糖尿病酮症酸中毒的早期症状 呼吸有酮臭味

糖尿病酮症酸中毒的早期症状 呼吸有酮臭味

重度糖尿病酮症酸中毒，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

尿酮体的注意事项

在使用中就注意：①由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，酰乙酸更易受热妥解成丙酮;尿液被细菌污染后，酮体消失，因此尿液必须新鲜，及时送检，以免因酮体的挥发或分解出现假阴性结果或结果偏低;②干学法与酮体粉法灵敏度存在差异：酮体粉法对乙酰乙酸与丙酮的敏感性分别为80mg/L和100mg /L。不如试带法敏感，故同一病理标本两面种方法可能出现结果的差异，分析结果时应特别注意;③不同病因引起的酮症，酮体的成分不同，即使一病人不同病程也可有差异，例如在糖尿病酮症酸中毒早期病命名中，主要酮体成分β羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。因此检验人员必须注意病程发展，与临床医生共同分析实验结果

糖尿病酮症酸中毒为什么会脱水

糖尿病酮症酸中毒脱水的原因：

1、糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素严重不足，使血糖进行性增高，血糖进一步增高可使尿量增多从而带走大量水分；同时，酮体经肾脏从尿中排泄以及从肺脏通过呼吸也带走大量水分。

2、在感染、高热等情况下，机体蛋白质和脂肪分解加速，产生许多酸性代谢产物，这些酸性代谢的产物的排泄也带走了大量水分。

3、糖尿病酮症酸中毒时患儿经常有食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，也使水的入量显着减少。

4、病人机体的血浆渗透压在糖尿病酮症酸中毒时是增加的，由于细胞外物质浓度更高，细胞内的水分将转移到细胞外去，从而引起细胞内失水。

糖尿病酮症酸中毒有什么症状

病因

1.糖尿病酮症酸中毒

诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。

2.饥饿性酮症

正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生。

3.酒精性酮症

大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。

临床表现酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L;中度PH<7.2或碳酸氢根<10mmol/L;重度PH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：

1.糖尿病症状加重

多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

2.胃肠道症状

包括食欲下降、恶心呕吐。

3.呼吸改变

部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

4.脱水与休克症状

中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

5.神志改变

神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。

检查

1.血糖

多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol/L。

2.尿酮

强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。

3.血酮

血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮<0 6mmol="" l="">5mmol/L有诊断意义。

4.血电解质及尿素氮(BUN)

钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高;血钾可正常，偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。

5.血酸碱度

血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。

6.其他

(1)血常规

粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强。

(2)尿常规

可有泌尿系感染表现。

(3)血脂

可升高，重者血清可呈乳糜状。

(4)胸透

有利于寻找诱发或继发疾病。

(5)心电图

有利于寻找诱因(如心肌梗死)可帮助了解血钾水平。

诊断根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查所见，不难及时做出正确诊断。

防治糖尿病的四种昏迷

在糖尿病的治疗过程中，可因失治误治或生活调理不当出现糖尿病酮症酸中毒昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四种急危重症，若不及时抢救，会有性命之忧。

糖尿病酮症酸中毒昏迷是由于严重的胰岛素缺乏，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内氧化产生的酮体大量增加，导致酮体聚积，出现酮症酸中毒。在此基础上出现昏迷的，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。多见于突然中断胰岛素治疗的糖尿病病人和未经任何治疗的初诊糖尿病人。症见烦渴，多尿，神疲，乏力，纳呆，呕恶，呼吸加深加快而后变浅变慢，呼气中可有烂苹果味，头晕，头疼，甚至休克、嗜睡、昏迷。治疗以补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调为主。

非酮症高渗性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在严重感染、创伤、血液或腹膜透析、使用利尿剂或肾上腺皮质激素过程中，出现的以严重高血糖、血液高渗状态、脱水、昏迷为临床特征的病症。症见高热烦渴，多饮多尿，神疲乏力，呕恶纳呆，皮肤干燥、弹性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血压下降等脱水表现甚至休克，呼吸浅速，心率加快，头脑昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷，癫痫样大发作，偏瘫失语，偏盲或眼球震颤，病理反射阳性等。治疗以迅速大量补液、使用胰岛素、维持水电解质和酸碱平衡、防治感染为主。

脑出血昏迷造成的原因

(1)肝性昏迷：肝性昏迷即肝性脑病，是由于急，慢性肝细胞功能衰竭，或广泛门-腔侧支循环形成，或门-腔静脉分流术后，使来自肠道的有毒分解产物(氨，胺等)绕过肝脏而经门-腔分流进入体循环，产生中枢神经系统的功能障碍，而引起精神神经症状或昏迷。

(2)尿毒症：尿毒症是慢性肾功能不全最严重的并发症。

①常见原因：各型原发性肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎，如狼疮肾，紫癜肾，以及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等，慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎，代谢病，如糖尿病，肾小球硬化症，高尿酸血症，多发性骨髓瘤，长期高血压及动脉硬化等。

②临床表现为精神萎靡，疲乏，头晕，头痛，记忆减退，失眠，可有四肢麻木，手足灼痛和皮肤痒感，晚期出现嗜睡，烦躁，谵语，肌肉颤动甚至抽搐，惊厥，昏迷，可以伴有胃肠道症状，心血管系统症状，造血系统症状，呼吸系统症状以及皮肤失去光泽，干燥，瘙痒，代谢性酸中毒，电解质平衡紊乱等系列症状。

③神经系统检查，没有定位体征，诊断主要是根据肾脏病史，临床表现和实验室检查可做出诊断。

(3)糖尿病酮症酸中毒：脑血管病患者常伴有糖尿病，所以应注意与糖尿病酮症酸中毒鉴别。

①在糖尿病的基础上，胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤，手术，感染，妊娠和分娩等可诱发酮症酸中毒。

②糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是尿糖和尿酮体阳性，可伴有蛋白尿和管型尿;血糖明显增高16.7～33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L以上，伴酮体增高，血液的pH值下降，碱剩余负值增大等。

③临床表现和诊断：早期酮症处于代偿性酸中毒阶段，多尿，口渴，多饮等糖尿病症状加重或首次出现，酸中毒到失代偿阶段病情迅速恶化，出现饮食减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量显著增多等症状，常伴有嗜睡，头痛，烦躁，呼吸急快，呼气中含有丙酮如烂苹果味，后期严重失水，尿量减少，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细数，血压下降，晚期各种反射迟钝甚至消失，终于昏迷，少数患者可有腹痛，易误诊为急腹病。

④没有神经系统定位体征。

(4)单纯疱疹病毒性脑炎：是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染，又称急性坏死性脑炎，多急性起病，有神经系统定位体征，容易与脑血管病混淆，单纯疱疹病毒性脑炎，一般年轻人多见，急性起病，以发热和颞叶症候群为主要临床表现，如伴有反复发作的皮肤黏膜单纯疱疹史支持诊断。

(5)一氧化碳中毒：诊断主要应依靠详细的病史资料，必要时检查血液碳氧血红蛋白浓度，呈阳性反应可确诊，早期脑CT扫描或脑MRI检查有一定的鉴别诊断意义。

脑出血昏迷与其他昏迷的鉴别，你已经通过以上全面的了解，了解了脑出血昏迷与其它问题的见解，所以在了解后，为了能保障自己不出现脑出血，那么就要对以上内容全面了解，平时做好各方面的预防，才能远离脑出血昏迷。

糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，常规的血、尿化验即能为我们提供充足的诊断依据。有上面所说症状的糖尿病病人应警惕糖尿病酮症酸中毒的可能，而及时去医院诊治。

出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性大多为+++至++++，尿酮体也为阳性到强阳性，血糖显著增高，通过常高于300mg/dl，血二氧化碳结合力下降，动脉血气分析显示血液呈酸性，ph值低于7.35。糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括包括去除诱发因素，补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。

酸中毒严重者应适当补充碱性药物，这些治疗方法一般应由有经验的医师掌握。如果病人已非常可能发生酮症或酮症酸中毒了，但一时来不及到医院看病，则应立即采用一些简易的方法处理，如给病人多饮水，包括饮淡盐水，每2-3小时深部肌肉注射短效胰岛素10-20单位等，并设法及时送至医院处理。糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向，故在酮症或酮症酸中毒纠正以后，病人应对其诱因保持警惕，坚持正确的治疗方式，发生感染时及早有效治疗，并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量以防酮症酸中毒的再次发生。

口臭的发病原因有哪些

1.肠梗阻口臭为小肠和大肠梗阻的晚期表现，是因为呕吐胆汁以及粪便样物质引起。小肠梗阻时其他表现有便秘、腹胀.间歇性脐周绞痛。大肠梗阻时腹痛较轻，且位于下腹部。

2.支气管扩张 该病常引起口腔恶臭，部分患者有争人厌恶的甜味。典型的患者还有咳大量脓臭痰表现。躺下或晨起加重，伴有额外呼吸音、乏力、体重降低。听诊可有呼吸音粗糙或是病变部位湿啰音。晚期可有杵状指。

3.流感流感时也可有口臭，伴有干咳嗽和咽痛、鼻充血、流鼻涕、头痛、乏力、关节痛以及肌痛。

4.食管癌 该病时口臭伴有吞咽困难，声音嘶哑、胸痛和体重降低。夜闻及流和恶病质系晚期表现。

5.胃癌口臭为胃癌晚期表现，胃癌还有抗酸药不能缓解的慢性消化不良、腹胀、恶心、呕吐、厌食、乏力、苍白、大便习惯改变、体重降低和肌萎缩等表现。当胃出血时可有呕血和黑便。

6.胃结肠瘘该病中口腔有粪臭味，之前可有间歇性的腹泻。

7.牙龈炎 牙龈炎牙龈红肿，也可有口臭。该病时齿间牙龈轻微外伤后易于出血。急性坏死性溃疡性牙龈炎可引起呼吸有恶臭味，牙齿间有灰色渗出物覆盖。严重的溃疡也可引起发热、颈部淋巴结肿大、头痛和厌食。

8.肝性脑病 晚期肝性脑病可有口腔氨臭味，伴有昏迷、扑翼样震颤和深反射亢进。

9.酮症酸中毒 酮症酸中毒可引起口臭。酒精性酸中毒通常见于营养不良的酗酒者，可有Kussmaul呼吸伴有呕吐、轻度脱水、腹痛和腹胀以及肠鸣音消失。患者意识清楚，血糖正常或轻度升高。糖尿病酮症酸中毒时脉搏细速、低血容量表现、恶心、呕吐以及晚期可有多饮、多食和多尿。饥饿性酮症酸中毒也可有Kussmaul呼吸、体重降低、脱水、心动过缓、皮肤干燥、舌痛、肌肉和组织萎缩、腹胀以及脱水表现如少尿、皮肤毛细血管充盈不良。糖尿病和饥饿性酮症酸中毒共同表现有直立性低血压、全身无力、厌食，腹痛以及意识水平改变。

10.肺脓肿 其也可引起口臭，其主要表现为咳大量脓臭痰其他临床表现为发热伴有寒战、呼吸困难、头痛、厌食、体重降低、胸膜痛、胸廓运动不一致以及暂时性的杵状指。

11.急性坏死性溃疡性黏膜炎 该病起始表现为轻度的面颊部炎症，其后迅速发展为牙齿脱落以及下颌和上颌骨塌陷。其典型临床表现为呼吸有恶臭味。

12.臭鼻症 该病为严重的慢性鼻黏膜炎症也可引起呼吸有粪臭味伴有嗅觉丧失和分泌绿色黏液。

13.牙周疾病 也可引起口臭，典型的患者牙龈有自发出血或是轻微外伤后出血。牙周有脓肿，俘有面部疼痛、头痛和牙齿松动表面有结石和牙斑。

老年人糖尿病酮症酸中毒的症状

较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：

1.糖尿病症状加重 多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

2.胃肠道症状 包括食欲下降、恶心呕吐。有的患者，尤其是1型糖尿病患者可出现腹痛症状，有时甚至被误为急腹症。造成腹痛的原因尚不明了，有人认为可能与脱水及低血钾所致胃肠道扩张和麻痹性肠梗阻有关。

3.呼吸改变 酸中毒所致，当血pH<7.2时呼吸深快，以利排酸;当pH<7.0时则发生呼吸中枢受抑制。部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

4.脱水与休克症状 中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡，继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。

6.诱发疾病表现 各种诱发疾病均有特殊表现，应予以注意，以免与酮症酸中毒互相掩盖，贻误病情。

上文我们介绍了什么是老年人糖尿病酮症酸中毒，我们知道老年人糖尿病酮症酸中毒有很可怕的并发症，所以我们要做好对于老年人糖尿病酮症酸中毒的治疗，上文介绍了老年人糖尿病酮症酸中毒的预防和症状。

尿酮体的注意事项

在使用中就注意：

①由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，酰乙酸更易受热妥解成丙酮;尿液被细菌污染后，酮体消失，因此尿液必须新鲜，及时送检，以免因酮体的挥发或分解出现假阴性结果或结果偏低;

②干学法与酮体粉法灵敏度存在差异：酮体粉法对乙酰乙酸与丙酮的敏感性分别为80mg/L和100mg/L。不如试带法敏感，故同一病理标本两面种方法可能出现结果的差异，分析结果时应特别注意;

③不同病因引起的酮症，酮体的成分不同，即使一病人不同病程也可有差异，例如在糖尿病酮症酸中毒早期病命名中，主要酮体成分β羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。因此检验人员必须注意病程发展，与临床医生共同分析实验结果。

口臭是怎么得的

口臭的病因：

可由不良的饮食、卫生、作息等习惯引起的，还有一些则是由疾病引起的。中医认为，口臭是因为内“热”引起的。有些人饮食偏好甘酸、肥腻，经常食用甜食和油炸食品，造成肺和大肠积热，从而形成口臭。

(一)疾病饮食

1.肠梗阻口臭为小肠和大肠梗阻的晚期表现，是因为呕吐胆汁以及粪便样物质引起。小肠梗阻时其他表现有便秘、腹胀.间歇性脐周绞痛。大肠梗阻时腹痛较轻，且位于下腹部。

2.支气管扩张 该病常引起口腔恶臭，部分患者有争人厌恶的甜味。典型的患者还有咳大量脓臭痰表现。躺下或晨起加重，伴有额外呼吸音、乏力、体重降低。听诊可有呼吸音粗糙或是病变部位湿啰音。晚期可有杵状指。

3.流感流感时也可有口臭，伴有干咳嗽和咽痛、鼻充血、流鼻涕、头痛、乏力、关节痛以及肌痛。

4.食管癌 该病时口臭伴有吞咽困难，声音嘶哑、胸痛和体重降低。夜闻及流和恶病质系晚期表现。

5.胃癌口臭为胃癌晚期表现，胃癌还有抗酸药不能缓解的慢性消化不良、腹胀、恶心、呕吐、厌食、乏力、苍白、大便习惯改变、体重降低和肌萎缩等表现。当胃出血时可有呕血和黑便。

6.胃结肠瘘该病中口腔有粪臭味，之前可有间歇性的腹泻。

7.牙龈炎 牙龈炎牙龈红肿，也可有口臭。该病时齿间牙龈轻微外伤后易于出血。急性坏死性溃疡性牙龈炎可引起呼吸有恶臭味，牙齿间有灰色渗出物覆盖。严重的溃疡也可引起发热、颈部淋巴结肿大、头痛和厌食。

8.肝性脑病 晚期肝性脑病可有口腔氨臭味，伴有昏迷、扑翼样震颤和深反射亢进。

9.酮症酸中毒 酮症酸中毒可引起口臭。酒精性酸中毒通常见于营养不良的酗酒者，可有Kussmaul呼吸伴有呕吐、轻度脱水、腹痛和腹胀以及肠鸣音消失。患者意识清楚，血糖正常或轻度升高。糖尿病酮症酸中毒时脉搏细速、低血容量表现、恶心、呕吐以及晚期可有多饮、多食和多尿。饥饿性酮症酸中毒也可有Kussmaul呼吸、体重降低、脱水、心动过缓、皮肤干燥、舌痛、肌肉和组织萎缩、腹胀以及脱水表现如少尿、皮肤毛细血管充盈不良。糖尿病和饥饿性酮症酸中毒共同表现有直立性低血压、全身无力、厌食，腹痛以及意识水平改变。

10.肺脓肿 其也可引起口臭，其主要表现为咳大量脓臭痰其他临床表现为发热伴有寒战、呼吸困难、头痛、厌食、体重降低、胸膜痛、胸廓运动不一致以及暂时性的杵状指。

11.急性坏死性溃疡性黏膜炎 该病起始表现为轻度的面颊部炎症，其后迅速发展为牙齿脱落以及下颌和上颌骨塌陷。其典型临床表现为呼吸有恶臭味。

老人腹痛竟是糖尿病

这是由于，老年糖尿病发病早期病情较轻，往往没有症状，很少出现多饮、多尿等“三多一少”症状，这是因为老年人渴感中枢、饥饿中枢敏感性低所致。由于其症状轻或无症状， 30%～50%老年糖尿病患者被漏诊、误诊。不少病人是在常规检查身体或患其他疾病到医院就诊时被意外发现。少数老年人会因糖尿病酮症酸中毒昏迷而就诊，像王奶奶这样。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种常见急性并发症，根据近年文献报道，相当一部分既往没有诊断为糖尿病的患者，在出现酮症酸中毒时会以腹痛为首发表现，尤其是老年人，极易误诊为急腹症而延误治疗。急腹症指的是以急性腹痛为主要表现的一类疾病，如急性阑尾炎、急性胰腺炎等。糖尿病酮症酸中毒为什么会引起腹痛呢?可能与以下因素有关：糖友因电解质酸碱平衡失调而出现低血钠、低血钾、低血氯，导致胃肠平滑肌运动障碍，甚至出现麻痹性肠梗阻，这是腹痛的主要原因;另外，酮症酸中毒时体内氢离子增高，胃酸分泌相应增加，刺激胃肠黏膜神经末梢引起疼痛。

总之，引起酮症酸中毒腹痛的原因很多，且极易误诊为外科急腹症，甚至进行不必要的剖腹手术。忽略糖尿病的存在，是延误诊疗的关键。因此，当老年患者出现原因不明的腹痛、恶心、呕吐、脱水、昏迷等症状时应考虑糖尿病酮症酸中毒发生的可能，并及时检查血糖、尿常规等，争取及早诊断、及时治疗，从而降低病死率。▲ (中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏)