食道溃疡的鉴别诊断

食道溃疡的鉴别诊断

引起食道溃疡的常见疾病有：食道消化性溃疡、食道克隆氏病、白塞氏病、食道癌、反流性食道炎、腐蚀性食道炎。此外，食道结核、梅毒性食道炎也可出现食道溃疡，这些疾病引起的食道溃疡有的表现为多发的浅表溃疡，有的为单个较大的溃疡，检查时应注意加以鉴别，尤其是食道癌的早期，有时与消化性溃疡很难区别，检查时要特别注意。上述疾患根据其各自的临床表现及病理检查，不难作出诊断。有时病变确难区分，需要反复追随观察及进行多次活组织检查，方能作出正确的诊断。

食道溃疡的病人，由于酸性胃液及进食的刺激，可出现以下症状：

1.胸骨下段后方或高位上腹部疼痛。疼痛常于进食后或饮水时加重，并可放散至肩肿间区、左侧胸部、或向上放射至肩部及颈部，有时疼痛酷似冠心病、心绞痛。应加以鉴别。鉴别的方法可通过详细地询问病史及查体，并通过心电图、食道钡餐及食道镜检查来确定诊断。

2.咽下困难，也是比较常见的症状。咽下困难是指进食吞咽时有通过受阻的感觉。开始只是对固体食物咽下困难，以后可以随着疾病的进展，即使是液体食物也会感到通过受阻。这是由于食道溃疡的病人进食后食物的刺激可引起食道的痉挛性收缩而出现咽下困难。此外，慢性溃疡可使局部形成瘢痕、狭窄，也是引起咽下困难的重要原因。

3.食道溃疡还可出现恶心、呕吐、嗳气等症状，此因食道的正常蠕动被破坏而引起。

4.由于病人长期进食不好，还可以出现贫血及体重减轻等症状。

溃疡性肠炎的鉴别诊断

1、慢性细菌性痢疾常有急性细菌性痢疾史，抗菌药物治疗有效，粪便培养分离分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓性分泌物培养的出性率较高。

2、慢性阿米巴痢疾病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。

3、血吸虫病在流行病区有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜

Crohn病图册有黄褐色颗粒，活检压片或组织病理检查，可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。

4、Crohn病

5、肠易激综合征粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀、肠鸣及全身神经官能症，各种检查无明显品质病变发现，症状与情绪、精神状况密切相关。

6、结肠癌多见于中年以后，肛门指诊常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线钡剂灌纤维结肠镜检，有鉴别诊断价值。

值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断。二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症，尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血、腺体排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊。其他尚需鉴别者有：肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎等。

胃溃疡诊断鉴别

诊断标准

1、临床特点

餐后2h出现深在的上腹痛，通常无异常体征。

2、辅助检查

胃溃疡的诊断主要依靠病史症状，胃镜加活检，钡餐检查，另外胃酸测定，血清胃泌素测定，血清钙测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义，近年随着电子胃镜的应用，胃溃疡的诊断符合率极高。

鉴别诊断

1、功能性消化不良

通常有消化不良综合征，如反酸，嗳气，恶心，上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。

2、慢性胃，十二指肠炎

有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

3、胃泌素瘤

亦称卓-艾综合征，是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致，诊断要点是：

(1)BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;

(2)X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;

(3)难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

4、胃溃疡恶变或胃癌

最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性，对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

5、胃黏膜脱垂症

间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解，胃镜，钡餐可以鉴别，X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。

6、其他

另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别，并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如胰腺炎，阑尾炎，胆道疾患，肠梗阻等等。

什么情况胃痛适合做胃镜

消化道溃疡病：胃溃疡、十二指肠溃疡统称为消化道溃疡病。由于生活节奏加快，工作压力加大，近年消化道溃疡病的发病率有上升趋势。近十多年来本病的症状也变得不典型，无规律的胃部隐痛常引不起人们的注意，直到发生呕血或黑便时方到医院就诊。

食管裂孔疝：此病尚不为许多人所知，由于症状多种多样，可涉及呼吸、心脏、消化、耳鼻喉科等诸多学科，故常被错诊或漏诊。病人在各个医院、各个科室之间跑来跑去。诊断不明，病人得不到合理的治疗指导，生活质量受到影响。在胃镜下诊断食管裂孔疝的研究已进行多年，裂孔疝确诊后进行生活调理和药物治疗，症状会明显减轻或消除。

胃癌：本病的症状与消化道溃疡病有相似之处，服用治疗溃疡病的药物后可使胃痛减轻或消失，这就掩盖了病情，延误了手术时机，这种情况时有发生。通过胃镜，可以十分方便地与溃疡病进行鉴别诊断。

上消化道出血：引发呕血、黑便的病因需经胃镜检查方能明确，在胃镜下还可进行“止血治疗”。出血原因多为溃疡病和肝硬化。

溃疡性结肠炎诊断鉴别

诊断

1、诊断标准 由于溃疡性结肠炎是一种非特异性炎性疾病，临床表现多种多样，难以找到典型的临床特征作出诊断，我国1993年举行的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上，根据国际诊断标准结合我国具体情况提出了溃疡性结肠炎的诊断标准：①排除细菌性痢疾，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，Crohn病，放射性肠炎等原因明确的结肠炎症;②具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的1项;③临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或经病理活检证实。

2、严重性判断 Truelove和Witts根据临床表现及实验室测定结果将溃疡性结肠炎分为轻，中，重3型，此评估有助于临床医生估计病情，为治疗提供依据。

据Edwards报道一般轻型溃疡性结肠炎占54%，病变仅涉及直肠和乙状结肠;27%的溃疡性结肠炎病人的病变程度为中型;19%的病人表现为重型溃疡性结肠炎，除腹泻，血便，贫血，消瘦等症状外，还因发生急性中毒性巨结肠，国内1组117例溃疡性结肠炎报告轻型占21%，中型占52%，重型占27%。

鉴别诊断

1、克罗恩病 。

2、肠易激综合征：发病与精神，心理障碍有关，常有腹痛，腹胀，腹鸣，可出现便秘与腹泻交替，伴有全身神经官能症症状，粪便有黏液但无脓血，显微镜检查偶见少许白细胞，结肠镜等检查无器质性病变。

3、直肠结肠癌：多见于中年以上人群，直肠癌指诊检查时常可触及肿块，粪隐血试验常呈阳性，结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值，但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。

4、慢性阿米巴痢疾：病变常累及大肠两端，即直肠，乙状结肠和盲肠，升结肠，溃疡一般较深，边缘潜行，溃疡与溃疡之间黏膜多为正常，粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘组织查找阿米巴，阳性率较高;抗阿米巴治疗有效。

5、结肠血吸虫病;有血吸虫疫水接触史，常有肝脾肿大，慢性期直肠可有肉芽肿样增生，可有恶变倾向;粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴呈阳性结果，直肠镜检查在急性期可见黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查可发现血吸虫卵。

6、慢性细菌性痢疾：一般有急性痢疾的病史，多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。

7、缺血性结肠炎：多见于老年人，由动脉硬化而引起，突然发病，下腹痛伴呕吐，24～48h后出现血性腹泻，发热，白细胞增高，轻者为可逆性过程，经l～2周至1～6个月的时间可治愈;重症者发生肠坏死，穿孔，腹膜炎，钡灌肠X线检查时，可见指压痕征，假性肿瘤，肠壁的锯齿状改变及肠管纺锤状狭窄等，内镜下可见由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剥离出血及溃疡等，与正常黏膜的明显分界，病变部位多在结肠脾曲。

8、其他：还须鉴别的疾病有肠结核，假膜性肠炎，放射性肠炎，结肠息肉病，结肠憩室等。

讲解胃溃疡的鉴别诊断

1、食管溃疡：是由于不同病因所引起的、发生于食管各段的坏死性病变，也就是食管的粘膜层、粘膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变。具体地说就是发生在咽以下、齿状线以上的溃疡。

2、口腔溃疡：口腔溃疡:也称复发性口疮，是―种反复发作的口腔粘膜疾病。它的特点是反复发作、灼痛难忍，同时能引起多种并发症。中医所辩证论述:复发性口腔溃疡是因七情内伤，素体虚弱，外感六淫之邪，致使肝郁气滞，郁热化火，心火炽盛，胃火上攻，心肾不交，虚火上炎熏蒸于口而发病。欲治愈此病，必须从根本上进行治疗。医院专家组，历经长期的临床治疗与研究，科学地采用“祛腐清胃，祛腐生肌”等系列疗法为广大患者解除病痛，让复发性口腔溃疡患者不再承受溃疡的折磨和恶变的危险!

3、咽部溃疡：溃疡是皮肤或黏膜表面组织的限局性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。常合并慢性感染，可能经久不愈。引起咽部溃疡的病很多，原因各异。除一些特殊性感染(白喉、结核、梅毒、硬结等)和咽肿瘤，较为常见的溃疡假膜性病变。

口腔溃疡的鉴别诊断

口腔溃疡是口腔粘膜疾病中发病率最高的一种疾病,普通感冒、消化不良、精神紧张,郁闷不乐等情况均能偶然发生，好发于唇、颊,舌缘等，在粘膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈,硬腭则少见。年龄不拘，发病年龄估计在10～20岁之间,女性较多。一年四季均能发生，溃疡有自限性,能在10天左右自愈。若口疮经常发生或此起彼伏称复发性口疮。其病损呈溃疡性损害,溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。

口腔溃疡症状就是口腔粘膜破裂，露出下面敏感的组织。所有的口腔溃疡在外观上差不多都是一个样子的。但它们在病因及严重程度方面却大不相同。最常见也最疼痛的两种口腔溃疡是当你在承受重大压力、劳累疲惫或生病时比较容易发生，而创伤溃疡则是由 于口腔会粘膜受创伤所引起的。造成口腔衬膜受伤的可能是牙刷、坚硬的托牙或太烫食物。

鉴别诊断

首先以溃疡愈合时间来区分。良性口腔溃疡一般数天至数周可以愈合，而恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至年余不愈合。

其次可以形态区分。良性口腔溃疡一般形态比较规则，圆、椭圆或呈线条形，边缘整齐，清楚，与周围组织分界清，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，疼痛明显。而恶性口腔溃疡形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，触之质硬韧，明显区别于正常粘膜，溃疡疼痛反而不甚明显。

第三可以病程规律区分。良性口腔溃疡常常反复发生，有自限性，恶性口腔溃疡却无复发史，一旦发病，就迟迟不愈合。

第四可以全身情况区别。良性口腔溃疡全身症状少见，颈部淋巴结不肿大或虽肿大但不硬不粘连。恶性口腔溃疡则相反，有的甚至有恶病质。最后可根据对药物的敏感程度作出判断。良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后效果明显，愈合加快，而恶性口腔溃疡则常常对药物"不理不睬"，疗效不明显。

胃溃疡的诊断标准是什么

在现代社会中，许多人都有一种感觉，那就是应酬不断，正是因为这样那样的应酬，导致患上胃溃疡的人越来越多，这个疾病和患者的日常饮食习惯有密不可分的关系，许多人胃痛就以为是胃炎，其实还可能是胃溃疡，那么我们要如何确定自己患上的是不是胃溃疡呢?

下面就来了解一下胃溃疡的诊断标准。

1.临床特点 餐后2h出现深在的上腹痛，通常无异常体征。

2.辅助检查 胃溃疡的诊断主要依靠病史症状，胃镜加活检，钡餐检查，另外胃酸测定，血清胃泌素测定，血清钙测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义，近年随着电子胃镜的应用，胃溃疡的诊断符合率极高。

鉴别诊断

1.功能性消化不良 通常有消化不良综合征，如反酸，嗳气，恶心，上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。

2.慢性胃，十二指肠炎 有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

3.胃泌素瘤 亦称卓-艾综合征，是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致，诊断要点是：

①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;

②X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;

③难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

4.胃溃疡恶变或胃癌 最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性，对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

5.胃黏膜脱垂症 间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解，胃镜，钡餐可以鉴别，X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。

6.其他 另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别，并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如胰腺炎，阑尾炎，胆道疾患，肠梗阻等等。

上文中为大家介绍的就是胃溃疡的一些诊断标准，广大的读者朋友可以对照自己的身体情况，来做一个判断，如何您的情况和上文中的几项都比较吻合，那么就有可能是患上了胃溃疡，这个疾病会对患者的身体造成损害，一定要及早就医治疗。