小儿得了黄疸需要到医院做哪些检查

小儿得了黄疸需要到医院做哪些检查

实验室检查

1.尿液检查 主要是检测尿中尿胆原与胆红素。溶血性黄疸时，尿胆原显著增加而尿胆红素阴性;肝细胞性黄疸时，尿胆原增加、正常或减少(视有无肝内胆汁郁积而定)，而尿胆红素阳性;阻塞性黄疸时，尿胆原一般减少甚至缺乏(视梗阻程度而定)，而尿胆红素则显著增加。

2.血液检查 溶血性黄疸时，血红蛋白与红细胞均降低，末梢血中网织红细胞及晚幼红细胞增加，骨髓象中红细胞系统显著增生旺盛;地中海贫血时，红细胞脆性常降低;遗传性球形红细胞增多症时，则红细胞脆性增加;自身免疫性溶血性贫血或新生儿溶血性贫血时，抗人体球蛋白试验(Coombs Test)呈阳性反应。

3.肝功能试验

(1)血清胆红素测定：1分钟胆红素(l’B)相当于结合胆红素(是血清与试剂混合后于1min时测定的胆红素含量)一般占总胆红素(TB)的20%。溶血性黄疸时，l’B/TB的比值一般<20 l="" b="" tb="" 20="" 60="">60%。3种黄疸的胆红素代谢实验鉴别见表1。

(2)血清蛋白测定与蛋白电泳：在肝细胞性黄疸的中、晚期，血清总蛋白及白蛋白减少，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置(正常时比值为2∶1)。少数情况下，如球蛋白显著增高时，则总蛋白可正常或超过正常。蛋白电泳测定在急性黄疸型肝炎者，其β及γ球蛋白轻度升高;而肝硬化时β及γ球蛋白明显增高;梗阻性黄疸的中、晚期，α2 及β球蛋白升高;在原发性胆汁性肝硬化时，则α2、β及γ球蛋白增高。

(3)血清酶学检查：

①主要反映肝细胞损害的血清酶，有丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)及腺苷脱氨酶(ADA)。ALT与AST活力升高是肝细胞损害最敏感的指标，常超过正常值的5～10倍。但在重症肝炎时，如发现转氨酶(ALT及AST)的活力反而降低，而血清胆红素浓度明显升高，呈“胆酶分离”现象，多提示患者预后不良;ADA对慢性肝病时的肝细胞损害更有诊断意义，尤其是其同工酶ADA2。

②主要反映胆汁郁积的血清酶，有碱性磷酸酶(ALP)、 γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、5’-核苷酸酶(5’-NT)及乳酸脱氢酶(LDH)等。ALP在肝内、肝外阻塞性黄疸，肝内胆汁郁积时均显著升高，当其升高值大于正常值的3倍以上时，如无骨病存在，则高度提示有胆道梗阻存在。

在肝细胞性黄疸时ALP大多正常或仅轻度升高，一般不会超过正常值的2～3倍。 γ-GT在急性肝炎者仅轻度或中度升高，而在梗阻性黄疸及原发性肝癌者可显著性升高一般不会超过政党值的2～3倍。γ-GT的同工酶γ-GT2可作为原发性肝癌的标志物，国内报道其阳性率可达90%。

5’-NT是ALP的一种同工酶，其诊断意义与ALP相同，但在骨病及妊娠期则5’-NT不受影响，其酶的活力仍然正常。LDH在多数急性肝炎者，其活力升高;在癌肿阻塞所致的黄疸时，LDH可显著增高;良性胆汁郁积时，LDH仅轻度升高。

(4)血清总胆固醇、胆固醇酯及脂蛋白-x(LP-X)测定：在梗阻性黄疸，总胆固醇增高;肝细胞性黄疸，尤其是肝细胞有广泛坏死时，胆固醇酯降低。正常人血中无LP-X，而在肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁郁积时则LP-X呈阳性，其阳性率达90%～100%。单纯肝细胞性黄疸时，LP-X极少阳性。

(5)凝血酶原时间测定：凝血酶原在肝细胞内生成，当肝细胞出现损害及肠内缺乏胆汁，使维生素K的吸收发生障碍时，则凝血酶原生成减少，故肝细胞性与胆汁郁积性黄疸时，凝血酶原时间均延长。注射维生素K1 10mg或K3 8mg后，24～48h复查凝血酶原时间，如较注射前显著缩短，表示肝功能正常(制造凝血酶原正常)，黄疸可能为阻塞性;如注射后凝血酶原时间无变化，提示无胆汁郁积，而是肝细胞功能受损。

(6)血清铁、铜含量测定：正常血清铁与血清铜的比值为0.8～1.0，梗阻性黄疸或肝内胆汁郁积时，铁/铜比值<0 5="">1。

(7)靛氰绿(ICG)试验：静脉注射ICG(按0.5mg/kg体重计算)后，15min抽血检查。正常人ICG的平均潴留量为注射剂量的10%，肝脏有实质性损害时ICG的潴留量增加。此法已基本上替代了传统的磺溴酞钠(BSP)排泄试验。

4.免疫学检查 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型病毒性肝炎的抗原-抗体系统(病原标志物)检测有助于各型肝炎病原学的诊断。甲胎蛋白(α-FP)的检测对原发性肝细胞性肝癌的诊断有很高的敏感性和特异性。原发性胆汁性肝硬化时IgM明显升高，且血清内抗腺粒体抗体(AMA)及抗平滑肌抗体(SMA)绝大多数可呈阳性。肝细胞性与胆汁淤积性黄疸的鉴别见表2。

影像学检查

1.B型超声波检查 是一种安全、方便、无痛苦、无创伤性且可反复进行的检查，在黄疸的鉴别诊断中已成为十分重要的检查方法，甚至是首选的检查方法。B超显像对鉴别肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸颇有帮助。肝外胆道梗阻时，可见到胆总管及肝内胆管均表现为扩张，且可见到肿大而表面光滑的胆囊，同时对肝外胆道梗阻的原因、部位等可作出较准确的诊断。

2.经十二指肠乳头逆行胰胆管造影(ERCP) 对诊断胆道、胆囊病变及诊断慢性胰腺炎、胰腺癌等病变有重要帮助。并能观察十二指肠乳头区域有无病变，且可取活组织检查。

3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 适宜于深度黄疸的肝外梗阻患者。PTC可清楚显示肝内、肝外整个胆道系统，对胆管阻塞的部位、程度、引起阻塞的病变性质、范围等均有诊断价值。

4.电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查 两者均可清晰显示肝脏、胆道、胰腺及这些脏器邻近部位的病变，MRI还可进行胆道成像，从而对黄疸的病因诊断提供重要的信息，进而可作出准确的诊断。 CT、MRI与B型超声波检查有相辅相乘的作用或互补作用。

5.X线检查 食管吞钡发现食管静脉曲张时，有助于肝硬化或门静脉高压的诊断。钡剂检查发现十二指肠框增宽时，有助于胰头癌的诊断;十二指肠低张钡剂造影时，如发现降部有充盈铁损时，应考虑有Vater壶腹癌可能。如需了解胆囊及胆管情况还可进行胆囊或胆道造影术。

6.放射性核素扫描 近年来用于诊断肝胆疾病和鉴别黄疸的核素扫描技术发展十分迅速，常用的有将标记99mTc的吡哆醛氨基酸类化合物注入外周静脉，作肝胆动态显像(ECT) 观察，可鉴别肝外胆管梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸(核素经肝细胞摄取后经胆道排泄)。

肠腔内无或很少核素进入时，证明系肝外胆管完全性或不完全性阻塞。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)，对肝脏占位性病变的部位、大小及形态均有较高的分辨力，故有一定的诊断价值。

7.腹腔镜检查与肝穿刺活体组织检查 急性肝炎时，在腹腔镜下肝脏呈红色(大红肝)，胆囊松弛，脾脏肿大;肝外胆管梗阻时，肝脏呈绿色，胆囊肿大;肝内胆汁郁积时，肝脏呈绿色花斑状，胆囊松弛。

在腹腔镜直视下作肝活组织检查对肝细胞性黄疸、肝炎、肝癌及肝内胆汁郁积等诊断极有帮助。非直视下的肝活组织检查也可进行，但应小心谨慎，以避免发生大出血。

小儿惊厥应该到医院做哪些检查

1.实验室检查：

(1)血液生化检查：疑有低血糖、低钙血症、低镁血症或其它电解质紊乱时，需选作血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。

(2)血、尿、粪常规：检验结果可见周围血象中白细胞显著增多，而中性粒细胞百分数增高常提示细菌性感染;疑为肠炎、菌痢时、送粪便镜检和培养，必要时冷生理盐水灌肠留取粪便标本，疑泌尿道疾病者，送尿检查和必要时送尿培养。

(3)脑脊液检查：怀疑为颅内感染者，可作常规、生化，必要时作涂片染色和培养。

(4)血、尿特殊检查：若可能为苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。

2.辅助检查：

(1)心电图与脑电图检查：可能为心源性惊厥的患儿可选做心电图。疑有婴儿痉挛症及其它型癫痫或脑占位性病变可作脑电图，有助于诊断。

(2)其他检查：可能为颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者，可选作气脑选影、脑血管造影、头颅CT等检查。

3个案例解读让你明明白白新生儿黄疸

3个案例解读让你明明白白新生儿黄疸

黄疸需要引起足够重视

Case1

市运输公司客运司机刘军的儿子早产，出生时体重只有2.4千克。小宝宝从生后第二天便有生理性黄疸，住院一周就出院了。

回家后第三天，孩子洗澡时着凉了，晚上开始咳嗽，发低烧，次日咳嗽加重，下午出现呼吸困难，已经减轻的皮肤黄疸又明显。家长赶紧来到市人民医院就诊，经过体查，抽血做有关化验检查，新生儿科专家诊断为“新生儿感染性肺炎，败血症”，收住院进行正规抗炎治疗两周，患儿病愈，全身黄疸也随之消退。

Case2

市纺织厂退休工人刘奶奶的孙子强强已满百天了，不知何因，近几天强强又出现全身皮肤黄染，逐日加重。刘奶奶清楚地记得，小宝贝在出生后一周内就表现“生理性黄疸”，约二周左右黄疸就消退了。带着心中疑问，刘奶奶抱着孙子来到市儿童医院，，最后确诊为乳儿肝炎综合症，收入住院治疗一个月，病情控制后出院。

医生点评

新生儿生理性黄疸一般从生后第二天开始，1～2周达到高峰，3～4周逐渐消失。

病理性黄疸病因复杂，多数由溶血性疾病(如新生儿溶血症)、先天性疾病(如先天性胆道闭锁)或严重感染性疾病(如新生儿败血症)引起，新生儿黄疸的危害在于未结合胆红素水平与其大脑神经的损害是相一致的，即未结合胆红素越高，脑损害可能性越大。

以往的研究表明，早产儿胎龄越小，黄疸持续时间越长。

医生建议

对黄疸较为明显的所有新生儿都要到有条件的省市级医院进一步检查，常规抽血化验血清总胆红素、未结合胆红素和结合胆红素、血浆总蛋白、白蛋白值，以全面了解孩子黄疸严重程度和肝功能状况，进行病因治疗。

目前认为，并非以前所认为的只有胆红素脑病(俗称核黄疸)才会有脑损害，故发达国家对“生理性黄疸高峰期”也应进行积极治疗。

促进新生儿黄疸消退的主要治疗方法

第一种是蓝光照疗法(简称光疗，俗称“漂白剂”)，它是处理高胆红素血症的一种安全方法;

第二种是给孩子从个周静脉输入人血白蛋白，以减少游离胆红素，促进黄疸的消退，减少核黄疸的发生;

第三种是换血疗法。

有惊无险的母乳性黄疸

Case3

军军现已满月了，生后一直母乳喂养，孩子吃奶正常，精神较好，生长发育良好，大小便也正常。不知为什么，至今皮肤及巩膜黄疸未退完。儿科门诊医生让孩子去化验肝功能全套检查，结果显示，血清未结合胆红素轻度升高外，其他检验项目均正常。在排除病理性因素后，医生最后确诊为母乳性黄疸。

医生点评

单纯母乳喂养儿，一般情况良好，在排除溶血、感染及肝胆病变等原因的基础上可诊断为母乳性黄疸。据统计，母乳性黄疸发病率为7%~18%，属于病理性黄疸的一种。

母乳性黄疸多在生后第3～4天出现并逐渐加重，亦可在“生理性黄疸”减轻后又加重，到第10～16天黄疸达到最高峰期，但不会引起胆红素脑病。如果继续喂奶，黄疸持续一周左右，然后缓慢下降，约3～12周恢复到正常水平，即全身黄疸完全消失。

识别母乳性黄疸的方法很简单，停喂母乳2～4天，皮肤黄疸消退一半，若再次喂奶，皮肤黄疸又重现。

医生建议

一旦确定为母乳性黄疸，母亲不必惊慌，通常无需特殊治疗，也不要中止母乳喂养。为防止乳黄疸对大脑的轻微损害，可在黄疸高峰期减少喂奶次数，必要时暂停喂母奶2～3天，给予配方奶粉喂养，待血清胆红素值降至安全范围内再恢复喂母奶。

早产儿得黄疸的原因

对于早产儿而言，黄疸问题较足月儿严重许多，原因如下：

1、早产儿一般会有较高的胆红素值(可能和肝脏发育较不成熟有关)。

2、早产儿的黄疸较不易消退(常延至10多天后才消退)。

3、造成早产的原因也常是造成新生儿黄疸的原因(如胎儿的先天性感染)。

4、早产儿常发生新生儿窒息、败血症、呼吸窘迫症、颅内出血等合并症，这些情况将使黄疸加剧。

5、早产儿的高胆红素较易造成核黄疸。

新生儿黄疸正常范围值

新生儿黄疸是新生儿期最常见的一种现象，一般出生以后的宝宝都会常规的监测黄疸，一直到满月的时候，一般在黄疸高峰期那个检测值就是会更频繁一些。正常的新生儿黄疸一般我们说24小时不超过6，48小时内不超过9，72小时内不超过12，72小时以后最好是不超过15，如果是高于这个值，或者是黄疸进展太快了，就是每二十四小时上升速度超过五毫克每分升，这种有可能是属于病理状态，这种建议及时去医院，由新生儿科专科的医生对宝宝做一个详细的检查，看需不需要进行干预，一般建议宝宝黄疸升后，两周以后条件允许最好是每天监测一下黄疸。

宝宝黄疸二十高吗

新生儿黄疸如果监测皮肤黄疸是达到二十了，那家里要警惕黄疸是明显的升高了，建议及时去医院去做个检查，如果血里面黄疸确实有那么高，要及时干预治疗，因为黄疸如果是正常生理范围，一般宝宝七十二小时以后的黄疸是不能够超过十五的，就算四到五天的高峰期也是不超过十五的，如果是三天以内的黄疸明显升高超过二十，他黄疸程度可能会更重，二十以上越早的新生儿，就是出生日龄越小的，那可能入颅的风险就是会越大，有可能会出现胆红素入颅导致的胆红素脑病，所以黄疸高达到二十，还是建议及时去医院进行干预治疗。

得了小三阳需要到医院做哪些检查

肝功能检查：乙肝小三阳检查项目怀孕前要做肝功能检查，肝功能检查是判断肝脏是否损伤的重要标准，肝功能检查包括：血清转氨酶检查、总胆红素、血清总蛋白、血氨、甲胎蛋白等。

B超检查：可以查看小三阳患者肝脏有没有肝纤维化、肝硬化迹象，如查看肝脏有无逐渐缩小，脾脏有无逐渐增大。注意B超检查需要动态观察才有更大的意义。

乙肝病毒DNA检查：可判断小三阳是否传染、传染性有多强，是否有必要服药控制，肝功能异常改变是否由病毒引起，以及判断病人适合用哪类抗病毒药物并判断药物治疗的疗效等等。

婴儿全身呈金黄色是什么原因

2个多月大的毛毛得了种怪病，全身皮肤金黄。医生起初以为是生理性黄疸，不料过了个把月，皮肤颜色没退，肚子还胀得像个小球，身子愈发虚弱。

前两天，毛毛的病因终于找到了，原来她得的是胆道闭锁，一种很少见的病。这种疾病很容易被家长甚至医生误以为生理性黄疸，因此延误了治疗，有性命之虞。

毛毛的身世很可怜，她是个弃婴，由福利院收养。妇儿医院外一病区主任医师鲍建华说，几天前，毛毛出生转院过来，转院来的医生讲述，毛毛出生两三周后身上出现黄疸，起初以为是很多小孩都会发的生理性黄疸，不料，治疗后颜色不但不退，还日益加深。

根据多年临床经验，鲍建华怀疑毛毛得的是胆道闭锁。一种因为肝外胆管的一部分或全部发生闭塞，导致胆汁不能向肠道排泄，进入血液引起的疾病。这种病很少见，不及时治疗，病人绝大多数会在10个月内因为肝硬化、门脉高压、肝昏迷而死亡。

经诊断，毛毛被确诊为胆道闭锁，鲍建华给她作了手术。经过几天的康复治疗，昨天毛毛的各项指标已基本恢复正常，肤色也变回了正常色。

鲍建华说，新生儿黄疸很常见，胆道闭锁只有在腹腔镜下作胆道造影才能确诊，普通检查发现不了，因此，这种病很容易被误诊。毛毛在入院前，其实已错过了最佳的手术时间。

然而，家长只要细心观察，就能发现生理性黄疸和胆道闭锁之间的区别的。鲍建华说，生理性黄疸一般在小儿出生1周后出现，2周后逐渐消退。但胆道闭锁导致的黄疸会在小儿出生后2～3周出现，即生理性黄疸消退后再逐渐显露。而且胆道闭锁导致的黄疸是持续性的，还会日益加深。

鲍建华说，如果家长发现新生儿有持续性的黄疸，同时大便颜色变成淡黄甚至是灰白，就要及时带孩子到小儿外科检查。