小儿肺炎支原体肺炎如何鉴别诊断
小儿肺炎支原体肺炎如何鉴别诊断
1、病毒性肺炎：5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。
2、真菌性感染：念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。痰、尿作培养与涂片、血清补体结合试验、琼脂扩散法等为阳性。
3、细菌性肺炎：为肺炎球菌肺炎。起病急，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因，有寒战、高热、胸痛、铁锈痰，肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。
宝宝晚上干咳的原因
肺炎支原体是一种通过呼吸道飞沫传染的微小微生物，其大小和生物学特点介乎于病毒与细菌之间。肺炎支原体所致肺炎称为支原体肺炎，临床特点是急性起病，发热为首发症状，热度通常波动在38℃—39℃之间，热型不定，热程常在1周以上，3周以内。咳嗽是其主要症状，初期为刺激性干咳，进而有粘稠痰，量少，持续时间长，通常在2周以上，易被误诊为百日咳，需要做好鉴别诊断。除发热及干咳外，患儿常伴呼吸急促，呼吸费力，这是区别于感冒、支气管炎和百日咳的重要临床依据之一。
因此，当患儿出现长的热程，持续性干咳和/或有呼吸急促等临床表现时，应当警惕是否为支原体肺炎，需要进一步通过肺部x线检查和血清学检查。假如肺部x线显示肺门有浓密阴影，或肺叶中有网状结节样及小片状阴影，同时血清学检查有冷凝素滴度明显升高的表现，就应首先诊断为支原体肺炎。
支原体肺炎的治疗原则是以抗感染为主要措施，辅以祛痰、化痰，以减轻咳嗽症状。患儿需要住院监护与治疗，以防发生窒息及严重呼吸困难。抗感染是以红霉素、阿奇霉素和罗红霉素等大环内酯类为首选药物，用药疗程不应少于2周，以有效杀灭微生物，防止病情反复。
冬天是儿童肺炎的高发季节，发热、咳嗽和呼吸急促是儿童肺炎主要临床表现。一般情况下，儿童肺炎多为细菌性，部分为病毒性，还有少数为肺炎支原体所致。据临床报道，近年在冬季中的儿童支原体肺炎病例呈现增加趋势，最高时可占到儿童肺炎住院病例的30%。因此，医学专家提醒人们要关注儿童支原体肺炎的发生与发展。
小儿支原体肺炎的病因
小儿得支原体肺炎的具体原因：
1、小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种全身性疾病，多以肺炎为主要表现，占小儿肺炎的20%，有的伴心肌炎，肝炎等。小儿支原体肺炎是学龄前儿童重要的致病原，中国医科大学材料统计7～10岁年龄组肺炎支原体感染高达75%，文献报道支原体肺炎占所有肺炎总数的10%～33%。常年可发病，以秋冬季较多，4～6年可呈一次流行，多见于5～18岁，但近年来发现发病年龄组已有变小的趋势，有报道最小年龄为37天，发病率有所升高，肺外合并症增多。
2、小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种全身性疾病，多以肺炎为主要表现， 肺炎支原体是介乎细菌和病毒之间的一种微生物，主要经飞沫传播。肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后，通过其特殊的结构，紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，在其表现增殖并释放毒性物质，如过氧化氢，酶，膜脂类等，造成组织损伤。肺炎支原体可经血行播散至全身任何器官;另外，肺炎支原体感染后可产生自身抗体，导致多系统免疫损伤，引起多个系统的功能异常。
肺炎支原体感染是什么
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)。肺部体征多不明显，但易引起肺外多系统受累，也可威胁生命或死亡。好发于儿童或青少年，约占肺炎总数的15%～30%，流行年可高达40%～60%;一般预后良好，为自限性疾病。
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的呼吸道感染，有咽炎、支气管炎和肺炎。肺炎支原体是能在无细胞培养基上生长的最小微生物之一，平均直径125～150um，无细胞壁，能在含有血清蛋白和甾醇的琼脂培养基上生长，2～3周后菌落呈煎蛋状，当中较厚，周围低平。支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，引起散发的呼吸道感染或者小流行。本病约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引的肺炎的10%。常于秋季发病。病人中儿童和青年人居多，婴儿有间质性肺炎时应考虑支原体肺炎的可能性。
1病因
病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽，打喷嚏时喷出的口，鼻分泌物而感染。病原体通常存在于呼吸道纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。
2临床表现
起病缓慢，潜伏期约2～3周，病初有全身不适，乏力、头痛。2～3天后出现发热体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。
咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音乐。但多块消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。部分患儿童可患有溶血性贫血，脑膜炎、心肌炎、呻吟、格林-把利综合征等肺外表现。
3检查
需综合临床症状、X线表现及血清学检查结果作出诊断。培养分离出肺炎支原体虽对诊断有决定性意义，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考价值，尤其血清抗体有4倍增高者。本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。外周血嗜酸性粒细胞数正常，可与嗜酸性粒细胞增多性肺浸润相鉴别。
1.X线胸片
为肺纹理增多，肺实质呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。
2.病原学检查
痰、鼻和喉拭子培养查肺炎支原体。
3.血清学检查
血清病原抗体效价>1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。
周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。起病后2周，约2/3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1：32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。诊断的进一步证实有赖于血清中支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用)。抗原检测可用PCR法，但试剂药盒还有待改进，以提高敏感性和特异性。
4诊断
临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰，肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。
5鉴别诊断
本病轻型须与病毒性肺炎、军团菌肺炎相鉴别。病原体分离阳性和血清学试验对鉴别诊断很有帮助。周围血嗜酸粒细胞正常，这与嗜酸粒细胞增多性肺浸润亦有所鉴别
小儿支原体肺炎的症状
1、患儿感染支原体肺炎后，常常有发热，即高、中度发热、低热，热程1-3周，刺激性咳嗽为突出表现，酷似百日咳，带有粘稠痰;婴幼儿发病急，病程长，病情较重，以呼吸困难、喘憋较突出。
2、部分出现全身多个系统的表现，心肌炎时出现胸闷、心跳、心慌、气促、发热，有的常常自觉气短、叹息;肝炎时出现胃口差、呕吐、腹部不适;脑膜炎时可出现神志变化、呕吐、头痛、抽搐等，也有出现各种皮疹。
3、肺炎支支原体感染有轻有重，表现不一，轻者症状只有反复咳嗽，常常被患者及家长忽视，部分可导致过敏性咳嗽，因此，咳嗽2周以上，有条件者应查胸片、支原体抗体，以确诊支原体肺炎。
4、小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种全身性疾病，多以肺炎为主要表现，占小儿肺炎的20%，有的伴心肌炎，肝炎等，过去成为非典型肺炎。现在，随着诊断技术的发展，其检出率增高，发现也是小儿呼吸道感染的重要病原体，日益受到重视。
哮喘患儿尤须警惕小儿支原体肺炎
小儿支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎。近年来发病率显著增加，占小儿肺炎的20%左右。多见于5～15岁儿童，但现在婴幼儿的发病率明显增加，已经成为严重影响儿童健康的常见疾病。
肺炎支原体是一种大小近于病毒的微生物，无细胞壁，通过呼吸道飞沫传播，主要引起肺炎，还可引起许多肺外损伤。一年四季都能对人体产生致病力，平时多为散发病例，但以秋冬季多见，每3～7年有一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一至数年。
儿童感染肺炎支原体后，发病相对比较隐匿，年龄稍大的儿童通常起病比较缓慢。肺炎支原体首先侵犯呼吸道上皮细胞，导致呼吸道黏膜受损，腺体分泌增加，气道反应性增高。在临床上，最突出的表现为刺激性咳嗽，一开始为干咳，早晚发作明显些。后来转为顽固性剧咳，可持续1～4周左右，并可伴有发热，体温常达39℃左右。而婴幼儿感染后的发病则比较急，病程也较长和较重，主要表现为呼吸困难、喘鸣等。
近几年来，国内外诸多学者还发现，肺炎支原体与哮喘发病有着密切的关系，反复感染肺炎支原体可引起喘息发作，少数过敏体质患儿甚至第一次感染肺炎支原体就喘了出来。因肺炎支原体不仅是病原体，还是一个致敏原，侵入呼吸道后，可引起Ⅰ型超敏反应，主要表现为气道慢性过敏性炎症，气道反应性增高。科研工作者发现，肺炎支原体感染容易发生在过敏体质和抵抗力较差的孩子身上，尤其是哮喘患儿，感染该病原体后哮喘症状会加重，而且反复发作、不易控制。还容易复发合并心肌炎、肾炎、脑膜炎等其他感染。因此有过敏体质或哮喘病史的患儿尤须警惕小儿支原体肺炎感染。
小儿支原体肺炎的症状
肺炎支原体是介乎细菌和病毒之间的一种微生物，主要经飞沫传播。 小儿支原体肺炎的症状主要有：
1、患儿感染支原体肺炎后，常常有发热，即高、中度发热、低热，热程1-3周，刺激性咳嗽为突出表现，酷似百日咳，带有粘稠痰;婴幼儿发病急，病程长，病情较重，以呼吸困难、喘憋较突出。
2、部分出现全身多个系统的表现，心肌炎时出现胸闷、心跳、心慌、气促、发热，有的常常自觉气短、叹息;肝炎时出现胃口差、呕吐、腹部不适;脑膜炎时可出现神志变化、呕吐、头痛、抽搐等，也有出现各种皮疹。
3、肺炎支支原体感染有轻有重，表现不一，轻者症状只有反复咳嗽，常常被患者及家长忽视，部分可导致过敏性咳嗽，因此，咳嗽2周以上，有条件者应查胸片、支原体抗体，以确诊支原体肺炎。
4、小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种全身性疾病，多以肺炎为主要表现，占小儿肺炎的20%，有的伴心肌炎，肝炎等，过去成为非典型肺炎。现在，随着诊断技术的发展，其检出率增高，发现也是小儿呼吸道感染的重要病原体，日益受到重视。
中医治疗小儿支原体肺炎的方法
预防肺炎支原体感染要靠增强体质，在空气质量优良时适当带孩子开展户外活动，进行身体锻炼，加强呼吸运动改善呼吸功能，开窗通风，增强机体对环境温度变化的适应能力。在呼吸道传染病流行季节，少带孩子去公共场所，合理调配营养，同时正确给孩子补充维生素A、D和钙剂以促进呼吸道的发育，减少儿童肺炎的易感因素。专家说，肺炎支原体是小儿肺炎的重要病原体，现在小儿支原体肺炎常态发病率已占小儿肺炎的20%左右，还有上升趋势，全年均可发病，但以秋冬季多见，每三到四年在一定范围有一次较大的流行，今年本地区呈现较强的流行趋势。肺炎支原体感染潜伏期较长，达2-3周，可表现为咽炎、鼻炎或者气管炎和毛细支气管炎，部分肺炎支原体感染者会发生支原体肺炎。主要表现为发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振等症状;还可能引起呼吸道以外其他器官的病变，如心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。家长要确认孩子是否是肺炎支原体感染，需要医院对孩子的痰液进行肺炎支原体培养，或检测血液中有无肺炎支原体抗体和抗原等才能得出正确的诊断。
对肺炎支原体感染的治疗，施益农主任提醒，在生病期间，家长要让孩子多休息，要保持室内空气新鲜，最佳的室温是18℃～20℃，同时保持60%的空气湿度，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出;要经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出。要给孩子有一定营养又易于消化的清淡食物，少量多餐，鼓励孩子多饮水。本病主要通过咳嗽飞沫传播，患儿病后排出支原体的时间较长，可达1～2个月，同时容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此患病期间要注意呼吸道隔离，治疗要彻底。目前儿童肺炎支原体感染的抗生素治疗以大环内酯类药物为主，首选红霉素、罗红霉素或阿奇霉素，早期应用效果较好，但容易引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，患儿难以接受。且近年来由于支原体耐药菌株的产生，对支原体肺炎特别是伴有肺外并发症的患者，单纯使用大环内酯类抗生素效果不佳。临床上中西医结合治疗可以明显提高临床疗效，减少大环内酯类抗生素引起的副反应;中医针对小儿生理病理特点，发挥整体辨证施治优势，能更彻底地改善临床症状，提高临床疗效,并能有效减轻病原体对机体的损害，减少胃肠道反应。
在上面的文章里面我们介绍了常见的一种症状，那就是小儿支原体肺炎了，我们知道小儿支原体肺炎的出现容易给患者带来了多方面的麻烦，所以我们要重视这种症状，上文为我们详细介绍了中医治疗小儿支原体肺炎的方法。
如何正确区分肺结核与肺炎
小儿肺结核与肺炎的辨别诊断现分述如下：
(1)支气管肺炎在x线显示肺门纹理增重时，应与肺门淋巴结结核进行鉴别。
①先从症状上鉴别 支气管肺炎大部分起病急，有高热，咳嗽、咯痰、喘促。肺门淋巴结核一般无症状，当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状。
②支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性罗音，而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征。
③血象特点 细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高;病毒性肺炎白细胞总数不高，中性细胞不高，淋巴细胞增高。而当感染结核时，单核细胞增多，相对淋巴细胞减少。
④胸透时两者都有肺纹理增重。支气管肺炎时，炎症由支气管扩散，所以，肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散。肺门淋巴结结核时，肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深，但肺野无病灶。故及时作胸透复查有助于鉴别。
(2)浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别。支原体肺炎由支原体引起，症状轻重不一，大多数无症状。当支原体肺炎仅有低热、干咳及肺部有片状阴影时，容易与浸润性肺结核混淆，故应鉴别。
①x线检查 支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野，有时很轻有时却弥漫较广，尤以肺中下叶为常见，少数为大叶性阴影。往往一处已消散而它处又有新的浸润发生。浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影。
②支原体肺炎体征轻微而x线常有显着病变，这是它的特征之一。
③支原体肺炎病程约2～3周，可不治自愈，但常有复发。而结核性浸润病变吸收较缓慢，必须要及时用抗结核药物治疗。
④冷凝集试验，在支原体肺炎发病2周后为阳性(1∶32以上)，结核则为阴性。必要时需作结核菌素试验来进行鉴别。
小儿支原体肺炎的病因
1、小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种全身性疾病，多以肺炎为主要表现，占小儿肺炎的20%，有的伴心肌炎，肝炎等。小儿支原体肺炎是学龄前儿童重要的致病原，中国医科大学材料统计7～10岁年龄组肺炎支原体感染高达75%，文献报道支原体肺炎占所有肺炎总数的10%～33%。常年可发病，以秋冬季较多，4～6年可呈一次流行，多见于5～18岁，但近年来发现发病年龄组已有变小的趋势，有报道最小年龄为37天，发病率有所升高，肺外合并症增多。
2、小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种全身性疾病，多以肺炎为主要表现， 肺炎支原体是介乎细菌和病毒之间的一种微生物，主要经飞沫传播。肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后，通过其特殊的结构，紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，在其表现增殖并释放毒性物质，如过氧化氢，酶，膜脂类等，造成组织损伤。肺炎支原体可经血行播散至全身任何器官;另外，肺炎支原体感染后可产生自身抗体，导致多系统免疫损伤，引起多个系统的功能异常。
什么是肺炎支原体阳性
1.有一种肺炎支原体是引起儿童肺炎的常见病原体。2003年新出现的SARS病毒引起的非典，其实是因为一开始病因不明，才使用了“非典型肺炎”这一名称。真正的非典型肺炎是支原体肺炎的旧称，其发生率占小儿肺炎的15%～20%。 支原体肺炎全年均可发病，但以秋冬季多见。在大、中、小学校和某些集体单位可引起小流行。支原体肺炎病人和支原体携带者是本病的传染源，主要通过飞沫传播。儿童支原体肺炎有一定的流行规律，每3～4年流行一次。
2.肺炎支原体感染的潜伏期可达2～3周。潜伏期过后，多数病人表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振等症状。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显。婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难，严重者可发生支原体肺炎。发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3%～10%。
3.肺炎支原体感染除能引起呼吸道病变外，还能引起心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病。因此，必须予以重视。
秋季肺炎高发期
不过为了买个安心，很多家长还是会选择注射肺炎疫苗来预防肺炎。然而，孩子注射了肺炎疫苗就一定不会的肺炎吗?应该如何预防小儿肺炎呢?著名专家张医生提醒，注射肺炎疫苗并不能保证一定不会得肺炎，平时应该加强日常护理，远离病菌和增强免疫力才能有效预防小儿肺炎。
注射肺炎疫苗≠不患肺炎
张医师介绍，小儿肺炎按照病原体可以分为三类，即肺炎球菌肺炎(细菌性肺炎)、支原体肺炎和病毒性肺炎。
肺炎球菌肺炎起病急骤，多有上呼吸道感染(即感冒)前驱症状，高热、寒战、肌肉酸痛、胸痛、咳嗽、血痰、咳铁锈色痰，严重时伴有呼吸窘迫症、神经症状甚至休克，痰培养科查到病原菌，多见于3岁以上儿童。
支原体肺炎是近年来发病呈上升趋势，起病缓慢，病程长，从上感症状开始，以阵发性刺激性干咳为主，体温恢复正常后，咳嗽继续，血清中支原体IgM呈抗阳性。
病毒性肺炎多发于冬春季，爆发或散发流行，上感症状时即出现咳嗽，痰培养无致病菌生长。
目前国内的肺炎疫苗有7价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗两种，均用于预防肺炎球菌引起的肺炎，两者的区别在于注射对象的年龄不同，前者一般针对2岁以下的婴幼儿，而后者则针对2岁以上的孩子。
也就是说，注射肺炎疫苗只能预防由肺炎球菌引起的肺炎，而不能预防支原体肺炎和病毒性肺炎。
肺炎的分类 按病因分类
病因分类也叫病原体分类。随着微生物学的研究进展，大多数肺炎的病原体已经明确，据病原体的不同可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、螺旋体和立克次体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎。
另外，引起小儿肺炎的病原体在不同地区不同时期也不尽相同。
预防支原体肺炎的重要措施
支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。注重预防支原体肺炎的重要措施有哪些?
支原体肺炎在大、中、小学校和集体单位都可能引起小范围的暴发和流行。儿童也很难“幸免”，支原体肺炎占小儿肺炎的15%-20%，占成人肺炎的15%-50%。
预防支原体肺炎的重要措施
虽然支原体肺炎一般预后良好，但它的潜伏期和呼吸道带菌时间长，因此造成疾病传播、感染周围人的也比较多。因此专家提醒市民，注重预防支原体肺炎的重要措施。主要做到以下几点：
1、平时要多到户外活动，锻炼身体、增强体质。
2、婴幼儿和免疫功能较差的成人应尽量避免到人员密集的公共场所。
3、各种室内场所(如家里、办公室、教室等)平时要注意清洁和通风。
4、不要随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。
4、特别注意手部的清洁卫生，在外出回来及用餐前一定要用洗手液或香皂洗手。
5、在咳嗽或打喷嚏时用手绢或纸掩住口鼻，尽量减少飞沫向周围喷射。