颈椎病引起吞咽困难是怎么回事

颈椎病引起吞咽困难是怎么回事

1.骨刺过大如骨刺过大(超过1.5cm者)并超过椎体前间隙及食管本身所承受的缓冲与代偿能力时则可出现食管受压症状。

2.骨刺生成迅速如外伤等因素致使椎体前缘骨刺迅速形成致使局部平衡失调而易出现症状。

3.食管异常临床上可遇到仅有4～5mm长的骨刺即表现吞咽障碍症状的病例，这主要是由于食管本身可能有炎症存在(或食管周围炎)。

4.解剖部位特点症状出现与否及出现早晚、程度轻重等与食管的节段有密切关系。在环状软骨(相当于第6颈椎处)与膈膜部的食管较为固定，因此较小的骨刺即可引起症状。

5.体位影响当颈椎处于仰位时由于食管同时被拉紧因而食物通过障碍。

颈椎病剧烈运动不能做的原因

颈椎病患者不适宜强烈的体育锻炼，体育锻炼能加强颈部肌肉的力量，增加颈椎的稳定性和改善局部血液循坏，适用于大多数的颈椎病患者，对颈椎病的预防和治疗起着非常重要的作用，但体育锻炼是否对所有颈椎病患者都适用呢?

我们首先来认识下颈椎病，根据所受压迫与刺激部位的不同，通常将颈椎病分为以下几型：神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型、颈型，复合型、对于大多数类型的颈椎病患者来说，体育锻炼是有效的、但对于脊髓型颈椎病和食管型颈椎病患者来说，体育锻炼往往达不到其目的，原因是什么呢?

如食管型颈椎病是由于颈椎体前缘的骨刺形成压迫食管而引起吞咽困难，所以体育锻炼无法减轻其症状，而脊髓型颈椎病是由于各种原因引起颈椎管的管径变小而使脊髓受到压迫，脊髓在椎管内缓冲间隙缩小、若锻炼方法不当，还可能使症状加重。

剧烈运动适不适合每个人，相信大家都有了一定的了解吧!可见，患者在体育锻炼以前不可盲目，必须先请医生进行明确的诊断，并在医生的指导下练习。

颈椎病的症状

颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力等，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。

1.神经根型颈椎病：(1)具有较典型的根性症状麻木、疼痛，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。(2)压头试验或臂丛牵拉试验阳性。(3)影像学所见与临床表现相符合。(4)痛点封闭无显效。(5)除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。

2.脊髓型颈椎病：(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。(2)X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

3.椎动脉型颈椎病：(1)曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。(4)多伴有交感神经症状。(5)除外眼源性、耳源性眩晕。(6)除外椎动脉I段和椎动脉III段受压所引起的基底动脉供血不全。(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影。

4.交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。

5.食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

6.颈型颈椎病：颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

颈椎病的种类有几种

1、颈型颈椎病是颈椎病中最轻的一型，也是最常见、最容易诊断的一种。主要症状为头、颈、肩痛并伴有压痛感反复落枕、脖子发紧、发僵、颈部易疲劳。

2、神经根型颈椎病疼痛症状是从颈部向远侧手腕部放射，又称为“下行性颈椎病”。 发病率最高，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏异样感;手指活动不灵;仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛;肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。

3、脊髓型颈椎病大多是在中年以后，逐渐出现手足感觉障碍及肌肉乏力，出现突然跌倒或全身呈现“电击式反应”的情况。早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍或各种类型瘫痪。

4、动脉型颈椎病是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调而产生的一系列症状，其具有突发性。表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，因痉挛而阻塞或梗塞。

5、交感神经型：表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。

6、其他型：比较少见。颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难等。

颈椎病的种类有几种

1、颈型颈椎病是颈椎病中最轻的一型，也是最常见、最容易诊断的一种。主要症状为头、颈、肩痛并伴有压痛感反复落枕、脖子发紧、发僵、颈部易疲劳。2、神经根型颈椎病疼痛症状是从颈部向远侧手腕部放射，又称为“下行性颈椎病”。 发病率最高，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏异样感;手指活动不灵;仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛;肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。3、脊髓型颈椎病大多是在中年以后，逐渐出现手足感觉障碍及肌肉乏力，出现突然跌倒或全身呈现“电击式反应”的情况。早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍或各种类型瘫痪。4、动脉型颈椎病是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调而产生的一系列症状，其具有突发性。表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，因痉挛而阻塞或梗塞。5、交感神经型：表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。6、其他型：比较少见。颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难等。

骨科专家：常见的颈椎病有哪些

专家提醒：颈椎病的临床症状较为复杂，主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。

神经根型颈椎病

具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

影像学所见与临床表现相符合。

痛点封闭无显效。

除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。

脊髓型颈椎病

临床上出现颈脊髓损害的表现。

X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。

除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

椎动脉型颈椎病

曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。

旋颈试验阳性。

X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

多伴有交感神经症状。

除外眼源性、耳源性眩晕。

除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

交感神经型颈椎病

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。

食管压迫型颈椎病

颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

颈型颈椎病

颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

颈椎病不能盲目运动

如今，颈椎病患者越来越多，颈椎病的自我治疗也越来越受到推崇，但是并非所有的运动锻炼都适合颈椎病人进行的，一旦选择了错误的锻炼方法，很容易造成“伤上加伤”。

根据所受压迫与刺激部位的不同，通常将颈椎病分为以下几型：神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型、颈型，复合型、对于大多数类型的颈椎病患者来说，体育锻炼是有效的。

但对于脊髓型颈椎病和食管型颈椎病患者来说，体育锻炼往往达不到其目的，原因是什么呢?

如食管型颈椎病是由于颈椎体前缘的骨刺形成压迫食管而引起吞咽困难，所以体育锻炼无法减轻其症状，而脊髓型颈椎病是由于各种原因引起颈椎管的管径变小而使脊髓受到压迫，脊髓在椎管内缓冲间隙缩小、若锻炼方法不当，还可能使症状加重。

另外，椎动脉型颈椎病是由于颈动脉受压或刺激而引起其供血不足所致的，在锻炼时若不加注意，而进行剧烈的旋转练习则有可能引起大脑暂时性供血不足，导致晕厥。

颈椎病不适的症状表现

当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。

这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

有的颈椎病患者的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

其特点是吞咽障碍时轻时重，与颈部位置有关，可以经常发作，但可自行缓解。仅少数病例伴有吞咽时疼痛。食道癌时其表现与上述吞咽困难相似，易于误诊而给病人造成精神负担。所以出现吞咽困难时应全面检查，看颈椎是否有退化改变及骨质增生，并予以正确的治疗。

吞咽困难是由于口腔、咽部或食道部功能障碍或机械性梗阻而导致的食物在下咽过程中出现困难。其原因有炎症、肿块、喉上神经损伤等等。颈椎病时其常有椎体骨质增生，当骨增生位于颈椎的前方而较大时，或由于颈椎病时病理性刺激交感神经导致食道痉挛或吞咽功能障碍，常可伴有疼痛等表现。此种颈椎病也称食道型颈椎病。

吞咽困难的病因

口咽部疾病(20%)：

口咽炎(病毒性，细菌性)，口咽损伤(机械性，化学性)，咽白喉，咽结核，咽肿瘤，咽后壁脓肿等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍，多数经耳鼻喉科治疗后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

食管疾病(25%)：

食管炎(细菌性，真菌性，化学性)，食管良性肿瘤(平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤等)，食管癌，食管异物，食管肌功能失调(贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛等)，甲状腺极度肿大等，其中食管癌是重要病因。

神经肌肉疾病(20%)：

延髓麻痹，重症肌无力，有机磷杀虫药中毒，多发性肌炎，皮肌炎，环咽失弛缓症等。

其他全身性疾病(20%)：

狂犬病，破伤风，肉毒中毒，缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)等。

发病机制

吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩，食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内，吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ，Ⅹ，Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要，吞咽困难可分为机械性与运动性两类。

1.机械性吞咽困难

机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主，正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难;食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。

2.运动性吞咽困难

运动性吞咽困难是指随意控制的吞咽动作(始动因素)发生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的延髓性麻痹(球麻痹)，食管吞咽肌麻痹等。