嗳气的鉴别诊断

嗳气的鉴别诊断

诊断

嗳气分为：吞气症。非特异性过度嗳气。

1、吞气症诊断标准，必须包括以下所有条件：①每周至少发生数次反复嗳气。②可以客观地观察或检测到吞咽空气。诊断前症状出现至少6 个月，近3 个月满足以上标准。

2、非特异性过度嗳气诊断标准，必须包括以下所有条件：①每周至少发生数次反复嗳气。②没有过度吞咽空气的证据。诊断前症状出现至少6 个月，近3个月满足以上标准。

鉴别诊断

1、食滞停胃嗳气：嗳气伴有(不消化的)酸腐臭味，嗳声闷浊或恶心，嗳气不连续发作，胸脘痞闷，不思饮食，大便有(不消化的)酸腐臭味或便秘，舌苔厚腻，脉象滑实。治疗可用枳实导滞丸或保和丸。

2、肝气犯胃嗳气：嗳气频繁，嗳声响亮，胸闷不舒，胁肋隐痛，舌苔薄白，脉弦。治疗可用柴胡疏肝散、气滞胃痛颗粒、疏肝健胃丸。

3、脾胃虚弱嗳气：嗳气断续，嗳声低弱，呕泛清水，不思饮食，面色发白或萎黄，舌质淡苔薄白，脉虚弱。治疗可用人参健脾丸。

肝气犯胃嗳气如何鉴别诊断

鉴别

肝气犯胃与肝胃不和既有联系，又有区别。肝气犯胃属于肝胃不和的范畴，而肝胃不和涵义较广，凡是肝与胃之间生理联系失调，临床上同时出现肝失疏泄，胃失和降，及胃受纳腐熟功能异常者，均为肝胃不和证。肝气犯胃证与肝脾不和证都是肝气横逆侵犯中焦所致，两者均可出现胸胁胀满疼痛，精神抑郁或烦躁易怒等临床表现。但脾主运化，其气主升;胃主受纳，其气主降，因此，肝气犯胃证，多兼见胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，呕吐等胃气上逆的表现;而肝脾不和证，多兼见食少纳呆，腹胀便溏等脾失健运之症。

诊断

主要有胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数等。肝气郁结，疏泄失职，则见情志郁闷，善叹息，或烦躁易怒，胸胁胀痛;肝气横逆，气滞于胃，胃气上逆，则表现为胃脘胀痛，呃逆嗳气;气郁胃中而生热，可见吞酸嘈杂。因气郁化火与否的差别，舌苔可为薄白或薄黄，脉弦或弦数。若肝郁日久，气郁化火，则可表现为胸胁胃脘疼痛剧烈，心烦易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。若火气灼伤肝阴，耗伤胃津，则常有胁肋隐隐作痛，胃脘胀痛，饥不欲食，口干，大便干，舌红少苔或中有裂纹等阴虚表现。若肝气犯胃，气滞不行，日久影响血液运行而致血瘀，则表现为胁肋胃脘疼痛固定，痛如针刺，甚则损伤脉络，而见呕血黑便。

吞气症诊断鉴别

①吞气(air swallowing);

②由于消化道内的气体增加而引起腹胀;

③反复嗳气(belching)和肛门排气增多。

与其它的胃肠疾病鉴别。

胃肠道是人体最大的免疫器官，也是人体最大的排毒器官。胃肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管。肠是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段。急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。

导致发病的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。

气胸的诊断鉴别

诊断

根据临床症状，体征及X线表现，诊断本病并不困难，阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆，需借助X线检查作出诊断。

气胸类型(闭合型，开放型及张力型)的诊断，可通过临床表现和胸膜腔内测压来确定。

月经性气胸和妊娠合并气胸需要通过病史询问，以及有关的检查来诊断，月经性气胸的临床特点是：

①病变绝大多数在右侧，国外报道一组37例患者中35例发生在右侧;

②发病与月经周期密切相关，症状大部分发生在月经前72h至来潮后72h以内，但绝大多数是在48h时;随着月经周期反复发作;

③非月经期不发病;

④患者一旦妊娠或应用抑制排卵药物，可防止本病的发生;

⑤开胸或剖腹手术，可发现胸腔，膈肌及盆腔有子宫内膜异位，妊娠合并气胸的特点：

①以年轻女性多见;

②自发性气胸随每次妊娠而反复发作;

③非妊娠期不发病。

用常规X线检查方法确定胸膜下肺大疱和肺大疱较困难，胸部平片的诊断率只有20%左右，为进一步明确肺大疱有无，大小及数目，可采用下列检查方法：

1.胸膜腔内气体成分压力的测定 有助于鉴别破裂口是否闭合，通常抽出胸膜腔内气体作分析，若 PO2>6.67kPa(50mmHg)，PCO2<5.33kPa(40mmHg)，应怀疑有持续存在的支气管胸膜瘘;反 之，PO2<5.33kPa(40mmHg)及PCO2>6kPa (45mmHg)，则提示支气管胸膜瘘大致已愈合，钱氏等对107例自发性气胸患者的胸腔气体进行分析，证实闭合性气胸的胸腔内 PO2<5.33kPa(40mmHg)而PCO2常>5.33kPa(40mmHg)，而其PCO2/PO2均>1，开放性气胸患者 因有支气管胸膜瘘的持续存在，胸腔内气体与肺泡气体有交通，故PO2常>13.33kPa(100mmHg)，而 PCO2<5.33kPa(40mmHg)，其PCO2/PO2均<1，张力性气胸患者因气体不断进入胸膜腔，因此，PO2 常>5.33kPa(40mmHg)，PCO2<5.33kPa(40mmHg)，若患者PaCO2较高时，则胸膜腔内气体的PCO2也相应 增高，其PCO2/PO2比值必然>0.4，但<1，因此，联合应用胸腔气体PO2，PCO2及PCO2/PO2比值3项指标，对判断气胸类 型有较重要意义。

2.胸膜腔造影 是将造影剂注入胸膜腔，在X线下观察胸膜腔内解剖结构关系和相应肺脏病部位的一项特殊诊断技术，有助于对胸膜病变的诊断和鉴别诊断。

(1)方法：术前作局部麻醉药物和碘造影剂过敏试验，无气胸者，用人工气胸箱或针筒向胸膜腔内注入300～500ml空气，在有气胸的基础上，用 60%碘肽葡胺或60%泛影葡胺20～80ml，或76%uragrafin(含泛影钠和泛影葡钠)40～60ml，其中加入2%利多卡因5ml充分混 合，肯定造影剂中无气泡之后，经气胸针缓慢注入胸膜腔，然后让患者卧位转动360°体位，使造影剂均匀分布整个胸膜腔，随后于X线透视下对不同体位时的胸 膜腔进行观察，并分别摄片，透视下的观察体位包括：

①仰卧位：头高位，水平位，头低位;

②俯卧位：头高位，水平位，头低位;

③立位：左，右前斜及侧卧位，摄病灶处造影剂的附着像。

(2)结果：1990年国内俞氏等对25例自发性气胸患者做胸膜腔造影，显示肺大疱的诊断率达100%;造影表现为囊状透亮或囊状膨出的图像，呈类 圆形，直径为0.5～10cm，单个或多个聚集呈丛状，葡萄串状，而普通X线对自发性气胸肺大疱的诊断率仅12%～20%，刘氏等对17例自发性气胸患者 行胸膜腔造影，发现肺大疱11例，单纯胸膜粘连1例，粘连并肺大疱2例，肺大疱并少量胸腔积液2例，气胸破裂口气泡征1例，肺大疱跳动征2例，并确定了病 变的部位，国外报道22例特发性气胸患者，经胸部平片只发现6例有胸膜下肺大疱或肺大疱，有10例可疑，但用本法检查，22例均证实有胸膜下肺大疱和肺大 疱存在。

(3)不良反应：此法不良反应较少，少数病例有轻微胸痛，部分患者有轻至中度的发热，一般对症处理可减轻，注入到胸膜腔内的造影剂，大多于3～6天由尿中排出。

3.吸入放射性核素诊断自发性气胸漏气口法 1991年徐氏等报道用针刺或手术的方法对9条家犬制成人工气胸模型，超声雾化吸入99mTc-植酸钠气溶胶，然后用GCA90β-γ照相机进行肺扫 描，2条闭合性气胸犬显示气胸侧肺影缩小，胸腔内有新月形放射性缺损，7条交通性气胸犬，共13个漏气口全部显示，且与肺脏标本破裂口相吻合，本法仍在实 验研究阶段，具有非损伤性检查的优点，有待进一步研究和临床应用。

4.胸腔镜检查术 是诊治胸膜疾病的重要手段，为寻找自发性气胸的病因，指导选择合理的治疗方法，以胸腔镜检最为理想，一般在局部麻醉下用单插孔式胸腔镜直接仔细全面地检查 胸膜腔，对病灶可摄像或活检，或喷入药物以及手术治疗，胸腔镜检查对自发性气胸病因诊断率在90%以上，Weissberg对200例持续性或复发性气胸 患者用胸腔镜作胸膜腔检查，发现65%为胸膜下肺大疱或肺大疱，15%因粘连阻止了肺复张，10%肺不能复张的原因是肺纤维化，肺部炎症，阻塞性肺不张以及胸膜增厚(长 期固定的气胸所致)，10%未发现异常，国外报道21例自发性气胸患者，经胸腔镜检查发现单个肺大疱6例，多发性肺大疱9例;镜检阴性者2例，开胸术后发 现1个肺大疱;另外4例分别诊断为结核病，Marfan综合征，恶性组织细胞病以及月经性气胸，国内某医院对50例自发性气胸患者作胸腔镜检查;发现胸膜 下肺大疱或肺大疱35例，粘连阻止肺复张10例;直视下活检13例，显示非特异性炎症12例和结核病1例，总的诊断率达92%，本检查方法简便，安全，诊 断率高，治疗效果好，术后并发症为短暂发热和皮下气肿，并且发生率低，尚能根据胸腔镜检查结果对自发性气胸进行分级，以便指导治疗。

鉴别诊断

1.气胸 ，尤其是局限性或包裹性气胸应与巨型肺大疱鉴别：两者在症状，体征和X线胸片上均类似，但仔细检查，确有不同点：

①巨型肺大疱病史长，症状较慢发生;而气胸病史短，症状往往突然发生。

②肺大疱气腔呈圆形或卵圆形，位于肺野内，而气胸为带状气影，位于胸部外带胸膜腔内。

③肺上部大泡可见基底缘向下凹陷，下缘下外方肺组织向上伸延，而上胸部包裹性气胸其外下方气影向外下方倾斜。

④肺大疱若在下叶，则肋膈角圆钝，贴近胸壁处可见到被挤压的肺组织和(或)胸膜，气腔内无液平面，而气胸患者肋膈角可见到液平面;

⑤经较长时间观察，肺大疱大小很少变化，而气胸形态则随时日而变小，最后消失。

2.气胸应与心肌梗死，肺梗死，隔疝，支气管哮喘，支气管肺囊肿及膈疝，慢性阻塞性肺气肿等疾病鉴别：根据病史，症状，体征，结合胸部X线，心电图及有关检查可以作出鉴别。

疝气诊断鉴别

腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块，稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视。

1、不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

2、剧烈的呕吐，发烧;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

3、肠梗阻：需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

4、发现血便：需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

一定要仔细探查有无腹股沟疝气，当然也要请医师检查有无其他的疾病。

肺气肿诊断鉴别

诊断

根据病史，体检，X射线检查和肺功能测定可以诊断科研，X 射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏， 肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小，肺功能测定表现为残气，肺总量增加，残气 / 肺总量比值增高，1秒率显著降低，弥散功能减低，肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史，体征，胸部X线检查及肺部功能检查综合判断，凡有引起 气道阻塞的疾病如气管炎，慢性支气管炎，支气管哮喘，肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，后者超过35%，第1秒用力呼气 量/用力肺活量比值减低，<60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断。

鉴别诊断

应注意与肺结核，肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断，此外慢性支气管炎，支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿，但三者既有联系，又有区别，不可等同，慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常，支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀，但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好，弥散功能障碍也不明显，而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。

肠胃积滞的诊断

诊断要点

1.乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泻，臭如败卵或便秘。

2.烦躁不安，夜间哭闹，或有发热等症。

3.有伤乳、伤食史。

4.大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。

鉴别诊断

厌食为喂养不当，脾运失健所致。除长期食欲不振，厌恶进食外，一般无嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛之症。

脚气的鉴别诊断

脚气根据典型的临床表现，诊断不难。但不典型手足癣常常容易和手足湿疹、掌跖脓疱病及汗疱疹等相混淆，应注意鉴别，真菌检查常有助于明确诊断。

脚气病即维生素B1缺乏病，维生素B1即硫胺素(Thiamine)是硫胺素焦磷酸盐(TPP)的前体。TPP是三羧酸循环中丙酮酸与α-酮戊二酸脱羧反应的重要辅酶，也是红细胞酮醇基转移酶的辅酶。此外，对脑细胞活性与神经冲动传导亦有一定关系。一旦缺乏，可引起一系列神经系统与循环系统症状，称之为脚气病。

十二指肠球炎鉴别诊断

[病因病理]

十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。与胃炎相似，以表浅型居多，炎症限于粘膜层。

[临床表现]

多表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。

[影像学表现]

1.轻者x线检查可无阳性改变。

2.激惹现象：球部频繁激惹，球蠕动增强，充盈钡剂时，球外形毛糙，形态常常改变。

3.无球变形和龛影存在。

4.粘膜皱襞改变：粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。

5.十二指肠球炎的诊断有赖于内窥镜和活体组织检查。

[鉴别诊断]

十二指肠球炎、十二指肠布氏腺增生、十二指肠球溃疡之间的鉴别诊断较困难，应根据内窥镜及活体组织检查。