件，可能无法对患者在输液过程中出现的的情况进行及时有效的处理。

输液反应的预防

发热反应

1.原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液管表层附着硫化物等所致。

2.症状 主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40-41℃)，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3.防治方法

(1)反应轻者可减慢输液速度，注意保暖(适当增加盖被或给热水袋)。重者须立即停止输液;高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

(2)输液器必须做好除去热原的处理。

心力衰竭、肺水肿

1.原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2.症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰;严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3.防治方法

(1)输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

(2)当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

(3)按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

(4)高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

(5)必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量)，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

静脉炎

1.原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应;也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2.症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3.防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

(1)严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

(2)抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。

(3)用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。

(4)超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

空气栓塞

1.原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝;加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2.症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3.防治方法

(1)输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

(2)立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

(3)氧气吸入

(4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

过敏反应抢救流程输液反应原因是什么

(一)是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应。

(二)是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验;或未作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体。

(三)是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应。

(四)是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应。

(五)是液体配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。

小儿感冒乱打点滴当心适得其反

宝宝一生病，妈妈就又着急又心痛，巴望着病痛快快过去不要折磨宝宝。也因此，在吃药和打点滴的选择中，心急的家长，往往会选择后者，认为见效快。

宝宝生病时也并非一定要打点滴不可，打点滴也有适应症。

有些宝宝一输液就会造成发烧、过敏性休克等输液反应，而有过敏体质的孩子也可能有过敏反应，有些时候还可能造成感染。如果宝宝只是患了普通的感冒、发烧，或是为了预防疾病发生就提出输液治疗，是不可取的。

因此，在一般情况下，如果小孩生病了，首先选择的应该是口服用药，如果效果不好出现以下情况才考虑输液：高烧持续几天不退;小孩子不能吃东西;明确的细菌或病毒感染;口服效果差或者不能耐受。

输液反应及处理方法

1、发热反应

处理：

①输液用具做好去除热原的处理。

②减慢输液速度或停止输液，并通知医生处理。

③对高热病员给予物理降温，必要时，给抗过敏药物或激素治疗。

④保留剩余溶液和输液橡胶管送检验室做细菌培养。

2、循环负荷过重(肺水肿)

处理：

①立即停止输液，通知医生处理。

②病员取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

③加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生。同时氧气经过20-30%的酒精湿化后吸入，酒精能降低肺泡泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧状况。

⑤按医嘱给用镇静剂和抗血管药物及毛地黄等强心剂。

3、静脉炎

处理：

①严格执行无菌操作，避免对血管刺激性大的药物溢出血管外，并有计划地更换注射部位。

②抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。

③超短波理疗。

④如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

4、空气栓塞

处理：

①立即让病人左侧卧位，有利于气体浮向左心室尖部医学教`育网搜集整理，避免阻塞肺动脉入口。

②氧气吸入。

③加压输液、输血时，严密观察，护士不得离开病房。

过敏反应

一、一般过敏

以过敏性皮疹最为常见，表现为局限性(穴位周围区域)的红色小疹，或全身性的风团样丘疹，往往浑身发热，搔痒难忍，重者可伴有胸闷，呼吸困难，甚至面色苍白，大汗淋漓，脉象细微。

过敏反应出现的时间，穴位注射常发生于即刻或不久，艾灸则须1至数小时，文献报道最长者达10h。有因艾灸引起过敏者，以后往往可以在艾灸治疗时反复出现。针刺，最短在留学生针后20min出现过敏，也有在取针后数小时发生。

二、蜂毒过敏

轻者表现为胸闷，心悸，头晕，眼睑浮肿，体温升高，乏力，局部痒感明显;重者过敏性休克，甚至危及生命。资料表明，蜂毒进入机体后不仅直接作用于体表组织，还可诱发变态反应，可使心脏血管扩张，大量血清外渗，心脏间质出现炎性水肿，甚至发生出血。同时毒素干扰植物神经功能，加剧心肌缺血，终致心肌结构与功能的损害。当然心肌损害多随中毒症状的好转而迅速恢复，很少留有后遗症。以轻度反应多见，中度反应次之，重度的过敏性休克较少。多数为迟发反应，10min后至2天不等，即刻反应者少之。

青霉素过敏也有潜伏期

青霉素是广谱抗生素，使用人群比较普遍，由于可能出现休克甚至死亡等严重过敏反应，输液前必须做皮试。但是，由于个体差异问题，皮试正常，也不能完全杜绝青霉素输液过敏不再发生。有些青霉素过敏严重者可能闻到青霉素气味，会立即出现皮疹、休克等过敏反应;而有些人可能在输液后数小时甚至几天后，才发生局部皮疹等较轻微的延迟性青霉素过敏反应。

“此外，皮试时青霉素剂量浓度小，反应迟钝者当时可能呈阴性，但在输液过程中，随着剂量浓度越来越大，就可能发生过敏反应。”郑州人民医院急诊科护士长付晓丽说。

另外，输液过程中或输液后，有部分人可能对青霉素代谢生成的产物过敏，这也会导致青霉素延迟性过敏反应。

高烧不退的原因

(一)急性高热

1.感染性疾病

急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。

2.非感染疾病

暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。

3.变态反应

过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。