心血管疾病的治疗
心血管疾病的治疗
医学技术的发展日新月异，但是离人文渐行渐远，医学需要丰富的人文内涵和哲学思考才能腾飞。医学最根本的是人道主义关怀，应该到达最需要接受治疗、最可能获益的患者。循证医学是临床医学，没有针对个体化患者充分的实践，不可能成为一名合格的医生。高举公益、规范、预防和创新四面旗帜。实现五个转变：从主要针对疾病终末期的救治转变为重视疾病早期的预防;从经验医学转向循证医学、科学决策;从大医院转向社区和农村保健网络;从不同学科、围墙文化转向各学科广泛联盟;从重视疾病转向疾病管理。热切期盼医学回归人文!回归临床!回归基本功!
冠心病二级预防措施有两个ABCDE(Aspirin and Anticoagulants、Beta blockers and Blood pressure、Cholesterol and Cigarettes、Diet and Diabetes、Education and Exercise)，缺一不可。
β受体阻滞剂在治疗冠心病中全部是Ⅰ类推荐、A 级证据，是既能改善症状，又能改善预后的首选用药，也是冠心病合并高血压患者的首选降压药物。脂溶性的选择性 1受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)无内在拟交感活性，在冠心病一级预防、二级预防以及心肌梗死后长期治疗中具有显著的心脏保护作用。
LDL-C升高是冠心病的主要致病性危险因素。针对心血管高危人群，使用他汀进行强化降脂治疗，大幅度地降低LDL-C，能有效减少心血管病临床事件，并可使动脉粥样斑块进展延缓甚至消退，瑞舒伐他汀(可定)是目前所有他汀中唯一已取得延缓动脉粥样硬化进展适应证的药物。升高HDL-C的治疗目前尚在探索中。新的指南对LDL-C的治疗目标有了更明确的要求，在临床工作中应熟悉指南，通过积极的降LDL-C治疗，达到指南的治疗要求可以使广大患者更多获益。
心血管疾病在发展中国家呈上升趋势，危险因素干预和治疗能够显著降低冠心病死亡风险，预防的作用明显高于治疗。Framingham评分系统和SCORE评分系统是国外广泛采用的评估系统。中美合作研究建立了针对中国人群的量表，在中国心血管病流行病学多中心合作(MUCA)队列研究中得到了验证，对于中国人群10年危险的预测更为合适。推荐与理想水平而不是平均水平相比，从最低到最高危险分为6个阶段，能更为客观地预测相对危险。
中华医学会系列杂志秉承为中国读者服务的初衷，报道范围涵盖读者关心的全部问题，优先发表各类有关争鸣的文章。以出版速度更快、期刊质量更高、期刊影响力更强为目标，立志成为我国最好的医学期刊群体。
中国女性心脑血管疾病呈上升趋势，是中国女性首要死亡原因。中国女性心血管病危险因素水平较高，其中肥胖和糖尿病问题较男性更为严重，运动和健康膳食习惯能有效降低女性心血管病的危险。应更加关注女性心血管的健康。
血管紧张素Ⅱ类似物降压疫苗成功进行了Ⅱa期临床试验，新型降压疫苗正在研发，治疗性降压疫苗用于人类的梦想已不再遥远。与传统化学合成药物相比，降压疫苗作用时间长、能够保持长期平稳有效地降压、可改善治疗依从性。降压疫苗需要解决的技术问题包括免疫靶向蛋白的选择、靶分子功能表位的确定、载体分子的选择以及抗体表达量与降压疗效的关系等。
他汀是目前研究最充分，被认为最有效的抗动脉粥样硬化药物，他汀治疗每降低1 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，可使1年主要冠脉事件减少23%，这是他汀具有的类效应。他汀降脂需遵循“低些好些”、“越长久越好”、“越快越好”、“越早越好”及“越价廉越好”的原则。在安全性相同的情况下，选择强效、价廉及药物代谢相互作用较小的他汀是临床的最佳选择。瑞舒伐他汀(可定)是目前他汀类药物中最强效的一种，与其他他汀类药物相比，其剂量更小，在药物经济学方面有一定的优势。
降低血压是抗高血压治疗获益的根本原因。目前指南推荐使用5大类降压药物，但不同药物，对某些并发症或某些患者的获益会有所不同，在不同种族间也存在一定差异。总体而言，二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)和利尿剂可能对东亚和非洲人降压作用更强。选择合适的起始治疗药物、合理的联合降压治疗方案，配合积极的多重危险因素干预，能够最终大幅度降低心脑血管并发症风险。
CCB的多效性奠定了其在心血管领域的广泛应用和重要地位。循证医学提示CCB非洛地平(波依定)具有高度血管选择性，无负性肌力作用，心、脑血管保护作用明确，使用更加安全。各国权威指南推荐，非洛地平可在心衰患者中安全使用，但不推荐低血管选择性CCB.
心血管疾病是老年人患病率和致死率最高的疾病，老年人各脏器的组织结构和生理功能呈退行性改变，尤其是肝肾功能衰退，使老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄以及对药物的反应性、敏感性和耐受性均不同于其他人群。老年心血管病患者症状常不典型，血管病变、病情复杂，治疗难度增大，治疗不及时病情可急剧恶化甚至导致死亡。老年患者的治疗应个体化，注重最大的效益-风险比，重在改善生活质量。应关注老龄化对心血管病的影响，重视心血管疾病的早期防治。保持健康生活方式、控制相关的危险因素，都是预防心脑血管疾病的有效措施。
心血管疾病护理
1.加强体育运动每天坚持运动1小时，活动时心率以不超过170与年龄之差，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。
2.戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。
3.避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平气和，尽量少生气。尽量少服用干扰脂代谢的药物如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素等，均可使血脂升高。积极治疗影响血脂代谢的有关疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等，均可干扰脂代谢。
心血管疾病如何治疗
心律失常是心脏疾病中的常见病和多发病,包括房性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、心房扑动等室上性心动过速,预激综合征、房颤、室性早搏、特发性室性心动过速、有器质性心脏病的室性心动过速等等。
由于各种心脏疾病产生心律失常的机制不同,以往因手段和方法比较匮乏,在治疗心律失常的过程中往往显得较为困难。为了能够控制心律失常,必须给患者服用各种抗心律失常药物。
心导管消融治疗快速性心律失常目前已发展成为十分成熟的治疗手段,对于常见的阵发性室上性心动过速、典型的房扑、特发性室早和室速,成功率达到90%以上。
心血管疾病的症状
心血管疾病现在有年轻化的趋势，一旦忽视前期症状，延误或者控制病情，中风和猝死的几率也会倍增。
春天气温多变化，心血管疾病案例也会随之增加。而现代人生活习惯不佳，“三高”(高血压、高血脂、高血糖)提早找上门，罹患心血管疾病的年龄层次也越来越低。如高血压、高血脂和糖尿病等，在30、40岁的青壮年身上也很常见。
更可怕的是，心血管疾病就像是颗不定时炸弹，随时都可能有致命的危险。心脏以及急诊学界定义猝死是指病患在症状发作之后一小时内死亡，而猝死90%的原因与心血管有关，其中心血管相关疾病、心肌梗塞占了大多数。
一般来说包括心脏或血管功能失调引起的疾病，我们称之为心血管疾病。常见的如高血压、高胆固醇或是糖尿病、心脏病等。一旦没有积极治疗或者控制病情，很容易造成心脏或者大脑的血管阻塞、血液循环能力降低，从而导致心肌或脑补缺氧，中风和猝死的风险也会倍增。
专家建议，防范心血管疾病除了要避免“三高”。同时也要养成规律良好的生活习惯;戒烟、戒酒、少熬夜、不暴饮暴食，采取低盐、低油、低糖和高纤的饮食方式;适当的运动，也可以降低心血管病发几率，远离猝死的危机。
心血管疾病发病前，其实有很多症状都容易被忽视。如果你遇到以下十种情况，千万不能掉以轻心。
1.经常感到心慌、胸闷。
2.劳累时感到心前区疼痛或左背部放射痛。
3.早晨起床时一下子坐起，感到胸部特别难受。
4.饭后胸骨后憋胀得厉害，有时冒冷汗。
5.晚上睡觉胸闷难受，不能平躺。
6.情绪激动时心跳加快，有明显胸部不舒服的感觉。
7.走路时间稍长或稍快，感到胸闷气喘，心跳加快。
8.胸部偶有刺痛，一般1~2秒即可消失。
9.爬楼梯或做一些原本很容易的活动，感到特别累，需歇几次才能完成，且感到胸闷气短。
10.浑身无力，不愿说话。
男性性功能下降的原因 药物因素
利尿药，降压药，心血管疾病治疗药物，抗抑郁药物都有可能导致性功能障碍问题。
心血管疾病原因
心血管疾病不仅是危害人类健康的严重疾病。而且还是造成人类死亡的主要原因之一。那么心血管疾病是由哪些原因引起的呢?相信这是很多人都想知道的，下面我们来了解下吧。
一、 吸烟：吸烟有害健康这是人人都知道的，但是大家还是对烟情有独钟，戒不掉，吸烟会使血小板粘滞度增加，导致并增加心脑血管疾病的风险，香烟中的尼古丁可以使安静时的心率加快、收缩压与舒张压升高，心肌需氧增加。
二、肥胖：这样是导致心血管疾病的诱发因素，因此患者在日常注意控制体重，饮食上注意合理膳食，可以适当选择植物油，少吃动物油和内脏，对心脑血管有很好的保护作用，防治高血压、高脂血症、动脉粥样硬化的作用等。
三、血液粘稠：现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也越来越不稳定;同时，饮酒过量 、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的离子含量急剧下降，摄入体内的离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减慢，血粘度 迅速升高，造成心脑供血不足，如果不及时预防、调理，将会引发冠心病、高血压、脑血栓、脂肪肝等心脑血管疾病。
四、三高：也就是大家常说的高血压、高血脂等，这些可都属于心血管疾病的诱发因素，使患者不容忽视的疾病，三高患者要针对自身情况，做一个全身的血管评估和一个危险因素的筛查，建议早服用药物预防心脑血管意外，常用药物有五福心脑清等。
温馨提醒：对于患有心血管疾病的朋友，应及时进行有效的治疗，以便控制病情进展;而未患病的朋友，应该了解心血管疾病的发病原因，从而做到及早预防。
心血管疾病如何治疗 心血管疾病吃什么好
洋葱有助于消化液的分泌,清理血液内的脂肪及胆固醇,清理血管,防止动脉硬化和血栓,还可以稀释血液的,促进血液循环,有利于心血管的养生保健。
黄绿果蔬在心血管的养生保健上也起着重要作用。黄绿色蔬菜内的胡萝卜素具有强抗氧化作用,这种作用可以抗癌、抗老化,强效清理血管。动脉高血脂病人一定要常进食黄绿色蔬菜,有利于心血管健康。
茄子内含了花青素,这种物质是蓝莓、黑豆、黑芝麻等组成暗色蔬菜的类胡萝卜素,这种物质可以保护我们的心血管。西红柿受到紫外线照射,会制造红色素,番茄红素可以改善血液循环,有利于心血管健康。而且,常吃番茄还可以保护皮肤及黏膜,有利于男性前列腺健康。
大蒜、洋葱、韭菜都是葱科植物,而且都带有独特的香气;它们都是暖气血、促进血循环的理想食物。大蒜独特的这种味道由蒜素引起,蒜素可以暖身、促进血循环,有利于心血管养生保健。
心血管疾病预防
身体超重
过多摄入饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸，可导致超重与高血压。研究表明，体重指数与血压呈正相关，体重每相差10千克，收缩压相差约3.0毫米汞柱(0.4千帕)，舒张压相差约2.2毫米汞柱(0.29千帕)，而高血压已知是心血管病的重要危险因素。有研究对11万余名女性进行长达16年的随访，发现肥胖与超重均为缺血性脑血管病的危险因素。膳食中饱和脂肪酸及钠摄入与脑卒中呈正相关，是人群脑卒中病死率的主要决定因素。一般而言，脂肪摄入每天不超过50克为宜，且饱和脂肪酸所占比例不宜过高。
蛋白质缺乏
曾经有调查表明，日本本土人群比美国夏威夷移民人群患脑卒中的比率高3倍，两组人群血压水平无显著差异，但夏威夷人群动物蛋白摄入显著高于日本本土人群，且发现动物蛋白与脑卒中呈负相关，动物蛋白可以抑制脑卒中的发生。但过多蛋白质摄入也导致过量脂肪摄入，并加重肾脏负担。老年人每天每千克体重摄入蛋白质1.2-1.5克为宜，其中至少有1/3为优质蛋白质，如鱼、蛋、奶类、瘦肉、豆制品，食用鱼类蛋白、大豆蛋白可使脑卒中发病率降低。
缺乏膳食纤维
美国学者曾经对30681名美国健康男性调查4年，综合所有营养因素分析发现，只有膳食纤维与高血压呈负相关，即增加膳食纤维摄入可预防高血压。有报道，增加每天水果、蔬菜摄入量可降低发生脑卒中的危险性。提倡多食用谷类食物，少食用甜食、糖果，多吃粗杂粮、蔬菜、水果等含膳食纤维较高的食物。
盐的危害
高血压为心血管病第一危险因素，在中国高血压患病率，北方高于南方。全国高血压患病率最高的是西藏、北京、内蒙古、河北、天津;最低的是海南。高血压和食盐摄入量关系密切，摄入量越高，人群收缩压、舒张压水平就越高。与每天食盐摄入量小于6克者相比，每天吃盐大于等于12克的人患高血压的风险增高14%，大于等于18克的人患高血压的风险增高27%。中国居民每天食盐摄入量普遍较大，平均在15-16克，尤其是北方居民口味“重”，对高血压的预防非常不利。诺贝尔奖得主——伊格纳罗教授自称“有一颗年轻的心脏”，他除了强调运动的作用外，还曾特别提及在他的厨房中没有食盐，这一点给人们留下了非常深刻的印象。1克食盐也就是一个牙膏盖的量，6克食盐加起来并没有多少。从心血管病预防角度来说，人们的饮食还是要尽量清淡一些，逐渐减少食盐用量，直到不特别在食物中加盐。
合理膳食
在心血管疾病的防治中，合理膳食是十分重要的，患者在饮食上要严格注意以下几点：
1.控制胆固醇的摄入量。研究证明，高胆固醇的人，冠心病的发病率比正常人高5倍。因此，心血管疾病患者应少吃动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄等胆固醇高的食物。
2.控制脂肪摄入的质与量。饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低胆固醇，所以在膳食中要控制猪油、牛脂等饱和脂肪酸的摄入。
3.多吃富含维生素C的食物，如：蔬菜、水果。维生素C可增加血管弹性，保护血管。
4.增加膳食纤维的摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收。
5.限盐。高盐膳食可增加心血管病的发病率，有轻度高血压或有高血压家族史的人，食盐摄入量应控制在每日5克以下，对血压较高或合并心衰者，每日用盐量以1～2克为宜。
6.少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。
定期体检
45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂、血压等指标。
硒与心血管疾病
硒具有强烈的抗氧化作用，能防止因脂质过氧化物堆积而引起的心肌细胞损害，对心肌有保护作用，并能促进损伤心肌的修复和再生。硒在维持心血管结构和功能方面起积极作用。 据流行病学调查，缺硒地区人群的高血压、心脏病和冠心病的死亡率比富硒区高3倍，还发现风湿性心脏病、脑血栓形成和动脉粥样硬化等病的死亡率，在高硒地区也明显低于低硒地区。这说明缺硒与心、脑血管疾病发病率及死亡率密切相关。 国外有人用硒治疗冠心病心绞痛取得很好疗效，我国用硒防治克山病，也取得显著疗效。可见硒对心血管疾病防治有不可估量的作用。目前用于心血管病预防的硒制剂有硒酵母、人工硒酵母(含无机硒及维生素C等)。 其中以硒酵母为佳，它是一种优质的营养酵母，比亚硒酸钠易于吸收，且毒性低。硒酵母含硒一般为1～1.6gkg，也就是说只要每日食用60～150mg的硒酵母即可达到日需要量。
糖尿病治疗应该注重双目标
2型糖尿病患者应关注治疗中的“双目标”。短期目标是控制血糖，实现降糖达标;长期目标是保护心血管，预防并发症。
中国已成为全球糖尿病第二大国，目前约有糖尿病患者3980万，其中2型糖尿病患者占绝大多数。最近20年，我国糖尿病发病率增长迅猛，据最新的流行病学调查数据显示，我国城镇糖尿病的患病率为11.6%，但知晓率和诊断率偏低，其中未诊断率达56%，糖尿病防治依然面临严峻形势。
社会公众应予以糖尿病更多的关注，做到早预防、早治疗。
糖尿病治疗有“双目标”
随着现代医学的进步，糖尿病治疗不再是单纯地追求降血糖，也应注重防治并发症的长期获益。2007年版中国2型糖尿病防治指南强调，糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量。
在糖尿病的常见并发症中，心血管并发症尤需警惕。数据显示，糖尿病患者心血管疾病的发生率高达25.3%，在所有与糖尿病相关的死亡中，有80%左右与心血管疾病有关，心血管疾病已成为糖尿病患者的“头号杀手”。
糖尿病防治的目的就是血糖安全、持续地达标，同时预防心血管疾病等并发症。
糖尿病患者在实现短期目标即全面降糖的同时，也应兼顾长期的并发症防护和心血管保护，建立糖尿病治疗的“双目标”。
“达标”+“护心”带来长期收益
2型糖尿病是进展性疾病，如果不及时治疗，会延误治疗时机。因此，2型糖尿病患者的早期强化降糖治疗、实现血糖达标就显得尤为重要。