小儿腹痛竟误诊肺炎治疗

小儿腹痛竟误诊肺炎治疗

腹痛，是小儿时期最常见的症状之一。胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均统称腹痛。引起急性腹痛的常见病有多种，它们起病急、进展快。由于某些症状同肺炎相似，有时会被误诊为肺炎治疗。

案例：小儿腹痛误诊肺炎治疗

太原市服装城东方红小区。一小儿脐带脱落后，家人为防感染用酒精棉反复涂擦肚脐，则受凉腹痛啼哭不已。因腹痛有努挣发吭声，某医院诊为肺炎。经住院输抗生素七天后，小儿哭的更厉害。因努挣脐疝有核桃大，胳膊、腿肘膝以下发凉，大便胶粘色白，医院说肺炎好了令其出院。到另一医院接诊后诊为腹寒痛，方用良附丸加减配合太极按摩，出诊守在病儿跟前亲自喂药观察变化，两天缓解，六天治愈。

专家点评：

小儿腹痛是相当常见的，有时是胀痛，有时是绞痛，但是疼痛与病情的轻重程度并不一致。别看有些疼痛相当剧烈，小儿哭闹不止，但一段时间以后，小儿又完好如初了。这些多是因为小儿得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛即可缓解。

但提醒家长不要随便采取措施，如果孩子腹痛是器质性病变，此时如果按揉儿童肚子，或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎。按揉腹部，只会刺激虫体，甚至引起胆道蛔虫症;蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎;而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。所以应及时送往医院诊治。

肺炎要多久才能治好

肺炎是小宝宝们很容易患的一种常见病，一般出生后到三岁小儿易患此病，而一般需要治疗7-10天才能痊愈。

小儿肺炎的治疗一般需要多长时间?

小儿普通肺炎一般需要治疗7-10天，抗菌药物一般用至体温正常后5-7天，肺部罗音基本消失为宜，停药过早易复发。但支原体肺炎需治疗2-3周或更长时间。

小儿肺炎恢复期仍需注意不要过度疲劳、预防感冒、加强营养。

如何才能预防小儿肺炎呢?

肺炎是小儿易患的一种常见病，一般出生后到三岁小儿易患此病。预防肺炎要注意在肺炎高发季节前可注射肺炎疫苗;根据天气变化及时增添衣服，预防感冒;防止交叉感染，不要到人口密集的公共场所。

此外，平时要增强孩子体质，常带孩子到户外活动。孩子的居室要开窗换气，保持室内空气新鲜。室内温度保持稳定，切忌忽冷忽热。同时，还要积极预防容易引起肺炎的流行性感冒、百日咳等。

孩子感冒会不会引发肺炎?

孩子患感冒后要及时去医院看医生，按医生医嘱服药治疗。有些肺炎就是因为感冒治疗不及时，炎症由上呼吸道向下呼吸道蔓延转变为肺炎。

如果感冒后持续发热3天以上不退，咳嗽加重，呼吸急促，小儿精神不好，应及时到医院检查肺部X片，听诊肺部有无罗音，由医生判断是否是肺炎。

哪些疾病会导致上呼吸道感染

上呼吸道感染是小儿的常见多发病，主要症状是发烧、流涕、喷嚏、咳嗽，还可伴有腹疼、腹泻、呕吐等消化道的症状。有一些其他病也表现出上述的症状，所以应该仔细鉴别。

(1)某些出皮疹的传染病。如麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘等等。它们在开始发病时也是一些感冒的症状，但经过1～3天会有皮疹出现。所以小儿患了“感冒”，要注意看看身上有没有皮疹，及时找医生诊治。某些出皮疹的传染病

(2)流感。是由流感病毒引起的，其实也是一种“上感”，但有明显的流行趋势，常常是同室、同班很多人相继发病，咳嗽流涕的症状不一定很重，但全身症状明显，如高烧、全身酸疼、头疼得很厉害。

(3)消化道疾病。因为小儿感冒常出现腹疼、腹泻、呕吐等消化道症状，有时误认为是患了肠炎，但小儿肠炎的呕吐腹泻比感冒的腹泻重得多，并常出现脱水，而且多数没有流涕咳嗽等感冒症状。“秋季腹泻”有上感症状，但它特殊的发病季节(秋冬季)，水样大便和很快出现脱水的症状与上感完全不同。

(4)过敏性鼻炎。有些小儿一遇到冷空气或其他一些原因就连续打喷嚏，流清水鼻涕，但没有发烧、咽疼、咳嗽等身体不适，尤其是过敏体质的小儿，最好去医院诊断一下是否是过敏性鼻炎，不要一直误认为感冒了，因为它们的治疗方法是不同的。

(5)支气管炎和肺炎。它们是下呼吸道感染，比上呼吸道感染重得多，如果上感治疗护理不当，感染向下蔓延就会出现支气管炎，进一步成为肺炎。家长可以注意小婴儿的呼吸次数，如果呼吸每分钟超过60次(安静状态下)，吸气时胸部凹陷很明显，甚至口唇有些发紫，那肺炎的可能性很大，要及时找医生治疗，不要在家按感冒吃药而耽误了诊治。

治疗小儿肺炎一般需要多长时间

小儿肺炎的治疗是需要分型的，不同的类型治疗的时间也不同。小儿普通肺炎一般需要治疗7-10天，抗菌药物一般用至体温正常后5-7天，肺部罗音基本消失为宜，停药过早易复发。但支原体肺炎需治疗2-3周或更长时间。小儿肺炎在恢复期时仍需注意不要过度疲劳、预防感冒、加强营养。

此外，平时要增强孩子体质，常带孩子到户外活动。孩子的居室要开窗换气，保持室内空气新鲜。室内温度保持稳定，切忌忽冷忽热。同时，还要积极预防容易引起肺炎的流行性感冒、百日咳等。孩子患感冒后要及时去医院看医生，按医生医嘱服药治疗。有些肺炎就是因为感冒治疗不及时，炎症由上呼吸道向下呼吸道蔓延转变为肺炎。

如果孩子感冒后持续发热3天以上不退，咳嗽加重，呼吸急促，小儿精神不好，没有食欲，应及时到医院检查肺部X片，听诊肺部有无罗音，由医生判断是否是肺炎。

小孩咳嗽有点喘有鸣音吃什么药

小孩子如果出现了有咳嗽，喉间有痰响或者喉鸣的声音，说明他有炎症的反应，一般这时候如果是要治疗这种情况，一般需要针对病因治疗，像如果是有细菌感染，需要抗炎治疗，如果是有病毒感染，需要吃一些药物进行抗病毒治疗，中药的口服效果还比较好。

如果是小孩子偶尔咳嗽，听诊肺部没有明显的痰响，有可能是跟他的喉软骨的发育，特别是六个月以内的小孩子，这个时候是有关系的，如果是他活动以后出现喉鸣，家里也不用太担心，等他生长发育好了，这个声音会慢慢的消失。

如果是咳嗽痰比较多，这种情况还是建议去医院，由医生听诊肺部，明确一下他的病情程度，如果是小儿肺炎，这时候可能需要住院治疗，如果只是普通支气管炎，可以口服药物进行相关的一些治疗，但是药物选择还是建议由医生指导。

儿童如果反复腹痛勿忽视

儿童反复腹痛由于临床症状不典型往往容易被误诊。医师叶青提醒，勿忽视儿童长期反复腹痛，这可能是儿童患胃炎、十二指肠炎、胃溃疡等“成人病”的症状。

叶青说，小儿慢性腹痛常表现为多发性的阵发性腹痛，往往腹痛持续时间不长，当家长意识到要去检查时，小儿腹痛一般已经好了，于是部分家长就会忽视而不去就诊，致使患儿得不到及时有效的治疗。

叶青说，小儿慢性腹痛常被认为是肠道寄生虫病、胃痉挛、肠痉挛，多次驱虫或服用解痉挛的药物而见不到效果。事实上，据资料显示，引发小儿反复发作性腹痛的主要疾病是胃与十二指肠的炎症，所占比例在八成左右，而胃与十二指肠溃疡所占比例在10%以上。因此，小儿反复腹痛不可忽视，应及时到正规医院检查治疗。

小儿腹痛治疗方法

(一)病因治疗：根据病因作相应处理。如肠痉挛给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。外科急腹症应及时手术治疗。

(二)对症处理：

1.有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。

2.病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗。

如何采用正确的方法判断急性腹痛

急腹症是由腹部外科疾病引起的急性腹痛，通常需外科手术或剖腹探查处理。但有些内科疾病也可引起酷似外科急腹症的急性腹痛，而此类疾病常需内科治疗。

单就急性腹痛而言，上述两者容易混淆，即把内科疾病引起的腹痛，误认为外科急腹症(所谓“似是而非”的急腹症)。因两者的处理原则截然相反，若把内科疾病当作外科急腹症错误开刀，势必造成严重后果。而此种误诊误治的病例，临床上屡见不鲜，教训很深刻，医生和患者都应对此提高警惕，注意区分，不要重蹈覆辙。

易误诊为外科急腹症的内科疾病主要有：基底部肺炎有这样一位急性上腹痛患者，因曾有溃疡病史，被怀疑是胃穿孔，决定行剖腹探查。上手术台前，患者咯了一口血痰(先前无呼吸道症状)，医生突然想到腹痛可能是肺部疾病所致。后拍胸片证实为基底部肺炎，肺炎治愈后，腹疼也随之消失。

这表明，在怀疑外科急腹症时做全面体检(包括胸部透视或摄片)是何等重要。肺炎发病24小时内肺部可无阴影，对可疑患者，即使肺部放射线检查正常，也不能急于开刀，应作动态观察，以免漏诊、误诊。

带状疱疹本病病变如侵犯了支配腹壁的肋间神经，则疼痛向腹部放射，可出现剧烈上腹痛，并有腹肌紧张和局部压痛，特别是在带状疱疹未出现前，很易和外科急腹症混淆。

鉴别要点 本病一般不发热，无恶心、呕吐，白细胞数不增高，肌紧张和压痛在病变侵犯的肋间神经走行区域也存在，不仅局限于腹部。

急性心肌梗死有统计显示，约8%的心肌梗死患者早期可主要表现为急性上腹剧痛，并伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛，易误诊为胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎、胆石症急性发作或急性胰腺炎等。

鉴别要点 本病多发生在40岁以上，既往有高血压、动脉粥样硬化和心绞痛病史的患者，心电图检查有心肌梗死的特殊波形(早期心电图亦可正常，如连续追踪检查，则可出现心梗的典型波形)。肠道蛔虫症肠道內蛔虫太多可引起腹部剧痛。曾遇到过一腹痛剧烈的患者，疑为急腹症行剖腹探查，术中发现结肠內有大量蛔虫缠绕聚集成团形成肠梗阻，取出大小蛔虫700多条后，腹痛消失。

了解小儿感冒的鉴别方法

(1)某些出皮疹的传染病。

如麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘等等。它们在开始发病时也是一些感冒的症状，但经过1～3天会有皮疹出现。所以小儿患了“感冒”，要注意看看身上有没有皮疹，及时找医生诊治。

(2)流感。

是由流感病毒引起的，其实也是一种“上感”，但有明显的流行趋势，常常是同室、同班很多人相继发病，咳嗽流涕的症状不一定很重，但全身症状明显，如高烧、全身酸疼、头疼得很厉害。

(3)消化道疾病。

因为小儿感冒常出现腹疼、腹泻、呕吐等消化道症状，有时误认为是患了肠炎，但小儿肠炎的呕吐腹泻比感冒的腹泻重得多，并常出现脱水，而且多数没有流涕咳嗽等感冒症状。“秋季腹泻”有上感症状，但它特殊的发病季节(秋冬季)，水样大便和很快出现脱水的症状与上感完全不同。

(4)过敏性鼻炎。

有些小儿一遇到冷空气或其他一些原因就连续打喷嚏，流清水鼻涕，但没有发烧、咽疼、咳嗽等身体不适，尤其是过敏体质的小儿，最好去医院诊断一下是否是过敏性鼻炎，不要一直误认为感冒了，因为它们的治疗方法是不同的。

(5)支气管炎和肺炎。

它们是下呼吸道感染，比上呼吸道感染重得多，如果上感治疗护理不当，感染向下蔓延就会出现支气管炎，进一步成为肺炎。家长可以注意小婴儿的呼吸次数，如果呼吸每分钟超过60次(安静状态下)，吸气时胸部凹陷很明显，甚至口唇有些发紫，那肺炎的可能性很大，要及时找医生治疗，不要在家按感冒吃药而耽误了诊治。

阑尾炎和肠胃炎的区别

阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病。轻者阑尾充血水肿，重者阑尾化脓，坏死，甚至可穿孔引起腹膜炎。多见5岁以上小儿，3岁以下少见。 病 因 阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要要因素。阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端，另一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口进入阑尾。如粪石、肠内寄生虫及其虫卵或小儿易吞咽而不易消化的异物(如果核，小豆等)掉入阑尾内可造成梗阻;阑尾因位置异常造成曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻;也可因细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液、淋巴液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，阑尾肌肉神经反射痉挛，血循环障碍引起炎症。 症 状 典型阑尾炎有腹痛，发热，胃肠道症状及右下腹部压痛和腹肌紧张四大症状。 1.腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状：多数患儿病初就有食欲不振，恶心呕吐，有些患儿有便秘或腹泻。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征。如果还有肌肉紧张，抵抗，那么诊断就更明确了。 有些阑尾炎症状可以不典型，年幼者更多见，且因年幼儿不能配合检查，易误诊。比如开始只表现为腹泻常以为是肠炎。如同时有些咳嗽，咽部充血，容易诊断上呼吸道感染或扁桃腺炎。年幼儿抵抗力低下，阑尾炎容易穿孔造成腹膜炎。故凡小儿腹痛或哭闹2--3小时以上，应及时到医院诊治。 治 疗 小儿阑尾炎治疗一般是早期手术，切除阑尾。轻症或早期症状不典型者，也必须在医生严密观察下，用中西药综合保守治疗。切不可自行服止痛药或镇静药以免掩盖症状，耽误诊断和治疗。 预 后 早期诊断，早期手术治疗预后良好，化脓环死性阑尾炎如合并穿孔，腹膜炎重者可引起休克，术后也容易造成肠粘连。