肥厚型梗阻性心肌病病因

肥厚型梗阻性心肌病病因

本病的病因不是很明确，可能因素有：

1.遗传一个家族中可有多人发病，提示与遗传有关。Matsumori发现本病HLADRW4检出率高达73.3%，对照组检出率极低。HLADR系统是遗传基因之一，对免疫反应有调节作用，说明本病与遗传有关。

2.内分泌紊乱嗜酪细胞瘤患者并存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大量去甲肾上腺素可致心肌坏死。动物实验，静脉滴注儿茶酚胺可致心肌肥厚。因而有人认为肥厚型心肌病是内分泌紊乱所致。

心肌病要当心出现并发症

1、心律失常

谈肥厚型心肌病的并发症时，不得不说到心律失常，作为并发症的心律失常具有病发率高的特征，多见的室性心律失常、室上性心律失常及房颤，更为严重的病人还可有室性心动过速、室颤、停搏、猝死等情况出现，尤其是室性心律失常和房颤，要积极救治。

2、心脏性猝死

很多肥厚型心肌病人之所以死亡就是出现了此种并发症，约占此病死亡率的一半之上(曾有统计约为78)，原因在于严重心律失常，特别是室速、房颤。

3、动脉栓塞

肥厚型心肌病并发动脉栓塞的几率为9，分析病例发现病人并发的部位往往是左心耳，进展到肥厚型心肌病扩张期;当然也不能排除其它的部位，如左心室形成血栓，脱落后又将会形成栓子，进而造成动脉栓塞(脑栓塞相较多些)。

4、感染性心肌膜炎

这种并发症往往是发生在梗阻性肥厚型心肌病中，发生的几率约为(5～10)，据了解感染灶较多发于二尖瓣、主动脉瓣。在室间隔上部接触性损伤部位发生的心肌病再并发感染性心肌膜炎是很少遇到的。

5、心脏传导阻滞

这种并发症多见于窦房结与房室结，要病例中常见到，它能影响药物对该病的治疗。

6、心力衰竭

肥厚型心肌病的并发症之心衰常常出现在扩张期，由心肌肥厚慢慢致使左心舒张功能不全、左心房压升高及左室舒张末压等一系列情况，再慢慢形成严重心力衰竟的症状，其发生率约为(14～16)

7、猝死

虽不多见，但肥厚型心肌病的并发症之猝死仍然不可忽视。在这种并发症发生之前可能不出现任何征兆，但专家表示这种并发症可有助于识别高危病人。

老年人肥厚型心肌病怎么个治疗法

肥厚型心肌病的治疗目前常用β-肾上腺能阻滞剂（如倍他乐克等），可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱，如病人症状减轻可长期应用。另外，长期使用钙通道阻滞剂（如地尔硫卓等）也具有较好效果。重症梗阻型病人可以试用植入双腔DDD型起搏器、介入治疗（室间隔心肌化学消融术）或手术治疗。

心力衰竭的检查

1.X线检查

根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变。

2.心电图检查

可查出心肌梗死，心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。

3.超声心动图与超声多普勒

对二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式医。学教育网搜集整理主动脉瓣月厚型梗阻性心肌病、心包积液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。为心脏病病因诊断的重要手段超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。

心肌病患者的注意事项

肥厚型心肌病是心肌肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的疾病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。

此病原因不明，常有明显家族史(约占1/3)，被认为常染色体显性遗传疾病。还有人认为儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等均可作为本病的促进因素。起病多缓慢，部分病人可完全无自觉症状而在体检时才被发现。许多病人有心悸、胸痛、劳动时呼吸困难等症状，梗阻肥厚型心肌病患者在起立时或运动时可出现眩晕，甚至神志丧失等表现。

由于本病病因不明，防治仅能针对并发症而实施。治疗原则是弛缓肥厚的心肌、防治心律失常、减轻左室流出道梗阻。可先用β受体阻滞剂(如心得安、倍他乐克等)、异搏定、心痛定、恬尔心等药物治疗。对室上性心律失常使用异搏定、β阻滞剂效果较好;但对伴有心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者则宜慎用β阻滞剂和异搏定;对极少数诊断肯定，用药疗效不佳的重度梗阻型心肥病患者可试用切开或部分切除肥厚的心肌以解除症状。

本病患者平时应避免劳累，特别应避免剧烈运动、负重或屏气等，这样可减少猝死的发生。同时还应预防感染，以免发生心力衰竭和感染性心内膜炎，应尽量避免使用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄类药物、异丙肾上腺素等)，以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等药物)，因为上述药物均可使左心室流出道梗阻加重，从而使病情加重。预防方法有：

(1)、加强生活指导。

(2)、药物指导。对无症状者是否需药物治疗意见不一致。有学者认为，对症状轻微或无症状者，预防性应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂能否延缓疾病进展及猝死发生尚无定论，小剂量胺碘酮可改善预后，大剂量则否。对高危患者应加强治疗，β受体阻滞剂和钙拮抗剂能改善自觉症状，普通剂量的普萘洛尔即可。钙拮抗剂宜选用合心爽、维拉帕米，不用短效的硝苯地平。钙拮抗剂有时会诱发房颤，因此左方内径>40mm者慎用。有人主张首选β受体阻滞剂。

肥厚型梗阻性心肌病症状

(1)呼吸困难 多在劳累后出现，是由于左心室顺应性减低，舒张末期压升高，继而肺静脉压升高，肺淤血之故。与室间隔肥厚伴存的二尖瓣关闭不全可加重肺淤血。

(2)心前区痛 多在劳累后出现，似心绞痛，但可不典型，是由于肥厚的心肌需氧增加而冠状动脉供血相对不足所致。

(3)乏力、头晕与昏厥 多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低。活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起症状。

(4)心悸 由于心功能减退或心律失常所致。

(5)心力衰竭 多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，心室舒张末期压显著增高，继而心房压升高，且常合并心房颤动。晚期患者心肌纤维化广泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。

肥厚型心肌病该如何鉴别

肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征的心肌病，根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性两种。专家指出，肥厚型心肌病容易与一些疾病混淆，需要引起重视。那么，肥厚型心肌病该怎么鉴别呢?下面，上海远大心胸医院专家将会为你详细介绍。

肥厚型心肌病该怎么鉴别?

专家表示，肥厚型心肌病要注意与以下疾病相鉴别：

1、主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄的收缩期杂音多在胸骨右缘第二肋间，杂音向颈部传导，大多伴有收缩期细震颤，主动脉第二心音减弱。X线检查升主动脉有狭窄后扩张，二者不难鉴别。

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病

肥厚型心肌病该怎么鉴别?肥厚型心肌病与冠心病均有心绞痛，心电图ST-T改变，异常Q波及左室肥厚，因而两病较易误诊。鉴别点主要包括杂音、冠心病心绞痛、超声心动图检查以及心导管检查及冠脉造影可明确诊断。

3、室间隔缺损

杂音也在胸骨左下缘，但为返流性杂音，超声心动图和心导管检查可明确鉴别。

心衰的检查项目有哪些

心力衰竭需做的检查项目

心电图 动态心电图(Holter监测) 多普勒超声心动图 胸部平片 动脉血气分析心排血量(CO) 中心静脉压测定(CVP) 尿常规 血常规

1.X线检查

根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变

2.心电图检查

可查出心肌梗死，心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。

3.超声心动图与超声多普勒

对二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式医。学教育网搜集整理主动脉瓣月厚型梗阻性心肌病、心包积液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。为心脏病病因诊断的重要手段超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。

心肌病的分类

分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性心肌病按病因和病理心肌病被分为三型：①扩张型心肌病;②肥厚型心肌病;③限制型心肌病。

1.原发性心肌病

原发性心肌病指的是发病原因尚不十分清楚的一种心肌损害，引起心脏扩大，最终发展成心力衰竭的一种心脏病。一般所说的心肌病是指原发性心肌病而言。

按病因和病理予以分类，被分为三型：

(1)扩张型心肌病以心室扩张为特征。常发生充血性心力衰竭，所以也有称之为充血型心肌病。最常见，占心肌病的70%～80%。

(2)肥厚型心肌病以心室肥厚为特征。由于不少患者有室间隔不对称肥厚而造成心室流出道梗阻，故以往称之为梗阻型心肌病，实际上还有部分患者虽有心肌肥厚并不造成梗阻。此型占10%～20%。

(3)限制型心肌病以心内膜心肌瘢痕形成为特征，心室腔可能闭塞。过去以心肌瘢痕形成而无肥厚者为限制型心肌病;心室腔因纤维增生及附壁血栓而闭塞者为闭塞型心肌病，现在将这两种情况合并成限制型心肌病。

对于不能分入上述各型，具有轻度异常，进展或者不进展为显著心肌病的患者，列入“未定型心肌病”或者“隐匿性心肌病”。

2.继发性心肌病

继发性心肌病又称“特异性心肌病”，指由已知原因或者是发生在其他疾病之后的心肌改变。

心衰的检查项目有哪些

心力衰竭需做的检查项目

心电图 动态心电图Holter监测 多普勒超声心动图 胸部平片 动脉血气分析心排血量CO 中心静脉压测定CVP 尿常规 血常规

1.X线检查

根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变

2.心电图检查

可查出心肌梗死，心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。

3.超声心动图与超声多普勒

对二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式医。学教育网搜集整理主动脉瓣月厚型梗阻性心肌病、心包积液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。为心脏病病因诊断的重要手段超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位

心脏病在临床上有哪些种类

心脏病在我们生活中并不少见，这种疾病的危害很大，很容易威胁到人类的生命健康。所以，我们一定要对这种疾病有足够的认识。那么，心脏病在临床上有哪些分类呢?

我们通常程心脏病是心脏疾病的总称，心脏病列表还包括冠心病、冠心病急性心肌梗死(心梗)、肺心病、风心病、高心病、肥厚性心肌病、扩张型心肌病、充血性心肌病、酒精性心肌病、心脏神经官能症、病窦综合症、狼疮性心脏病、胆心综合症、房室传导阻滞、心肌炎、心律失常、房颤、心衰、心脏主动脉瘤等。

心脏病的分类

一、冠心病

一种最常见的心脏病 是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病

二、心梗 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死

三、肺心病阻塞性肺气肿性心脏病简称肺心病，是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。

四、风心病风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全

五、高心病高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病

六、肥厚性心肌病 肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。

七、扩张型心肌病扩张型心肌病(扩张性心肌病充血性心肌病)是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。

根据上述的专家的解答我们知道其实很多我们日常的生活中的心脏上的病症都总成为心脏病，心脏病类别一般就是上述的那些，当然心脏病患者常兼有其他症状，如果您患有心脏病建议您随时转杯好急救的药物，以防不时之需。祝您早日康复!

心肌肥厚症状是怎么引起的

病因未明。目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向，常合并其他先天性心血管畸形，有些患者出生时即有本病，本病患者中可见到HLA抗原的遗传基因型。病变以心肌肥厚为主，心脏重量增加。

心肌肥厚可见于室间隔和游离壁，以前者为甚，常呈不对称(非同心)性肥厚，即心室壁各处肥厚程度不等部位以左心室为常见，右心室少见。室间隔高度肥厚向左心室腔内突出，收缩时引起左心室流出道梗阻者，称为“肥厚型梗阻性心肌病”，旧称“特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄”。室间隔肥厚程度较轻，收缩期未引起左室流出道明显梗阻者，称为“肥厚型非梗阻性心肌病”。前乳头肌也可肥厚，常移位而影响正常的瓣膜功能。

心肌高度肥厚时，左心室腔减小。不成比例的心肌肥厚常使室间隔的厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，少数可达3。有一种变异型肥厚型心肌病，以心尖区的心肌肥厚较著。此型的心包下冠状动脉正常，但心室壁内冠状动脉数增多而管腔狭窄。显微镜下见心肌细胞排列紊乱，细胞核畸形，细胞分支多，线粒体增多，心肌细胞极度肥大，细胞内糖原含量增多，此外，尚有间质纤维增生。电镜下见肌原纤维排列也紊乱。

2/3患者二尖瓣叶增大增长，与二尖瓣前叶相对处的左室内膜壁上有一纤维斑块是二尖瓣与室间隔碰击所致。各年龄均可发生本病，但心肌肥厚在40岁以下者比40岁以上者严重，此种肥厚与年龄的关系原因未明。随病程发展，心肌纤维化增多，心室壁肥厚减少，心腔狭小程度也减轻，呈晚期表现。

哪些高血脂患者禁止运动

合并有轻度高血压、糖尿病和无症状性冠心病及肥胖的患者，可在医生指导下，进行适量的运动。

1、高血脂症患者合并下列疾病时禁止运动：①急性心肌梗塞急性期;②不稳定型心绞痛;③充血性心力衰竭;④严重的室性和室上性心律失常;⑤重度高血压;⑥严重糖尿病;⑦肝、肾功能不全。

2、高脂血症患者合并下列疾病时应尽量减少运动量，并在医疗监护下进行运动：①频发室性早搏和心房颤动;②室壁瘤;③肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病和明显的心脏肥大;④未能控制的糖尿病;⑤甲状腺功能亢进;⑥肝、肾功能损害。

心力衰竭怎么诊断检查呢

疾病诊断：

1.注意心力衰竭的原因和有无肺或(和)体循环淤血的症状体征，并按心脏血管病一般常规进行检查。

2.入院后2天内应完成静脉压、血沉、肝肾功能检查。长期进低盐饮食或服利尿剂者，应定时查血钾、钠、氯、镁。

3.拟根据临床表现及检查，区分左心、右心或全心衰竭，并判定心衰级别。

疾病检查：

1.X线检查

根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变。

2.心电图检查

可查出心肌梗死，心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。

3.超声心动图与超声多普勒

对二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式医。学教育网搜集整理主动脉瓣月厚型梗阻性心肌病、心包积液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。为心脏病病因诊断的重要手段超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。

肥厚型梗阻性心肌病治疗

1.一般治疗

(1)避免剧烈的体力活动或情绪激动，即使休息时无明显梗阻的病人，在情绪激动时或体力劳动时，也可能出现梗阻症状或原有的梗阻症状加重。

(2)慎用降低心脏前、后负荷的药物及措施，这点有别于其他心脏病，特别当出现心功能不全时，洋地黄制剂及利尿药使心室收缩力加强及血容量减少，反可加重心室内梗阻，若心衰时有快速心室率的房颤，可以用洋地黄。

2.内科药物治疗

(1)β-受体阻滞药仍为治疗HCM的首选药物，因 本病患者心肌对儿茶酚胺敏感性较高，β-受体阻滞药可阻断儿茶酚胺的作用，降低心肌收缩力，并可通过减慢心率，延长心室舒张充盈期，增加舒张期充盈量，减 轻左室流出道梗阻，并有预防、治疗心律失常的作用。此外，由于β-受体阻滞药能减慢心率，延长舒张期心室充盈，并通过负性肌力作用减少心肌耗氧量，故能有 效缓解患者的呼吸困难和心绞痛，改善运动耐量，并可防止运动时伴随的流出道梗阻的加重，尤其适用于梗阻型HCM。

(2)钙通道阻滞药：是 治疗有症状性肥厚型心肌病的重要药物。该药可选择性抑制细胞膜Ca2 内流，降低细胞内Ca2 利用度和细胞膜与Ca2 的结合力，减轻细胞内钙超负荷，减少心肌细胞内ATP的消耗，干扰兴奋收缩耦联，抑制心肌收缩，改善左室舒张功能及局部室壁运动的非同步性，减轻心内膜下 心肌缺血，从而有利于减轻左室流出道梗阻，降低左心室流出道压力阶差，长期应用可获良好疗效。