经期偏头痛的鉴别诊断方法

经期偏头痛的鉴别诊断方法

诊断

偏头痛的诊断应根据详细的病史做出，特别是头痛的性质及相关的症状非常重要，如头痛的部位，性质，持续时间，疼痛严重程度，伴随症状及体征，既往发作的病史，诱发或加重因素等。

对偏头痛患者应进行细致的一般内科查体及神经科检查，以除外症状与偏头痛有重叠，类似或同时存在的情况，诊断偏头痛虽然没有特异性的实验室指标，但有时给予患者必要的实验室检查非常重要，如血，尿，脑脊液及影像学检查，以排除器质性病变，特别是中年或老年期出现的头痛，更应排除器质性病变，当出现严重的先兆或先兆时间延长时，有学者建议行颅脑CT或MRI检查，也有学者提议当偏头痛发作每月超过2次时，应警惕偏头痛的原因。

鉴别诊断

1、紧张型头痛：又称肌收缩型头痛，其临床特点是：头痛部位较弥散，可位前额，双颞，顶，枕及颈部，头痛性质常呈钝痛，头部压迫感，紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子，头痛常呈持续性，可时轻时重，多有头皮，颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额，颈部肌肉紧张，多少伴有恶心，呕吐。

2、丛集性头痛：又称组胺性头痛，Horton综合征，表现为一系列密集的，短暂的，严重的单侧钻痛，与偏头痛不同，头痛部位多局限并固定于一侧眶部，球后和额颞部，发病时间常在夜间，并使患者痛醒，发病时间固定，起病突然而无先兆，开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感，继之出现特定部位的疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血，流泪，流涕，鼻塞，为数不少的患者出现Horner征，可出现畏光，不伴恶心，呕吐，诱因可为发作群集期饮酒，兴奋或服用扩血管药引起，发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1，罕见家族史。

3、痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征，是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病，病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症，也可能涉及海绵窦，常表现为球后及眶周的顽固性胀痛，刺痛，数天或数周后出现复视，并可有第Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ脑神经受累表现，间隔数月数年后复发，需行血管造影以排除颈内动脉瘤，皮质类固醇治疗有效。

4、颅内占位所致头痛：占位早期，头痛可为间断性或晨起为重，但随着病情的发展，多成为持续性头痛，进行性加重，可出现颅内高压的症状与体征，如头痛，恶心，呕吐，视盘水肿，并可出现局灶症状与体征，如精神改变，偏瘫，失语，偏身感觉障碍，抽搐，偏盲，共济失调，眼球震颤等，典型者鉴别不难，但需注意，也有表现为十几年的偏头痛，最后被确诊为巨大血管瘤者。

为何月经期间头痛难忍

经期偏头痛是偏头痛的一种，它虽然并不非常可怕，但却是一种非常折磨人的症状，其头痛范围通常局限于头部一侧，但也有两侧同时发生的。偏头痛的位置一般在颞部至前额或头顶部，并且有一定的发散性。女性经期偏头痛一般是每月一次，发病时间基本在月经来临前后。发作持续的时间可在几小时或几天。

若只是一般性的经期偏头痛，发病前几乎没有任何前兆，在开始时是搏动性的头痛，通常源自左眼或右眼的上方，也可能从头的背面开始发作，然后延及头的一整边。比较严重的经期偏头痛在发病前有前兆，如视觉混淆、身体虚弱、语无伦次及各种感觉受干扰等。有时候在视野中会出现一些闪亮的星光、火花或简单的几何图形。偏头痛发作时通常伴有恶心、呕吐、视线模糊、四肢刺激及麻痹症状，持续的时间最长可达18小时之久。

据临床观察，许多经期偏头痛患者脑部的化学组成含量不正常，导致脑血管过度扩张或收缩。此外，经期偏头痛通常有家族性倾向，专家认为这可能与遗传有关。

引发经期偏头痛的因素引起经期偏头痛的原因有很多，主要有食物过敏、饮料、精神与心理因素及其他因素等。

来月经头痛是怎么回事

1、过敏食物

在日常生活中，有部分食物可引起抵抗力较弱者偏头痛，甚至有些食物会让偏头痛者体内的血管或神经起变化。

2、精神与心理压力

女性在工作中难免遇到一些不顺心的事或一些棘手的问题，加上现代都市紧张的生活和工作压力，使大脑神经处于紧张状态，有时情绪低落、极度疲乏又缺少运动，睡眠时间过长，生活没有规律，有时长时间不吃东西，有时狼吞虎咽等等导致经期偏头痛。

3、香水

某些浓烈的香水会刺激人的神经，可能引发经期偏头痛。

4、辐射

一些在电脑前工作的人容易患经期偏头痛，是因为受电磁辐射。此外如电视屏幕、镁光灯、强力阳光等，这些因素会使人的眼睛疲劳引发头痛。

经期为何偏头痛

经期偏头痛的发生原因主要有以下几个方面：

与性激素失衡有关，研究发现经期偏头痛发作期，血液雌二醇明显下降，在间歇期又恢复到正常范围;

与血清胰高血糖素有关，研究证明将前列腺素e注入健康人可引起头痛，由于低浓度的前列腺素e是一种血管收缩剂，高浓度是血管扩张剂，由血清胰高血糖素作用于血管，引起血管收缩或扩张，从而激发偏头痛发作;

经期偏头痛与多巴胺-β-羟化酶活性在月经周期中过度波动有关;

经期偏头痛有家族史者高达60%，说明本病与遗传有一定关系。

中西医分治经期偏头痛

中医：柴胡疏肝散解除经期偏头痛

26岁的思思患偏头痛已3年，每于月经来潮前5天左右发作，开始每次持续数小时，近几次发作常持续3～5天才能逐渐缓解，周期性明显。每次发作头痛难忍，感觉血管搏动，伴眩晕、恶心、呕吐，曾用麦角胺咖啡因、糖皮质激素、心得安、胃复安、强痛定等止痛。3年来多方治疗，收效甚微。曾经查脑电图、 CT 等均未见异常。

检查：痛苦面容，精神忧郁，正逢发作期，疼痛位于左侧，自左额角至头顶连及枕部，左侧眼、耳各部有不适感，体温、血压、饮食、睡眠、月经均正常，舌苔白腻，脉弦滑。

诊断：偏头痛，证属肝气郁结，痰浊阻塞。

治疗：治以疏肝解郁、理气化痰，采用柴胡疏肝散方剂。

处方：柴胡10g，川芎15g，白芍15g，香附15g，法半夏10g，陈皮10g，白芥子10g，枳壳10g，细辛3g，白芷10g，甘草10g。

服法：共4剂，每天2 剂，水煎分4～6次服。

复诊：思思2天后再诊，疼痛基本缓解，眩晕、恶心呕吐症状消失。

结果：思思按原方每天1剂，连服7天告愈。医生嘱咐思思每于月经来潮前3天左右取此方7剂，每天1剂，水煎，分2～3次服，连用3 个月经周期。后来医生随访5个月，思思的经期偏头痛没再复发。

西医：非甾体类抗炎药缓解经期偏头痛

32岁的丽华从14岁月经初潮开始出现偏头痛，最初，头痛发生在月经来前1-2天，每次持续2天，呈右侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐，一般每月至少因为头痛需要请假休息一天，服用过各种止痛药物。偏头痛偶有非经期发作，程度较轻。数年后，偏头痛出现波动。有时两三个月没有头痛发作，有时频繁发作，1周2-3次。近2年来，一般每月发作1-2次，多发生于月经前后。

检查：脑电图、CT 等均未见异常。丽华的父亲有头痛病史。丽华偏头痛发作时无神经系统症状，与月经明显相关。

诊断：偏头痛

治疗：医生给丽华使用非甾体类抗炎药，建议她于每次月经前3开始服用，同时注意围经期心理健康，尽量避免过度劳累和睡眠障碍，必要时合用睡眠镇静药物。

结果：经过2个月的治疗，丽华的偏头痛发作明显减轻减少，每3-4月发作一次，每次持续1天，而且发作时多有疲劳、情绪不稳等诱因。丽华努力排除这些诱因后，经期偏头痛也一去不返了。

女性私处保养四个小妙招

1、“那里”的皮肤应该特别护理

如无必要，只需用清水清洗。

2、月经期偏头痛多补充营养素

女性经期出现偏头痛，建议适当补充一些营养素，如钙、镁、维生素D等。运动可以帮助人们排解紧张与压力，也是预防轻度经期偏头痛的有效方法之一。

中西医分治经期偏头痛

经期偏头痛是与卵巢功能周期变化有关的一种特殊类型的偏头痛，属于妇女的常见病、多发病。中西医治疗经期偏头痛虽然方法不同，但是效果往往都不错。

中医：柴胡疏肝散解除经期偏头痛

26岁的思思患偏头痛已3年，每于月经来潮前5天左右发作，开始每次持续数小时，近几次发作常持续3～5天才能逐渐缓解，周期性明显。每次发作头痛难忍，感觉血管搏动，伴眩晕、恶心、呕吐，曾用麦角胺咖啡因、糖皮质激素、心得安、胃复安、强痛定等止痛。3年来多方治疗，收效甚微。曾经查脑电图、CT 等均未见异常。

中西医分治经期偏头痛

检查：痛苦面容，精神忧郁，正逢发作期，疼痛位于左侧，自左额角至头顶连及枕部，左侧眼、耳各部有不适感，体温、血压、饮食、睡眠、月经均正常，舌苔白腻，脉弦滑。

诊断：偏头痛，证属肝气郁结，痰浊阻塞。

治疗：治以疏肝解郁、理气化痰，采用柴胡疏肝散方剂。

处方：柴胡10g，川芎15g，白芍15g，香附15g，法半夏10g，陈皮10g，白芥子10g，枳壳10g，细辛3g，白芷10g，甘草10g。

服法：共4剂，每天2 剂，水煎分4～6次服。

复诊：思思2天后再诊，疼痛基本缓解，眩晕、恶心呕吐症状消失。

结果：思思按原方每天1剂，连服7天告愈。医生嘱咐思思每于月经来潮前3天左右取此方7剂，每天1剂，水煎，分2～3次服，连用3 个月经周期。后来医生随访5个月，思思的经期偏头痛没再复发。

西医：非甾体类抗炎药缓解经期偏头痛

32岁的丽华从14岁月经初潮开始出现偏头痛，最初，头痛发生在月经来前1-2天，每次持续2天，呈右侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐，一般每月至少因为头痛需要请假休息一天，服用过各种止痛药物。偏头痛偶有非经期发作，程度较轻。数年后，偏头痛出现波动。有时两三个月没有头痛发作，有时频繁发作，1周2-3次。近2年来，一般每月发作1-2次，多发生于月经前后。

检查：脑电图、CT 等均未见异常。丽华的父亲有头痛病史。丽华偏头痛发作时无神经系统症状，与月经明显相关。

诊断：偏头痛

治疗：医生给丽华使用非甾体类抗炎药，建议她于每次月经前3开始服用，同时注意围经期心理健康，尽量避免过度劳累和睡眠障碍，必要时合用睡眠镇静药物。

结果：经过2个月的治疗，丽华的偏头痛发作明显减轻减少，每3-4月发作一次，每次持续1天，而且发作时多有疲劳、情绪不稳等诱因。丽华努力排除这些诱因后，经期偏头痛也一去不返了。

来月经偏头疼要怎么缓解好呢

经期偏头疼治疗

经期偏头痛加重要怎么缓解呢?经期偏头疼会出现在青春期，每个月可能出现一次或一次以上，可能发生在月经来潮前1～7天，或者出现在经后1～2天。表现为颞侧或前额跳痛、像爆炸或刀割一般地痛，可能会持续1～4天，还会感觉恶心呕吐。经期偏头痛和雌二醇突然降低有关。而且习惯服用避孕药的女孩子，经期偏头痛会更严重。停止服用后，头痛症状可以得到改善。

女性来月经偏头疼要怎么缓解更有效呢?经期女性的偏头痛重在对症治疗，可以服用消尖痛、阿斯匹林等药物，再结合胃复安。头痛发作前也可以积极预防，可以选择心得安、尼莫地平药物。日常要避含酪胺食物，腊肉、香肠、柑桔等都要忌口。

经前偏头痛其实是一种经前期紧张综合症，患者还会出现乳房胀痛、脸部浮肿、精神紧张、情绪不稳等症状。而且，症状一般会出现在月经来潮的前7~14天，持续到来潮前的2~3天症状会加剧，月经来潮后症状又会自行减轻或消失。这些异常表现通常都是神经和内分泌异常而引起的。

牙龈痛鉴别诊断

主要需注意与以下症状相鉴别。

牙龈肿胀：主要由于局部炎症、机械损伤及维生素C缺乏等引起，实即牙齿根部痛，而且其周围齿肉肿胀。

牙龈痒胀：剥脱性龈炎是一种综合征、此症常伴有口腔苔藓或天疱疮。自诊要点牙髓炎的典型症状是牙龈出血、牙龈痒胀。

牙龈出血：牙龈出血是口腔科常见的症状之一。一般情况下，牙龈出血常见于牙周炎的早期――牙龈炎。牙龈出血不仅仅出现于口腔科的疾病，它还会出现于全身的其它疾病，可能预示着其它系统的疾病，如白血病、遭遇放射性辐射后、自身免疫性疾病等，近年来，牙周病与糖尿病的关系也越来越被医学界所认识。

胸痛鉴别诊断

妊娠期胸痛 妊娠期出现的胸痛多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一种罕见的妊娠并发症。(1)症状：活动耐受性降低，呼吸困难。(2)体征：周围性水肿，颈静脉怒张，心尖搏动异位。(3)心脏听诊：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔马律，胸骨左缘的喷射性杂音，连续性杂音(来自乳房静脉杂音)，非病理性的舒张期杂音已达10%。

不典型胸痛，其胸痛症状不典型，临床上胸痛，胸部不适是常见的症状，其临床表现各异。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。这种疼痛，有一个共同特征――在运动时发生，休息几分钟很快就好了。

咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现?音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断。在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形。杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡。锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

心源性胸痛是由心脏疾病引起的疼痛，导致心肌缺血，缺氧及损伤的各种疾病均可引起，典型的心源性胸痛为冠心病心肌缺血所致的心绞痛。表现为胸骨后压榨性疼痛，临床可由心电图，心肌酶学及冠脉造影检查确诊。

冠心病心绞痛，是最常见的胸痛原因，多在劳累、饱餐、情绪激动后发作。一般表现为左胸压榨痛、闷痛、隐痛等。常常向后背、左臂内侧、牙齿等处扩散，持续时间长短不一，一般不超过30分钟。如果发作后经过休息或口服硝酸甘油能缓解，基本上就能诊断了。

经期头痛怎么办 适量运动

运动可以帮助女性排解紧张与压力，是预防轻度经期偏头痛的有效方法之一。如果经期偏头痛剧烈，则不宜运动，否则会加剧疼痛。除运动外，阳光对预防或消除经期偏头痛有很好的效果，那是因为人体吸收食物中钙质的能力与维生素D有关，而维生素D是皮肤吸收阳光自然形成的。只要每天照射10分钟的阳光，所产生的维生素D就足够身体所需。这虽然是一种连带因素，但它确实可以克服经期头痛。

克服经期偏头痛的生活调理

补充营养素

钙和维生素D

研究表明，钙和维生素D都有预防偏头痛的作用，每天可以服用500~600毫克的元素钙。但最好的钙质来源还是绿色叶菜类和豆荚类。如果服用维生素D，适当的剂量是每天5微克。值得注意的是，为了防止体内钙流失，应避开动物性蛋白、咖啡、烟草和多余的钠和糖。

镁

镁对预防妇女经期偏头痛非常有效。研究显示，如果体内的镁元素不足或消耗太多，会导致偏头痛。因此饮食中含有适量的镁元素，发生偏头痛的几率就会低一些。研究人员发现，人每天都可以从食物中摄取镁，含有丰富镁元素的食物主要包括：全麦类(含天然完整纤维的谷类)、稻米;非柑橘类水果如无花果;绿色蔬菜，特别是青花菜、菠菜等，如果再加200毫克的镁补充剂，预防经期偏头痛的效果会更好。

黄体酮

治疗经期偏头痛，可使用一种外用式黄体酮乳液，如Pro-Gest，在经期来临之前10天左右，每天在皮肤上抹上薄薄的一层，能帮助人体抑制荷尔蒙发生剧烈变化，它能帮助妇女消除经期偏头痛，至少对那些月经来潮前后常有偏头痛的妇女相当有效。

葡萄糖酸

葡萄糖酸可以改善大脑的氧和作用，其用法为每天两次，每次一片，含于口中让其慢慢溶解。

烟碱硫胺加烟碱素

这两种营养元素可以改善脑部的血液循环，每天服用3次，每次前者服用800毫克，后者服用200毫克。

芸香素

每天服用200毫克芸香素，可以帮助人体除去造成经期偏头痛的有毒金属。

适量的运动加阳光

运动可以帮助人们排解紧张与压力，是预防轻度经期偏头痛的有效方法之一。如果经期偏头痛剧烈，则不宜运动，否则会加剧疼痛。除运动外，阳光对预防或消除经期偏头痛有很好的效果。那是因为人体吸收食物中钙质的能力与维生素D有关，而维生素D是皮肤吸收阳光自然形成的。只要每天照射10分钟的阳光，所产生的维生素D就足够身体所需。这虽然是一种连带因素，但它确实可以克服经期偏头痛。

小腹痛鉴别诊断

小腹痛应与以下疾病像鉴别：

1、急性肠炎

小腹抽搐着疼，并伴有头晕、腹胀、持续腹泻或便秘。

2、间质性膀胱炎

耻骨附近疼痛，想排尿时疼痛加剧;尿频(白天每小时至少1次，晚上起夜多次)，做爱时有尖锐的痛感。

3、卵巢囊肿

活动时小腹伴有痛感。卵巢囊肿会随着时间逐渐发展，以致于当运动或者静坐后站起，也会感到疼痛。这个时候，病情已经比较严重。因为囊肿内的积液因为重力作用使卵巢下垂，当运动时就有一种坠痛。

4、子宫纤维瘤子宫纤维瘤

小腹持续或断续胀痛。一种小腹的饱胀感，并不确切是痛的感觉。此外，经期出血量增加也是一大症状，出血量特别大，以致于1小时就能浸透一张卫生巾，经期内有阵痛和局部浮肿的症状。纤维瘤最大的危害是导致生育障碍。

5、子宫内膜异位

每月例假期间小腹剧烈疼痛，同时经前也出现轻微疼痛。一开始，患者感到经前常有的那种腹部饱胀感，接下来是类似经前那种小腹疼痛的感觉，但时间却是经期间期。