慢性稳定性心绞痛预防预后

慢性稳定性心绞痛预防预后

出院标准:

1.生命体征稳定，无心肌缺血发作。

2.穿刺部位愈合良好。

3.无其他需要继续住院的并发症。

慢性稳定性心绞痛的变异及原因分析:

1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。

2.等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术。

3.PCI术中出现并发症转入CCU。

4.造影冠脉正常，需进一步检查明确诊断。

5.药物保守治疗，观察治疗效果。

轻度高血压常用药有什么

一、缬沙坦胶囊

缬沙坦胶囊治疗轻、中度原发性高血压。可与其他抗高血压药物联合应用。可与地平类的降压药活络喜联用，疗效更显著。

二、科素亚氯沙坦钾片

科素亚氯沙坦钾片适用于治疗原发性原发性高血压。作为血管紧张素II受体(AT1型)拮抗剂，科素亚氯沙坦钾片可以阻断阻断内源性及外源性的血管紧张素II所产生的各种药理作用。

三、厄贝沙坦片

厄贝沙坦片治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。可与噻嗪类利尿剂联合用药，治疗效果更佳。

四、雅施达培哚普利片

雅施达培哚普利片主要用于治疗高血压与充血性心力衰竭。必要时与噻嗪类利尿剂合用可产生协同作用。作为一种血管紧张素转换酶抑制剂，与噻嗪类利尿剂合用可以减少单独服用利尿剂引起的低血钾的危险性。

五、盐酸贝那普利片

盐酸贝那普利片用于各期高血压，充血性心力衰竭，作为对洋地黄和/或利尿剂反应不佳的充血性心力衰竭病人的辅助治疗。高血压和其它的ACE抑制剂一样，盐酸贝那普利片也可以通过抑制激肽酶减少血管扩张物质缓激肽的降解，此抑制作用有助于提升其抗高血压的疗效。

六、琥珀酸美托洛尔缓释片

琥珀酸美托洛尔缓释片用于高血压、心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。美托洛尔的治疗可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血压。

七、硝苯地平控释片

硝苯地平控释片适用于高血压冠心病慢性稳定型心绞痛。作为目前世界上主流的抗高血压用药，其降压作用迅速，持续稳定。

八、苯磺酸氨氯地平片

苯磺酸氨氯地平片又名活络喜，是由著名品牌辉瑞制药研发的一款降压药，适用于高血压、慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。可与其它抗高血压药物合用。

九、缬沙坦氢氯噻嗪片

缬沙坦氢氯噻嗪片用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻-中度原发性高血压。作为复方制剂，它降低用药成本的同时，给患者服用也带了方便，副作用也相对较少。

十、厄贝沙坦氢氯噻嗪片

厄贝沙坦氢氯噻嗪片用于治疗原发性高血压,该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。厄贝沙坦氢氯噻嗪对于为降低血压而必须联合用药的病人是合理选择。

头痛预防预后

预后：

预后良好。部分可自然缓解，而小部分则反复复发。经过正确的治疗和预防，90%以上可达到缓解。

发作预防：

发作间歇期的处理主要是预防发作的问题。可分为非药物预防和药物预防两大类。非药物预防包括：保持生活规律化，合理安捧饮食、睡眠、学习和娱乐活动，保证充足的睡眠，避免情绪较大的波动和学业压力过重。教育儿童正确对待各种刺激，不要要求过高，也不要过分宠爱。在女孩月经前后期间，应悉心照顾，避免过度疲劳等。而对于偏头痛频繁发作，每月≥3次，每次发作持续时间>48小时;疼痛严重及抗偏头痛急性发作药物治疗无效;或出现药物严重的不良反应;先兆期持续时间过长者则应采用药物预防。一线药物有心得安、丙戊酸钠，二线药物有钙拮抗剂如氟桂嗪。必须注意的是使用药物预防应从小剂量开始，逐渐增加，至少服用3个月以观疗效，不要随便换药，预防有效者服用药物9个月后可逐渐停药观察。

对于紧张性头痛的处理，重点在于教育家长、教师和患儿，使他们了解心理因素是诱发紧张性头痛的主要原因。家长和患儿应对患儿的学习能力有充分的了解，切勿好高骛远。教师对待学生应一视同仁，不要歧视学习成绩差的学生。但也要注意不要过分关注和迁就患儿。同时应善于发现患儿的专长，鼓励他们参加相应的活动，以建立自信心。必要时可给予解热镇痛药或镇静剂。

如何发现稳定性冠心病

慢性稳定性心绞痛是稳定性冠心病的主要表现。最常见的症状是患者在胸骨体中段或上段后，可波及心前区，常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位，每次心绞痛发作部位往往是相似的。主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛。由体力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡等。呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不超过30分钟。停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状。

慢性稳定性心绞痛可以通过一些辅助检查来明确诊断。最常见的是心电图检查。其中静息心电图和发作心电图两种心电图检查在一般的社区医院就可以进行。除了这两种检查之外，更加精确的还有24小时动态心电图、心电图负荷试验、静息超声心动图、多层CT或电子束CT冠脉成像检查等。冠脉造影则是冠心病诊断的“金标准”。

冠心病的危害

冠心病危害一

冠状动脉树长期硬化情况下，最终会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血。发生缺血的原因主要由于冠状动脉供血和心肌需血之间的矛盾。慢性供血量不足主要由于严重狭窄或闭塞所致;急性供血量不足则主要由于血管的痉挛或斑块破裂，诱发管腔内血栓形成导致管腔的突然狭窄加重或闭塞。如果临时发生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短时间内解除，在临床上则表现为心绞痛。如果短时间(大都超过30分钟)内无法解除时，导致相应冠状动脉下游远端灌注区的心肌坏死，临床上则表现为急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由于冠状动脉慢性固定性严重狭窄或闭塞所引起，慢性缺血情况下，由于心脏对于缺血逐渐地得到了适应，或侧支循环的代偿性增粗，供血得到了部分代偿，从而一般不会发生心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性和不稳定性两种。稳定性心绞痛一般不会诱发急性心肌梗死，不稳定性心绞痛则容易发生急性心肌梗死。

冠心病危害二

冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡(医学上称之为猝死)。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。虽然冠心病的危害比较大，但我们也不要对过于恐惧冠心病。因为，冠心病是一种现代生活方式病，是一种可以预防发生(一级预防)的疾病。即使已经换上了冠心病，也可以通过二级预防而得到效果很好的治疗。

心绞痛的三大常见并发症

1、稳定型心绞痛

是临床最常见的一种心绞痛。它是指在相当长的一段时间内病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间、诱因及缓解方式均相当固定。其稳定性包含两方面的含义：其一是指病情稳定;其二是指冠状动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡、破裂、夹层及血栓形成等不稳定因素。稳定性心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。

2、不稳定性心绞痛

是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点的急性冠状动脉综合征有三种不同的表现形式：不稳定型心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死。这三种临床表现的治疗原则有所不同。由于不稳定型心绞痛的病情变化多端，可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为急性心肌梗死甚至猝死，因此，对其正确认识与处理，具有重要的临床意义。不稳定心绞痛是一种临床综合征，包括许多临床疾病谱。目前其定义尚未完全统一。

除了没有诊断心肌梗死的明确心电图和心肌酶谱变化外，目前应用的不稳定型心绞痛的定义根据以下3个病史特征做出：①在相对稳定的劳累相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛(更重、持续时间更长或更频繁)。②新出现的心绞痛，通常在1个月内，由很轻度的劳力活动即可引起心绞痛。③在静息和很轻度劳力时出现的心绞痛。在一些病人中，缺血性不稳定型心绞痛发作与明显的诱发因素有关，例如贫血、感染、甲状腺功能亢进或心律失常。因此这种情况称为继发性不稳定型心绞痛。

3、变异性心绞痛

为自发性心绞痛的一种，多数学者认为冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为变异性心绞痛，并指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波，疼痛主要由于冠脉痉挛所致，其半年内发生心肌梗死及死亡者较多。变异性心绞痛是由心外膜冠状动脉痉挛导致透壁性心肌缺血引起的，这种短时间的冠脉痉挛解除后发生再灌注可引起心肌顿抑，其对心功能的影响取决于缺血发作的程度、频度、持续时间、单次发作、并立即使用血管扩张剂。通常心肌顿抑不明显，长时间反复发作的变异性心绞痛特别是倒置T波者常可有心肌顿抑发生。

目前导致慢性稳定性心绞痛的病因

冠状动脉固定性狭窄基础上伴有心肌氧耗量增加，是主要的慢性稳定性心绞痛的病因，并不存在任何导致心肌氧耗增加的血活动力学参数改变，反映冠状动脉固定狭窄基础上存在动力性狭窄的起因。

心肌缺血导致慢性稳定性心绞痛的机制并不完全清楚。眼前以为，短暂性心肌细胞缺血缺氧、局部酸中毒或血钾浓度增高，可激发腺苷、缓激肽、组织胺或5-羟色胺类物质的开释，刺激心脏内无鞘交感神经终板，冲动经心脏神经丛传至T1-T2交感神经节和相应的脊髓段，再通过丘脑传入到大脑皮层而产生痛觉。

至于放射至臂、颈及腹部的牵涉痛，可能系次级神经元的共同通路所导致慢性稳定性心绞痛。过分的冲动可刺激次级神经元的共同通路，传到臂神经丛、颈神经根等而产生相应部位的疼痛。

心绞痛的流行病学简介

在临床上，心绞痛可以分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛相对于稳定性是比较复杂的病症。心绞痛作为冠心病的首发症状，发病率和年龄呈现出正相关。

心绞痛作为冠心病的首发症状，美国在<65岁年龄组中男性占40%，女性占历%。在心梗发作后的五年内50%的病人出现心绞痛，少数人心梗后无心绞痛，可能原因是缺血部位的心肌坏死或形成瘢痕。临床一旦证实了是心绞痛，病人的预后将受到影响。

在美国不稳定性心绞痛是最常见的住院病因;约12%的不稳定性心绞痛病人在2年内发生心肌梗死，两年的存活率是89%-95%。存活情况决定于冠状动脉病变的数目及左心衰的程度。

有少数的患者，在第一次不稳定心绞痛恢复之后，渐渐的转为稳定的心绞痛。另外，一些不稳定的心绞痛也不一定会出现严重的并发症，而是渐渐转化为稳定性的心绞痛。

冠心病的几大危害

概括来说，冠心病的危害如下：

冠心病危害一： 冠状动脉树长期硬化情况下，最终会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血。发生缺血的原因主要由于冠状动脉供血和心肌需血之间的矛盾。慢性供血量不足主要由于严重狭窄或闭塞所致;急性供血量不足则主要由于血管的痉挛或斑块破裂，诱发管腔内血栓形成导致管腔的突然狭窄加重或闭塞。如果临时发生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短时间内解除，在临床上则表现为心绞痛。如果短时间(大都超过30分钟)内无法解除时，导致相应冠状动脉下游远端灌注区的心肌坏死，临床上则表现为急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由于冠状动脉慢性固定性严重狭窄或闭塞所引起，慢性缺血情况下，由于心脏对于缺血逐渐地得到了适应，或侧支循环的代偿性增粗，供血得到了部分代偿，从而一般不会发生心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性和不稳定性两种。稳定性心绞痛一般不会诱发急性心肌梗死，不稳定性心绞痛则容易发生急性心肌梗死。

冠心病危害二： 冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡(医学上称之为猝死)。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。

心绞痛的原因

引起心绞痛的最直接原因是心肌供血不足，而心肌供血不足则主要是因为冠心病，其次是高血压。假如心肌耗氧量在短时间内的增加超过了狭窄的冠状动脉供氧能力，就会出现劳力型心绞痛，常见于体力活动、情绪激动、暴饮暴食等情况下，情绪激动、过度劳累、过饱、身体受寒、急性循环衰竭、阴雨天气等都是劳力型心绞痛常见的诱因;假如冠状动脉出现痉挛，则会导致心肌供氧不足，引起心绞痛，称为自发型心绞痛。

心绞痛可以分为三种类型：

1、稳定性心绞痛。该类型心绞痛一般是因为暂时性急性或者慢性相对性的心肌缺血所引起的。

2、不稳定性心绞痛。该类型心绞痛一般是因为冠状动脉狭窄所引起的。

3、变型性心绞痛。该类型心绞痛没有明显的诱因，通常在休息的时候发作。