喷门癌是如何引起的

喷门癌是如何引起的

一、发病原因

与其它肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。另外存在诸如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等癌前变化。目前，对贲门癌的发病原因了解还很少，加之在一些亚洲、北美及欧洲国家贲门癌的发病率呈逐年上升趋势，因此需要对贲门癌进行多学科的综合研究，提高其早期诊断与治疗水平以及病人的术后5年生存率。

贲门癌的病因复杂。一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。胃癌的组织发生学中，胃溃疡、胃息肉(腺瘤)及慢性萎缩性胃炎过去皆被认为是胃癌的癌前期病变。近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小，贲门癌作为胃癌的特殊类型，上述病变与贲门癌的组织发生关系不大。目前比较多认为贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞，干细胞可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。光镜、电镜和组化研究发现贲门癌是混合型，有力支持该观点。不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型发生多数具有不典型增生的性质。

Schottenfeld(1984)对北美和欧洲食管癌流行病学的研究发现饮酒和吸烟是食管鳞癌的重要危险因素，但在食管腺癌与贲门的发病原因中，其作用并不明确。

二、发病机制

1.大体分型

(1)进展期

胃肠道肿瘤分型一般用Borrman分型，其基本分类为蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分4型。

肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡。

肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰。

溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清。

肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围黏膜常呈放射状收缩。

大体分型与组织学类型有关，1、2两型以高分化腺癌和黏液腺癌较多。浸润溃疡型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例为多。浸润型则多数是低分化弥漫型腺癌或黏液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。

贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显黏液分泌的黏液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与黏液腺癌，贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。

(2)早期：

早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型，

癌瘤部黏膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常黏膜分界不明确，镜下分化常较差。

癌变部黏膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数。

病变部黏膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。

2.贲门癌的扩散与转移规律

(1)直接浸润蔓延于食管下端胃的其他部分，

裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾门，脾以及其他腹膜后结构。

(2)淋巴道转移：

贲门壁内，尤其是黏膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流至纵隔，向下引流至腹腔丛，最后进入胸导管。有的作者提出贲门的3条淋巴引流系统为：

沿食管壁上行至纵隔。

从胃小弯沿胃左血管和贲门食管支到腹腔动脉旁。

向后壁沿大弯到胰上缘和腹膜后。

又可分大弯支、后胃支及膈支。各系统沿线皆有淋巴结。原第一站的是贲门旁(左、右)，下段食管旁及胃小弯淋巴结，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及网膜淋巴结。远处者有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝门区、纵隔及锁骨上淋巴结。

(3)血运转移：

①经过门静脉入肝，通过下腔静脉人体循环。

②经器官间静脉径路直接入体循环。前者是最常见转移通路。

(4)种植：癌细胞可脱落种植到腹膜网膜等处，可伴发血性腹水

3.贲门癌的临床病理分期

T指原发肿瘤：Tis原位癌在表皮内，尚未侵及固有层，T1肿瘤侵及固有层或黏膜下，T2肿瘤侵及肌层及浆膜下，T3肿瘤穿透浆膜(脏腹膜)，未达相邻结构，T4肿瘤侵及相邻结构(指脾、横结肠、肝、膈肌、胰、腹壁、肾上腺、肾、小肠及后腹膜)。

N指区域淋巴结，N0无区域淋巴结转移，1997年新版改为PN0需要检查15个以上区域淋巴结阴性，N1区域淋巴结有1～6个转移，N2区域淋巴结有7～15个转移，N3区域淋巴结转移数超过15个。

分期中ⅢB为T3 N2/M0，取消T4N2M0，Ⅳ期分为三类：①T4N1～3M0;②T1～3N3M0;③任何T任何N M1。

M指远处转移，M0无远处转移，M1有远处转移。还可标明转移部位，如肺为PUL，骨为OSS，肝为HEP，脑为BRA，腹膜为PER等。

4.影响贲门癌预后的病理因素

肿瘤体积、浸润深度、大体分型、组织学类型、淋巴结转移、血管淋巴管瘤栓等都或多或少地影响预后，其中关系较密切的有浸润深度、组织学类型和淋巴结转移等三项。病变早期局限于黏膜或黏膜下时，切除术后5年生存率可达90%以上。组织学分化好的癌预后好，分化差的癌预后差。

近年来反映机体免疫状态和其他机体防御性反应的病理形态改变已被人们重视，已经发现：

如为滤泡增生或淋巴增生，其预后比无改变或衰竭型的好。癌四周有淋巴细胞反应或纤维包裹的比无反应或无包裹的好。

高分化癌中的Ⅰ级腺癌手术后5年及10年生存率分别为56.5%和40%，Ⅰ级腺癌如果同时存在癌周淋巴细胞反应，癌周纤维包裹和淋巴结免疫反应三项阳性指标，5年生存率达100%(52/52)。

喷门癌偏方

民间偏方一：组成：绞股蓝30～60g，黄芪15～30g，白术10～15g，茯苓15g，炙甘草10g。用法每日1剂，水煎服用。病情好转后，2～3日1剂，用2个月。

民间偏方二：组成：八角金盘10个，青木香10g，八月扎30g，石见穿15g，急性子15g，半枝莲15g，丹参12g，生山碴12g组成。用法水煎服用，每日1剂。

民间偏方三：组成：黄药子300g，高度白酒1500g做成，做法是浸泡成药酒，每日服50～100ml，分数次少量勤饮。

民间偏方四：组成：猕猴桃根75g。用法加水1000ml，煎3小时以上，每天1剂，10～15天为1疗程。休息几天再眼，共4个疗程。

喷门癌化疗方案

化学治疗作为我国传统治疗方法广泛应用于贲门癌治疗中，即可应用于贲门癌术前术后，还可与放疗及中医中药治疗联合应用，短期疗效可靠，但往往毒副作用明显，不适合长期应用。在化疗期间是可以配合中药的治疗，中药如人参皂苷Rh2(护命素)、虫草等可以减少化疗的副作用，提高化疗的效果。

目前常用的贲门癌化疗方案主要包括手术或放疗的辅助化疗、新辅助化疗、腹腔内化疗及动脉灌注化疗等。

(一)手术或放疗的辅助化疗： 目前辅助化疗受到重视，通过对肿瘤的不断研究证实肿瘤细胞自瘤体脱落可进入血循环，大部分虽能被自身免疫防御机制所消灭，但有少数未被消灭的肿瘤细胞确会成为复发和转移的根源，因此贲门癌术后在患者身体允许的前提下应早期配合全身化疗，及时消灭转移的微小病灶。

(二)新辅助化疗：是指在术前给予辅助化疗，也称诱导化疗。化疗时间不能太长，一般为3个疗程左右，化疗开始越早，产生抗药性的机会就越少。新辅助化疗的优点：

①可避免体内潜伏的继发灶，在原发灶切除后1~7天内由于体内肿瘤总量减少而加速生长;

②可避免体内残留的肿瘤在术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易转移;

③使手术时肿瘤细胞活力低，不易播散等。

(三)腹腔内化疗：

目前胃肠道肿瘤虽然根治术后生存率有一定的提高，但是由于大多数病例就诊时较晚，术后复发的机会较多，因此采用腹腔内化疗可有效减少腹腔内复发。癌肿发展到一定阶段，病变累及浆膜，就可能出现浆膜面癌细胞的脱落，成为腹腔内游离癌细胞，引起腹腔种植。腹腔内化疗主要使用于卵巢癌切除术后有微小的残留病灶、胃肠道癌术后有残留，或有高度复发及转移危险、腹膜间皮瘤等。

(四)动脉灌注化疗：

动脉灌注化疗与全身静脉化疗相比有以下特点：

①局部肿瘤组织药物浓度明显提高，全身体循环药物浓度明显降低。

②全身副作用明显降低，而局部脏器药物反应相对较重。

③局部灌注所用化疗药的剂量可以大大提高。

④疗效明显提高。但动脉灌注化疗可引发多种并发症，包括导管感染、导管堵塞、导管脱落以及化疗本身的并发症如肝功能损害、骨髓抑制等。

喷门癌中医看法

贲门癌是脾胃疾病中难治病之一。其病因复杂，多因七情郁结，气滞血瘀，三阳热结，饮食不节，起居不慎，气血亏虚，津液枯竭所致，中药可采用：

方一:香豉、杏仁去皮尖、干姜、吴茱萸、川椒、建曲各等分。上药分炒去汗，共研为末，炼蜜为丸。用以擦胸，每日数次。

方二:胆南星、瓦楞子各5g，白矾2g，枯矾、雄黄、牛黄、琥珀、乳香、没药、珍珠、白降丹各1.5g，白砒2.5g，麝香0.3g，青鱼胆2个。

上方贵重药及剧毒药另研，一般药品烘干，研为细末过筛，混合调匀，再研一遍，装瓶备用。取药粉适量，青鱼胆汁为丸如芥菜籽大，贴于上脘、中脘、膻中穴，外用胶布固定。2日换药1次，半月为一疗程，治愈为止。

哪些是贲门癌的晚期并发症

哪些是贲门癌的晚期并发症!贲门癌是一种生活中常见的恶性肿瘤疾病，严重威胁着人们的健康，贲门癌到了晚期常常会伴随着一些并发症，那么哪些是贲门癌的晚期并发症!下面我们就来了解一些吧!

贲门癌的晚期并发症：

1、呕血、便血;由于肿瘤溃破而引起。

2、因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑;肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳;侵犯膈神经，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神经，使心率加速;侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常;压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症;肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。

胃底贲门癌晚期能治愈吗

喷门癌晚期，几乎是难以治愈的。目前临床上的治疗，大多是以减轻症状，缓解哽咽呕吐等消化道症状，来延长生存期。贲门癌晚期的患者，大都比较消瘦，需要及时注射一些白蛋白等，以免出现恶病质。

喷门癌晚期手术的意义不大,放化疗的效果不明显,建议采取中医保守治疗.通过中药独有的清热解毒,扶正祛邪,活血化瘀,软坚化瘤作用,迅速封闭癌体的血液循环,切断癌体组织,营养供应,加速癌细胞死亡.阻止癌细胞的分裂和繁殖,杀灭癌细胞,使瘤体逐渐缩小直至消灭.

迅速消除“癌性毒性因子”，“癌性疼痛因子”对人体的损害,快速减轻病人的痛苦.整体调节阴阳平衡,迅速激活人体的免疫系统,提高机体抵抗力,提高胃肠消化功能,促进身体康复.

喷门癌是如何引起的

与其它肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。另外存在诸如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等癌前变化。目前，对贲门癌的发病原因了解还很少，加之在一些亚洲、北美及欧洲国家贲门癌的发病率呈逐年上升趋势，因此需要对贲门癌进行多学科的综合研究，提高其早期诊断与治疗水平以及病人的术后5年生存率。

贲门癌的病因复杂。一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。胃癌的组织发生学中，胃溃疡、胃息肉(腺瘤)及慢性萎缩性胃炎过去皆被认为是胃癌的癌前期病变。近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小，贲门癌作为胃癌的特殊类型，上述病变与贲门癌的组织发生关系不大。目前比较多认为贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞，干细胞可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。光镜、电镜和组化研究发现贲门癌是混合型，有力支持该观点。不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型发生多数具有不典型增生的性质。

Schottenfeld(1984)对北美和欧洲食管癌流行病学的研究发现饮酒和吸烟是食管鳞癌的重要危险因素，但在食管腺癌与贲门的发病原因中，其作用并不明确。

喷门癌的早期症状

随着病情的发展及肿瘤范围的扩大，病人可逐渐出现异常感觉。开始时因这种感觉并不影响生活起居而不易被病人引起重视。那么下面我来介绍一下喷门癌的早期症状到底有哪些。

11、早期贲门癌的症状常表现为胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。 妨碍进食，一旦病人自觉有吞咽困难多半已是癌症中晚期了。

22、吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物(特别是干硬食物)经过病变区(病变很小)可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉。肿瘤医院专家介绍说，因早期贲门癌的症状轻微并呈问歇性发生，也易为病人所疏忽。

33、早期贲门癌的症状有吞食停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来。

注意事项：大家生活中一旦发现贲门癌症状应及时到医院做X-光片、胃镜检查，以明确诊断，早期发现、早期治疗。

喷门癌饮食介绍

一般情况下，胃切除手术后，病人在1～3天内肠功能可逐渐恢复，当肠道通气(即放屁)后，就可进食少量清流质饮食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤等，每次饮用100毫升左右，每日餐次为7—8次。3—5天后可改为进食大米稀饭、小米稀饭、蒸蛋羹、鸡蛋汤、鸡蛋面糊等，每日餐次可为6次左右。

为了防止倾倒综合征的发生，胃切除术后除了少量多餐，进食时尽量少喝水外，还要注意尽量不要吃高糖饮食。此外，进食后平卧30分钟左右，对防止倾倒综合征的发生也有较好的作用。

胃切除术后的病人还应注意在膳食中适当添加含钙和维生素D的食物，以有利骨骼钙化。

在烹调方法上要注意尽可能采用煮、烩、蒸、炖等烹调方式，而不要采用凉拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。

在胃切除术后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮食。

关于贲门癌饮食的调理方法的分析，希望帮到患者，也希望患者能够在治疗疾病的时候，注意饮食调理，多吃含钙和维生素的食物，术后注意饮食调理，少食多餐，等身体恢复了就可以正常的进食了。

胃底喷门癌的饮食

贲门癌患者适宜饮食：

1、高蛋白膳食，多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉末、蛋类、豆类、奶及茵菇类(如蘑菇、木耳等)以补充各种必需氨基酸。

2、高维生素膳食，多吃富含维生紊A、C、E、K、叶酸等的食物，如新鲜蔬菜水果、动物肝等。

3、富含微量元素的膳食，富含微量元素的饮食，如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等及动物的内脏、人参、枸杞、山药、灵芝等。

4、高热量膳食，进食易消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蝉王浆、蔗糖及植物油、黄油、奶油等。

胃底喷门癌是什么

(一)大体分型

1.进展期胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为4型。

①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡;

②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰;

③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清;

④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。

大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。

贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。

2.早期 早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型，①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常粘膜分界不明确，镜下分化常较差;②隆起型：癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数;③隐伏型：病变部粘膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。

喷门癌化疗费用

1、遗传因素。

遗传因素是贲门癌的病因之一，无论在食管癌高发区或低发区均可以找到食管癌的高发家族，说明有明显的家族性聚集现象，可能与遗传因素有关。

2、化学因素。

化学因素也是导致贲门癌的原因之一，如亚硝胺就具有致贲门癌的作用。亚硝胺是强致癌物，有致畸和致突变作用。

3、微量元素。

从全国的调查报告来看，贲门癌高发区的地区水土中缺乏钼、硒、锌、镁等元素，导致含量降低。因此，贲门癌的发生可能还与微量元素有关。

4、不良的饮食习惯。

不良的饮食习惯对贲门癌的发生有着很大的影响。专家指出，粮食、酸菜、霉变食物及霉变食物的某些真菌及代谢产物都是贲门癌发病的重要危险因素，特别是进食过快、刺激性过大、长期进食粗、硬、辣等食物。

5、其他因素。

其他因素，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等饮食，都可能成为癌前变化的原因，需要引起关注。

喷门癌是会遗传吗

1、直接浸润蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。

2、淋巴道转移如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。专家提出贲门的3条淋巴引流系统：

①升干，沿食管壁上行至纵隔;

②右干，从胃小弯沿胃左血管和贲门食管支到腹腔动脉旁;

③左干，向后壁沿大弯到胰上缘和腹膜后。又可分大弯支、后胃支及膈支。各系统沿线皆有淋巴结。属第一站的是贲门旁(左、右)、下段食管旁及胃小弯淋巴结，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及网膜淋巴结。远处者有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝门区、纵隔及锁上淋巴结。

3、血运转移

①经过门静脉入肝，通过下腔静脉入体循环;

②经器官间静脉径路直接入体循环。前者是最常见转移通路。

4、种植癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性。

喷门癌化疗

(一)手术治疗

一】、贲门癌的手术适应证

迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊;②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水;③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。

由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部B超、CT以及食管胃造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。

二】、贲门癌的手术途径及方法

医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。

在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，最好采用开胸切除的办法。

对心肺功能不足病人还有一种手术径路，就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口，术中注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔，将心包前提显露后纵膈，然后常规将贲门癌及下段食管切除，残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制，可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。

常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。手术具体操作如下：左后外第7肋床或肋间开胸，探查下段食管，然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌、探腹，无肝、腹膜转移或广泛淋巴结转移时，沿大弯离断大网膜、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉，离断左侧膈肌脚，完全显露下段食管，清除该部位(包括下肺韧带内)淋巴结。纱布垫开胰体及尾，显露胃左血管及其附近的淋巴结，仔细清扫淋巴结，结扎切断胃左血管，离断肝胃韧带，近侧胃完全游离，在大弯侧裁制胃管，如有胃缝合机可节省操作时间。要求切缘距肿瘤边不<5cm。将胃管顺时针旋转90?，然后与食管下残端对端吻合，里层是全层结节缝合，外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm，如望远镜状。吻合前为防止胃口粘膜过长，外翻覆盖肌层边影响吻合操作，可先环状切开胃管口部肌层，此时松弛的粘膜由于远侧肌层回缩而如袖状裸露。充分作粘膜下层止血，齐远侧肌层平面剪除多余之粘膜，此时胃管口的粘膜正好与肌层相平，吻合时视野十分清晰，有助于严密对合。

肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除，需离断全部5组胃的血供，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用大网膜覆盖，以防止发生胰管瘘。

贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除，有的作者主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。也有比较次全及全胃切除术后疗效，发现两者之存活率并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。还有的作者发现在全胃切除术时预防性脾切除对有脾门淋巴结转移者并不无益于长期生存，而对无脾门淋巴结转移病例，未作脾切除的反而存活率高。脾切除组还存在术后感染率高，复发死亡较快等现象。医科院肿瘤医院937例报告中，有10例行全胃切除术。其中9例在1年内死亡，1例没有活过2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。术后死亡2例，有2例存活5年以上(1例6年，另1例8年)。作者同意一些人的观点，贲门癌由于就诊时多数已属晚期，早已存在淋巴结转移，根治手术是无助益的。假如肿瘤确实还是局限时，根治手术又无必要。对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变，应行胃次全切除术加区域淋巴结清扫，是比较合适的治疗方针。

三】、贲门癌的外科治疗近远期疗效

贲门癌的手术疗效比食管癌要差。国内三大组切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。三大组的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。

影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移，肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质(根治或姑息)。贲门癌的国际TNM分期，由于综合了前两个可变因素，同样是预测病人转归的有效指标。

四】、残胃贲门癌

远侧胃部分切除术后残胃囊发生癌的报告日益增多。其发生率为0.55%～8.9%，其中发生在贲门部的占全部的16.4%～58.5%，残胃贲门癌在贲门癌中的发生率为1.5%～2.7%。

(二)残胃癌的定义：

1.首次胃次全切除是治疗良性疾病，如胃或十二指肠溃疡。

2.距首次胃部分切除到发生癌瘤间隔期不少于5年。一般认为多发生于毕氏Ⅱ式术后，但也有持相反意见的。首次胃切除术后胃酸分泌减少，十二指肠液反流刺激，萎缩性胃炎及肠上皮化生的存在皆为可能的诱因。

(三)放射治疗和化疗

因为贲门癌组织学为腺癌或黏液腺癌，对放射治疗敏感性较食管癌差，化学治疗效果也甚微。单纯放疗很少，多与手术治疗或化疗相结合。食管癌术前放疗能提高切除率，术后放疗对有淋巴结转移或外侵这可提高生存率。放疗和化疗相结合对不能手术的晚期患者，也可获得较满意的疗效。放疗剂量和范围根据病理情况而定;化疗多以联合化疗为主，敏感药物有：氟尿嘧啶、表柔比星(表阿霉素)、丝裂霉素和铂类等。