肝癌是否要抗病毒

肝癌是否要抗病毒

肝癌是我国常见的恶性肿瘤，病死率在消化系统恶性肿瘤中排列第3位，在我国原发性肝癌90%与乙肝病毒感染有关。临床治疗专家指出对于乙肝诱发的肝癌，在治疗过程中加强抗病毒辅助治疗的重要性。

TACE或射频消融是目前对不能手术切除的中晚期肝癌患者首选的治疗方法，能明显提高患者的生存率。国外学者研究HBsAg(+)行肝动脉化疗的肝癌患者预防性给予拉米夫定或恩替卡韦可以防止肝细胞损害进一步加重。

乙肝病毒携带者在TACE治疗期间肝脏并发症发生率较高，主要是与乙肝病毒的再活化有关。据报道有约19%~55%的接受细胞毒药物化疗的病人出现乙肝病毒复制的再活跃，临床表现为从无症状肝炎到致死性的肝脏失代偿期表现，早期的研究提示预先使用抗病毒治疗，可以显著降低TACE治疗期间乙肝病毒复发的危险。对中晚期肝癌患者进行抗病毒联合TACE或射频消融的积极治疗，疗效显著。

慢性乙肝抗病毒治疗有明确的指证，不能任意服用。但对合并肝癌的慢性乙肝患者，几乎所有的患者都已达到了需要抗病毒治疗的标准。

即使有些患者的HBV-DNA的滴度不高，在已发生肝癌的基础上，下列因素也提示需抗病毒治疗：

◇年龄超过40岁;

◇合并了肝硬化;

◇抗病毒治疗可以降低肝癌的复发率。

如果患者进行了手术，这时可以通过病理检查明确知道肝内的炎症及纤维化情况，肝癌抗病毒治疗就有了最直接的依据。

预防乙肝的五大注意事项

⑴需要说明的是，乙肝病毒是肝炎的起始因子，也是肝癌的高危因素，因此一定要进行规范的抗病毒治疗。治疗乙肝的药物分几类，一是干扰素，分长效和短效，长效干扰素有派罗欣和佩乐能，短效干扰素有赛若金、安福隆、因特芬、运德素等;二是核苷类似物，共分为四种，如贺普丁、阿德福韦酯(进口药为贺维力，国产为代丁和名正)、素比伏和博路定;还有化学合成药磷钾酸钠(可耐)及中药等。

⑵对肝病患者来说，一定要做到“三分治七分养”。一是忌酗酒。因为酒精在体内转化为乙醛后，对肝脏的损伤很大。乙醛造成的影响会在若干年后成为肿瘤的诱因。二是忌熬夜。每天夜里23点之后，人体包括肝细胞在内的所有细胞开始自我修复。同时静卧可增加肝脏的血流量，有利于肝细胞修复和再生。三是尽量避免使用损伤肝的药物。四是加强营养和运动，提高自身的抵抗力。

⑶乙肝患者来说，检测dna是最常见的一个项目。测定dna是判断hbv(乙肝病毒)有无复制、传染的可靠指标。目前，测定dna有两种方法，一种是定性测定，即测定结果以阴性、阳性来表示。dna阴性，说明dna目前没有活动，没有复制，处在相对静止期。dna阳性反映hbv复制活跃，并有显著的传染性。另一种是定量测定，它比定性测定更进了一步，可以具体了解hbv数量的多少，这对观察病情变化和治疗效果都很有帮助。那么该如何选择检查项目和治疗方案。

⑷肝功能正常者。若dna呈阴性，不管是大三阳还是小三阳患者，均不需要治疗，只须每隔3~6个月定期复查，做肝功能、乙肝全套及hbv-dna、腹部b超检查，必要时需检查甲胎蛋白。若dna呈阳性，不管是大三阳还是小三阳，建议做肝组织穿刺活检。如果活检提示肝脏有炎症活动，建议抗病毒治疗;如果阳性患者有肝癌家族史，不管有无炎症活动，都建议抗病毒治疗。

⑸肝功能异常者。dna呈阴性者，不需要抗病毒治疗，但需检查寻找导致肝功能异常的病因，并及时进行护肝降酶等对症治疗。dna呈阳性者，若是小三阳患者，一般病情重、病程长、年龄偏大且有乙肝病毒变异的情况，需要抗病毒治疗;若是大三阳患者，也需要抗病毒治疗。

血常规检查的作用

1、判断是否有其他细菌感染。

如果乙肝患者为外周血白细胞总数及中性粒细胞升高，应注意是否合并细菌感染。

2、判断有无脾功能亢进。

重度乙肝、肝硬化患者通常存在脾功能亢进症，如果HBV感染者外周血白细胞总数和血小板明显降低，应考虑存在脾功能亢进症，应注意检查是否存在肝硬化。

3、判断是否需要抗病毒治疗。

目前的抗病毒药物均存在不同程度的骨髓抑制作用，其中干扰素对骨髓的抑制作用尤为明显，因此在进行抗病毒治疗前及抗病毒治疗中，应定期检查血常规。

一般来说，当外周血白细胞总数<2.5*10的9次方/L、血小板<5*10的9次方/L时，不要选用或停用干扰素，可选用核苷(酸)类似物(如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等)进行抗病毒药物。我院目前是采用抗病毒免疫疗法结合这些药物综合使用，从而达到更好的治疗效果。

4、判断是否存在再生障碍性贫血。

乙肝病毒感染者如出现不明原因的全血象降低，应考虑是否存在再生障碍性贫血。

乙肝大三阳可以治疗好吗

“大三阳怎样治疗”是一个非常笼统的问题，无法具体会回答。要分成以下几种情况分别考虑：

1 大三阳，但是肝功正常，病毒定量升高：如果年龄在30岁以下。肝功一直正常，目前不建议治疗，建议每3-6个月检查。如果30岁以上，建议肝穿刺活检了解肝组织病变程度，根据结果确定是否需要抗病毒治疗。北京中医医院肝病科孙凤霞

2 大三阳，肝功反复、长期异常，病毒定量升高：如果已经是反复、长期肝功异常，应考虑抗病毒治疗。

3 大三阳，肝功偶尔或轻微异常：可以保肝治疗观察，如果肝功很快恢复且停药后不反弹，定期复查即可。如果停药很快反弹，建议肝穿刺活检，根据病理结果确定是否抗病毒治疗。

此外，患者的病情是复杂的，未必见得以上的情况都能概括，是否需要治疗，还需要综合判断，如结合B超、AFP、肝癌家族史等因素均应考虑。

乙肝的治疗原则有哪些

治疗乙肝要做到

⑴需要说明的是，乙肝病毒是肝炎的起始因子，也是肝癌的高危因素，因此一定要进行规范的抗病毒治疗

治疗乙肝的药物分几类，一是干扰素，分长效和短效，长效干扰素有派罗欣和佩乐能，短效干扰素有赛若金、安福隆、因特芬、运德素等;二是核苷类似物，共分为四种，如贺普丁、阿德福韦酯(进口药为贺维力，国产为代丁和名正)、素比伏和博路定;还有化学合成药磷钾酸钠(可耐)及中药等。

⑵对肝病患者来说，一定要做到“三分治七分养”

一是忌酗酒。因为酒精在体内转化为乙醛后，对肝脏的损伤很大。乙醛造成的影响会在若干年后成为肿瘤的诱因。二是忌熬夜。每天夜里23点之后，人体包括肝细胞在内的所有细胞开始自我修复。同时静卧可增加肝脏的血流量，有利于肝细胞修复和再生。三是尽量避免使用损伤肝的药物。四是加强营养和运动，提高自身的抵抗力。

⑶乙肝患者来说，检测DNA是最常见的一个项目

测定DNA是判断HBV(乙肝病毒)有无复制、传染的可靠指标。目前，测定DNA有两种方法，一种是定性测定，即测定结果以阴性、阳性来表示。DNA阴性，说明DNA目前没有活动，没有复制，处在相对静止期。DNA阳性反映HBV复制活跃，并有显著的传染性。另一种是定量测定，它比定性测定更进了一步，可以具体了解HBV数量的多少，这对观察病情变化和治疗效果都很有帮助。那么该如何选择检查项目和治疗方案。

⑷肝功能正常者

若DNA呈阴性，不管是大三阳还是小三阳患者，均不需要治疗，只须每隔3~6个月定期复查，做肝功能、乙肝全套及HBV-DNA、腹部B超检查，必要时需检查甲胎蛋白。若DNA呈阳性，不管是大三阳还是小三阳，建议做肝组织穿刺活检。如果活检提示肝脏有炎症活动，建议抗病毒治疗;如果阳性患者有肝癌家族史，不管有无炎症活动，都建议抗病毒治疗。

⑸肝功能异常者

DNA呈阴性者，不需要抗病毒治疗，但需检查寻找导致肝功能异常的病因，并及时进行护肝降酶等对症治疗。DNA呈阳性者，若是小三阳患者，一般病情重、病程长、年龄偏大且有乙肝病毒变异的情况，需要抗病毒治疗;若是大三阳患者，也需要抗病毒治疗。

治疗乙肝五大误区

误区一：只保肝，不抗病毒。目前许多患者只通过吃中草药等方法来达到保肝，只关注转氨酶化验是否正常，而不顾体内病毒一直存在，致使肝脏功能恶化，发生肝硬化和肝癌的机会大大增加。转氨酶不是评价病情最可靠的指标。如果病情处于最佳抗病毒治疗时期，就应积极抗病毒。

误区二：大三阳患者需要抗病毒，小三阳不需要。真正反映患者病情严重程度的是乙肝病毒DNA、肝功和临床症状。2010年版中国慢乙肝防治指南提出，慢乙肝抗病毒治疗的一般适应证包括：E抗原(乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白)阳性者，乙肝病毒载量≥105/毫升;E抗原阴性者，乙肝病毒载量≥104/毫升。同时，对于一般的慢性肝炎，转氨酶大于正常上限两倍的患者，应该考虑进行抗病毒治疗。

误区三：E抗原转阴就说明抗病毒治疗成功了。现在我们的治疗目标是：停药后病毒持续抑制。这是一个系统工程，转氨酶光下降不行，DNA光阴性不行，E抗原光转换不行，最终的目标要达到停药后的持续病毒抑制。

误区四：抗病毒就是要终身服药。抗病毒治疗并非需要终身用药。当达到停药标准，可根据医生建议考虑安全停药，并保持定期监测、随访。

误区五：刚使用核苷类抗病毒药物时不用考虑耐药问题。一旦耐药发生，会导致病情反复、病程进一步恶化等不良后果，使疾病治疗的费用增加。因此，在初始选药阶段就要选择低耐药的。此外，治疗期间要定期监测，严密观察，在最早的时段发现问题，及时处理。建议服药前3个月每月随访一次，之后每3-6个月随访一次。

肝病患者应该怎样治疗

一、把握好乙肝治疗的时机是关键：

在具体的乙肝治疗时,乙肝治疗如何把握时机是关键.乙肝治疗时机是：在转氨酶超过正常的两倍时,表明人体免疫系统被激活,开始了与乙肝病毒的排除反应,同时肝细胞表现为炎症性损伤,此时是乙肝抗病毒治疗的最佳时机.人体免疫系统配合抗病毒药物一起对抗乙肝病毒,才能取得较满意的抗病毒效果.在无法确定是否要抗病毒治疗时,建议做个肝穿刺,就能够确定有没有必要乙肝抗病毒治疗了.

二、选对乙肝治疗方案：

目前认为对慢性乙肝应采取综合治疗：抗病毒,免疫调节,改善肝功能和抗肝纤维化等,如何有效的进行乙肝抗病毒治疗是乙肝能不能治好的关键.乙肝抗病毒治疗目前应用的有α干扰素,核苷类药物和免疫调节剂如胸腺肽制剂等,但疗效均不够满意,治疗后乙肝病毒难以彻底清除,复发率较高.抗病毒的同时进行免疫调节,打破免疫耐受,对乙肝病毒的清除起到一定作用.另外,慢性乙肝属于慢性肝病,常常伴有肝纤维化,根据病人的肝损害程度,部分人需要同时进行抗纤维化治疗,以避免肝损害向肝硬化发展.

大三阳传染性强吗

1、“大三阳”比“小三阳”重吗?

不管是“大三阳”携带者还是“小三阳”携带者，如果肝脏内都没有发生炎症反应，就不能说谁的病情轻，谁的病情重，还要根据肝胆脾B超和肝功能来看。

2、“乙肝大三阳”携带者是否需要抗病毒治疗?

既然“大三阳”是乙肝病毒繁殖的标志，传染性强，发病机会又多，那么，通过治疗使其转阴多好啊?但医学专家郑重指出，“大三阳”携带者基本上不需要治疗，平时注意保养肝脏就可以了。其原因是目前根本没有任何能使“大三阳”转阴的药物。如果“大三阳”携带者总感到自己有问题，非要治疗不可的话，可进行肝脏穿刺检查，如果发现肝细胞存在病变，可在医生的指导下用药治疗。

3、“乙肝大三阳”的传染性有多强?

已经知道，乙肝“大三阳”的传染性很强，据研究，只要将亿万分之一毫升含有乙肝病毒的血液注射到健康人的血管里，这个人就会被感染上乙肝病毒。但是在日常生活中，同乙肝病毒携者仅仅进行握手、拥抱、礼节性接吻、谈话等接触是不能被传染的。况且，乙肝是完全可以预防的。如注射乙肝疫苗，让体内产生抗病毒的抗体(抗乙肝病毒表面抗体)，就不会轻易感染乙肝了。

4、“大三阳”携带者可以发展成乙肝吗?

“大三阳”只是乙肝的俗称，标志物的表示的一种人们的所说的名称，所以大三阳就是乙肝，并不存在携带者是否可以发展成乙肝的说法。

5、“大三阳”携带者能发展成肝硬化、肝癌吗?

“大三阳”携带者是否会发展为肝硬化、肝癌是许多人所关心的问题。应当知道，肝硬化是在肝炎的基础上发生的，而肝癌多是在肝硬化的基础上发生的。发展到肝硬化，肝癌的过程中还有很多原因在里面，比如饮酒，劳累，黄曲霉素，家族史，肝脏炎症的持续时间等。实践证明，无端的恐惧、盲目的治疗只能增加乙肝病毒携带者发展为乙肝病人的可能性。

乙肝会变成肝癌吗？从乙肝到肝癌到底有多远 肝癌怎么预防

目前乙肝疫苗已经普遍应用，并已被国家列为儿童计划免疫的重要组成部分。从这个意义上说，乙肝疫苗也许是世界上第一种防癌疫苗。

若能预防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的发病率。需要强调的是，乙肝疫苗预防接种的保护率为 90-95％，但对少数人可能无效。接种乙肝疫苗后，必须产生乙肝病毒表面抗体，且表面抗体的滴度要达到10 IU/毫升以上，才能预防乙肝感染。乙肝抗体滴度还会随着时间的推移而降低。

因此，接种过乙肝疫苗预防接种的人群，仍要定期体检，筛查乙肝。

定期体检，及早发现癌变迹象

对于乙肝人群来说，定期体检的目的是，查清自己体内乙肝病毒状态的现状，有无复制，是高复制还是低复制，有没有出现了肝功能损害及肝硬化，还可发现早期微小原发性肝癌等，也可以明确是否需要抗病毒治疗。

对于有肝炎病史或HBsAg阳性者、肝癌高发区的自然人群、有肝癌家族史等肝癌高危人群，应每6个月做一次体检，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白与肝脏超声等检查，如发现有活动性肝炎、肝硬化改变、肝癌，应积极进行治疗。

血清甲胎蛋白检测与肝脏超声检查相结合，是目前经济实用且有效的早期肝癌筛查方法。

乙肝孕妇要抗病毒治疗

我国每年大约有2000万名产妇分娩，其中有200万是原先感染了乙肝病毒(乙肝病毒携带者)的产妇。她们当中不可避免地会有人因妊娠而发生乙肝、转氨酶升高，不再是乙肝病毒携带状态，这就叫妊娠乙肝或孕妇乙肝。另外，还有一部分孕妇原先没有感染乙肝，是在怀孕后不慎感染乙肝病毒而发病的，这也称为孕妇乙肝。

在大多数专业书上对妊娠乙肝的治疗常常写道：“与一般乙肝的治疗相同”。这样问题就出现了，一些用于治疗肝病的药品说明书上常有“孕妇禁用”、“尚无孕妇应用的资料”、“怀孕后停用”等字样，比如抗乙肝病毒药中的干扰素就是孕妇绝对禁用的。在2000年12月公布的《慢性乙肝防治指南》中，也没有提到孕妇乙肝的治疗问题。

实际上，孕妇乙肝也应该进行抗病毒治疗，除了失代偿肝硬化、重型乙肝等病情比较重的患者要及时终止妊娠外，大多数乙肝是不需要终止妊娠的，完全可以自然分娩。只要有抗病毒治疗的适应症、有乙肝病毒复制活跃、转氨酶大于正常值上限的两倍以上，就应当给予抗病毒药物治疗。

强有力地抑制乙肝病毒的复制，控制病情进展，有利于分娩;否则随着妊娠月份增加，体内内分泌改变等原因，可加重肝损伤，分娩的危险性也会随之增加。另一方面需要抗病毒治疗的重要原因是：可以阻止乙肝病毒的母婴传播，生下一个健康的宝宝。

晚期肝癌传染吗

肝癌晚期是否会传染?下面肝病专家就此问题做出回答：肝癌本身是不会传染的，所谓的传染简单理解就是：某种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上，而肝癌则不具备传染所需的三个条件(传染源、传播途径、易感人群)，没有所谓的病原体排出亦不会对周围人群造成威胁，由此可见肝癌晚期是不会传染的。

目前世界卫生组织并未将癌症列为传染病，也并没有采取什么隔离措施，肝癌的陪护人员其癌症的发病率并不比一般人高，因此癌是不传染的，但就从肝癌的病因来看，其多是由病毒型肝炎发展而来的，若肝癌同时伴有活动性肝炎，就可能通过血液、密切接触等途径而传染肝炎病毒，但造成传染的并非是肝癌而是肝炎病毒，并且做好乙肝疫苗的预防工作，亦是可有效预防肝炎病毒的。

最后再次指出：在护理工作上，不必担心肝癌晚期患者的传染性问题，可以肯定的是肝癌本身是没有直接传染性的，因此对肝癌晚期患者多份关爱，使其增强对抗病魔的信心、积极配合治疗乃为关键。