高血压患者要注意预防心律失常
高血压患者要注意预防心律失常
高血压和心律失常有什么关系呢?可能很多人不是特别了解。其实，心律失常与高血压有着十分密切的关系。高血压是各类心血管疾病的一个重要危险因素，血压长期处于一种较高的状态会引起心血管以及心脏的病变，而心脏的病变是导致心律失常最常见的原因。高血压如此普遍，高血压性心律失常的发生率自然也不在少数。高血压合并心律失常会严重加大栓塞的危险，容易并发心血管意外，要特别注意做好预防。
有统计显示，100个房颤病人中9~20个人有高血压，100个高血压中有4~6个人有房颤。高血压经常会引起心房扩大，这是导致心律失常发生的较常见的原因或危险因素。高血压和房颤两者相互影响，并且不会随着一种疾病的消失而另一种不存在，所以患者要引起足够的重视。患者在日常生活中要养成良好的生活方式和饮食习惯，增强自我保护意识，做好疾病的自我保健和预防。定期复查，如有异常情况及时就诊。
高血压患者平时要要长期坚持将血压控制在相对正常和稳定的范围内，减少各类心律失常的发生率。一旦发生心律失常一定要及时治疗。房颤是高血压患者较为常见的心律失常类型，如果心跳加速不及时治疗极易引起房颤，不仅会增加脑梗塞的风险，经常心跳过快还会增加猝死的可能性。一旦发现心率加快无法控制时，高血压患者就不能单纯降压，还需要及时针对心脏供血不足进行治疗。
高血压是一种老年性疾病。老年人多发各种慢性疾病，除高血压外，还有糖尿病，冠心病等等。所以老年人更要注意做好日常护理工作。适宜进行运动有利于降压。有糖尿病、老年患者，较好将锻炼安排在下午或傍晚。而运动的方式，步行、慢跑、骑自行车、游泳、慢节奏交谊舞等都是不错的选择，就运动强度而言，每天总运动时间为30到60分钟。
提醒高血压患者，应该有意识的注意心率快慢，心率较好控制在80次每分钟。运动时特别要注意把握运动量，以微微出汗的程度且休息5分钟后心率能降到100次每分钟以下为宜，不要大汗淋漓、气喘吁吁。一旦感觉心跳过快、心慌难受，就要马上到医院就诊。
做心律失常介入诊疗要有资质
亚太地区心血管疾病发病率呈现上升趋势，目前中国心血管病患病人数达2.9亿，高血压患病人数达2.7亿，脑卒中病人达700万，心肌梗死患病人数达250万，心力衰竭患病人数达450万，肺源性心脏病患者500万，风湿性心脏病患者250万，先天性心脏病患者200万，肥厚性心脏病1000万。而中国心律失常患者约有两千万人，每年约54万人心脏性猝死。
中国心律失常患者在不断增加，心律失常诊治已经取得了不少成绩，但是，与发达国家相比，一些先进的诊疗理念和诊疗技术仍未被普遍接受并用于临床。以心脏起搏器为例，目前中国每百万人口安装数量仅为38台，欧美国家这一比例则达到800～1000台。植入式心律转复除颤器(ICD)和心脏再同步除颤器(CRT-D)等“高新”技术使用差距则更为明显。
与会专家呼吁，首先要通过媒体等各种途径普及知识，促进全民选择更科学的生活方式，减少心血管病的发病，从源头上减少心律失常的发生;其次，要通过筛查等手段，尽早发现心律失常风险较高的患者，帮助他们提早预防;同时，要尽快找到能够在中国开展普及的适宜技术，积极鼓励中国医生自主研发自己的技术，让更多心律失常治疗技术、治疗器械实现国产化，扩大可及性。
高血压患者要预防脑出血
高血压患者是很容易患上脑出血的，因此有高血压的人就要重点预防脑出血，脑出血虽然是常见心血管疾病，但还是会危及到人们的生命，大部分患者在治愈后都会出现一些后遗症，严重的是需要别人照顾生活起居的，脑出血的可怕是高血压患者要谨慎预防的。
脑出血的发病是在原有高血压病变基础上，血压进一步骤然升高所致，所以有高血压性脑出血之称。但是一般认为单纯的血压升高，并不足以引起血液外溢出血。
有人观察到正常人脑动脉能耐受200千帕(1500毫米汞柱)的压力而不发生血管破裂出血。所以动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称。
脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化。人到老年，血管常会发生硬化，持续的高血压更容易导致脑动脉硬化，血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁的强度。加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁发生局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。
当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。也就是说，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。
由此可见，高血压病患者潜藏着发生脑出血的两大病理基础，一是脑动脉粥样硬化，二是微动脉瘤、夹层动脉瘤等脑血管特殊病理性变化，就像埋下了两颗脑出血的“定时炸弹”，一旦血压骤升，就易发生脑出血。这也说明高血压病是脑出血的最主要原因，脑出血是高血压病的最严重后果或并发症。
所以人们认为高血压病是脑出血的最危险因素。因而，积极有效地防治高血压及高血压病，是预防脑出血的重要措施。
专家建议：高血压患者预防脑出血首选要保持好的情绪，凡事不能着急，保持一颗平稳的心情去面对所有事情;其次是要远离酒肉，合理的饮食可以保证血压平稳，也能远离脑出血，最后是要每天监测自己的血压，这样才会让健康伴随着您。
患者需长期口服抗心律失常药吗
口服抗心律失常药是长期预防心律失常的措施之一，但并非唯一措施。合并器质性心脏病的患者，更重要的是按照有关指南对患者综合治疗。急性心律失常发作后是否需口服抗心律失常药物，取决于心律失常本身的性质和发作的频度。对恶性心律失常，如确有反复发作可能，应采取预防措施。首选植入埋藏式起搏除颤器。在此基础上使用抗心律失常药。如无条件植入，应用药物预防。对其他心律失常，主要根据患者的症状决定是否用药物预防。如症状明显(要肯定的确是心律失常引起，而非焦虑，非特异的症状)，可用药控制。对于新发的心房颤动，在未确定发作频度前，一般不建议立刻开始长期使用口服抗心律失常药物。
血压高心慌怎么办呢
当高血压患者的血压没有得到有效控制，在逐渐加重的过程中会对心脏造成影响和损害，因此，出现各种心慌的症状也就很正常。
1、高血压患者在早期可能会有心率失常的现象，多为功能性的，与很多的因素有关，例如与交感神经系统活性增强、儿茶酚胺水平增高或β受体功能增强有关。
2、高血压如果没有得到有效控制，会导致心脏发生病理性变化，常见的就是导致心脏心室变厚或者扩大，由于心肌组织的纤维化及肥厚心肌处于缺血、缺氧状态，心肌收缩、舒张功能下降等多种原因共同作用，从而诱发心律失常，主要包括房性心律失常、室性心律失常和传导阻滞，而以室性心律失常多见。
3、长期使用一些药物对高血压也可导致心律失常，比如说在使用利尿剂抗高血压治疗，导致细胞内钠、钙、钾及镁的异常，使心肌细胞膜电位的稳定性失调而诱发心律失常。
4、高血压患者出现心慌的常见原因之一也跟药物使用不当有关，如洋地黄药物中毒等。高血压并发心律失常临床上发生率高达5%～15%，心律失常类型多样，其中以室性心律失常为多见，严重者可发生致命性危险。影响高血压心律失常严重程度的因素主要有高血压持续时间、收缩压与舒张压水平、年龄、心肌肥厚的程度和类型、左心室舒张末容量、血钾水平和心力衰竭等。
猝死的预防护理
( 1) 日常生活应注意保健,要讲究科学, 不可由着性子和个人喜好来安排衣食住行，饮食结构要合理, 多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜, 少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物, 多食含维生素C 丰富的蔬菜，豆制品等，烹调多用植物油, 菜肴少放盐, 口味清淡为好，要注意防止便秘, 这不是一件小事, 因为便秘时用力排便,会使腹压增加, 影响心脏, 极易诱发冠心病，心肌梗死的急性发作。
( 2) 定期体检，应随时检查血压，血脂，因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死,同时也会增加心脏猝死的危险，血脂过高容易导致动脉粥样硬化, 而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死，要坚决控制体重，有资料显示, 体重超过标准20%, 则冠心病突发的危险性增加1 倍。
( 3) 保持情绪稳定, 加强自身修养，努力做到情绪乐观，性格开朗，随遇而安，脾气暴躁，易发火动怒的人, 血压波动剧烈, 易引发急性心肌梗死。
( 4) 预防心梗，首先要预防冠状动脉粥样硬化, 最根本，最重要的措施就是远离和消除如下危险因素: 高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，吸烟等。
( 5) 心梗发作时, 通常会伴有一些疼痛, 大部分病人会出现持续性的胸痛, 并超过半个小时, 且疼痛的程度比一般心绞痛更重, 伴胸闷，窒息感，濒死感，大汗，全身无力，有的病人还会出现牙疼，胃疼，头疼或是上腹疼等，病人出现上述情况, 应呼叫120 急送医院。
( 6) 药物自救，有冠心病的人, 要随身携带装有硝酸甘油，消心痛，速效救心丸等药物的保健盒, 在疾病发作之初可立即服用, 以减轻发病的严重程度，此外, 冠心病人每日服用肠溶阿斯匹林片50 毫克, 对预防猝死也有效。
( 7) 中药调理，中医的活血通络，软坚散结，益气养血，宽胸理气，芳香开窍等方法, 可以改善心肌供血, 营养心肌, 预防血栓形成, 软化冠状动脉, 改善心功能, 预防心肌梗死。
(8)抗心律失常药物的应用
大多数心性猝死由原发性心室颤动所引起，因此，积极处理和预防室性心律失常是一个合理的途径，但是，经过临床心血管医生大量的观察研究，发现长期使用抗心律失常药的患者并未显示猝死率减低;而且，大多数抗心律失常药均可有致心律失常作用，因此，不主张不经选择对室性心律失常患者使用抗心律失常药，目前，多数学者认为应该
①通过心电生理试验检出有猝死危险的患者，例如这类病人可诱发心室颤动或持续性室性心动过速，
②通过心电生理药物试验选用对该患者的心律失常有效的抗心律失常药，并观察该药是否有致心律失常的作用。
(9)冠心病心性猝死的全面预防
1.β- 受体阻滞剂的应用在欧州1970年某研究中心指出β-受体阻滞剂能降低肌梗塞的病死率，大型有对照组的临床实验观察急性心肌梗塞后服用β-受体阻滞剂者，其一年内存活率比对照组增加，多数学者提倡长期应用，因β-受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，缩小心肌梗塞面积，同时，具有膜稳定性，减少室性心律失常的发生。
2.冠状动脉腔内形成术或冠状动脉旁路手术，对有严重冠状动脉狭窄导致心肌缺血病例，行冠状动脉腔内成形术，应用球囊扩张狭窄部位，使冠状动脉供血明显改善，对左主干冠状动脉狭窄或三支以上冠状动脉严重狭窄以及急性心肌梗塞后并发室壁瘤的患者行冠状动脉旁路手术及室壁瘤切除，可降低心性猝死的发生率。
3.植入体内埋藏式的自动心脏除颤器这是一种新的方法，初步取得效果，当发生室性心动过速或心室颤动时，自动心脏降颤器的电极可根据感知的心电，发出25焦耳的电能进行电复律，这样既可治疗室颤又可达到防止猝死的目的。
脑中风如何预防
1、首先要预防高血压。患有高血压病的人脑卒中发病机会可高于正常人的6倍，如合并糖尿病，危险性升高至8倍。还有脑血管畸形，脑动脉硬化，脑动脉瘤等均与脑卒中密切相关，有这类危险因素的人，应注意控制血压在一个稳定、安全的范围内。同时可考虑用手术 或非手术方法治疗血管病变。
2、心脏疾病是引起脑卒中的重要原因。许多原有冠心病、心律失常的病人会突然中风。所以要积极治疗心脏的疾病，并请教医生是否可用一些抗凝治疗。如阿斯匹林等，部分研究表明，这样可以降低卒中的危险性。
3、此外，要养成良好的生活方式。戒酒、戒烟、减肥，养成从容的性格，适量运动，低脂饮食，这是预防脑卒中的关键。
高血压心跳快怎么办
用β受体阻滞剂
北京安贞医院高血压科主任 余振球
张先生两年前被诊断为高血压，用药后控制得不错。
最近，他发现自己心跳很快，心脏难受，便到医院咨询。像张先生这种情况，选择β—受体阻滞剂类降压药比较合适。
这是因为心脏上具有β—受体，这一受体被激活后会导致心跳加快、心脏传导加快、心肌收缩力增强。而所谓受体阻滞剂，就是要抑制这一受体的活性，全面抑制交感神经兴奋，从而使心率减慢，改善心脏舒张功能，减少心肌耗氧，预防心肌缺血发作，从而减少由缺血导致的心律失常。
β—受体阻滞剂有减慢心率的作用，它能扩张冠状动脉，对心率偏快的高血压病人以及合并冠心病心绞痛的病人疗效较好。中国人对这类药物比较敏感，因此服用时剂量要比国外患者小一些。服药期间，应监测血压、心率和心律，根据病情变化随时调整β—受体阻滞剂的剂量。
此外，使用β—受体阻滞剂还要注意以下三方面：第一，由于呼吸系统内也存在β—受体阻滞剂，所以伴有支气管哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的患者要谨慎使用β—受体阻滞剂，以避免发生呼吸困难。
第二，有些患者，甚至医生，一看心跳为60次/分左右，就不敢使用β—受体阻滞剂了。其实心跳60次/分左右不属于β—受体阻滞剂的绝对禁忌症，还是可以使用的。当心率低于50次/分，就最好别用β—受体阻滞剂了。
第三，不要和其他能减慢心率的药物联合使用。比如钙拮抗剂类降压药中的维拉帕米(异搏定)，也会导致心率减慢，最好不和β—受体阻滞剂联合使用，以免心率过低。
β-受体阻滞剂抗心律失常的效果虽不如Ⅰ类抗心律失常药，但对心脏毒性小，并且几乎无促心律失常作用。它通过竞争性地抑制与β受体结合的儿茶酚胺而起作用，药理作用主要源于左旋立体异构体形成或奎尼丁样或直接的膜稳定作用，对异位激动或折返激动引起的心律失常均有效。有的心力衰竭开始用地高辛，若室率控制不理想时仍用β-受体阻滞剂。
β-受体阻滞剂抗心律失常的效果虽不如Ⅰ类抗心律失常药，但对心脏毒性小，并且几乎无促心律失常作用。它通过竞争性地抑制与β受体结合的儿茶酚胺而起作用，药理作用主要源于左旋立体异构体形成或奎尼丁样或直接的膜稳定作用，对异位激动或折返激动引起的心律失常均有效。有的心力衰竭开始用地高辛，若室率控制不理想时仍用β-受体阻滞剂。