如何采用正确的方法判断急性腹痛

如何采用正确的方法判断急性腹痛

急腹症是由腹部外科疾病引起的急性腹痛，通常需外科手术或剖腹探查处理。但有些内科疾病也可引起酷似外科急腹症的急性腹痛，而此类疾病常需内科治疗。

单就急性腹痛而言，上述两者容易混淆，即把内科疾病引起的腹痛，误认为外科急腹症(所谓“似是而非”的急腹症)。因两者的处理原则截然相反，若把内科疾病当作外科急腹症错误开刀，势必造成严重后果。而此种误诊误治的病例，临床上屡见不鲜，教训很深刻，医生和患者都应对此提高警惕，注意区分，不要重蹈覆辙。

易误诊为外科急腹症的内科疾病主要有：基底部肺炎有这样一位急性上腹痛患者，因曾有溃疡病史，被怀疑是胃穿孔，决定行剖腹探查。上手术台前，患者咯了一口血痰(先前无呼吸道症状)，医生突然想到腹痛可能是肺部疾病所致。后拍胸片证实为基底部肺炎，肺炎治愈后，腹疼也随之消失。

这表明，在怀疑外科急腹症时做全面体检(包括胸部透视或摄片)是何等重要。肺炎发病24小时内肺部可无阴影，对可疑患者，即使肺部放射线检查正常，也不能急于开刀，应作动态观察，以免漏诊、误诊。

带状疱疹本病病变如侵犯了支配腹壁的肋间神经，则疼痛向腹部放射，可出现剧烈上腹痛，并有腹肌紧张和局部压痛，特别是在带状疱疹未出现前，很易和外科急腹症混淆。

鉴别要点 本病一般不发热，无恶心、呕吐，白细胞数不增高，肌紧张和压痛在病变侵犯的肋间神经走行区域也存在，不仅局限于腹部。

急性心肌梗死有统计显示，约8%的心肌梗死患者早期可主要表现为急性上腹剧痛，并伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛，易误诊为胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎、胆石症急性发作或急性胰腺炎等。

鉴别要点 本病多发生在40岁以上，既往有高血压、动脉粥样硬化和心绞痛病史的患者，心电图检查有心肌梗死的特殊波形(早期心电图亦可正常，如连续追踪检查，则可出现心梗的典型波形)。肠道蛔虫症肠道內蛔虫太多可引起腹部剧痛。曾遇到过一腹痛剧烈的患者，疑为急腹症行剖腹探查，术中发现结肠內有大量蛔虫缠绕聚集成团形成肠梗阻，取出大小蛔虫700多条后，腹痛消失。

小儿上呼吸道感染症状

轻症：只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可轻度肿大。发热可持续2～3天至1周左右。

重症：体温可达39～40℃或更高，伴有冷感、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，可因为鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。咽部微红，发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽炎。有时红肿明显波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚。颌下淋巴结显著肿大，压痛明显。如果炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生相应症状，全身症状也较严重。要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其他疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致高热惊厥多见于婴幼儿，于起病后1天内发生，很少反复发生。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，早期出现，多为暂时性，可能与肠蠕动亢进有关。

如何诊断患者是否患上小儿急性阑尾炎

诊断主要靠病史及体格检查，凡是小儿有急性腹痛伴有恶心呕吐，持续6小时以上，且影响其行走活动者,应考虑急性阑尾炎，腹部检查有局限性固定性右下腹压痛,末梢血象白细胞总数升高，核左移，体温升高应考虑此病。对于不典型的阑尾炎，应辅助腹腔穿刺，抽出脓液可诊断，亦可辅助腹部B超，测出阑尾的直径，腔内是否有粪石或脓液而协助诊断。肺炎或胸膜炎膈肌周围神经分布与腹壁神经分布同来自胸7-12对脊神经，当右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎时，刺激膈肌，右腹可有反应性疼痛，尤其是右下肺大叶肺炎，病初仅有高热及感染中毒症状和腹痛，而无呼吸道症状，易误诊为阑尾炎，应仔细查体，可做胸部X线检查协助诊断。急性肠系膜淋巴结炎常有急性呼吸道感染或急性扁桃腺炎的病史，腹痛较广泛，右下腹压痛较明显，但疼痛不局限，且没有腹膜炎的症状，经过治疗呼吸道感染，病情无进展，且有减轻，腹部B超可见腹腔淋巴结肿大。急性胃肠炎在患急性胃肠炎时可出现发热，腹痛，恶心，呕吐，腹泻，有时小儿腹痛较为剧烈，但多表现为阵发性腹部绞痛，腹部压痛不固定，数小时后腹泻明显时，腹痛反而减...

宝宝阑尾炎有什么症状

阑尾炎俗称盲肠炎，是小儿外科最常见的急性腹痛疾病之—。小儿腹壁较薄，抵抗炎症能力较差，一旦发生阑尾炎，容易发生坏死、穿孔，并发腹膜炎。当小儿患上阑尾炎时症状比较明显，主要表现分别为以下几种：

1、腹痛。开始位于脐部，以后转移到右下腹，为持续性腹痛，小儿往往蜷曲侧卧以减轻疼痛;

2、恶心、呕吐、食欲不振等;

3、发烧反应较成人早，一般在38℃左右，若超过39℃可能发生坏死或穿孔;乙腹部压痛及腹肌紧张，右下腹固定性压痛是主要而可靠的体症，儿童常伴腹肌抵抗或紧张。

父母可通过检查小儿腹部来判断有无压痛。检查时应注意以下几点：让小儿仰卧，两下肢屈曲;用讲故事或谈话的办法分散小儿的注意力;检查的时候保持暖和，手指手掌要平按，不能用指尖按;检查可先从左下腹开始，其后依次为左上腹、脐周、右上腹，最后是右下腹。同时观察小儿反应，如按压右下腹时有固定性压痛，小儿有皱眉、诉痛、哭吵、挣扎等现象，这对诊断急性阑尾炎意义很大。

结肠瘘的症状

结肠损伤，炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，

多发生在手术后4～5日，手术后开始有腹痛减轻，后又出现持续性腹痛加重，往往伴有毒血症，如体温升高，腹部压痛，反跳痛与腹肌紧张也日渐加重，

这时应首先考腹腔感染，或有形成肠瘘的可能，腹部切口哎呀引流口内有肠内容物流出，是肠瘘的可靠证据，但准确判断瘘内口的部位比较困难，一般来说，回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状，结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便

喝水不排尿怎么回事

无尿问题较严重,一定要重视,建议,去正规医院,肾内科治疗,

(1)肾前性：休克,低血压,心功能不全,脱水与电解质紊乱,重症肝病,重症低蛋白血症等疾患引起肾血流灌注不足,肾小球滤过率减少,以致少尿甚至无尿.

(2)肾性：见于急性肾小球疾患,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,血管性疾病,双侧肾皮质坏死,慢性肾脏病的急剧恶化.

(3)肾后性：膀胱颈部的梗阻引起少尿或者无尿.

确定为少尿后,首先要寻找有无肾后性因素的存在.其次,迅速对肾前性或肾性少尿作出正确判断,可应用20%的甘露醇100~200毫升在10分钟内静脉推注完毕,用药后若每小时能排出尿液40毫升或以上则提示为肾前性;若每小时尿量仍少于17毫升则提示肾性.第三,对肾性少尿的病因作出正确判断,如急性肾小球疾患引起的少尿或者无尿,24小时尿蛋白量多于2克,尿沉渣有红细胞,各种管型,同时伴有明显的水肿和高血压;急性间质性肾炎引起者,常有发热,皮疹,关节痛,血嗜酸性粒细胞增加等药物过敏的全身表现.

腹膜炎应如何诊断检查

一.压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一，腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音，腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位，听诊常发现肠鸣音减弱或消失，

二、化验及X线检查：

血常规白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高，腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象(应立位透视)。)内科疾病 有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗，肺炎，胸膜炎，心包炎，冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重，因此呼吸短促，脉搏变快，有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎，但详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和 肯定的压痛及反跳痛，即可作出判断，急性胃肠炎， 痢疾等也有急性腹痛，恶心，呕吐，高热，腹部压痛等，易误认为腹膜炎，但饮食不当的病史，腹部压痛不重，无腹肌紧张，听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在，其他，如急性肾盂肾炎，糖尿病酮中毒，尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛，恶心，呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，应能鉴别。

儿童呼吸道感染的症状有哪些

重症：体温可达39～40℃或更高，伴有冷感、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，可因为鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。咽部微红，发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽炎。有时红肿明显波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚。颌下淋巴结显著肿大，压痛明显。如果炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生相应症状，全身症状也较严重。要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其他疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致高热惊厥多见于婴幼儿，于起病后1天内发生，很少反复发生。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，早期出现，多为暂时性，可能与肠蠕动亢进有关。

以上就是儿童呼吸道感染的症状。家长一定要引起重视，平时要注意孩子的饮食与保暖，从各方面增强孩子的体质，提高孩子的免疫力。小编祝愿所有的宝宝都能早日脱离疾病的困扰，恢复身体的健康。

小儿上呼吸道感染有什么症状

当孩子与平时的状态不太一样，出现咳嗽、打喷嚏、咽喉痛的时候，妈妈们可要注意了，孩子很可能患上了上呼吸道感染的疾病了，想要准确的判断孩子到底是不是生病了，家长们就必须对疾病的症状十分的熟悉。

轻症：只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可轻度肿大。发热可持续2～3天至1周左右。

重症：体温可达39～40℃或更高，伴有冷感、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，可因为鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。咽部微红，发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽炎。有时红肿明显波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚。颌下淋巴结显著肿大，压痛明显。

如果炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生相应症状，全身症状也较严重。要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其他疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致高热惊厥多见于婴幼儿，于起病后1天内发生，很少反复发生。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，早期出现，多为暂时性，可能与肠蠕动亢进有关。

急性肠炎怎么检查

1.急性肠炎怎么检查：说起急性肠炎的检查，其实最准确的检查方法是利用肠镜进行检查，但是，肠镜带给患者的危害很大，在检查中患者要受很大的痛苦和疼痛的刺激，所以说，急性肠炎检查方法使用最多的是不使用仪器，而是患者根据自己的症状表现，积极配合医生对于各个表现的咨询和判断，进行系统分析比较后做出的诊断，这种诊断准确率也是比较高的。

2. 急性肠炎的检查项目有哪些：对于急性肠炎要检查的项目，在不借助仪器检查的情况下，其实不外乎就是针对急性肠炎的一些具体表现症状的验证和咨询，这种检查不是仅仅依靠自己的主观判断，而是去正规医院找主治医生，利用其诊断经验来做出判断，一般会询问是否有腹痛，什么部位的疼痛，腹泻的次数以及大便的颜色和形状等，还会询问有无发热，干渴等的症状只要有经验的医生，就会根据这些症状来判断是否是急性肠炎。

幼儿阑尾炎症状有哪些呢

急性阑尾炎俗称盲肠炎，是小儿外科最常见的急性腹痛疾病之-。

小儿腹壁较薄，抵抗炎症能力较差，一旦发生阑尾炎，容易发生坏死、穿孔，并发腹膜炎。故对小儿急性阑尾炎应有充分的认识，其诊断要点为：

1.腹痛。开始位于脐部，以后转移到右下腹，为持续性腹痛，小儿往往蜷曲侧卧以减轻疼痛;

2.恶心、呕吐、食欲不振等;

3.发烧反应较成人早，一般在38℃左右，若超过39℃可能发生坏死或穿孔;乙腹部压痛及腹肌紧张，右下腹固定性压痛是主要而可靠的体症，儿童常伴腹肌抵抗或紧张。

父母可通过检查小儿腹部来判断有无压痛。检查时应注意以下几点：

①让小儿仰卧，两下肢屈曲;

②用讲故事或谈话的办法分散小儿的注意力;

③检查的于保持暖和，手指手掌要平按，不能用指尖按;

④检查可先从左下腹开始，其后依次为左上腹、脐周、右上腹，最后是右下腹。同时观察小儿反应，如按压右下腹时有固定性压痛，小儿有皱眉、诉痛、哭吵、挣扎等现象，这对诊断急性阑尾炎意义很大。

如何诊断急性腹膜炎

[诊断要点]

(一)临床表现

1.病史：

由于腹膜炎的病因不周，病史也不一样，常见病因如阑尾炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，急性出血坏死性胰腺炎，急性胆囊炎穿孔，结肠癌穿孔，创伤性小肠、胃、结肠穿孔等都有其原发疾病的进程和受伤病史。必须仔细加以询问。

2.腹痛与呕吐：

炎症性穿孔腹痛有一定时间，数小时至数十小时;结肠、胃癌或溃疡病穿孔以往均有数月到数年的腹痛病史;创伤性腹内空腔器官穿孔则外伤后即有腹痛。腹膜炎的腹痛剧烈，呈绞痛状;弥漫性者全腹均有疼痛，伴恶心、呕吐，有不同程度的休克。

3.体检：

腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张，以原发病灶处最明显。如胃、结肠穿孔者，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。呈现急性病容，体温升高，脉快而弱。

(二)实验室检查：

白细胞计数和中性粒细胞均显著增高。

(三)x线检查：

根据病史所怀疑的病因，选择性地进行x线检查，如疑为胃、肠穿孔，腹部高位照片膈下有游离气体，腹膜炎晚期则腹部平片因肠麻痹而有大，小肠胀气、肠间隙增宽以及腹膜外脂肪线模糊甚至消失，

(四)诊断性腹腔穿刺：

对疑为出血坏死性胰腺炎或腹部创伤，穿刺抽出血性液体，可确诊。

急性腹痛

急性腹痛具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。是临床常见急症，引起急性腹痛的原因可略微分为①由于腹内脏器病变所致;②由于腹外脏器或全身病变所致。腹内脏器病变又可分器质性与功能性，前者包括炎症、穿孔、破裂、梗阻、`套叠、扭转、绞窄等。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自全身性疾病。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症”。

在作出急腹症的诊断前，首先要排除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛，如下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神经根炎、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、铅中毒和一些过敏性疾病等，这些病人会感到腹痛，但都是在原来内科疾病发作基础上出现的，而且这一腹痛仅是次要表现，或是在原疾病很多症状中一个新出现的表现。

第二，可把腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。

所谓吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。常见于：

(1)肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要及时转院求诊;

(2)胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊;

(3)肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痉药。

所谓安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。常见于：

(1)内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹;

(2)内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状，即按压腹壁引起的压痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌板样强硬。

(3)内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激症，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血引起的休克症状。

第三，有些腹痛是由于内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，组织缺血、缺氧引起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛，剧烈而持续，腹膜刺激症时明显时不明显。

腹痛的发生和传导机理

腹痛的发病机理有以下几点：

①腹腔内空腔脏器的平滑肌强烈收缩或腔内压力增高或腔壁膨胀或伸张;

②实体脏器迅速肿大导致包膜受牵张或周围组织的炎症;

③化学性或其他刺激性激惹腹膜壁层;

④脏器血管痉挛或阻塞，使局部组织缺血而影响内脏感受器;

⑤腹腔外其他内脏器官的病变所发生的牵涉痛;

⑥全身感染、内分泌与代谢紊乱、过敏、血液病等，也常引起不同部位及程度的腹痛;

⑦腹壁软组织病变发生疼痛。