淹溺 的检查
淹溺 的检查
1.有涉水及被淹史。
2.血尿检查
淹溺者常有白细胞轻度增高。吸人淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。吸入海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高纳血症或高氯血症。幸存者，10～30分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。无论淡水或海水淹溺，罕见致命性电解质紊乱，但溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现弥散性血管内凝血的实验室监测指标异常。
3.动脉血气分析
约75%病例有明显混合性酸中毒;几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。
4. 胸部X线检查
常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。住院12～24小时吸收好转或发展恶化。约有20%病例胸片无异常发现。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。
淹溺 的发病机制
人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射(呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩)，保证心脏和大脑血液供应。继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。可有两种情况：
1.干性淹溺
喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，占淹溺者的 10%～20%。人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。
2.湿性淹溺
人淹没于水中，首先本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。
(1)淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换;水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧;淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症;血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏;溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。
(2)海水淹溺 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿;高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏;高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。
干性溺水和二次溺水一样吗
1、溺水有干性或湿性的区别，但是大部分溺水者为干性溺水，肺内无水或仅有少量水，干性溺水不等于二次溺水，二次淹溺仅仅是干性淹溺的一种少有的表现形式，病变具有隐匿和延迟发作特性;
2、干性溺水的重点是喉部痉挛造成的急性窒息，而二次溺水是会存在肺水肿的情况，二次溺水之所以危险，是因为孩子肺部的气体交换受阻，肺泡功能出现障碍;
3、游泳时，自主状态下瞬间的呛水不属于干性溺水，更不会发生二次溺水，不需要恐慌;
4、在游完泳之后，如果孩子频繁出现咳嗽、气促、喘鸣、反应迟钝、精神萎靡甚至昏睡的情况时，都应即刻送医，警惕孩子出现二次溺水和干性溺水。
遇到溺水者如何施救
遇到溺水者如何施救
遇到溺水者，救护者应保持镇静，不要盲目施救。下水施救前，要尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近;对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。互救的方法归纳为以下8点：
1、发现溺水者，救援者高声呼叫，以求得他人协助。
2、如溺水者附在水面意识清醒，救援者可向水中抛投木板、救生圈、长杆等救生器材，让落水者攀附上岸。
3、水中救援时不要从正面接近溺水者，应从侧后方拖着溺水者，腋窝或下领，然后将其托出水面，并采用仰泳法将溺水者托上岸或船。
4、当将溺水者救上岸后，应立即清除其口鼻内淤泥、杂草，摘下假牙，松解衣领。仰头抬颌解除舌后坠，以保持呼吸通畅。
5、如果溺水者呼吸、心跳微弱或已停止，不要因倒水而浪费抢救时间，应立即进行人工呼吸及胸外心脏按压。
6、施救两分钟后(完成5组CPR操作)，拨打急救电话120求救，如现场有他人，可救护与拨打急救电话，求救同时进行。
7、求救后继续CPR操作，直至复苏成功或专业人员到达。
8、在送往医院途中，仍需不间断地对溺水者进行人工呼吸和胸外按压，为专业救治争取时间和创造条件。
救援时还应该注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进行救护。
儿童溺水后的正确施救方法
1、迅速救上岸：最好从背部将落水者头部托起，或从上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。
2、清除口鼻堵塞物：让溺水者头朝下，撬开其牙齿，用手指清除口腔和鼻腔内杂物。
3、倒出呼吸道内积水：救人者半跪，顶住溺水者的腹部，让溺水者头朝下，拍背。
4、人工呼吸：对呼吸及心跳微弱或心跳刚刚停止的溺水者，迅速进行人工呼吸，同时做胸外心脏按压。
5、吸氧：现场有医疗条件，可对溺水者注射强心药物及吸氧。条件不足的，用手或针刺溺水者的人中等穴位。
6、脱下外套：如果溺水者身上穿着外套，要尽早脱下，湿漉漉的外套会带走身体热能，产生低温伤害。
如何避免溺水
1、危险开放水域的监管
危险开放水域是指两方面的水域，其一是野外无人管理的、存在一定的导致淹溺风险的水域，如岸上无障碍物的湍急的河流、水情复杂的池塘、容易形成漩涡的激流、海底地势情况复杂同时风急浪高的海湾等。其二是位于城市和乡村的各种开放水域，如水库、河渠、池塘、公园水域、水井、粪池等，这些水域的水情虽然相对平稳，但由于它们是开放的，且有的水域在某个时间段是无人管理的，同时群众能非常容易地进去或失误落入，故也是淹溺的重大隐患处。此外平时没有水的一些低洼地带，如果突然遭遇暴雨，容易形成临时的水洼，这些水洼是导致儿童淹溺的非常重要的地点。
对上述水域应该切实加强监管，加强安全防护设施。如对野外危险水域应尽可能采取安全隔离或封闭措施，如岸边设置护栏，水井粪窖加盖等，使人们不能轻易接近、进入或误入，同时要设立醒目的警示标志。对于城镇中的各种开放水域，应有专人值守，及时发现并劝说试图在不适合游泳的地段的游泳者及其他人员离开。此外在淹溺高发地段应尽可能设置围栏，同时应设置醒目的警示标识，提提醒附近人群警惕淹溺的发生。在雨季特别是暴雨发生后，相关地区的有关部门应及时派专人到低洼地带查看，发现临时水洼时应设立警示标志，如果可能，应采取设置障碍物的措施，使附近的儿童不能轻易进入。
2、公共游泳场所的管理
公共游泳场所包括公共游泳池、公共游泳海滩等，从概率上讲，这些地方的游泳者最多，故发生淹溺的可能性就相对较大，故应特别提高警惕。必须认真贯彻有关游泳场所的规定。按照《全国游泳场所开业技术标准》和《国家游泳场所星级评比标准》等条例对公共游泳场所实施建设和管理。其主要内容有：
(1)加强硬件设施建设和完善硬件设施主要包括观察设备和救生设备，前者有海滩的瞭望塔，游泳池的瞭望台(梯)、望远镜等，这些设施是救生员观察游泳者情况的重要保证，使救生员能够及时发现异常情况，以便及时实施救援。因此各个游泳场所必须建立有效的观测设施。此外游泳场所要有充足的救生设备，包括各种救生漂浮物如救生圈、漂浮板等，这些设备在淹溺救援中能够发挥巨大的作用。
(2)加强救生人员的培养、管理和使用是否有专职救生人员和救生人员的专业素质直接关系到公共游泳场所淹溺者的生命，故游泳场所必须加强对这些人员的培养、管理和使用。首先必须有一只专职救生人员队伍，每个救生员必须有资质并受过专业培训且考试合格，其能力表现在两方面：第一是观察能力，救生员必须能够及时发现游泳者的异常行为，从这些蛛丝马迹中迅速得出是否发生淹溺的正确判断，并在第一时间施以援手，救援时间越早，淹溺者的生命就越能得到保障。第二是救援能力，救生衣必须有娴熟的救援技术，发现淹溺者后，救生员必须有能力使其尽快脱离危险，而不是救而无效。特别是救生员能必须熟练掌握心肺复苏技术，以便在关键时刻能够拯救患者的生命。
溺水要做哪些检查
1、有涉水及被淹史
2、血尿检查
淹溺者常有白细胞轻度增高。吸人淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。吸入海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高纳血症或高氯血症。幸存者，10～30分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。无论淡水或海水淹溺，罕见致命性电解质紊乱，但溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现弥散性血管内凝血的实验室监测指标异常。
3、动脉血气分析
约75%病例有明显混合性酸中毒;几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。
4、胸部X线检查
常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。住院12～24小时吸收好转或发展恶化。约有20%病例胸片无异常发现。
溺水是怎么回事
人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射(呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩)，保证心脏和大脑血液供应。继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。可有两种情况：
1、干性淹溺
喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，占淹溺者的10%～20%。人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。
2、湿性淹溺
人淹没于水中，首先本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。
什么是溺水啊
淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。，水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息;吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害;最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺的后果可以分为非病态、病态和死亡，其过程是连续的。淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。
淹溺患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。近乎淹溺患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。
1.症状
近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。
2.体征
皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿罗音，偶尔有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨窿，四肢厥冷。有时可发现头、颈部损伤。
在我们游泳之前，一定要进行热身运动，热身运动可以初步伸展我们的筋骨，使我们在水中发生突发状况的概率大大降低。与此同时，在水库之类的地方千万不要游泳，这些地方比较危险，而且一旦出事很难有人会发现并且救你。
什么是干性溺水
干性溺水一般指干性淹溺。干性淹溺，主要是指因受到强烈刺激(包括冰冷的刺激、惊吓、惊恐)和过度紧张导致喉头痉挛，结果声门关闭而不能正常呼吸继而缺氧，严重者会出现窒息甚至死亡。
干性淹溺表现为肺部没有进水或者少量进水，进水量不足以影响肺泡进行气体交换，而溺亡的主要原因是因喉头痉挛、声门关闭、脑部缺氧致脑水肿，窒息后反射性恶性心律失常，最后心跳停止，虽然它所造成的结果同湿性淹溺一样，发病机理也相同，但是病因不同。
发生干性淹溺时，首先会出现口唇发干、呼吸困难、颜面肿胀，嗜睡、倦怠等症状，接着就会出现昏迷、窒息甚至溺亡。从发病机理来看，主要会引起脑水肿和窒息后反射性恶性心律失常、心搏骤停。
干性淹溺是人的肌体的一个应激反应，因此任何人都有可能发生干性淹溺。除了游泳会发生干性淹溺，像医生在给患者用药和治疗过程中也可能出现，如手术麻醉状态下或者胃镜检查中就可能出现，一旦发生了这种情况，医生会立即为患者插管吸氧或使用人工呼吸机。
过敏体质者、5岁以下小孩、体质差的人以及对外界刺激敏感者都容易发生干性淹溺。游泳时除了注意上岸后的反应，还要做好游泳前的热身，饮食不要过饱。一旦出现干性淹溺症状，一定要将患者的头向后仰，清除患者嘴中的异物，抬起下颌保证患者呼吸通畅，并及时送医 。
溺水是怎么回事
1、干性淹溺
喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，占淹溺者的10%～20%。人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。
2、湿性淹溺
人淹没于水中，首先本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。
西医治疗儿童溺水的常规方法
西医治疗溺水的步骤：
1.迅速清除口、鼻中的污物，以保持呼吸道通畅，迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头倒悬轻按患者背部迫使呼吸道及胃内的水倒出。
2.淡水淹溺者可用3%高渗盐水静滴，海水淹溺者可用5%葡萄糖或低分子右旋糖酐静滴。
3.心肺复苏处理。
4.防治并发症
西医治疗溺水的常用药物：
1.淡水淹溺者可用3%高渗盐水静滴，海水淹溺者可用5%葡萄糖或低分子右旋糖酐静滴。
2.心力衰竭者可用两地兰和速尿。
3.肺部感染者应选用作用强的抗生素。
4.脑水肿、肺水肿、溶血反应者应用糖皮质激素。
5.急性肾功能衰竭者可用20%甘露醇、速尿。
6.可酌情使用呼吸兴奋剂。
淹溺 的症状体征
由于溺水时间长短，病情轻重不一，时间短即在喉痉挛早期(淹溺1～2min内)获救，则主要为一过性窒息的缺氧表现，获救后神志多清醒，有呛咳，呼吸频率加快，血压增高，胸闷胀不适，四肢酸痛无力。在喉痉挛晚期(淹溺3～4min内)获救则窒息和缺氧时间较长，可有神志模糊、烦躁不安或不清，剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀等征象。在喉痉挛期之后则水进入呼吸道、消化道的临床表现为意识障碍，睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，双肺水泡音，上腹较膨胀。淹溺时间达5min以上时表现神智昏迷、口鼻血性分泌物、发绀重、呼吸憋喘或微弱浅表、不整、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。此外，病程较长的获救者由于污水入肺而继发肺部感染，甚至并发ARDS、脑水肿、急性肾功能不全、溶血或贫血、DIC等病情。