胃溃疡动手术有哪些方法呢

胃溃疡动手术有哪些方法呢

单纯穿孔修补术，过去30年对溃疡穿孔是行单纯穿孔修补术还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行单纯穿孔修补术后有超过半数的病人溃疡复 发，20%～40%的病人还需行治愈性手术。国外报道行单纯穿孔修补术后溃疡复发率可达61%～80%，40%需再手术治疗。国内约64.8%远期效果 差，因此有人不主张行单纯修补术而应施行治愈性手术。但国内资料表明急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例(47.3%～78.38%);Jcan- Maric等报道占51.23%。这种现象的发生可能有以下几种原因：①胃溃疡的发病率较十二指肠溃疡发病的比例在上升，且年龄偏大，行治愈性胃大部切除 术的病死率高。②药物治疗的进展，外科医生对于消化性溃疡手术和术式选择趋于保守。上海医科大学附属中山医院报道20世纪90年代单纯修补所占比例上升至 86.91%。湖南医科大学附属第二医院1990年以后单纯修补所占比例亦上升至90%以上。无论选择何种术式应掌握适应证。

单纯穿孔修补术适应证：①穿孔时间>8h，腹腔内有明显的脓性渗出液，全身情况较差者。②急性溃疡，穿孔边缘柔软而无硬结，病人年轻，无慢性溃疡病史。③年龄>65岁。伴有其他慢性疾病者。

手术方法是术前置胃管、禁食、输液、抗感染等治疗，取正中切口。入腹后检查穿孔位置,吸净渗液，在穿孔周围取活检标本后，于穿孔处用细线间断缝合3针，打结前或在打结后覆盖网膜。冲洗腹腔，放置引流。

胃十二指肠溃疡出血的治疗方法

上消化道出血是指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是消化系统的常见危急重症，病死率在10%左右。胃、十二指肠溃疡合并出血又占上消化道出血的40%～60%。近年来，随着医疗技术的逐步成熟，该病的治愈率在不断提高。本文主要阐述胃、十二指肠溃疡出血的治疗方法。

胃、十二指肠溃疡出血的西医治疗：

一、溃疡病大出血患者多数经一般治疗：如输血补液，冷生理盐水洗胃，内窥镜下注射肾上腺素，激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止。但也有约5～10%病人出血仍继续。如有下列情况，应考虑手术治疗。

1、急性大出血，伴有休克现象者，多系较大的血管出血，难以自行止血。

2、在6～8小时内输入血液600～1000毫升后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者。

3、不久前曾发生类似的大出血者。

4、正在内科住院治疗中发生大出血者，表示溃疡侵蚀性大，非手术治疗不易止血。

5、年龄在50岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血。

6、大出血合并穿孔或幽门梗阻。

需要手术治疗的患者，应积极输血，抗休克等，最好争取在出血24小时内进行，效果较好，若拖延到病情十分危险时再手术则死亡率较高。老年患者应争取较早手术治疗。

二、手术治疗：国内普遍采用包括溃疡在内的胃大部切术，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗溃疡病，为一理想的手术方法。在切除溃疡有困难应予旷置，但要贯穿结扎溃疡底出血动脉或其主干。在病人病情危重，不允许作胃大部切除时，可采取单纯贯穿结扎止血法。近年来有人对十二指肠溃疡出血，在贯穿结扎溃疡出血处理，再施行迷走神经切断加引流术。

1、手术指征：

①经非手术治疗24～48小时症状未改善或恶化者。

②出血速度快，发生休克者(经6～8小时输血600～800ml，血压不能维持，且红细胞比积急骤下降)。

③反复多次频繁出血者。

④疑有癌变者。

⑤年龄在45岁以上，或有动脉硬化者。

2、术前处理：

①禁饮食，胃肠减压，输液，必要时输血。

②使用维生素K，对羧基苄胺，安络血等止血药物。

③严密观察病情，测血压，脉搏，记尿量、呕血和便血量。

3、手术方式：

①包括溃疡在内的胃大部切除术。

②溃疡切除困难，可行Bancroft手术，但必须用丝线缝扎出血点。

胃溃疡急性穿孔怎么办

1.非手术治疗

主要是通过胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗有较高的病死率，尤其溃疡穿孔患者年龄大，若因非手术治疗耽误太久的时间，再施行手术治疗将增加手术病死率。非手术治疗后半数病人仍有溃疡症状，最终还需手术，且再穿孔率可高达8.5%，此外有一定数量的误诊与漏诊。因此选择非手术治疗应掌握严格的适应证：①穿孔小，空腹穿孔，渗出量不多，症状轻;②病人年轻，病史不详，诊断不肯定，临床表现较轻;③病人不能耐受手术或无施行手术条件者;④穿孔时间已超过24～72h，临床表现不重或已有局限趋势(可能形成脓肿)者。总之饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔以及伴有大出血幽门梗阻。恶变者均不适合非手术治疗。

2.手术治疗

目前国内大多应用穿孔修补术、胃大部分切除术，随着迷走神经切断术的开展，胃溃疡穿孔的手术治疗也有了新的变化。另外少数医院还开展了腹腔镜穿孔修补或粘补术。

(1)单纯穿孔修补术：过去30年对溃疡穿孔是行单纯穿孔修补术还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行单纯穿孔修补术后有超过半数的病人溃疡复发，20%～40%的病人还需行治愈性手术。国外报道行单纯穿孔修补术后溃疡复发率可达61%～80%，40%需再手术治疗。国内约64.8%远期效果差，因此有人不主张行单纯修补术而应施行治愈性手术。但国内资料表明急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例(47.3%～78.38%);Jcan-Maric等报道占51.23%。这种现象的发生可能有以下几种原因：①胃溃疡的发病率较十二指肠溃疡发病的比例在上升，且年龄偏大，行治愈性胃大部切除术的病死率高。②药物治疗的进展，外科医生对于消化性溃疡手术和术式选择趋于保守。上海医科大学附属中山医院报道20世纪90年代单纯修补所占比例上升至86.91%。湖南医科大学附属第二医院1990年以后单纯修补所占比例亦上升至90%以上。无论选择何种术式应掌握适应证。

单纯穿孔修补术适应证：①穿孔时间>8h，腹腔内有明显的脓性渗出液，全身情况较差者。②急性溃疡，穿孔边缘柔软而无硬结，病人年轻，无慢性溃疡病史。③年龄>65岁。伴有其他慢性疾病者。

手术方法是术前置胃管、禁食、输液、抗感染等治疗，取正中切口。入腹后检查穿孔位置，吸净渗液，在穿孔周围取活检标本后，于穿孔处用细线间断缝合3针，打结前或在打结后覆盖网膜。冲洗腹腔，放置引流。

(2)胃大部切除术：胃穿孔后的胃大部切除术应尽量施行毕Ⅰ式手术，术后远期效果优于毕Ⅱ式手术。

胃大部切除术的适应证：①慢性胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间<8h，全身情况较好，可作包括溃疡灶在内的胃大部切除术。如高位巨大胃溃疡，应先冰冻切片排除胃癌。②DU穿孔曾做缝合修补术后穿孔复发者。③DU穿孔，位于幽门环附近，缝合可能会狭窄者。④穿孔合并出血或梗阻者。⑤慢性溃疡病治疗期穿孔者。

(3)胃穿孔修补术+胃迷走神经切断术：除以上两种手术方法以外，国内外还有人提出可行穿孔修补术后附加胃迷走神经切断术。李世拥等对60例穿孔患者行修补术加扩大壁细胞迷走神经切断术，术后随诊6年，溃疡复发率2.3%，仅1例复发穿孔(1.7%)。远期疗效良好。溃疡穿孔行HSV+穿孔修补术优点在于不切除胃体，手术病死率低。Boey等(1982)报道350例，其中仅2例死亡。Boey等还将穿孔修补加高选迷切术、单纯修补术、迷走神经干切断加引流术三者进行比较。随诊3年以上，发现溃疡复发率分别为3.8%、63.3%、11.8%。

(4)腹腔镜下胃穿孔的处理：随着腹腔镜的应用，国内也有少数单位开展了腹腔镜下溃疡穿孔修补术或粘补术。

溃疡病穿孔的病因

溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜的结果。绝大多数穿孔只是一处。多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔的直径，一般在0.5cm左右。位于后壁的溃疡在侵蚀浆膜层前多与邻近器官发生侵蚀，形成慢性穿透性的溃疡，因而很少出现急性穿孔。溃疡急性穿孔后，胃十二指肠内容物流溢腹腔内，由于高度酸性或碱性液体引起化学性腹膜炎。经6~8h后，由于细菌的生长繁殖而转为细菌性腹膜炎，病原菌以大肠杆菌多见。

溃疡病穿孔的临床表现

在溃疡病急性穿孔的病人中，约70%有长期的溃疡病史。穿孔前溃疡病症状加重;约10%病人没有溃疡病病史，而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等诱发因素，主要症状体征如下。

(1)腹痛：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，很快扩散至全腹部。因消化液沿升结肠旁向下流，可引起右下腹部疼痛。

(2)休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，待腹膜反应性大量渗出中和消化液，休克症状往往自行好转。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹阶段，病人可再次出现中毒性休克。

(3)恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，在早期为反射性，并不剧烈，呕吐物可能有血，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀等症状。

(4)腹部压痛：穿孔早期腹部压痛局限于上腹部或偏右上腹。有时出现右下腹明显压痛，易与急性阑尾炎混淆。但不久出现全腹压痛、反跳痛。

(5)腹肌紧张：由于腹膜受刺激，腹肌有明显紧张强直现象，常呈所谓“板样强直”，腹肌强直在穿孑L初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有相应的减轻。

(6)肝浊音区缩小或消失：溃疡穿孔后，胃十二指肠内的气体将进入腹腔内，聚积于膈下，使肝浊音界缩小或消失。

(7)其他症状如发热、脉搏加快等现象，但一般都在穿孔后数小时后出现。腹膜大量渗出，腹腔积液超过500ml时，可叩出移动性浊音。

人参花的功效与作用 抗溃疡

人参花皂甙60mg/kg肌内注射对幽门结扎，利血平、阿司匹林所致的实验性胃溃疡动物模型均有抑制作用，并能明显抑制大鼠胃液分泌量、降低胃酸酸度及蛋白酶的活性。

胃溃疡切除后能活多久 什么人应该做胃溃疡手术

1.如果有多年胃溃疡病史，并且症状逐渐加重，发作频繁，疼痛明显影响到了病人的正常生活和工作，那就需要做胃溃疡手术。

2.如果经过严格的治疗后，症状仍然没有缓解，或者治疗后又迅速复发，则需要考虑胃溃疡手术治疗。

3.如果经过胃镜检查后胃溃疡病灶较大、穿透性溃疡或疑似癌变，则需要考虑胃溃疡手术治疗。

4.如果曾经有过胃穿孔或大出血病史，近期症状开始加重，则需要考虑胃溃疡手术治疗。

胃溃疡病变是什么意思 胃溃疡病变需要手术吗

不一定。

在发现胃溃疡病变后，如果病变的情况不是很严重，可以通过保守的药物治疗进行处理，但如果胃溃疡病变后，病情比较严重，则需要进行手术治疗。建议在医院进行专业的检查后，才能根据医生的确诊判断是否需要进行手术。

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南极虾还有药用价值，可以用来治疗胃溃疡、动脉硬化等病症。因此，南极虾已经成为世界捕渔业者捕捞的对象。

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每十只南极虾所含的蛋白质就可以同两百克烤肉的营养价值相当。

南极虾虾皮很薄,肉却很丰富,肉既细嫩又鲜美,可以同对虾相媲美。南极虾还有药用价值,可以用来治疗胃溃疡、动脉硬化等病症。

胃溃疡是不是必须做手术

关于这个疑问，在了解这个疑问前首先要明晰知道是不是胃溃疡，假定病理是胃癌，就要手术。假定是胃溃疡，又没有幽门梗阻或穿孔等并发症，能够先不要手术医治。

胃溃疡是不是必须做手术?通常说胃溃疡患者经过用抗酸剂、抗胆碱药物及H2受体拮抗剂的医治，溃疡是能够治好的。但呈现下列情况时要考虑手术医治：

1、胃溃疡吞并出血，尤其是患者年龄在45岁以上的，通常有动脉硬化，一旦很多出血，不易连续，宜急切实施手术。还有缓慢溃疡的患者，曾多次很多出血并且间隔时间较短，或虽出血量不多但重复发生者，也可考虑手术医治。别的继续出血，经8小时内输血400-800毫升，血压仍不平稳或情况仍无好转者，也应手术医治。

2、无量溃疡，通常指溃疡跨越3厘米，一起伴有低胃酸.疑有恶性变者。

3、胃溃疡吞并穿孔，尤其是以往再三发生、表现严峻或有并发症的患者，或在饱食下穿孔的患者，均应于发病6-12小时内实施急切手术。

4、溃疡久治不愈或重复发生者。

5、溃疡吞并幽门梗阻，经内科医治不减轻者，因为这种梗阻多因为溃疡重复发生致幽门口瘢痕构成，药物医治很难收效。

胃溃疡一定要做手术吗

一般说，胃溃疡病人经过用抗酸剂、抗胆碱药物及h2受体拮抗剂的治疗，溃疡是可以治愈的。但出现下列情况时要考虑手术治疗：

(1)胃溃疡合并出血，尤其是病人年龄在45岁以上的，往往有动脉硬化，一旦大量出血，不易停止，宜紧急施行手术。还有慢性溃疡的病人，曾多次大量出血而且间隔时间较短，或虽出血量不多但反复发作者，也可考虑手术治疗。另外持续出血，经8小时内输血400—800毫升，血压仍不平稳或情况仍无好转者，也应手术治疗。

(2)胃溃疡合并穿孔，尤其是以往频繁发作、症状严重或有并发症的病人，或在饱食下穿孔的病人，均应于发病6—12小时内施行紧急手术。

(3)溃疡久治不愈或反复发作者。

(4)巨大溃疡，一般指溃疡超过3厘米，同时伴有低胃酸.疑有恶性变者。

(5)溃疡合并幽门梗阻，经内科治疗不缓解者，因为这种梗阻多由于溃疡反复发作致幽门口瘢痕形成，药物治疗很难奏效。

除了要手术治疗，为了提高手术的治疗效果，往往需要联合其他一些治疗方法。最常用的是手术前、中、后配合放射治疗或化学治疗，现在常见的就是胃癌切除主要癌肿后使用伽马刀切除胃癌转移灶，可以起到消灭残留病灶以防止复发和转移的作用。