糖尿病肾病患者血压恢复正常也要吃降压药

糖尿病肾病患者血压恢复正常也要吃降压药

药物副作用现在成了很多患者在治疗过程中非常关心的一个问题。有过低血压史的患者都领教过低血压的危害，所以很多高血压患者也很关心服用降压药会不会“降过火”的问题。事实上，降压是个综合的过程，有多重调节机制共同参与，层层把关，处处设防，以维持人体血压的正常。

正是因为这种复杂的调节机制的存在，所以口服降压药治疗高血压，即使血压已经恢复正常了，继续服用也不会引起低血压，而且有助于控制血压。

当然，这也有个前提，那就是适量。通常医生都会根据患者的具体情况给患者适量用药，所以遵医嘱服用一般都不会吃出低血压。如果急于求成，私自加次加量，后果就不得而知了。另外，营养不良也不会引起低血压，有糖尿病史的患者还得注意合理饮食，补充足够的营养。

降压药有助于肾病患者降尿蛋白

治疗高血压的降压药多属于血管紧张素转换抑制剂，这类降压药可以扩张肾小球动脉，使肾小球内毛细血管压力降低，改善肾功能的同时减少尿蛋白的滤过，从而降低尿蛋白。

对于既有高血压，又有蛋白尿的患者，服用这类降压药既可以降压，又可以降低尿蛋白，可谓一举两得，尤其是慢性肾病早期，合理正确地使用降压药对肾脏的保护大有益处。

高血压前期服降压药可降低中风风险

研究人员回顾了过去16项高血压前期患者使用降压药和安慰剂的研究，参与志愿者总计超过7万名，分析结果表明：服用降压药的高血压前期患者和没有使用降压药的患者相比，中风几率下降了22%。

研究负责人、俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学心血管内科助理教授勒克·斯帕赫博士说：“所谓高血压前期，是指收缩压在120—139毫米汞柱和/或舒张压在80—89毫米汞柱，已处于确诊高血压前的危险状态。如果改变生活方式不能使高血压前期患者的血压恢复正常，药物可以有助降低血压、预防中风发作。同时有高胆固醇血症、吸烟等中风危险因素的高血压前期患者，降压药预防中风的作用更明显，尤其在生活方式改善仍然未能使血压恢复正常时。”

更年期高血压要辨清真伪

女性到了更年期，随着生理的变化，内分泌失调、植物神经功能紊乱会导致情绪不稳定、睡眠不好、烦躁不安等，从而引发血压波动，称为“更年期高血压”。这种因为某些疾病或功能失调引起的高血压称为症状性高血压。高血压只作为症状之一，或仅为暂时性，疾病痊愈则血压恢复正常。

“更年期高血压”一般是收缩压上升，舒张压改变较少或没有，眼底、心脏和肾脏没有受累表现。如果患者的血压在高压140～159mmhg，低压90～99mmhg时，先不要用降压药，可以服用一些调节内分泌、睡眠的药物，观察3个月到半年，更年期的症状缓解后，血压也会降下来。这样不用降压药，血压也可在更年期末恢复正常。

如果患者的血压处于高压160～179mmhg，低压100～109mmhg左右，而且患者伴有吸烟、高血压家族史、糖尿病、高血脂等其中任意两项，那么就需要加入降压药治疗。毕竟更年期时间比较长(可达2～5年)，长期高血压对健康非常不利。

专家指出，更年期多在50岁左右到来，正值高血压有关发病因素如动脉硬化出现的年龄，因此更年期高血压病患者应当查明原因，不能简单将之归类为症状性高血压而掉以轻心。查明无器质性病因时，可以考虑与更年期有关，否则应针对病因采取相应治疗措施。

长病程糖尿病人警惕肾病

糖尿病肾病在临床上分为五期，第一期和第二期化验检查多无异常，仅少数病人血压偏高;第三期病人在化验检查时可发现尿蛋白阳性，血压也开始增高，如果尿微量蛋白定量检测大于20微克/毫升，临床上称该期肾病为早期肾病;第四期又称临床肾病，病人尿中出现大量蛋白，血压持续升高，尿中蛋白超过200微克/毫升，此期病人可有乏力、浮肿等症状;第五期为终末肾病期，即肾功能衰竭期。

专家说，令人遗憾的是，由于糖尿病肾病起病隐匿，早期无明显症状，常常被病人及家属忽视，而一旦发展到临床期糖尿病肾病或晚期糖尿病肾病，则很难阻止其发展。

专家提出，早发现、早诊断糖尿病肾病，并给予有效的干预治疗，是惟一有效的方法。尿微量蛋白测定是早期发现和诊断糖尿病肾病的主要方法。一般来说，对于青春期以后发病的1型糖尿病患者，如果病史在5年以上，应定期进行微量蛋白尿测定。对2型糖尿病患者，微量蛋白尿测定应被列为常规检查项目。

糖尿病肾病的干预治疗措施包括：控制血糖，避免肾脏并发症发生。如果病人已经发展到早期肾病，应动员病人选择胰岛素治疗。控制血压。高血压是使糖尿病肾病加重的一个重要因素，在饮食方面严格控制食盐摄入，并坚持使用降压药物。限制蛋白质摄入，避免血液中肌酐和尿素氮的增高。当发展至肾功能衰竭阶段时，要及时透析治疗，如有可能，进行肾移植。

高血压要注意对肾脏的影响

高血压患者如果病情没有得到有效的控制不仅会有血压升高，还会伴随有其它的器官病变，最常见的就是高血压对肾脏的影响。而且高血压对肾脏的影响是最大，只有定期验尿与合理用药才可以有效预防。

定期验尿

通常高血压和肾脏之间的联系是患者被确诊为高血压合并糖尿病，这个并发症对肾脏的危害极大，肾脏功能一旦受损害，血中的一些白蛋白就会随尿液排出体外。而患者去筛查微量白蛋白尿是早期诊断高血压合并糖尿病肾病最有效的方法之一，在美国，糖尿病学会建议糖尿病患者每年都要进行系统的微量白蛋白尿的筛查。

合理用药

由此可见高血压合并糖尿病之后的危害有多大，患者应该积极的进行治疗，要尽早预防糖尿病肾病的发生。因为高血压可加重糖尿病肾病的发展，而糖尿病肾病反过来也可进一步升高血压，因此，选择合理的降压药物显得尤为重要，打断高血压和糖尿病肾病的恶性循环尤其重要。

高血压合并糖尿病肾早期尽管微量白蛋白尿看似毫不起眼，但不能够疏忽，如果任其发展则后果不堪设想，可导致肾功能衰竭，需要透析或肾移植。治疗早期阶段的高血压合并糖尿病肾病患者服用合适的降压药物如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂安博维，就有可能减少甚至消除尿液中的微量白蛋白，要积极的干预从早期肾病到晚期肾病的自然病程，从而极大地减少了发展到晚期肾病的风险。

不幸患了高血压就应该多注意肾脏的保护，长期的血压高会对肾脏的功能造成很大的损害，如果不及时的治疗和控制，就会出现高血压合并肾病，危害会更大。

高血压肾病预防措施有什么

高血压与肾病可谓是形影不离，两者互相影响，相互作用。当出现高血压，肾脏损害机率高;当患有肾脏病，血压升高是最常见的并发症。那怎样可以预防高血压肾病呢?要预防高血压肾病，饮食是关键。

少吃咸食：正常人每人每日摄盐量应在6克以下，吃盐过多，容易导致血管硬化和血压升高。普通高血压患者通过限盐可以让血压恢复正常，中、重度高血压患者限盐可以提高降压药物的疗效，还可以减少降压药物的剂量，既节省花费又减轻副作用。肾病患者少吃咸食可以有效防止水钠潴留导致的肾性水肿或减轻水肿症状。

少吃甜食：甜食含糖量高，在人体内容易转化为脂肪，导致动脉硬化，或加重高血压或引发糖尿病。脂肪囤积容易引起肥胖，而肥胖对肾病的影响不小。所以高血压患者和肾病患者都尽量少吃甜食。动物内脏、禽蛋黄含胆固醇高，可加速动脉硬化，也应尽量少吃。

多吃钾离子食物：钾离子在人体内可以缓冲钠离子的作用，而钾离子对于高血压是一大福音。含钾高的食物比如各种绿叶蔬菜、香蕉、苹果、西瓜等，都可以适当进食，但是若有肾脏病的一些禁忌，最好遵医嘱食用含钾食物。

多吃优质蛋白质和维生素食物：蛋白质和维生素是人体新陈代谢必不可少的物质，肾病病人因肾脏损害漏蛋白情况严重，需要不断补充蛋白，蛋白生成的热量也是维持人体活动所需的，要多进食优质白蛋白比如精瘦肉、牛奶等，保证营养均衡。

糖尿病合并高血压的危害

高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗，即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。胰岛素主要在肝脏和肌肉组织中发挥降血糖作用，而糖尿病、高血压患者往往是脂肪组织增加而肌肉含量减少，且常常伴有血脂代谢的紊乱，这使血糖不易降至较低水平。机体为了使血糖能保持正常，就代偿性的释放更多的胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素，不仅能够促进蛋白质、脂肪等合成，而且能够使水钠潴留和体重增加，促进或加重高血压的发生和发展。高血压的基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。而高血糖又会促使血液和组织中的某些成分糖化，反过来加快和加重动脉的硬化。

糖尿病合并高血压的患者，其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率，远高于无糖尿病的高血压患者或无高血压的糖尿病患者。糖尿病合并高血压患者的眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率也远远高于无高血压的糖尿病患者，且并发症的程度也严重得多。如果将糖尿病、高血压引起并发症的危险性各自定为1，那么，糖尿病合并高血压患者的危害性不是1+1等于2，而是远远大于2，甚至要大于4.

降糖降压都重要

糖尿病合并高血压后，既要控制血糖，也要控制血压，而控制血压的重要性决不亚于控制血糖，尤其是已经有糖尿病肾病的患者，血压控制不仅是保护肾脏的关键，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。

糖尿病合并高血压患者的降血糖与降血压治疗可以同时进行。但如果患者血糖控制尚理想，血压却经常在160/100毫米汞柱以上，或同时发现了肾脏、心脏等疾患，降血压就比降血糖显得更为紧迫一些。

那么，糖尿病合并高血压的患者应该如何控制血压呢?首先，糖尿病合并高血压的患者应该加强血压监测，统计资料表明，相当多的糖尿病患者尽管在服降压药，但高血压并未得到控制。因此，建议糖尿病合并高血压的患者在服降压药期间，应每星期检查血压一两次，以利及时调整降压药。其次，与单纯高血压患者比较，糖尿病合并高血压患者的血压控制水平要更严格，最好将血压控制在130/80毫米汞柱以下，因为糖尿病、高血压都是心脑血管疾病的危险因素。国外的临床试验已经证实，收缩压仅仅下降几个毫米汞柱，糖尿病合并高血压患者的死亡率和残疾率就会明显下降。当血压由130/85毫米汞柱降至120/80毫米汞柱时，还有利于糖尿病肾病的防治。

如何选药有讲究

糖尿病合并高血压患者选用的降压药可分两个台阶。在第一台阶，服用一种降压药就可以控制好血压。若干年后，就需要上第二台阶。即加第二种药物，有的患者需要服用二三种，甚至更多的降压药才能控制好血压，这是一个普遍规律，患者大可不必心存疑虑，因为降压药种类和剂医`学教育网搜 集整理量的增加并不一定说明高血压病情在加重，关键是高血压已得到良好控制和没有脑出血、脑梗死、心脏肥大、眼底出血等并发症产生。

目前，根据国内外的经验。绝大多数糖尿病合并高血压患者可遵循下述原则选择降压药。

首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药(ACEI)。ACEI可减少使血压升高的血管紧张素，同时保护心血管，治疗心脏功能衰竭，使糖尿病肾病患者的尿蛋白减少。但是，合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。

其次可选用钙通道拮抗剂。这类药物抑制钙进入血管壁，使血管扩张，降低血压，同时治疗冠心病。常用的药物如硝苯地平(心痛定)，由于服用该药后血压虽迅速下降可又很快回升，波动较大，因此目前推荐应用硝苯地平缓释片、控释片以及兼有治疗心脏病作用的尼群地平。

糖尿病合并心动过速的患者可选用β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

早晨血压明显增高的糖尿病患者可选用。受体阻滞剂。如特拉唑嗪、酚苄明等。该类药物的缺点是容易引起体位性低血压。

糖尿病合并肾病、心脏病患者可选用利尿剂，如吲达帕胺、速尿等。该药的缺点是大量应用容易引起低血钾、心律不齐。

如果一种药物效果不好，可以将二三种药物联合使用。联合用药可以增加降压效果，避免药物副作用，如ACEI和利尿剂、钙通道阻滞剂和利尿剂、ACEI和通道钙阻滞剂等。由于有些降压药物对血糖或糖尿病并发症有影响。例如，普萘洛尔(心得安)会掩盖糖尿病患者的低血糖早期症状，患者感觉不到饥饿、心慌和出汗等：利血平、可乐宁可以加重糖尿病患者的体位性低血压，前者还会加重男性糖尿病患者的勃起功能障碍;利尿药物双氢克尿塞可以使患者血脂、血糖升高。所以，糖尿病合并高血压的患者在应用上述降压药时应特别谨慎，以避免这些问题的出现。

糖尿病合并高血压的表现形式：

仅有收缩压升高，舒张压正常或下降，脉压差增加;收缩压和舒张压均增加;单纯舒张压增高，脉压差变小;卧位时高血压，立位时血压正常或降低。患者往往夜间血压高，只要起床，甚至从马桶上站起来，都会因血压过低而发生晕厥;l型糖尿病合并高血压往往“伴随”肾病而来，肾病使降血压治疗更为困难。

高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗，即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。胰岛素主要在肝脏和肌肉组织中发挥降血糖作用，而糖尿病、高血压患者往往是脂肪组织增加而肌肉含量减少，且常常伴有血脂代谢的紊乱，这使血糖不易降至较低水平。机体为了使血糖能保持正常，就代偿性的释放更多的胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素，不仅能够促进蛋白质、脂肪等合成，而且能够使水钠潴留和体重增加，促进或加重高血压的发生和发展。高血压的基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。而高血糖又会促使医`学教育 网搜集整理血液和组织中的某些成分糖化，反过来加快和加重动脉的硬化。

五类病人要严防糖尿病肾病

提前预防和发现糖尿病肾病才是规避糖尿病肾病的关键。常言道，冰冻三尺非一日之寒。糖尿病患者肾损害必定有一个发展和积累的过程。控制好血糖和早期肾病的定期筛查非常必要。瑞恩糖尿病医院罗天荣教授提醒糖友，以下5类糖尿病患者要特别注意糖尿病肾病。

1、糖尿病病史长的患者;一般说来，病程超过5年以上的患者要经常查肾功能尿蛋白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查。

2、血糖长期控制不好的患者;血糖长期未得到有效控制的患者更易发生并发症。

3、糖尿病合并高血压患者;发生了其他并发症，如视网膜病变、心脑血管等的人也容易并发糖尿病肾病。

4、胰岛素分泌差的患者;

5、以前得过肾炎等肾病的患者;

五类病人要严防糖尿病肾病!除了这些糖友以外，其他患者使在肾功能正常、没有临床表现时，每年也应该至少进行一次尿微量白蛋白测定、尿常规和肾功能检查，如果出现眼睑或下肢的浮肿，更应及时去医院进行详细检查。

糖尿病肾病的终极杀手尿毒症

糖尿病肾病，有相当一部分最后死于尿毒症，可以说尿毒症是糖尿病肾病患者的终极杀手。

糖尿病和尿毒症这两种似乎不太相干的疾病却有着十分密切的联系。日前在京召开的有关肾脏保护研究最新进展研讨会上公布的最新统计显示，每三个尿毒症病人中就有一人是由糖尿病肾病发展而来的，糖尿病肾病已成为导致尿毒症的首要因素。

据在会专家介绍，我国是亚洲糖尿病高发的国家之一，目前约有3000余万糖尿病患者，其中九成以上为2型糖尿病。由于2型糖尿病没有典型的“三多一少”(喝得多，吃得多，小便多，体重少)症状，有多达67%的糖尿病患者没有得到诊断。即便是被确诊的糖尿病人中，在治疗时也只有不到四分之一的患者进行尿微量白蛋白尿的检测以便及早发现糖尿病肾病这一致命性并发症的发生。与此同时，由于有半数以上的糖尿病患者合并有高血压，目前在选用降压药物时也极少关注对肾脏、心脏等靶器官的保护。

为此，有关专家呼吁医生必须尽快更新知识，在糖尿病治疗中首选能彻底阻断导致糖尿病肾病的罪魁祸首血管紧张素ii的治疗方案，以最大限度地减少和延缓糖尿病肾病的发生和发展。

长期服用降压药的好处

首先，高血压患者在服用降压药过程中容易出现服药断断续续或血压一降下来就停药的现象。这是对身体非常有害的，会使血压波动较大，而且继续上升，将使与血压有关的重要靶器官处于失保护状态。只有坚持长期服用降压药，才会避免这一身体损伤。

其次，当高血压患者通过一段时间的药物治疗血压恢复正常，但这种情况下，我们还必须谨慎不能马上停药。因为血压正常并不等于因高血压引起的心脑血管病变恢复正常，通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善。

第三，降压药的副作用很是让患者头疼，因此有不少患者因为担心药物的副作用而停药。事实上，高血压药的副作用最容易发生在启动治疗的2~4周，长期治疗后，副作用反而会越来越少。如果经常停药，患者就要不断无谓地忍受启动治疗时期的副作用，反而对身体不利。

了解了长期服用降压药的好处，高血压患者在服药过程中就不要再犯用药不规范的错误了，使自己的血压恢复正常多一份保障。建议高血压患者尽量服用长效降压药，这样患者可以得到长期的规范化治疗，使血压平稳，让自己的身体尽快康复。

糖尿病患者合并高血压应注意什么

糖尿病患者控制血糖水平的同时应注意控制血压，高血压会促进糖尿病并发症的发生发展。首先糖尿病患者应加强血压监测，尽量早期发现高血压，其次要重视非药物治疗对控制血压的重要性，如果非药物治疗不能很好控制血压，就应选择适当的药物进行降压治疗。

糖尿病患者在进行血压监测时应避免白大衣高血压，即患者到医院进行测量血压时血压升高，而在医院外测量多次血压均为正常。白大衣高血压是由于患者对于医院、医生产生紧张心理而使血压升高，在医院外心理放松后血压就恢复正常。这一类高血压是不需要治疗的。糖尿病患者测量血压不应在同一时间段进行，应选择不同天的不同时间段进行，如可在连续几日分别测量晨起、上午、下午、睡前的血压，这样才能真实反映真实的血压状态和用药控制的效果。

糖尿病患者合并高血压者应重视非药物治疗，如减肥、低盐饮食、戒烟戒酒、适当运动、放松心情、起居规律等健康的生活方式。如果在采取上述措施后，患者的血压仍未得到有效控制，就应考虑降压药物治疗，控制血压的水平要较非糖尿病患者更严格，血压控制在130/80mmHg以下为好。如果将糖尿病病人的血压由130/85mmHg降至120/80mmHg，这更有利于糖尿病肾病的防治。

​糖尿病患者如何保护自己的肾脏

已有大规模临床研究表明，无论是1型还是2型糖尿病患者，控制血糖水平对糖尿病肾病的发生和发展有着极其重要的意义，良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发生率下降一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3。患者如果已出现早期肾病，为了控制好病情，保护现存的肾脏功能，应使用对肾功能损伤较小的药物，或者积极接受胰岛素治疗。

第二个措施就是控制好患者的血压，高血压是加重糖尿病肾病的一个非常重要的因素，所以患者应该饮食清淡，少吃盐，已有血压高者要毫不犹豫地坚持服用降压药物，使血压维持在理想水平。对糖尿病肾病患者来说，首选的降压药是血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂类药物。

老年糖尿病肾病患者的护理

老年糖尿病肾病护理应注意的细节包括如下几个方面：

老年糖尿病肾病患者严格控制血糖根据医嘱良好控制血糖，因为高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用，长期维持血糖正常，可使肾功能稳定，我们观察到血糖浓度与尿蛋白量有正相关性，需仔细观察治疗后的反应，如:血糖变化，糖化血清蛋白指数，尿糖以及尿酮体，肾功能的改变等。

指导老年患者严格执行饮食计划，尽可能使血糖控制在6.5mmol/L以下。老年糖尿病肾病患者严格控制血压糖尿病肾病患者出现高血压，对其肾脏病变的进展有重要影响，同时严格控制血压可延缓糖尿病肾病的发展，应每日常规监控患者血压，血压≥150/90mmHg者都有使用降压药的指征，肾功能正常时以转换酶抑制剂为首选，肾功能减退时以波依定等钙离子拮抗剂为首选，认真观察使用降压药患者血压情况，随时向医生报告，以及时调整降压药的应用。

老年糖尿病肾病患者需注意保护血管糖尿病肾病患者血管弹性差、血管细、脆、硬为特点，进行静脉穿刺要动作轻柔，一针见血，选择血管应遵循由小到大，由远到近的原则，前臂的动、静脉要尽量保护好，以留到血液透析用，这一关尤其重要。看了以上介绍，相信您已经对老年糖尿病肾病护理应注意的细节有所了解了吧，在生活中，我们积极做好该疾病的预防措施。毕竟老年人的认知性有些差，所以在护理时要有耐心。