结肠炎症性息肉的鉴别诊断
结肠炎症性息肉的鉴别诊断
1、幼年性息肉：约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内，直径多数小于1厘米，绝大多数有蒂，约25%为多发性，组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张，中贮粘液，间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。次类息肉一般不发生恶变。
2、增生性息肉：增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见，组织学上次种息肉是由增大而规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则，其大小及染色质含量变化很小，核分裂相少见。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。
3、淋巴性息肉：淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤，多见于20~40岁成人，亦可发生于儿童，男性略多，多发于直肠，尤其是下段直肠，多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至3~4厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂，有蒂时亦短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜。可以看到生发中心，往往较为扩大，有核分裂像，但周围淋巴细胞中无核分裂像，增殖的滤泡与周围组织分界清楚。淋巴息肉不发生癌变。较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉，多发病于儿童。组织学变化于淋巴性息肉同。
4、炎症性息肉：炎症性息肉又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着与粘膜，中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织，上皮成分亦可呈间叶样变，尚不能肯定。
5、腺瘤：结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。
(1)管状腺瘤：是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。其癌变率在1%~5%左右。
(2)绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。
(3)混合型腺瘤：是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。
6、家族性结肠息肉。家族性结肠息肉便血归属于腺瘤性息肉综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，偶见于无家族史者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数从100左右到数千个不等，自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。除幼年性息肉多见于12岁以下儿童，尤其是5岁以下小儿外，其余结肠息肉多见于40岁以上成人，男性稍多。大部分病例并无引人注意的症状。仅在体格检查或尸体解剖时偶然发现，部分病例可以具有以下一个或几个症状。
便血：便血以左侧结肠内的息肉较多见，尤以绒毛状腺瘤及幼年性息肉比较多见，常常呈鲜红色，有时甚至可引起贫血。儿童期无痛性血便，以结肠息肉引起者最多见。粪便改变：大肠息肉可以造成较多粘液排出，有时息肉为多发性或体积较大者，亦可引起腹泻或造成排便困难。有些较大的绒毛状腺瘤可以有大量的粘液分泌排出，每天排出的粘液可达1~3升以上，排出液内钠、钾含量很高，因此在临床上可造成失水、低氯、低钾、低钠的症状，严重时可以昏迷，休克甚至死亡。腹痛：比较少见，有时较大息肉可以引起肠套叠，以至造成肠梗阻而出现腹痛。息肉脱垂：在直肠内带有长蒂的息肉可以在排便时脱出肛门外，此种症状小儿比较多见。
肠道炎性息肉治疗
肠道炎性息肉的症状及治疗：肠道息肉是指粘膜慢性炎症引起局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变，也可以是腺瘤或错构瘤。主要见于大肠(结肠和直肠)。大肠息肉可以是单个发生，也可以是几个、几十个或者更多发生，多数有蒂，少数是广基的。
而炎性肠道息肉是肠道息肉的一种，是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸虫病﹑肠结核等肠道疾病。息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空，呈桥样。常是多发，临床上表现为便血或黏液稀便，结合肠道炎症性疾病的历史，通过纤维结肠镜或x射线钡剂灌肠检查，比较容易诊断。治疗主要是控制原发病变，必要时行肠段切除。关于炎性息肉是否会发生癌变，目前尚难结论,但在临床上发现，溃疡性结肠炎病人并发大肠癌的可能性远远超过无溃疡性结肠炎的病人。病程愈长，癌的发生率亦愈高。
随着现代医学的发展，绝大多数肠道息肉都可经肠镜下进行手术治疗，预防息肉癌变。目前广州后勤医院在治疗肠息肉上以高频电凝术切除为主，是内镜治疗中重要的一种。内镜下用高频电凝术切除息肉是一种理想的治疗方法，这种方法是利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便，且病人费用较低，并发症较少，还能获得整个息肉的病理检查结果。术后患者应注意休息，禁止激烈运动，进流质饮食。
社会的进步和科技的发展对肠道炎性息肉的治疗还有一定的帮助呢。社会进步必定会引起科技的进步，而科技的进步又会改进一些医疗设施，医疗器械改进了，一些疾病就好治愈了。肠道性息肉病就是其中的一项。那么 肠道炎性息肉的症状及治疗又包括哪些呢，我想大家看了上文专家的讲解心里都有了答案了吧。
肛门息肉的检查方法
根据息肉的类型不同，结肛门息肉、直肛门息肉的治疗方法也不同。平时最多见的息肉是炎症性和腺瘤性两种。前者与大肠炎症反应有关，后者则由于结肠粘膜表面细胞更新的不平衡引起。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，对腺瘤性息肉，我们必须有所警惕，它一般不会自行消失，如果长久存在于肠腔内，则有恶变的可能。因此，检出息肉和确定其病变性质的最有效措施，是定期进行全结肠镜检查。
得了炎症性息肉，一般无须特殊处理，每隔1—2年作一次结肠镜随访即可。小的腺瘤性息肉，可通过肠镜下电凝方法直接切除，凡直径≥lcm而完整摘除困难或广蒂者，先行咬取活检，排除癌变后经手术完整摘除。如有癌变则根据癌变范围，选择局部肠壁或肠切除手术。
家族性腺瘤性息肉病又叫多发性息肉病，与以上息肉不同的是，它是一种遗传性疾病，而且多发，可布满结肠和直肠，具有很高的癌变倾向。好发于青年，一般15～25岁青春期开始出现临床症状，30岁左右最明显。
肛门息肉的严重性在于癌变率高，而且癌变常不限于一处，为多中心。患者12、13岁即可出现腺瘤性息肉，20岁时息肉已遍布大肠，如不及时治疗，40岁以后几乎不可避免地出现癌变。据文献记载，大肠腺瘤演变为癌需时5～15年。癌变发生的部位和一般大肠癌规律类似，直肠和乙状结肠多见，来自息肉病的腺癌，发病早、发展快、易扩散，手术切除后的5年生存率也较低。
肛门镜的检查
韩国肛门镜系统对肛门息肉进行准确检查。无锡肛泰医院专家指出：据了解，韩国肛门镜采用医用视频摄像技术，医患双方在检查过程中可同时清晰地观察到放大数百倍的病灶部位，也可以对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，实时诊断，让医患清晰、准确、直观地了解病情，帮助患者选择治疗方案，避免因传统人为检查带来不足而造成病情延误。同时可将病灶锁定后打印成像，为治疗前后进行比较提供可靠依据。
检查时间短，仅需3—5分钟，正确诊断率99%以上，避免了误诊、漏诊，是目前国际上肛肠病检查诊断的尖端设备。
临床诊断大肠息肉的方法
(一)、内镜检查
内镜下大肠表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，根据息肉蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂。根据息肉数量分为单发或多发息肉。典型的息肉内镜下可以进行分型，如腺瘤外观呈淡红色，藉此可与呈灰白色露滴状的增生性息肉鉴别。
(二)、X线检查
钡剂灌肠造影可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损，带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。气钡双重造影可提高微小息肉的检出率。
(三)、鉴别诊断
1、腺瘤性息肉：以细胞的不典型增生为特征，属肿瘤性病变。组织切片中常见绒毛状成分，它是从病灶基部伸出的许多纤细分支，索芯由疏松的纤维结缔组织构成，表面被覆单层或多层柱状上皮细胞。根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同而将腺瘤分为管状、绒毛状和混合性腺瘤三类。
2、幼年性息肉：大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊肿为特征。息肉表面的腺上皮破坏伴浅溃疡形成。
3、错构瘤性息肉：以腺管上皮增殖为主。可见腺管延长、扭曲、分支和轻度出芽。核位于基底，排列规则，不见核分裂，杯状细胞大量增生。息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入。
4、增生性息肉：又称化生性息肉。组织学可见细胞分裂增加，但保持正常形态和极性，增殖细胞仍局限于腺管下三分之一。腺管增粗、形态规则，表面细胞仍是分化成熟的杯状细胞和吸收细胞。数量增多，紧密相嵌，典型者形成锯齿状，相迭形成折扇形，粘液分泌旺盛，呈过成熟表现。增生性息肉一般不发生癌变，但体积较大的息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤。
5、炎性息肉：常继发于各种炎症性疾病(溃结、克罗恩病、血吸虫感染等)。由于炎症的损伤使粘膜发生溃疡，上皮破坏，继之上皮再生修复，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的岛状粘膜构成息肉，即所谓的假息肉，该类息肉不会恶变。此外，在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管增生时，则称为纤维性息肉，常有多量嗜酸性粒细胞浸润。若在息肉组织中发现血吸虫卵，又称血吸吸虫卵性息肉，若在粘膜组织中发现多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成，周围淋巴细胞分化正常，这种息肉称为良性淋巴样息肉。
怎么会得直肠癌
1、结直肠慢性炎症：专家称，结直肠慢性炎症是导致直肠癌发生的一个常见因素，酸性体质造成了慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约为20-40%。
2、结肠息肉：据了解，结肠息肉也有可能发展成为直肠癌，需要引起注意，及时治疗，结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉。根据息肉的组织学结构腺瘤性息肉可分为绒毛状息肉和管状息肉;根据结肠息肉的多少及其遗传性，腺瘤性息肉又可分为单发、多发和家族遗传性息肉病。
3、遗传因素：直肠癌这种疾病也是会遗传的，大概有百分之五到百分之十的直肠癌患者有明显的家族肿瘤史，除了家族性息肉病或者是溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌。
结肠炎症性息肉怎么治疗
注射疗法：注射法是采用硬化剂或坏死剂注射于息肉基底部阻断其血液循环使其坏死脱落。
微波治疗：微波治疗是利用微波热效应将息肉烧灼切除，近年来微波治疗趋于普遍，通常是采用特殊微波治疗仪在结肠内窥镜直视下行烧灼切除术，操作中须小心谨慎，否则烧灼过度可致肠穿孔等严重并发症。
内镜下电灼切除：肠镜直视下电灼切除息肉已成为当今息肉外科治疗的常用手段，对于有蒂息肉或较小的广基息肉，可在纤维结肠镜下用圈套器从息肉根蒂部电灼切除。
什么方法预防结肠癌呢
1、积极防治肠道疾病，积极锻炼身体。预防各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等，对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、生化性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应进行治疗，摘除腺瘤并进行病理学检查，希望在良性腺瘤阶段予以摘除，以防大肠癌。
2、定期检查。对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查，警惕大肠癌的信号及早期症状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血或黑便，大便形状变扁变细等。
3、每天摄食高纤维素食物。发现，在高脂肪、膳食纤维不足的膳食情况下，尤其多吃羊、牛肉类脂肪的人群，大肠癌发生率明显比吃低脂肪膳食的人群高。高脂肪饮食可促使肠腔中厌氧菌的生长，会产生更多的致癌成分;膳食纤维少，排便慢、粪量小，致使致癌物与肠粘膜接触时间延长。因此，专家指出，预防大肠癌要从饮食习惯开始。每天应摄食高纤维素食物，例如冬菇、木耳、紫菜、荞麦、红薯、黄豆、青豆、玉米和各种水果等。
大肠息肉分哪几类
目前临床上常用的是组织学分类：
(1) 腺瘤性息肉：是最多见的一种，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤3种。
(2) 炎症性息肉：是肠粘膜长期炎症刺激增生的结果。常见于溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、肠结核病人。
(3) 错构瘤型息肉：多发生在儿童。
(4)增生性息肉。
大肠息肉大多没有临床症状，仅在肠镜、钡灌肠或尸体解剖中偶然发现。少数病人可有以下症状：
(1) 便血：粪便常呈鲜红色，以绒毛状腺瘤及幼年性息肉较多见。
(2) 粪便改变：有时粪便中有较多粘液。
(3) 腹痛：比较少见。
如何诊断是否是大肠癌
相信很多朋友都都知道大肠癌，很多患者在早期的时候把大肠癌误诊其他病症，从而耽误了治疗，特别是30岁以上的人群，所以一定要做好大肠癌的诊断工作，那么大肠癌的诊断方法都有哪些呢?
大肠癌的诊断与鉴别
大肠癌的临床诊断
1、凡近期出现原因不明的排便习惯改变，如腹泻，大便变扁，便秘，或腹泻与便秘交替出现，腹部不适，便血，均应疑有肠癌的可能，并及时行直肠指检或内镜检查。
2、对有原因不明的缺铁性贫血、消瘦、乏力等患者，要考虑大肠癌慢性失血的可能，应作大便潜血检查证实，必要时行x线钡灌肠及纤维结肠镜检查。
3、成人出现不明原因的肠梗阻、腹部肿块、腹痛等，也应疑及大肠癌的可能。
4、对有慢性结肠炎、结肠腺瘤性息肉，特别是家族性结肠息肉病患者，应重点进行癌前普查。有息肉者尽快切除并明确诊断。
5、凡对疑及本病者，均应借助内镜或指检等行病理检查，以进一步明确诊断。
大肠癌的鉴别诊断
1、结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病，如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病期的长短，粪便检查寄生虫，钡灌肠检查所见病变形态和范围等，最可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。
阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌(结肠癌)，但本病血象中白细肠及中性粒细胞增高，无贫血、消瘦等恶病质，作钡灌肠检查可明确诊断。
2、直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊率高达60%～80%，其主要原因是没有进行必要的检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。
3、结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌，瘤体小时无症状，瘤体长大时可破溃，出现极似结肠腺癌的症状;原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，与结肠癌常不易区别。均应作病理活检来鉴别之。
大肠癌如何鉴别诊断
大肠癌须与其他一些具有腹部肿块、腹部绞痛，直肠出血或大便习性改变等症状的肠道病变相鉴别，包括大肠的良性肿瘤或息肉要产病变如腺瘤、炎性息肉、幼年性息肉、肠壁脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等;大肠各类炎症性疾病如溃疡性结肠炎、Crobn氏病、阿米巴肠炎、日本血吸虫病、肠结核、结肠憩室炎、阑尾炎周围炎症性包块、放射性肠炎、性病性淋巴肉芽肿等，良性直肠、肛管疾患如痔、肛裂、肛瘘等。
其他如肠套叠、乙状结肠粪块积贮及罕见的肠道子宫内膜异位症等亦属于鉴别之列。由于大肠癌症状并不特异，与肠道多种疾病临床表现相重叠，故在临床诊断中多采取主动性诊断方式，排除诊断法少用，对于可疑患者，详细询问病史后仔细检查，配合纤维结肠镜或X线钡餐灌肠及病理活检往往能作出明确诊断。结肠癌主要应与结肠炎症性疾病鉴别，包括肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、血吸虫病肉芽肿、阿米巴病肉芽肿等。
此外，还应与原发性肝癌、胆道疾病、阑尾脓肿相鉴别。直肠癌应与菌痢、阿米巴痢疾、痔、血吸虫病、慢性结肠炎等相鉴别。
大肠息肉分类有哪些
大肠息肉分类方法不一，根据息肉外观可描述为：菜花样息肉，乳头状息肉，桥状息肉，广基息肉，带蒂息肉等。目前临床上常用的是组织学分类：
(1) 腺瘤性息肉：是最多见的一种，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤3种。
(2) 炎症性息肉：是肠粘膜长期炎症刺激增生的结果。常见于溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、肠结核病人。
(3) 错构瘤型息肉：多发生在儿童。
(4)增生性息肉。
大肠息肉大多没有临床症状，仅在肠镜、钡灌肠或尸体解剖中偶然发现。少数病人可有以下症状：
(1) 便血：粪便常呈鲜红色，以绒毛状腺瘤及幼年性息肉较多见。
(2) 粪便改变：有时粪便中有较多粘液。
(3) 腹痛：比较少见。
结肠多发性腺瘤型息肉是什么
结肠多发性腺瘤型息肉和直肠隆起性病变的总称，是根据触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。结肠息肉临床表现不一，早期可无任何症状，一般临床表现可有腹痛、腹泻、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以为带蒂的，也可以为广基的;可以分布于结肠、直肠的某一段，也可以累及全结肠和直肠;可以为单个或分散分布，也可为很多息肉聚集在一起。
从广义上来讲，任何突出于肠腔内的隆起性病变都可称为息肉，但一般所指的息肉，仅仅是粘膜局限性隆起。应该说，息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危及生命，它可小至芝麻、绿豆，直径仅几毫米，也可大至核桃，直径有2—3厘米，数量从1个至数个不等。平时最多见的息肉是炎症性和腺瘤性两种。前者与大肠炎症反应有关，后者则由于结肠粘膜表面细胞更新的不平衡引起。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，对腺瘤性息肉，必须有所警惕，它一般不会自行消失，如果长久存在于肠腔内，则有恶变的可能。
检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜检查。得了炎症性息肉，一般无须特殊处理，每隔1—2年作一次结肠镜随访即可。小的腺瘤性息肉，可通过肠镜下电凝方法直接切除，较大的有蒂息肉(一般直径大于2厘米)，可在肠镜下先用金属钛或尼龙线结扎其根部，然后用电凝切除，病人无须受开刀之苦。
结肠息肉与结肠炎的区别
一、症状特点：慢性结肠炎有腹泻和脓血便症状;而结肠息肉80%无症状，20%有症状者其症状主要是腹泻和血便(潜血阳性或肉眼血便)，一般便中无脓。
二、病变特点：用结肠镜检查，慢性结肠炎的病变范围广，严重并发症多(如穿孔、大出血、巨结肠等)，肠道病变主要是充血、水肿、糜烂溃疡和假息肉形成;结肠病变主要是息肉形成，肠粘膜一般无其它异常。
三、息肉特点：通过结肠镜对息肉取材活检，根据其组织结构，结肠息肉主要可分为三型：结肠腺瘤样息肉(又称新生物息肉)，炎症性息肉，化生(增生)性息肉。慢性结肠炎的息肉，是炎症水肿的粘膜被周围下陷的深溃疡或纤维组织所包围而形成的隆起物，不是真正意义上的息肉，故又称假息肉。
四、癌变特点：结肠息肉主要发生于结肠腺瘤样息肉型，炎症型和化生(增生)性息肉型癌变率则很低;慢性结肠炎时的假息肉不会癌变。此病的发生是来自溃疡，原因不十分清楚，可能与溃疡旁增殖的上皮细胞数量增多有关，因这些细胞dna酶含量增高，代谢分裂活跃，具有不成熟细胞的特点。