急性淋巴水肿可以不动手术吗
急性淋巴水肿可以不动手术吗
急性期淋巴水肿，以非手术治疗为主。
1.体位引流肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。
2.加压包扎在体位引流基础上，在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器(intermittent compression pumps)多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。文献报道国外目前采用淋巴加压器(lymha-press)一种更为先进有效的加压充气装置，充气装置分9～12块，每块可以单独充气加压，加压从肢体远端逐渐向近端进行，一个循环周期为25少。这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短(简单加压充气装置循环周期100秒左右)，同时可产生较高压力达15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效。但它的使用较复杂，也不能减少组织间隙中的蛋白成份，只适用于急性期及术前准备等短期治疗。
3.限制钠盐摄入和使用利尿剂急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2g/d，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻每次25mg，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。
4.预防感染选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法;足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。
此外，多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机构借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。
淋巴水肿是怎么回事
一、发病原因
原发性淋巴水肿
1.先天性：单纯性
遗传性(milroy disease)
2.早发性
原发性淋巴水肿可分型如下：
①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如;
②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少;
③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。
其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85～90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。
继发性淋巴水肿
1.感染性：寄生虫、细菌、真菌等
2.损伤性：手术、放疗、灼伤等
3.恶性肿瘤性：原发性肿瘤、继发性肿瘤
4.其他：全身性疾病、妊娠等
大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是丝虫病性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿。乳癌根治术后上肢淋巴水肿亦非少见。
二、发病机制
淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。淋巴循环亦是人体生理功能性体格循环这一。淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代。皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，出现疣状增生物，形成典型的“象皮肿”。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。
组织病理：原发性淋巴水肿的主要病变在真皮网状层和皮下组织，其组织间隙中有较多的淋巴液。真皮乳头部分胶原纤维呈透明变性。血管周围有不同程度的淋巴细胞浸润。继发性淋巴水肿的早期即有炎症细胞浸润，晚期组织纤维化，其表皮呈疣状增生。
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断
需与以下几种疾病进行鉴别。
1、下肢淋巴水肿：下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。
2、下肢局部血肿：下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩超检查有助于鉴别。
滤泡性淋巴瘤复发率及治疗方法
1.复发率是非常高的。
选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法;足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。
此外，多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机制借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。
2.包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。
(1)烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。
(2)手术治疗 大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。
3.养成良好的生活习惯;
保持良好的心态稳定的情绪拥有健康的饮食习惯平时多吃水果蔬菜等提高自我免疫力;
必须在重油烟处工作的人尽量保护好自己比如戴上口罩定时出去呼吸一些新鲜空气每年起码做一次检查等;
远离烟雾酒精药物辐射农药噪音挥发性有害气体有毒有害重金属等。
淋巴水肿的治疗
淋巴水肿怎么治疗好呢?淋巴水肿治疗方法有很多，不同类型淋巴水肿需要不同治疗方案，而不是采用统一处理措施。挤压(包扎)技术是一种最常见治疗方式，在肢体上使用绷带迫使淋巴系统里的淋巴液流动。另一种方法叫做静态挤压设备，类似于包扎法。
淋巴引流需要另一个人帮助，因此大多数是由专业淋巴水肿治疗师操作完成。此外，家属或朋友也可以学习特殊的按摩措施，以便于在家里帮助病人。淋巴水肿患者应该特别照顾好自己的皮肤，因为皮肤破损容易导致其他类型感染。此外，还应该保持体重。建议患者采取特殊运动帮助淋巴液流动。
温和的淋巴水肿症状通常很轻微，而且只影响身体一个部位，几乎没有肿胀。病人可能会感到轻微疼痛，肢体略有沉重感。通常会持续几个月或几年时间，可以在手臂上看到半英寸到两英寸明显肿大。肿胀处感觉很硬，即使抬起手臂也不会消失。如果不及时治疗，病情会变得更为严重，出现超过两英寸隆起和溃疡。此外还有可能导致细菌和真菌感染。
淋巴水肿有原发性和继发性两种类型淋巴水肿。原发性淋巴水肿并不常见，病人通常在出生时就存在这种疾病，但直到青少年后期或成年才有可能被识别出来。继发性淋巴水肿是由淋巴系统受损引起。除了手术和辐射以外，创伤和寄生虫也可以导致这种疾病。如果淋巴系统不能自行修复，还有可能引起慢性淋巴水肿。
专家介绍淋巴水肿疾病的分类
淋巴水肿主要有早发性淋巴水肿、先天性淋巴水肿、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿、手术后淋巴水肿、放射疗法后淋巴水肿、损伤性淋巴水肿、丝虫病性淋巴肿和其他炎性淋巴水肿。
淋巴系统由淋巴结和淋巴管构成，里面流通着淋巴液，一旦由于某种原因，淋巴回流受到影响，那么淋巴液就如同堰塞湖一样在组织中聚集，导致淋巴水肿。引起淋巴水肿的原因有很多，淋巴水肿的分类也有很多，为了能让大家对淋巴水肿有更加清楚的认识，对因进行治疗，下面就为大家介绍一下淋巴水肿根据病因可以分为哪几类。
1、早发性淋巴水肿：淋巴水肿多发于青少年女性，25岁以内的占多数。早发性淋巴水肿的病因不清楚，可能与生殖系统的生理有关。青春期生殖器官迅速发展加重盆腔淋巴系统的负荷，继而导致下肢淋巴功能不全，也可能通过盆腔淋巴管和淋巴结的感染而引起同样的结果。
2、先天性淋巴水肿：先天性淋巴管发育异常，不能携带淋巴液造成下肢肿。
3、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿：恶性肿瘤常见于乳腺、子宫、前列腺、膀胱、睾丸及皮肤或骨骼等癌肿病例;其他如何杰金氏病、淋巴管肉瘤也可以偶然见到，这些恶性肿瘤都可以使淋巴管阻塞。区域性淋巴结转移，不仅使淋巴循环阻滞，而且还可能促使逆行性的肿瘤细胞转移。有报道称子宫体癌细胞逆行性转移至足跟皮肤、乳腺癌细胞转移至上肢皮肤、膀胱癌细胞转移至阴茎等处。故对于某些淋巴水肿的病人，应尽其可能寻找引起淋巴水肿病因。
4、手术后淋巴水肿：一般发生在恶性淋巴结清除术或结核性淋巴结切除术后，影响了局部组织的淋巴回流所致。一般在术后恢复活动后上肢开始有某些程度的肿胀，但也有术后数周、数个月以至数年始有症状者。
5、放射疗法后淋巴水肿：镭锭或深度X线疗法是引起组织纤维化的重要因素。由于多次放射疗法，促使组织纤维化、纤维组织不断增生，影响淋巴回流，最终形成淋巴水肿。
6、损伤性淋巴水肿：任何损伤，如软组织的损伤、骨折、出血、包扎过紧、石膏固定悬垂位置以及继发感染因素，都可以使淋巴管发炎，造成淋巴管炎性水肿，如果持续时间长，则造成淋巴管阻塞和组织纤维化，造成肢体永久性肿胀，影响肢体的功能。
7、丝虫病性淋巴肿：丝虫病流行地区，由丝虫病引起的淋巴水肿常是丝虫病晚期并发症。一到晚期，丝虫或虫体已死亡，微丝蚴不易检查到。
8、其他炎性淋巴水肿：足癣、丹毒、损伤、妇科疾患、下肢静脉曲张等均可引起淋巴水肿。
淋巴水肿根据病因可以分为哪几类?通过上面的介绍，相信大家有了一定的了解了吧，淋巴水肿根据不同的致病原因可以分为不同类型的淋巴水肿，主要有早发性淋巴水肿、先天性淋巴水肿、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿、手术后淋巴水肿、放射疗法后淋巴水肿、损伤性淋巴水肿、丝虫病性淋巴肿和其他炎性淋巴水肿，对于典型的淋巴水肿表现，大家并不陌生，但在临床实践中，不同类型淋巴水肿却是形形色色、千姿百态的。
淋巴水肿的诊断与治疗
淋巴水肿的发病机理是淋巴系统因发育异常、局部感染、外伤、肿瘤、手术--梗阻或反流，形成淋巴管内高压，淋巴转运功能下降，低产出性衰竭。肢体浅层软组织内体液积聚、继发纤维组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态。患肢反复发作丹毒，促使病情不断加重。晚期的肢体病变组织坚硬如大象之皮，故又称为象皮肿。病情严重者除肢体增粗外常有皮肤赘疣样增生、渗出及溃疡等，甚至致残而丧失劳动能力。
根据病情，淋巴水肿可以分为5期：Ⅰ期：除淋巴循环异常外，无水肿，轻度可逆性水肿;Ⅱ期：持续性水肿，平卧或夜间休息时自发性恢复;Ⅲ期：可持续水肿，不能自发性恢复，且逐渐加重;Ⅳ期：纤维化性淋巴水肿，淤滞性疣病，肢体“柱状”;Ⅴ期：肢体严重畸形，象皮肿，结节硬化性皮炎，疣病。
淋巴水肿的诊断主要根据病史和临床体征。
辅助检查主要有B超、CT、MRI、同位素淋巴闪烁造影及淋巴管造影(直接和间接)等。这里重点介绍三种最重要的手段：核磁共振、同位素闪烁淋巴造影和直接淋巴管造影。
核磁可以清晰地显示软组织的变化，如皮肤增厚、皮下组织增生、筋膜变厚及肌肉组织的变化。还可以显示增生扩张的集合淋巴管、淋巴干、乳糜池，以及组织中乳糜返流的程度和范围。可以应用于淋巴水肿(包括原发、继发及混合性淋巴水肿)的鉴别诊断。其中磁共振血管造影(magnetic resonance angiog—raphy，MRA)可用于鉴别淋巴管畸形和血管畸形的关系。磁共振淋巴造影(Magnetic Resonance Lymphography，MIU)是通过注入磁共振造影剂显示淋巴管和淋巴结的一种方法，可以显示不同时期肢体淋巴水肿的梗阻部位及异常淋巴管的解剖形态和功能，是淋巴系统形态和功能检查的理想方法，特别是对肿瘤前哨淋巴结的探测具有十分重要意义。
淋巴水肿术前和术后注意事项
术前准备 对手术效果有重要作用。它们包括：
①卧床休息抬高患肢：使肢体水肿减少至最低限度。有下肢垫高、下肢悬吊和骨牵引等方法，下肢抬高以60o为宜。
②控制感染：对反复发作的急性蜂窝组炎和急性淋巴管炎，应选用敏感药物于术前、术中静脉或肌注给药，减少术后皮瓣感染机会。
③清洗皮肤：达到溃疡愈合或控制局部感染的目的。
④保持术后引流通畅;分离的粗糙面可有毛细血管持续渗血。必须放置负压引流，保持皮瓣下无积血积液，减少影响皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手术失败率。
⑤术后继续抬高患肢，减轻患肢水肿，有利于静脉及淋巴回流。
淋巴水肿的手术一般可以分为两大类：
①病变组织广泛切除术。
②淋巴回流重建术。根据实验及临床证据，后者的部分或大部分良好效果事实上是在广泛病变组织切除的基础上取得的。单纯重建淋巴回流，手术操作十分精细，但疗效甚微。
由于继发性淋巴水肿淋巴管阻塞点近远端的淋巴系统功能完好，外科手术重建区域性淋巴回流应可获得良好疗效，相反，大多数原发性淋巴水肿的近远端淋巴管发育不良，经不住期待重建淋巴回流手术能改善症状。
淋巴水肿的分类
先天性淋巴水肿
主要分为遗传性和非遗传性两类。非遗传性淋巴水肿在出生后的一侧肢体会出现局限或弥漫性的肿胀，患者没有疼痛感，也没有溃疡，并发感染的几率比较少，常见是下肢的肿胀。遗传性淋巴水肿又叫做milroy病，是比较罕见的病灶，一般来说如果出现是整个家族中有多人患病，出生后即发病，一般是一侧的下肢发病。
早发性淋巴水肿
常见于女性，男女患者的比例是1：3。患者的年龄集中在9-35岁之间。主要症状是脚踝处出现轻度的症状，如果站立、活动、月经期及气候暖和的时候，肿胀的情况会加重。病情可能会一直发展，蔓延至小腿，发展成“象皮腿”。同时罕见感染和溃疡。
感染性淋巴水肿
引起感染的病原菌包括细菌、真菌、丝虫等。常见的病菌入侵的途径是足趾皮肤出现的裂缝或者水泡使病毒入侵。感染性淋巴水肿患者会出现全身症状，像寒战、高热兼伴恶心、呕吐、淋巴结肿大并伴有压痛。
损伤性淋巴水肿
损伤性淋巴水肿包括手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。手术后的淋巴水肿是淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重。放疗后的淋巴水肿是由于深度x线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。
除了以上四种常见的原因引起的淋巴水肿外，妊娠及许多全身性疾病，如恶性肿瘤性、肺炎、流行性感冒、伤寒等也有可能造成静脉血栓形成和淋巴管阻塞从而引起淋巴水肿。
淋巴水肿的表现有哪些
淋巴水肿到底有哪些表现呢?淋巴水肿是属于一种淋巴疾病，这种淋巴疾病对人的身体影响是很大的，一旦不注意的话就会影响到生命，甚至威胁到生命安全，淋巴水肿一旦发生有很多异常症状，淋巴水肿了在不及时处理的情况下是很容易患上其他的后遗症，淋巴水肿消除水肿是必要的，那么淋巴水肿的表现有哪些呢?
淋巴水肿的临床表现：
淋巴水肿以下肢最为多见，其次为乳腺癌根治术后的患侧上肢水肿，再次为阴囊、阴茎。先天性淋巴水肿无明显诱因。后天性淋巴水肿以丝虫感染为主，其次为慢性丹毒。
疾病早期皮肤的结构和形态尚无明显改变，患肢肿胀，时轻时重，抬高患肢可减轻或消退。晚期皮肤增厚、变硬，失去弹性，压迫后不出现凹陷，感觉迟钝、皮肤干燥、粗糙。患者皮肤硬如橡皮，故又称“橡皮肿”。若发生在下肢，则状如象腿，成为典型的“象皮腿”。
根据国际淋巴协会的标准，将淋巴水肿分为三级(三度)：
I级(轻度)：肢体水肿为可凹性，患肢抬高后，可消退或消失，皮肤无纤维化样皮肤损害。
Ⅱ级(中度)：肢体水肿为不可凹性医`学教育网搜集整理，抬高患肢后，水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。
Ⅲ级(重度)：肢体水肿为不可凹性，皮肤出现象皮肿样改变。
淋巴水肿的表现就是上面我们介绍的这些，如果有了淋巴水肿的症状，那么就有可能跟一些疾病有很大的关系，淋巴水肿要及时的做好相关处理，必要的时候还要进行手术来消除这个水肿的现象，淋巴水肿了要适当的锻炼，但是运动量要适当，不能过度，这样避免对自己的身体引起很多的不适。