子宫收缩过强症状如何诊断

子宫收缩过强症状如何诊断

子宫收缩过强分为协调性子宫收缩过强、不协调性子宫收缩过强，其中后者又包括子宫痉挛性狭窄和强直性子宫收缩两种。

临床表现

(一)协调性子宫收缩过强

子宫收缩的节律性 、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强 、过频。若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称为急产。经产妇多见。

(二)不协调性子宫收缩过强

1、强直性子宫收缩

强直性子宫收缩并非是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成的，例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用催产素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇烦躁不安 、持续性腹痛、拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环 、血尿等先兆子宫破裂征象。

2、子宫痉挛性狭窄环(constriction ring)

子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈 、胎腰处常见。

多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致。产妇出现持续性腹痛 、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升，与病理缩复环不同。

诊断

1、常发生于缩宫素应用不当或梗阻性难产。

2、 宫缩持续时间长，间歇时间短或无间歇，自诉腹部剧痛。

3、检查宫体部强烈收缩成板样硬，胎儿宫内窘迫，如出现病理性缩复环，且上升，既为先找子宫破裂。

什么原因导致分娩痛上加痛

子宫收缩过强

子宫收缩过强可以分为两种情况，一种是协调性过强，一种是不协调过强。

协调性子宫收缩过强，仅仅是子宫收缩力过强，如果产道阻力不强，宫颈在短时间内迅速张开，导致总产程不超过3个小时。这就是我们通常说的急产。

不协调性子宫收缩过强则是因为外界因素造成临产后分娩的梗阻，比如说不适当地使用催产药或胎盘早剥等，引起子宫肌层强直性痉挛性收缩。

准妈妈们精神状况不佳

分娩中准妈妈的心理是十分复杂的，一方面她们要忍受从未经历过的疼痛，另一方面又会担心宝宝和自己的情况。第一次生产的妈妈，在分娩中难免会产生焦虑、恐惧等不良的情绪。

过度的紧张就会加剧分娩中孕妈妈的疼痛感，使妈妈们产生一系列的神经内分泌反应，造成耗氧量增加、心脏负荷加重。血流量减少等。

分娩知识缺乏

如果准妈妈和准爸爸对分娩知识完全没有准备，对整个过程都没有了解，那么准妈妈也就无法应对因为无知产生的不良情绪。同时，在分娩中也不会利用相应的方法去缓解疼痛。

过于紧张会增加痛感

很多时候，对未知疼痛的恐惧心理也是造成疼痛感增强的原因。大部分的准妈咪对于顺产疼痛的恐惧心理，也是来源于自身的心理暗示，感觉一定会很疼，从而对分娩产生异常恐惧。再加上，也有一些准妈咪平时就对疼痛很敏感，在轻信某些经产妇添油加醋的描述之后，便想象着分娩时如何疼痛，这些因素势必也会造成极大的心理压力。

引产与催生有什么不同

■ 宫缩过强 药物引起的宫缩毕竟不同于自然宫缩，它常常是急剧而强烈的，有时会带给产妇难以忍受的痛苦。如果宫缩过强要及时告知医生。

■ 子宫破裂 这种情况极少发生，但子宫收缩剂使用不当，也有可能发生。

■ 子宫收缩乏力引起的出血 接受引产操作的产妇胎盘娩出后出血500毫升以上者的比例是自然分娩的2倍。因为使用了大量的子宫收缩剂，胎儿娩出后又生理性地分泌出催产素，而子宫对此难以做出反应，所以子宫收缩乏力导致胎盘脱落的伤口处出血。

■ 母乳分泌不畅 分娩大量出血、药物的副作用都会使母乳分泌不良。

■ 其他 需要带宫缩监护仪，一定程度上会妨碍产妇的自由活动。

准妈妈对引产与催生总是心存几分恐惧，几分抗拒。但事实上，引产与催生经过若干次的临床应用，对产程进展不畅的准妈妈大有帮助。要与医生进行充分地沟通，当了解到整个产程是在仔细监控下安全进行的，您就会放心地接受引产或催生。

滞产子宫收缩过强

(1)协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性都正常，仅子宫收缩力过强、过频，10分钟内可有≥5次宫缩，宫腔内压>50mmHg。若产道无异常阻力(如梗阻等)，宫颈口在短时间内迅速开全，并伴有胎先露下降，分娩在短时间内结束。如总产程不足3小时称为急产，以经产妇多见。

虽然急产并无分娩困难，但因宫缩过强、过频，产程过快，可致产妇、胎儿、新生儿多种不利影响和并发症，故临床必须重视，避免不良后果。

(2)不协调性宫缩过强 ①强直性子宫收缩(普遍性强直性子宫收缩) 子宫内口以上的肌层普遍处于强烈的痉挛性收缩状态称为强直性子宫收缩。其原因并不是子宫肌组织功能异常，而几乎全是子宫肌层以外的因素引起的，如缩宫素运用不当或对外源性缩宫素过于敏感，又如头盆不称致胎儿下降受阻有时可引起强直性子宫收缩，再如胎盘早剥之血液浸润子宫肌层也会引起强直性子宫收缩。临床上发生强直性子宫收缩时，子宫呈强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，宫壁强硬而胎位触不清，胎心听不清。有时子宫体部强烈收缩而下段被过度拉长变薄，可出现病理性缩复环等先兆子宫破裂征象，进一步发展可发生子宫破裂。②子宫痉挛性狭窄环 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩，形成环状狭窄、持续不放松称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部的相应宫壁部位，以在胎颈、胎腰处部位宫壁形成狭窄环多见，其原因往往与产妇精神紧张、过度疲劳以及不适当地运用宫缩剂或产科处理中动作粗暴(激惹子宫)有关。临床表现为产妇持续性腹痛，烦躁不安。

难产如何鉴别诊断呢

1.假临产 有子宫收缩时，应与协调性子宫收缩乏力鉴别。假临产的特点为孕妇无自觉症状，或仅有轻微腰酸或下坠腹痛，子宫收缩不规则，持续时间短于30s，间歇时间长且不规律，子宫收缩强度无逐渐加强趋势。常在夜间出现子宫收缩，清晨逐渐减弱或消失，宫颈不随宫缩而逐渐扩张，阴道多数无血性分泌物出现，肌内注射哌替啶等强镇静剂后，不规则子宫收缩消失。而协调性子宫收缩乏力者，肌注哌替啶后产妇安静休息一段时间后，子宫收缩逐渐加强，子宫收缩转为规则、协调，宫口逐渐开大。

2.不协调性子宫收缩乏力 应与协调性子宫收缩乏力鉴别。

3.协调性宫缩乏力。

4.Ⅱ度胎盘早剥 有持续性腹痛、腰酸或腰背痛，宫缩紧，应与协调性子宫收缩乏力鉴别。但本病多有外伤及高血压史，子宫呈持续性收缩，如板状硬，有压痛，出现胎儿窘迫征象。若为Ⅲ度胎盘早剥，出现失血性休克症状，胎心听不清，胎位扪不清，胎死宫内。B型超声检查见胎盘后血肿，容易鉴别。

5.协调性子宫收缩过强 子宫收缩过强应与不协调性子宫收缩乏力鉴别。但协调性子宫收缩过强时的子宫收缩，仍具有节律性、对称性和极性的特性，宫口扩张迅速，若胎儿娩出无阻力，容易发生急产。

6.静脉滴注缩宫素引起强直性子宫收缩 多属于不协调性子宫收缩，常见于应用缩宫素引产者，停止滴注缩宫素后，子宫收缩逐渐减弱甚至消失，破膜后宫缩反而逐渐趋于协调。

7.子宫痉挛性狭窄环与子宫病理缩复环不同点

(1)病因多为胎膜早破、不适当地应用宫缩剂、宫内操作和心理因素等。

(2)可以发生在第一、二、三产程，如第三产程时胎盘嵌顿。

(3)产妇及胎儿结局好。

(4)环在胎儿的某一较细部位。

(5)腹部触诊一般无特殊，只是在宫腔内诊时才能发现有环状隆起。

(6)环的下方子宫下段未被拉长变薄且无压痛。

(7)宫体不变厚，不出现强直性子宫收缩。

(8)胎先露部不一定入盆，也未挤在宫口被宫颈紧裹，胎头变形不明显，子宫收缩时胎头下降，宫口不扩张，宫口甚至像袖口一样松软下垂。

(9)圆韧带不紧且无触痛。

(10)一般不发生子宫破裂。

孕妇羊水回流怎么办

羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：

1、羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）。

2、胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）。

3、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生羊水栓塞通常有以下诱因：

1、死胎不下可增加羊水栓塞的发病率羊水进入母体循环的条件是胎膜已破，有较强的子宫收缩，血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉，胎盘边缘静脉窦，损伤的子宫血窦如子宫破裂子宫颈裂伤。

2、多有胎膜早破或人工破膜史。

3、常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当。

4、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

产后小腹痛是怎么回事 产后子宫收缩

分娩之后，子宫由大变小，逐渐恢复到怀孕前的大小，胎盘娩出以后，子宫立刻收缩成一个较硬的球形肌肉器官，而且头两天内仍然会有一阵阵的子宫收缩，产生隐隐的疼痛感。

产后子宫收缩痛多见于生育次数较多的产妇，尤其是分娩时间不超过3小时的产妇，子宫收缩过强，导致子宫组织缺血缺氧，刺激或压迫子宫壁内神经纤维而引起小腹痛。

羊水栓塞的原因

羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破);宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，发生羊水栓塞通常有以下诱因：经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

协调性子宫收缩过强怎么办

子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产。经产妇多见。

[对母儿影响]

1.对产妇的影响 宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。接产时来不及消毒可致产褥感染。胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，易发生胎盘滞留或产后出血。

2.对胎儿及新生儿的影响 宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。接产时来不及消毒，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。

[处理]

有急产史的孕妇，在预产期前1-2周不应外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kl l0mg预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。

预产期过了多久可以打催生针 打催生针有副作用吗

可能有

1.催产素可能引起子宫破裂，如果胎儿不正或骨盆狭窄，用了催产针后，即使子宫收缩很强，但是由于骨盆小，胎儿不正，胎儿无法通过产道，从而导致子宫破裂。

2.催产素可能使子宫收缩过强或者不协调，从而可能导致胎儿在子宫内缺氧窒息。另外，宫缩的不协调还坑导致分娩停滞。

宫缩过强如何避免对胎儿的影响

宫缩过强是指子宫收缩的节律正常，但收缩力量过强，而且过频，以致在子宫收缩开始后不久，子宫口就已完全开大，在很短时间内结束了分娩。

一般把子宫收缩过强，总产程不足3小时的，称为急产。从表面上来看，产程短，生的快，母亲少痛苦是好事，但实际上，宫缩过强对母亲和胎儿是有一定危害的。

对母亲的影响。

子宫收缩力过强，产程段，生得快，可能使子宫颈、阴道、会阴都未能很好扩展，而发生裂伤。生得太急，没有接生的准备，来不及消毒，容易发生产后感染。如果正在站立，来不及卧倒，胎儿就已出生，容易发生子宫内翻，第三产成也容易发生产后出血。

对胎儿的影响。

对胎儿的影响有时更为严重。由于子宫持续过强的收缩，胎盘血液循环受阻，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，严重时还可死亡。

如果胎儿娩出过快，通过产道时的阻力及娩出后外界压力的突然变化，容易引起颅内血管破裂，发生颅内出血。更有甚者，娩出过急，来不及接生，使新生儿坠于地上，发生骨折和外伤。

有宫缩过强或急产历史的产妇，由于有可能发生上述各种情况，因此于预产期前1~2周就不宜外出，最好提前住院待产，以便及时做好预防产后出血及抢救新生儿窒息的各项准备。

羊水栓塞是怎么引起的 子宫收缩过强

若羊膜腔压力显著高于静脉压，羊水就有可能被挤入已破损的小静脉血管内而引起羊水栓塞。正常分娩时羊膜腔内压可高于第二产程，达到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰当使用宫缩剂(如催产素和米索前列醇)则有可能导致过强宫缩，增加羊水栓塞机会。因此，宫缩剂的使用必须小心谨慎，严格掌握适应症。必须要用时(如宫缩乏力)小剂量即可增强宫缩，避免剂量过大，防止引发强直性宫缩而增加羊水栓塞的发生几率。