狼疮性贫血是怎么回事

狼疮性贫血是怎么回事

引起溶血性贫血的主要原因：

1.因为患者机体中产生一种叫抗红细胞抗体的东西造成的，这种抗体直接破坏正常的红细胞，引起红细胞数量减少，发生贫血;

2.红斑狼疮患者大多肾脏受累，引起狼疮性肾炎，在正常情况下，肾脏能产生一种叫促红细胞生成因子的物质，促进红细胞的生长，但当狼疮性肾炎时，这种因子生成减少，而造成贫血;

3.有的患者治疗红斑狼疮要应用激素和免疫抑制剂，应用激素不当的话有时也可能引起胃粘膜受损，引起胃炎、溃疡而出血，造成慢性失血性贫血，所以系统性红斑狼疮患者在选择治疗方法及医院时，一定要谨慎。

值得特别强调指出的是：系统性红斑狼疮发生急性溶血性贫血时，往往都伴随着白细胞和血小板的严重减少，并大多伴有高热或过高热，是红斑狼疮最为凶险的类型。因为极度贫血和白细胞、血小板大量减少(严重者白细胞低于1.0×109/L，血小板低于30×109/L)使机体处于极度衰竭状态，防御能力过低，极易引起严重感染而危及生命。另外血小板过低，又极易引起大出血而导致红斑狼疮患者死亡。

红斑狼疮这类疾病发生群体是比较广泛的，新生儿以及老人都有可能发病，因此当人体出现类似于红斑狼疮的症状的时候一定要注意治疗，拖延病情只会使得治疗的难度变得更大。除此之外患者还需要多注意饮食，不要吃油腻的食物。

狼疮性肾炎可以进行哪几项检查

免疫学检查：进行免疫学检查的狼疮性肾炎患者血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期，血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。

影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变;部分狼疮性肾炎病人合并肝，脾肿大或心包炎。

狼疮带试验：狼疮带试验是一种检测狼疮性肾炎的皮肤检查方法。狼疮性肾炎是一种累及多器官、多系统的炎症性结缔组织病，多发于青年女性。其临床症状比较复杂，可出现发热、皮疹、关节痛、肾损害、心血管病变(包括心包炎、心肌炎和脉管炎)、胸膜炎、精神症状、胃肠症状、贫血等;疾病常呈渐进性，较难缓解。

尿常规检查：进行尿常规检查的狼疮性肾炎患者可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。

肾活检：可了解狼疮性肾炎病理类型、病变活动性和决定治疗方案。以肾脏损害为首发表现的狼疮性肾炎，肾活检有助于确诊。

狼疮细胞：主要用于狼疮性肾炎的检查。用检测狼疮细胞来诊断红斑狼疮已沿用了许多年，过去认为是特异性的诊断，随着对狼疮性肾炎的认识，现在已有新的观点。它并非高度特异，可出现在狼疮性肾炎、类风湿关节炎、系统性硬皮病等多种风湿病中，但在狼疮性肾炎中的阳性率可高达40%一70%。

其他检查：重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降，血尿素氮和肌酐升高，血白蛋白降低或肝功转氨酶增高;终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐，尿素氮显著升高。

狼疮性肾炎的检查

1.尿常规检查

可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。

2.溶血性贫血

白细胞计数<4.0×109/L，血小板<100×109/L，血沉较快。

3.免疫学检查

血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症。

4.重型活动性狼疮性肾炎

伴有可逆性的肌酐清除率(Ccr)不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高;终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。

5.影像学检查

B超示双肾增大提示急性病变;双肾缩小提示慢性肾功能衰竭。

6.肾活检

不仅有助于狼疮性肾炎的确诊，还可了解病理类型、病变活动性、肾脏受损程度和决定治疗方案。

狼疮性肾炎检查诊断

1、尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。

2、多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。

3、免疫学检查：血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期。血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。

4、重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高;终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。

5、影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变;部分病人合并肝、脾肿大或心包炎。

6、肾活检可了解病理类型、病变活动性和决定治疗方案。以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。

狼疮性肾炎的诊断检查方法

一、狼疮性肾炎的诊断标准：

1、颊部红斑：扁平或高起，在两颧突出部位固定红斑。

2、盘状红斑：片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓，陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。

3、光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。

4、口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。

5、关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。

6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎。

7、肾脏病变：尿蛋白，0.5g/24h或+++，或管型(红细胞，血红蛋白，颗粒管型或混合管型)。

8、神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。

9、血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。

10、免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物，或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。

11、抗核抗体：在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。

二、狼疮性肾炎的检查方法：

1、尿常规检查：可有不同程度的尿蛋白，镜下血尿，白细胞，红细胞及管型尿。

2、多数有中度贫血：偶呈溶血性贫血，血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。

3、免疫学检查：血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期，血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。

4、重型活动性狼疮性肾炎：伴有可逆性的Ccr不同程度下降，血尿素氮和肌酐升高，血白蛋白降低或肝功转氨酶增高，终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐，尿素氮显著升高。

5、影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变，部分病人合并肝，脾肿大或心包炎。

6、肾活检：可了解病理类型，病变活动性和决定治疗方案，以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。

红斑狼疮肾病需要做哪些具体的诊断

据调查，红斑狼疮多见于中、青年女性，多数病例可有蛋白尿、红白细胞尿、管型尿或呈肾病综合征表现，伴有浮肿、高血压或肾功能减退，夜尿增多较常见;少数病例起病急剧，肾功能迅速恶化。多数肾受累发生于发热、关节炎、皮疹等肾外表现之后，重型病例病变常迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织，并伴相应的临床表现。约1/4的病人以肾脏损害为首发表现。

一、体检发现

急性期发热较常见;多数病人有贫血貌;面部蝶形红斑为特征性改变。可伴有关节红肿、脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。

二、辅助检查

(一)尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。

(二)多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。

(三)免疫学检查：血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期。血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。

(四)重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高;终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。

(五)影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变;部分病人合并肝、脾肿大或心包炎。

(六)肾活检可了解病理类型、病变活动性和决定治疗方案。以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。

专家谈狼疮性肾炎症状表现

狼疮性肾炎能治好吗?狼疮性肾炎的治愈率狼疮性肾炎能活多久?狼疮性肾炎的饮食狼疮性肾炎的治疗狼疮性肾炎的调理狼疮性肾炎症状表现有哪些?系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统，多器官的自身免疫性疾病，若肾脏受累即为系统性红斑狼疮性肾炎。根据一般病理检察红斑狼疮患者中肾脏受累者约占90%，从红斑狼疮的发病机理来看，遗传因素只是一种易感倾向，环境因素在其促发中起重要作用，如病毒感染，药物因素，以及日光(紫外线)照射等。系统性红斑狼疮90%以上见于女性，凡青、中年女性患者有肾脏疾病表现，伴有多系统病变，格外是发烧，关节炎，皮疹，血沉卓著增高者，均应疑惑系统性红斑狼疮性肾炎，并应做陈规检察和与红斑狼疮有关的免疫血清学化验，以明确诊断。病理改变与预后关系最为紧密，而且肾脏受累及进行性肾功能损害是红斑性狼疮主要死亡原因之一，故系统性红斑狼疮性肾炎病人做肾穿刺活组织检察格外重要，对系统性红斑狼疮性肾炎决定治疗和判定预后极有意义。

据临床观测，系统性红斑狼疮患者中70%左右都会出现肾脏损害，仅出现的时间不同而已。一般来说，红斑狼疮的肾损害一般比较晚，多在系统性红斑狼疮发病6个月～2年内出现。但系统性红斑狼疮性肾炎也有一开始表现为浮肿、蛋白尿者。所以系统性红斑狼疮一定要警惕系统性红斑狼疮性肾炎的来临，在确诊后应严厉留意肾脏受损的一些征兆和表现。红斑狼疮的肾脏损害的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病的一系列症状，起病可隐袭，病程一般较长，有或无自觉症状，亦可以肾损害为有效的临床表现。水肿是常见的临床表现之一，也往往是系统性红斑狼疮性肾炎病人就诊的主要原因。夜尿增多是系统性红斑狼疮性肾炎的早期症状之一，常反应尿浓缩功能障碍。约1/6的系统性红斑狼疮性肾炎病人在确诊时有肾功能不同程度的减退。红斑狼疮的肾脏损害又分为：

①肾炎综合征型，类似急性肾炎表现;

②肾病综合征型，明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症;

③慢性肾炎肾功能减退型，类似慢性肾小球肾炎，有水肿、蛋白尿、血尿、高血压持续不退，伴贫血、肾功能进行性减退，可在较短时间内发生尿毒症。

④急进型，患者病情发展迅速，高热不退，蛋白尿，血尿，红细胞管型增多，肾功能急剧减退。

如何辨别诊断早期的红斑狼疮

一、通过红斑狼疮症状确诊：

肾损害者有程度不等的尿检查异常，如蛋白尿、血尿。补体和蛋白质测定也是红斑狼疮检查中一项必不可少的一项检查。其他检查约20-50%患者类风湿因子阳性。15%红斑狼疮患者梅毒血清反应呈假阳性。红斑狼疮病情活动期C反应蛋白增加。31%红斑狼疮患者血清中可测出冷球蛋白，冷球蛋白多是混合性，代表血中的免疫复合物，含IgG和补体C1、C3及IgM和/或IgA。

贫血是红斑狼疮病人常会出现的症状，此外，红斑狼疮病人也可表现为部分或全部血细胞减少，血沉异常增快。在系统性红斑狼疮活动时，存在能破坏红细胞的自身抗体，造成红细胞和血红蛋白量下降。这时网织红细胞可以升高>5%，临床上红斑狼疮病人可出现轻度黄疸。

二、通过红斑狼疮检查方面确诊：

尿常规检查确诊红斑狼疮：红斑狼疮有肾脏受累时，患者可出现血尿、蛋白尿、白细胞尿和管型，肾功能不全时，尿浓缩 功能下降，尿密度降低甚至固定，内生肌酐清除率下降。

血常规检查确诊红斑狼疮：血色素、红细胞、白细胞、血小板。 在血液系统受累的系统性红斑狼疮患者中，可有溶血性贫血，失血性贫血，个别有缺铁性贫血，红细 胞减少，血红蛋白减少，血小板减少，在使用较大剂量糖皮质激素治疗的患者，白细胞数，中性粒细胞可中度升高。

狼疮性肾炎治疗病情方法

一、常用治疗措施

(1)基础治疗

一旦建立，所谓的基础治疗或诊断开始使用的处理措施。只是在使用基础治疗激素;80对激素的应用的基础上，主张后，在与其他免疫制剂相同的时间。可以选择类固醇激素和环磷酰胺，或是激素与硫唑嘌呤，因为他酚酯或环孢素如：来氟米特和他克莫司的免疫制剂，临床报道已应用于狼疮性肾炎的治疗，但其法律标志有不包括狼疮性肾病。

(2)强化治疗

重度需要强化治疗一些病人。甲基强的松龙冲击，环磷酰胺，血浆置换，血浆吸附治疗是属于强化治疗的范畴。

(3)其他治疗

必要时，可以考虑抗体大剂量静脉注射或静脉注射抗CD4单克隆抗体，以正确的狼疮性肾炎的免疫异常。

第二，用药指征与狼疮性肾炎

狼疮性肾炎患者目前的治疗方法是不同的，但如何合理的治疗仍然是当前的重要课题。要正确把握治疗狼疮性肾炎的治疗适应症。

(一)基础治疗的适应症

1、激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤

环磷酰胺基础激素联合治疗是最常用的。在70年代使用环磷酰胺，现在大多数的细胞毒性药物的应用。风湿应用环磷酰胺剂量较大，但西方国家认为不需要太多的环磷酰胺应用一定的积累，如肾脏疾病往往控制8克~ 12克之间;然后你可以使用硫唑嘌呤维持缓解，巩固疗效。所以联合硫唑嘌呤激素可以被视为一个控制活动。

2、对麦考酚酯的激素组合

激素治疗相结合?他苯酚酯适应症合并肾狼疮活动的活动性病变。1997，西方国家开始使用它与狼疮和不与狼疮肾疾病的治疗，是有限的“V”型和Ⅲ狼疮性肾炎，后来被用于治疗型Ⅴ+Ⅳ型和Ⅴ+Ⅲ病变与狼疮肾炎活动，取得了较好的疗效。

连接环，激素孢子元素联合环孢，激素治疗的适应症是红斑狼疮活动的骨髓抑制的组合(骨髓穿刺检查证实)的患者。

环孢子无骨髓抑制，联合环孢素，特别适用于治疗狼疮骨髓抑制有关的。环磷酰胺具有很强的骨髓抑制，而中国人要杀你的白血细胞的副作用，硫唑嘌呤，尽管7的淋巴系统以外的躯体功能酚酯是很小的，但是我看到了它的临床难治性贫血，白细胞减少，只有环孢素类药物没有发现骨髓抑制。

在理论上，一些患者不能使用细胞毒药物，可作为第二线药物环孢素。但它的最好的指标是狼疮活动相结合的骨髓抑制。

红斑狼疮肾病需要进行哪些检查

红斑狼疮肾病是一种比较罕见的肾病，这种疾病对人体造成的危害性比较大，对于大家来讲应该做好从分预防红斑狼疮肾病的准备，那么红斑狼疮肾病需要进行哪些检查呢?

1、患者应该进行尿常规检查，尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。

2、大部分患者会出现中度贫血症状，这应该引起患者的注意，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。

3、患者可以进行免疫学检查，免疫学检查是根据血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期。血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。

4、重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高;终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。

5、患者可以进行影象学检查：影象学检查是利用B超示双肾增大提示急性病变;部分病人合并肝、脾肿大或心包炎。

6、肾活检可了解病理类型、病变活动性和决定治疗方案。以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。

上述介绍了红斑狼疮肾病的检查常识，当患者朋友出现了红斑狼疮肾病的症状时，应该到医院进行检查。争取做到早发现、早治疗，减少红斑狼疮肾病对患者的伤害。