脑脓肿的治疗药物
脑脓肿的治疗药物
抗生素的应用使脑脓肿的病死率由61%降到30%一40%。早期应用可防止脑炎转化为脓肿，出现症状小于一周比大于一周的病人具有更好的治疗效果。抗生素的效果依赖于很多因素，主要包括抗生素的抗菌谱、疗程、宿主对感染的反应及药物在脓肿中的浓度等。
脓肿穿刺液培养出结果前，应选择性应用抗生素。鼻源性脓肿主要为羧酶性链球菌，它对青霉素敏感但对甲硝唑耐药。耳源性脑脓肿通常为需氧菌和厌氧菌的混合感染，早期青霉素、甲硝唑和第三代头孢菌素联合应用是必需的。万古霉素加第三代头抱菌素对先心病的患儿有效。
由于耐青霉素的厌氧菌在脑脓肿中占主导地位，故用药应考虑到对病原有效而又能很好地通过血脑屏障的抗生素，这类抗生素包括甲硝唑、羧噻吩青霉素 (替卡西林)伍用克拉维酸、第三代头孢菌素、复方亚胺硫霉素(泰能)、新青霉素、磺胺增效剂等。应谨慎使用泰能，因为大剂量会导致惊厥发作。应用青霉素时应与甲硝唑合用。近年来头孢噻肟和优力新(舒巴坦和氨节青霉素联合制剂)联合应用或头孢噻肟和甲硝唑联用已被广泛采用。
抗生素治疗脑脓肿通常需大剂量静脉输入4-6周，继而口服抗生素2-6个月，治疗期间CT扫描至少每周一次，治疗不连续后改为每月一次。经CT 动态观察，脑脓肿体积缩小需2-8周，脓腔消失需3-6个月，病灶完全消失需8个月以上(增强扫描)。在多数病例，因为影像学脓肿消退所需时间远较抗感染疗程长，所以CT增强后残留对比强化不应作为需要额外治疗的指标。应注意的是对比增强的加重通常见于停激素的病人，但这并不意味着脓肿的再长。
脑脓肿的内外科治疗方法
内科治疗
(1)抗感染治疗：理想的药物应根据细菌培养及药敏试验选择，但脑脓肿成熟期细菌培养阳性率不高，只能针对常见感染菌种选择药物;此外药物的血脑屏障(BBB)通透性也是需要考虑的因素。神经外科常用的药物有头孢菌素、氯霉素或阿米卡星、庆大霉素、氨苄西林等，针对厌氧菌有时应用灭滴灵。
(2)抗脑水肿治疗：脑脓肿形成的各个时期，均伴有不同程度的脑水肿或颅内压增高，后者是危及生命的直接原因，需采取对症治疗措施。抗脑水肿治疗的内容包括，应用脱水药物如20%甘露醇静脉滴注，肌肉或静脉注射速尿;与此同时需限制液体入量，成人每天摄入量一般维持在1 500～2 500ml之间。 2、外科治疗
成熟期脑脓肿以外科治疗为主，方法包括穿刺、引流和手术切除。
(1)脓腔穿刺法：简单、易行、且较为安全，常用作急诊抢救措施。这种方法特别适合用于部位深在及语言、运动等重要功能区脓肿的治疗;此外，老年体弱或病情危重不能耐受开颅手术者，可采用这种治疗方法。脓腔穿刺需借助于CT、MRI等影像检查定位，采用徒手操作或立体定向方法引导，穿刺成功后尽量设法排净脓液，然后注入抗生素和造影剂，术毕立即拍头颅平片以备追踪观察时脓腔造影对比。穿刺疗法经常需要多次重复，潜在造成多房脓肿的危险，最终可能导致治疗失败。
(2)脓肿引流法：通过钻颅或锥颅穿刺排脓之后，于脓腔内留置引流管投药和反复冲洗的通道。这种方法同样简易、安全，没有手术禁忌证，只是应选择脓肿包膜已完整的病例，以免在冲洗过程中造成扩散。施行冲洗前应确保引流管端(侧孔)完全进入脓腔，一般在穿刺见到脓液后继续深入1～2cm即可;冲洗液使用含抗生素的生理盐水，每次注入数量不超过排出脓液的体积，用注射器反复抽吸多次，然后换液重复上述过程，直到冲洗液不再浑浊为止。脓腔冲洗每日重复一次，期间引流管在无菌条件下保持开放。冲洗次数或引流期限依据CT检查结果和临床状况决定，通常约需要4～6次。
(3)脓肿切除法：通过开颅手术切除脓肿是神经外科经常采用的治疗方法，优越性在于病灶清除彻底，复发率相对低，但需要对适应证加以选择。脑脓肿切除手术的最佳适应证是，已形成完整的包膜，炎症已基本得到控制，且部位不在重要功能区。开颅后首先用棉片覆盖周围术野，再切开表面的脑组织以接近病变。分离过程尽量勿使脓肿包膜破损，必要时先行细针头穿刺抽脓使张力降低，以便完整剔除脓肿。分离过程中一旦发生破溃，首先迅速吸净脓液，确认周围术野的保护无渗漏后再行冲洗。尽管成熟期脓肿周围的炎症可能已得到控制，术前和术后仍需要抗感染治疗;术中冲洗液亦需加进抗生素。
脑脓肿外科治疗期间除常规行全身抗感染外，还需对症实施脱水疗法;重笃病例尤应同时注意有无水、电解质平衡问题。
肺脓肿治疗
肺脓肿的治疗原则：
(一)抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，严重者静脉滴注240万～1000万u/d，一般可用160万～240万u，每日分2～3次肌内注射。
(二)痰液引流，祛痰药如氯化铵0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰药10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/d，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
(三)外科治疗支气管阻塞疑为支气管癌者;慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制;或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘;大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。
综上所述，肺脓肿的治疗原则是抗炎和引流，专家指出治病必须要遵守一定的原则，只有这样才能够真正实现疾病的治疗，为患者健康保驾护航，最后建议大家一定要到正规的医院治疗肺脓肿。
脑脓肿的手术治疗探讨
脑脓肿经历炎症期、化脓期后即进入脓肿壁形成期。脓肿形成前,以药物抗菌治疗为主,当脓肿局限、脓肿壁形成后则采用手术治疗。如果患者颅内压增高已出现脑疝迹象时,则不论脓肿是否已局限, 均需采取适当手术措施,以解除脑疝危象。脑脓肿较常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等,药物治疗中应使用敏感抗生素,对常规细菌培养阴性者,厌氧菌感染占相当比例。脑脓肿亦常见多种细菌混合感染,故对细菌培养阴性者,选用对厌氧菌敏感并易透过血脑屏障的药物。对于抗生素的选择,经验治疗多数首选以甲硝唑、第3代头孢菌素、磺胺嘧啶和氯霉素等联合用药。抗生素应用应联合、足量,并且疗程要够长,至少应用1个月以上方能达到根治效果。
根据病程及CT表现,对不同时期、不同部位脑脓肿选用不同手术方法。在本组中使用的手术方式有:
①脓肿穿刺切除术。该术式优点为切除病灶彻底,适用于脓肿包膜形成好、位置不深且在非功能区者及外伤性脓肿含有异物或碎骨片者,对脑疝患者或多次抽脓未能治愈的脑脓肿也应作脓肿切除术。该术式的缺点是脑组织创伤较大,损伤功能区则易产生后遗症。
②CT定位下锥颅穿刺双腔套式引流管持续冲洗引流术:本组34 例,全部治愈。该术式简单快捷、安全、创伤小,适合儿童、老人及难以承受较大手术者。深部脑脓肿大多数体积小、多囊,邻近或位于重要功能区域,立体定向技术穿刺治疗此类疾病表现出巨大的优越性。在CT定位下行脓肿穿刺引流,不但适用于包膜形成期脑脓肿,更适用于包膜未完全形成的脑脓肿,均可取得很好的疗效,并可减少手术并发症。持续引流可避免反复穿刺引起损伤、出血及感染扩散,同时可利用引流管注入抗生素,冲洗脓腔,使治疗时间明显缩短。对于多房性脓肿,也有较好疗效,单侧半球2个脓肿如相临近,可采用穿珠法穿刺引流,具体方法为穿刺点的选择要尽量使2个脓肿腔在一条直线上,按预定方法向前先穿刺引流近端脓肿,反复冲洗至引流液清亮,再向前穿刺远端脓肿腔,同法冲洗引流并保留固定双腔管于远端脓肿腔内。双腔套式引流管较单管引流更有如下优点:手术创伤更小且治愈率高;抗生素稀释液与脓肿液分开,使抗生素在脓肿腔局部有效浓度更高;双腔套式引流管头端形成负压,使引流液更通畅,不易堵管;可一次引流多个脓肿腔。近年来我科均首选此方法治疗脑脓肿,手术切除仅用于脓肿与脑表粘连或脓肿位于非重要功能区经穿刺引流后脓肿体积缩小不明显病例。
术后拔管指征有:①患者全身中毒症状减轻,头痛呕吐等颅高压症状消失,体温、血象接近正常,引流液清亮;②眼底水肿消退,偏瘫肢体肌力明显恢复;③头颅CT复查脓肿壁缩小或消失,脓腔内少量积液或积气,中线结构复位。同时术后要注意以下事项:①确保引流管通畅,每天冲洗时须注意注入量应小于引流量,而且要观察引流物的颜色;②抗生素稀释液必须确保24小时持续均匀滴入;③全身支持治疗和辅以抗癫痫药物治疗。
总之,脑脓肿的治疗应根据脑脓肿具体情况,并按照个体化的原则,及时地选择合适的治疗方式,可以降低死亡率和提高治愈率。
结核性脑脓肿怎么办
在化脓性脑炎的脓肿尚未完全局限以前，应进行抗炎和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。
针对不同种类脑脓肿的致病菌，选择相对应的细菌敏感抗生素。原发灶细菌培养尚未检出或培养阴性者，则依据病情选用抗菌谱较广又易通过血--脑屏障的抗生素。常用青霉素、氯霉素及庆大霉素等。
因脑水肿引起颅内压增高，常采用甘露醇等高渗溶液快速、静脉滴注。急速应慎用，以免削弱机体免疫能力。
目前CT立体定向下穿刺抽脓或致导管引流更有其优越性。穿刺抽脓术：此法简单易行，损伤小。适用于脓肿较大、壁越薄、脓肿深或位于脑重要功能区，婴儿、年老体衰及病情危急者，穿刺抽弄作为紧急救治措施。
脑脓肿术后抗感染多久
失，所以需要至少两周以上，在选择静滴抗生素之前，一定要先使用甘露醇静滴，能够开放脑部组织出现的屏障，必要的情况下可以，通过MRI来进行检测。
脑脓肿的治疗主要是选择抗感染的治疗，针对于不同类型的脑脓肿，我们所选择的方法也会不同，因为脑脓肿主要是细菌感染所引起的，所以我们主要是使用青霉素或者是氯霉素，就有着抗菌的作用。在治疗脑脓肿的过程当中，千万不要盲目，以免会给自己的病情造成严重的后果。
有些患者希望能够通过药物去治疗脑脓肿，脑脓肿——最好还是不建议采用保守的治疗方法，因为这种疾病主要是针对于我们脑部组织造成侵犯单靠药物治疗，还不能够达到一定的治疗的效果，所以还是需要通过手术去进行治疗。手术在治疗之后，避免患者受到感染，所以就需要去患者配合医生进行抗感染的过程。
脑脓肿术后要注意什么
在脓肿尚未完全局限以前，处理起来还是很简单的，进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗就好了。但脓肿形成后，手术则是唯一有效的治疗方法。其中最有效的就是脓肿切除术了。手术完成后，术后的护理和调养尤为重要，要时刻注意潜在并发症脑疝和感染所带来的危险，防止患者体温过高，注意观察病人生命体征的变化，要是有瞳孔异常等方面的变化应及时的通知医生前来观察治疗。
脑脓肿是颅内化脓性感染疾病，术后应住在单独的房间，避免造成交叉感染。听从医生的嘱咐每天定时记录体温还有给予适量的抗生素。由于手术后病人体质衰弱，这时候饮食护理显得尤为重要，给予患者含有丰富的蛋白质及维生素的流质食品或者半流质食品，如果患者术后几天都没胃口，必要时可以考虑静脉输入高营养液来改善患者的全身营养状况，以增强机体的抵抗力。患者应多休息，保证环境的安静。
良好的术后护理可以让手术效果显著提高，同时也能让患者恢复的更快。所以非常清楚脑脓肿术后的注意事项，有针对性的进行护理。同时，要与医生积极沟通，每天像医生汇报患者的情况看是否有好转。
脑脓肿形成要多少时间
脑脓肿形成的时间根据脑脓肿患者致病原因的不同，形成的时间也是有很大的差异的。一般来说脑脓肿刚刚开始出现的时候，患者会有发热，头痛呕吐等等症状。这个症状一般会维持数天，根据脑脓肿患者的严重程度来决定。在这个时期过后，大概会有一个10天到数周的一个脑脓肿潜伏期。在这个潜伏期内脑脓肿患者不会有什么太大的不适，只会出现嗜睡和轻微的头痛的情况。最后就是脑脓肿的形成时期，根据患者的致病原因会出现各种不同的症状。
脑脓肿要通过手术的方式来治疗的，简单点说脑脓肿就像是我们外部皮肤的脓肿一样，如果没有及时的采取措施的话，细菌侵入的范围会越来越大。脑部是我们人体最关键也是最重要的一个器官，脑部如果让病毒和细菌大范围的占领的话，那么脑脓肿患者就有可能会有生命危险了。
最后建议脑脓肿患者根据自己脑脓肿的程度积极配合医生来做治疗，另外还要注意在饮食上要清淡，一定不能吃辛辣的食物，因为这些食物有可能会让脑脓肿加重。注意日常的生活调节，早睡早起不要用脑过度。最好在脑脓肿治疗过程中让自己的大脑好好的做一个放松，不要想太多，积极配合治疗是最关键的。
脑脓肿抗生素治疗
脑脓肿的治疗原则，在化脓性脑炎的脓肿尚未完全局限以前，应进行抗炎和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。
针对不同种类脑脓肿的致病菌，选择相对应的细菌敏感抗生素。原发灶细菌培养尚未检出或培养阴性者，则依据病情选用抗菌谱较广又易通过血--脑屏障的抗生素。常用青霉素、氯霉素及庆大霉素等。
因脑水肿引起颅内压增高，常采用甘露醇等高渗溶液快速、静脉滴注。急速应慎用，以免削弱机体免疫能力。
目前CT立体定向下穿刺抽脓或致导管引流更有其优越性。穿刺抽脓术：此法简单易行，损伤小。适用于脓肿较大、壁越薄、脓肿深或位于脑重要功能区，婴儿、年老体衰及病情危急者，穿刺抽弄作为紧急救治措施。
皮下脓肿治疗
根据最新统计结果表示，肛肠疾病已经呈现逐年上升的态势。一些精准的手术也更加完善，同时参与手术的人群也是越来越多。为此我们有幸走进青岛肛泰肛肠医院的肛肠外科，由专家为大家解析肛周皮下脓肿切开引流术的具体情况。
适应证： 位于表浅的脓肿，容易出现波动。直肠粘膜下脓肿，通过肛门指诊或直肠镜也易发现。但在肛提肌以上的骨盆直肠间隙脓肿，如未穿入浅层，则不可能发现波动，病侧臀部仅可见皮肤变红、水肿、具有硬结，必须依靠穿刺，抽得脓液，才能确诊。直肠肛门周围脓肿一经形成，不易自行吸收，即使自行破溃，引流也不通畅。故一旦确诊，即应切开引流，切勿等待波动出现后才作切开，使更多组织受到不必要的感染后坏死。
术前准备
1.不需特殊准备。
2.全麻病人术前6小时禁食。
3.皮肤准备可于麻醉后进行，以减少疼痛。 麻醉：根据脓肿部位和范围，可选用局麻、鞍麻(或腰麻);小儿或精神过度紧张的病人可用全麻。
手术步骤
肛周皮下脓肿切开引流术：截石位或侧卧位。在肛周脓肿处作放射形切口，长度与脓腔大小相当。切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，排出脓液。然后，用手指伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分开(如肛门外括约肌皮下组有碍引流时，可将其切断，但勿损伤其深层)。按需要扩大切口后，将切口边缘皮肤剪去少许，使引流通畅。最后清除腔内坏死组织，脓腔内置凡士林纱布引流。
为了避免日后形成瘘管，切开脓肿后，应寻找发炎的隐窝(即内口)，将其与切口之间的组织切开，通畅引流。如内口在肛管直肠环以上者，则不切开，以分期手术为宜，可用丝线穿过内口待2～3周后瘘管形成时再行切开。
术中注意事项
1.波动不明显的深部脓肿切开前，必须再次穿刺抽脓，以便了解脓腔方位和深度。必要时穿刺针可不拔出，直接沿针头刺入部位切开，并用止血钳顺针头方向及深度插入脓肿。
2.手指探查脓腔大小，分开腔内纤维间隔时，不能使用暴力，以免误将神经、血管当作纤维间隔撕断，发生出血，引起感染扩散，甚至发生败血症等并发症。
术后处理
1.卧床休息，并用抗生素，至全身症状消退后为止。
2.宜进低渣饮食，并服用液体石蜡或其他缓泻药，保持大便通畅。
3.引流条于术后2～3日开始逐步取出;如脓腔深而大，引流脓液又多时，放置时间可稍长。通常可于术后1周左右完全取出。拔除引流后，用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，每日2～3次(包括大便后的1次)。
4.换药时，注意避免桥形愈合，务必使伤口内肉芽从底部向外逐渐填满，以免形成瘘管。
脑脓肿西医治疗方法
一、药物治疗
脑脓肿的治疗应根据病程和不同的病理阶段、部位、单发、多房或多发，以及机体的反应和抵抗力、致病菌的类型、毒力和耐药性、原发病灶的情况等因素综合分析来制定合理有效的治疗方案，一般治疗原则是：当脓肿尚未形成之前，应以内科综合治疗为主。一旦脓肿形成，则应行外科手术治疗。
急性化脓性脑炎和化脓阶段在此阶段，主要是抗感染和降低颅内压等对症治疗，合理选择抗生素及应用脱水药物，辅以支持疗法和对症处理。经过一段时间的治疗，少数病例可以治愈，多数病人急性炎症可以得到缓解，病灶可迅速局限，为手术创造良好条件，但有少数严重病人脓肿尚未形成，即已出现脑疝，甚至呈脑疝危象，则应采取紧急手术处理，以挽救生命。
(1)抗生素的选择：应根据致病菌的种类，对细菌的敏感性和该药对血-脑脊液屏障通透性来选择，原则上应选用对致病菌敏感的，容易通过血-脑脊液屏障的药物，在细菌尚未检出之前，可按病情选用易于通过血-脑脊液屏障的广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验出来结果后，予以适当地调整。一般静脉给药，必要时根据病情亦可采用鞘内、脑室和脓腔内注射。
(2)脱水药物的应用：主要用来降低颅内压，缓解颅内压增高的症状，预防发生脑疝，常用脱水药物有高渗性脱水剂如甘露醇、甘油溶液，利尿药物如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸钠)等，用药同时应注意补钾，注意肾功能、酸碱和水电解质平衡的检查。
(3)激素的应用：在应用抗生素的同时，也可应用肾上腺皮质激素，以改善和调整血-脑脊液屏障的功能，降低毛细血管的通透性，减轻脑脓肿周围的脑水肿。常用激素首选地塞米松，10～20mg/d，分1～2次静脉滴入或肌内注射。视病情可加大剂量，用药时注意检查血糖。
(4)支持疗法和对症处理：主要注意营养和维生素的补充，注意水、电解质与酸碱平衡的调整。检查肝、肾等功能状况。病程长、全身情况较差者需适当输全血、血浆和蛋白以改善全身状况，增加抵抗力，为手术创造条件。如有高热，可物理降温。对并发癫痫者，应予以抗癫痫药物治疗，并预防和治疗其他并发症。
二、手术治疗
脑脓肿包膜形成阶段脓肿包膜形成后，应在应用抗生素、脱水药物、支持疗法等处理的同时，尽早施行外科手术治疗，根据脓肿的类型、部位、病情及技术、设备等条件，综合分析，选择最佳治疗方案。
(1)脑脓肿穿刺术：该法简单、安全，对脑组织损伤小，尤其适用于以下情况：
①各部位单发脓肿;
②脓肿部位较深或位于语言中枢、运动中枢等重要功能部位;
③病情危急，尤其已形成脑疝者，需迅速抽出脓液以缓解脑压;
④年老体弱或同时患有其他严重疾病者，婴幼儿及一般情况较差的不能耐受开颅手术者;
⑤先天性心脏病引起的脑脓肿;
⑥中耳炎和乳突炎手术者，对同时并有颞叶或小脑脓肿的患者，可在手术同时行脓肿穿刺;
⑦不适用于多发性或多房性脓肿或脓肿腔内有异物者，但必要时对多房和多发脓肿也可借助CT扫描和MRI扫描行立体定向引导下，分别进行穿刺，定位准确时效果更好：
①大脑脓肿穿刺抽脓术：选择脓肿最邻近脑表层部位，但要避开功能区。如耳源性颞叶脓肿，穿刺点可选乳突上方耳廓顶点水平，相当于颞中回后部。常规消毒、钻颅，十字切开硬脑膜，选无血管区，周围棉片保护好，以防脓液污染，电凝脑皮质后，直接向脓腔穿刺，穿刺针到达脓腔壁时会有弹性阻力感，稍用力即可刺透脓腔壁进入脓腔，拔出针芯，立即将备好的注射器接好，缓慢并尽量抽净脓液，抽脓过程要避免脓液溢出，污染手术野。记录抽出脓液量、性质、色、味、并做涂片，随即送细菌和厌氧菌培养及药敏试验。脓液抽出后可见脑皮质塌陷，脑搏动恢复，用适量生理盐水反复冲洗干净，注意冲洗注液要缓慢，每次注液量不要太多，以免因张力过高而外溢。最后注入适量抗生素，也可做脓腔造影，以作为再次穿刺的标志。脓腔靠近脑皮质者，注药要慎重，避免抗生素溢出流入蛛网膜下腔，易引起癫痫发作。如穿刺不成，可重新定位，重新矫正穿刺。
②小脑脓肿穿刺抽脓术：于患侧项上线下2～3cm，乳突后缘或与旁中线垂直联线的中点作纵形3cm切口，钻颅。穿刺方向应指向小脑外上方，深度约2～4cm，注意勿向中线方向穿刺，以免伤及脑干，亦可结合CT、扫描或MRI扫描穿刺，定位更准确。其他步骤与大脑脓肿穿刺相同。
(2)快速钻颅脑脓肿穿刺术：为了抢救或在紧急情况下，在床边即可操作，做好定位后，直接快速钻颅，钻颅完成后，穿刺针穿刺脓肿。吸出脓液后其他步骤同上。
(3)脑脓肿导管持续引流术：一般应用于单发脓肿，脓肿壁较厚，脓液浓稠，甚至有脓块形成，一次抽脓不理想者。常规钻颅或快速钻颅后为避免反复穿刺，可同时置入一硅胶导管，若脓液引流通畅，将管固定于头皮上，末端接输液瓶或输液袋，可行低位闭式引流，并通过导管每天冲液并注入抗生素;若脓块较多引流不畅时，可用尿激酶注入脓腔内，有溶解脓块的作用，以利引流。对深部如丘脑、功能区及脑干等部位的脓肿，最好结合CT或MRI，行立体定向穿刺，更为准确。各种穿刺引流方法术后都要密切观察病情变化，如病人术后出现颅内压增高或定位体征，尤其病人出现意识改变，应急症行CT扫描，了解颅内情况，若扫描为阴性，尤其病人又有发热，应作腰椎穿刺，了解脑压，送脑脊液检查。
若一般引流顺利，每天冲洗后注入抗生素1次，至3～4天后，复查CT，若脓腔已缩小，病情好转，可根据药敏试验，配制抗生素液体继续每天冲洗1次，一般5～6天冲洗液清亮后即可拔管。
(4)脑脓肿切除术：该手术可彻底清除病灶。适应于：
①脓肿包膜形成完好，脓肿位置表浅，不在功能区;
②外伤性脑脓肿，脓肿腔内有异物或碎骨片等;
③多房性脓肿和小脓肿;④脓肿包膜厚，先经穿刺抽脓或持续引流而脓腔不消失者，或经穿刺引流，效果不明显者;⑤复发性脑脓肿，一般须手术切除，若病人情况差，亦可先穿刺抽脓，待病情好转后再采取手术切除;⑥脑脓肿破溃于脑室或蛛网膜下腔时，或出现急性脑疝，应急症行脓肿切除并尽量冲洗外溢的脓液;
⑦急性脑炎期或化脓期，因颅内压增高引起脑疝，不论脓肿包膜是否形成，都须急症行开颅手术，清除炎性病灶及坏死脑组织，并放置引流。
①大脑脓肿切除术：术前应用抗生素及脱水药物。对脓肿进行定位，于脓肿最邻近部位作骨瓣或骨窗开颅术，切开硬脑膜。检查脑皮质，注意选择非功能区，在无或少血管区，根据脓肿大小、深浅及颅内压增高情况，可先直接穿刺抽出部分脓液减压以利游离脓肿壁，但要注意防止脓液溢出造成污染，亦可不穿刺直接摘除。在脓肿邻近部位，切开脑皮质，深入达脓腔壁，沿脓肿包膜由浅入深逐渐分离，并垫以棉片保护脑组织。最后用无齿镊子提起脓肿，分离底部，直至完全游离摘除。对颞叶耳源性脓肿在接近颅底处，往往有部分包膜与脑膜粘连，甚至有小部分脑膜破坏，分离时要特别小心，以免脓腔破溃造成污染。脓肿摘除后，彻底止血，冲洗脓肿床及术野，放置引流管。如脓肿与重要组织或大血管等结构粘连紧密，完整分离困难时，可保留此部分，电凝包膜内壁，局部仔细消毒。缝合硬脑膜，关闭颅腔，如术前已形成脑疝者，可去骨瓣减压，如术中有污染可仔细用过氧化氢及抗生素液冲洗。
②小脑脓肿切除术：根据脓肿位置、大小等情况，选择颅后窝正中或旁中线切口，切开皮肤，正中切口应沿中线白线逐层切开，并显露咬除第一颈椎后弓。旁中线切口，切开皮下后注意枕大神经及血管，电凝血管后，再切开肌层达骨膜，在分离骨膜近乳突时，注意有导静脉，易撕破出血，须予以电凝止血，骨蜡封闭骨孔。用颅后窝牵开器牵开切口，颅钻钻孔，咬除颅骨扩大骨窗约5～6cm。脓肿摘除的方法、步骤同大脑脓肿摘除术，耳源性小脑脓肿与颞叶脓肿相同，在其内上角也有脓肿壁与部分硬膜粘连，剥离时要注意。术毕不缝合硬脑膜，常规逐层缝合关颅，另于切口旁有肌层部位放引流管引流。
(5)开放引流或袋式引流术：系古老手术方法，现已很少采用，但有些情况下还可采用：
①开放性颅脑外伤后引起的表浅脑脓肿，尤其合并硬脑膜外脓肿，或硬脑膜下脓肿，有颅骨骨髓炎或脓液颅外漏者;
②耳源性脑脓肿耳部手术，乳突炎或胆脂瘤手术，可行开放手术;
③各种骨窗开颅后，脓腔开放，放置引流，定期换药。这种手术一般创口愈合慢，治疗时间长。
脑脓肿的手术治疗
1首先治疗脑脓肿还是需要选择药物，因为经过研究现在已经发现脑脓肿其实是因为各种致病菌感染而导致的，而且这些能够导致脑脓肿的病菌非常之多，所以发病后需检查分析出是哪种病菌导致的脑脓肿，然后选择对此病菌有抗菌作用的药物。
2脑脓肿发病后由于人的颅内骨骼结构的限制使得大脑的压力会迅速增高，这个时候积极降低颅内压力就显得很重要了。而且脑脓肿往往会使得患者出现脑水肿，所以使用一些甘露醇类的药物来缓解脑水肿很有必要。
3脑脓肿的最终解决办法还是手术，而且手术的类别有很多，根据不同的病情选择不同的手术治疗方法很有必要。比如说可以是穿刺抽脓手术，也可以是导管持续引流手术，有的人通过切开引流术来治愈了脑脓肿。
治疗脑脓肿需要多少钱
对于治疗脑脓肿需要多少钱这个问题，首先我们就要对脑脓肿做一个简单的初步的认识。或许有人是第一次听说这个病，不知道这种病严不严重，那么现在就为大家慢慢地介绍这种疾病。所谓的脑脓肿指的是由于细菌感染，而这种细菌具有化脓性，从而引起的化脓性脑炎，主要表现为发烧、畏寒等症状。
可以从以上的介绍中了解到引起脑脓肿的主要原因是与化脓性细菌有关，那么脑脓肿的传播途径又有哪些呢?主要有以下途径：1、临近组织传播，当面部受到一些创伤，如烧伤、电触等，导致颅骨外露，从而使得颅骨被细菌感染而发生炎症，进而慢慢感染而发展成脑脓肿;2、血行传播，很多人受到重伤后自身的免疫力就会下降，使得细菌感染容易扩散，致病菌入侵经血行播散，传播到全身使得脑脓肿的形成;3、颅脑外伤，这个与面部受创基本上是一样的，在开颅后细菌被植入，长期在大脑中就会慢慢形成脑脓肿。
当一个疾病摆在我们的面前时，我们不仅要关心这个病是否能治疗，还要关心这种病的治疗费用，因为就算有治疗的方案，要是治疗费用是天价的，对于一般的家庭是负担不起的。那么就会有人问治疗脑脓肿需要多少钱，这个问题不能用一个具体的数字来回答，因为治疗费用受很多因素影响，比如医院的选择、地域的划分、治疗的方案等都会影响治疗的收费标准，当然也需要根据患者的自身情况来决定。一般来说，治疗脑脓肿最少需要的费用也大概在2-3万之间。
脑脓肿是一种很严重的疾病，所以一定要及时治疗。在进行手术后一定要保护好自己的伤口，一定不要使得伤口受到感染。在手术后伤口处都会有疼痛感，患者可以用冰块轻敷来减轻疼痛感;在术后也需要及时去医院进行复诊，检查伤口的恢复程度和伤口是否有发炎的趋向。
脑脓肿的药物治疗
1脑脓肿是因为感染病菌导致，所以病人常常有感染史，出现中毒症状等，比如发热、畏寒、头痛恶心以及呕吐乏力等症状。感染的治疗需要抗生素治疗，可以控制感染灶，缓解中毒症状。
2通过相关的检查可以确诊脑脓肿，比如血常规，血沉增快，C反应蛋白增加。检查脓液和细菌培养实验可以帮助选择敏感的抗生素治疗。腰椎穿刺检查测定颅内压的变化。还有X线检查，以及颅脑CT和颅脑MRI检查。
3关于脑脓肿的治疗有选择抗生素抗感染治疗，降低颅内压的脱水药物和利尿药物，比如甘露醇，呋塞米，依他尼酸，使用激素如肾上腺皮质激素减轻脑水肿，常用的，静脉注射或者肌肉内注射地塞米松。
注意事项：要注意的是，当身体出现感染灶的时候，比如皮肤表面有疖肿，慢性的鼻窦炎，中耳炎等疾病的时候，出现脑脓肿症状要提高警惕，避免感染加重，坚持抗生素治疗。
脑脓肿治疗前的注意事项
预防：脑脓肿的发生率和死亡率仍较高，在抗生素应用前，死亡率高达60～80%，40～70年代由于抗生素应用和诊治方法提高，死亡率降为25～40%。CT应用后，死亡率降低不显著，仍为15～30%，这与本病(特别血源性)早期难被发现，当病人来诊时，脓肿已属晚期，一般手术死亡率与术前病人意识有关，清醒者为10～20%，昏迷者为60～80%。各种疗法都有程度不等的后遗症，如偏瘫、癫痫、视野缺损、失语，精神意识改变，脑积水等。因此，脑脓肿的处理应防重于治，并重视早期诊断和治疗。例如重视对中耳炎，肺部感染及其它原发病灶的根治，以期防患于未然。