颞下颌关节病的物理治疗

颞下颌关节病的物理治疗

颞下颌关节紊乱(简称TM D)的患者通常会去口腔修复科或者去口腔外科寻求治疗制作颌垫和手术治疗。然而该疾病的成因是复杂的，它的治疗往往需要多学科协作，没有哪一种治疗可以包罗万象，解决所有的TMD问题，而物理治疗(包括物理因子、手法、运动)无论是对于非手术治疗还是手术治疗后都是一种不可缺少的基础治疗。

一些老的口腔医师会介绍患者去康复科做理疗。老的物理治疗手段仅限于超声波和电疗。当今，康复医学有了长足的发展。现代的物理治疗(physical therapy)已经从传统的理疗所具备的单一依靠仪器发展至多手段。 传统的理疗只是物理因子疗法。而现代的物理治疗可以用“3M”来概括。

1. Modality,物理因子疗法，主要依靠仪器。对于TM D，常用的理疗有，湿热敷，超声波，短波，低频电疗。目的是抗炎，镇痛。

2. Manual，，手法治疗，对于TM D来说，就是各种牵伸stretching和松动手法mobilization主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各个方向的活动度，包括开口度，前伸，和左右侧偏

3. Movement， 运动治疗。对于TM D来说，通过设计动作，在专业的指导下，重新训练神经肌肉的控制能力，力图恢复颞下颌关节 正常的运动学。

另外对于TM D患者，Education同样重要，我们教会患者正确的姿势，包括头颈和口腔(牙，舌)等。Good posture never rests .

根据国外文献报道和临床经验显示 ，物理治疗对下述类型的TM D患者，包括关节周围肌肉功能紊乱、颞下颌关节囊炎，关节囊纤维化，关节盘可复性前移位、关节盘不可复性前移位，颞下颌关节骨关节炎早期，均达到70%左右的疗效。无论是急性损伤还是慢性(病程3个月以上)患者，经过数次治疗均有不同程度的疗效，尤其在改善患者的疼痛和张口度方面。

豆类有助颞下颌关节病治疗

颞下颌关节病是口腔内常见的疾病之一。食物对疾病是最好的疗养方法，颞下颌关节病多为骨科病，怎样饮食才能更好的治疗颞下颌关节病?

必须积极补钙(钙食品)，同时还要补充维生素(维生素食品)D，以协助吸收。

适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜(蔬菜食品)，可促进骨痂生长和伤口愈合。 可能需要补充锌、铁(铁食品)、锰等微量元素。 病人体内这些微量元素(微量元素食品)的血清浓度均明显下降。因此，在早期适当补充，有利于愈合。

动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。

早期常有大便秘(便秘食品)结(卧床病人更多见)。宜多食含纤维素(纤维素食品)多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜(蜂蜜食品)等促进排便的食物。卧床病人易发生尿路感染和尿路结石，宜适当多饮水利尿。

病人不必“忌口”，对饮食没有什么特殊限制，但有一点要指出，就是不要吸烟。

香烟会损害皮肤伤口愈合能力和骨折愈合。因为香烟所含尼古丁在影响骨愈合中起关键作用，它能显著降低人体组织的氧含量，削弱了机体制造胶原的能力，而胶原是一种对于新骨形成颇有用的蛋白质(蛋白质食品)。

颞下颌关节紊乱综合症的表现

颞下颌关节紊乱综合症是在青少年当中常见的一种口腔疾病。很多人对颞下颌关节紊乱综合症并不了解，颞下颌关节紊乱综合症的症状表现有哪些呢?

由于以往用内侧大牙咬食硬物而受伤。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。

颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

关节造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少)，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。

下巴关节疼容易与哪些症状混淆

下巴关节疼的鉴别诊断：

颞下颌关节炎

①急性化脓性颞下颌关节炎(acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint)，关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。

②类风湿性颞下颌关节炎(rheumatoid arthritis of temporomandibular joint)，常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

临床表现

颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

诊断

根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：

①X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位)，可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。

②关节造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少)，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。

颞颌关节脱位合不上怎么办

这是颞下颌关节紊乱症,颞下颌关节（耳朵和下巴之间突出部分）功能紊乱是由于外伤,劳损以及无菌性炎症等原因引起的颞下颌关节组织之间的功能失常,患者常出现单侧或双侧颞下颌关节处慢性疼痛,疼痛可向耳后放射,张口活动受限,并出现局部牵拉性疼痛,颞下颌关节运动时常出现关节脆响,而且常因嚼硬物,打呵欠,受寒而加重. 1.可做翼外肌封闭 2,可做针刺疗法 3.可做钙离子导入 4.可口服镇静及解痉药物 5.红外线.超短波.激光.腊疗.按摩及局部热敷等,也有一定疗效 6.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑：受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤：纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙： 7.治疗间勿进行过度开闭口运动.前伸运动侧方运动以及实验有无弹响或疼痛的存在：勿咀嚼坚硬食物. 建议治疗,祝您早日康复!

什么是强直性脊柱炎

1、双侧颞下颌关节强直

颞下颌关节强直是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。可分为关节内强直和关节外强直。

(1)关节内强直

多发生在15岁以前的儿童。目前最多见的病因是颞下颌关节损伤，多数在儿童期由于下颌骨损伤，尤其是颏部的对冲性损伤造成;出生时使用产钳，损伤了颞下颌关节也可引起关节强直。

炎症是另外一种重要原因，颞下颌关节原发性的感染很少见，感染多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见，因为在解剖结构上，中耳与颞下颌关节紧密相邻，在儿童岩鼓裂处只有很薄的软组织隔开。当患化脓性中耳炎时，脓液可直接扩散到关节。过去中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了;牙源性感染也可扩散到关节。比较少见的感染来源是患肺炎等高热病后，引起脓毒血症、败血症等所致的血源性化脓性关节炎(可引起骨髓炎的微生物，经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶，造成关节强直和生长停滞)。此外，由类风湿性关节炎所致关节强直比较少见。

(2)关节外强直

关节外强直的常见病因，过去以坏疽性口炎(走马疳)最多，但现在坏疽性口炎已极罕见。目前，常见病因是损伤，如上颌结节、下颌升支部位的开放性骨折或火器伤，均可在上下颌间形成挛缩的瘢痕;颜面部各种物理或化学的3度烧伤后，造成面颊部组织广泛瘢痕，也是常见病因之一。鼻咽部、颞下窝肿瘤放射治疗后，颌面软组织广泛地纤维变，也可造成颌间瘢痕挛缩。

2、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。对于16～25岁青年，尤其是青年男性，更容易患上。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

磨牙症真是有病

磨牙症可分为白天磨牙及夜磨牙。夜磨牙是一种“干磨”，即在口腔内无食物，唾液也较少的情况下，上下颌牙发生摩擦，表现为睡眠中上下牙齿研磨或叩击，有时伴有声音，对长期磨牙者检查时可发现牙合面有异常磨损平面。磨牙症往往会引起严重的口腔功能异常和心理状态的变化。对长期磨牙者临床检查可发现牙齿有异常磨损平面。夜磨牙患者还可有头痛、面部肌肉酸痛疲劳、颞下颌关节症状、牙齿过敏、嚼肌肥大等伴随症状。在口颌面痛和颞下颌关节病的发生中所占的地位越来越受到重视。虽然夜磨牙本身不会给患者带来严重的健康障碍，但可明显的影响夜磨牙本人及同居人的睡眠甚至生活质量。所以对严重的夜磨牙患者应采取积极的治疗措施。磨牙症是对人类咀嚼系统及全身健康有严重影响的一种常见病、多发病。

下颌关节炎怎么治疗

下颌关节炎是下颌与耳连接处的关节的病症，也是常见的疼痛源。将手指放在两边的耳道前，张大嘴，就能听到类似裂开的声音。颞下颌关节炎的症状是很常见的。包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、噪声和咀嚼时的疼痛，而且伴随各种肌肉的疼痛。张开嘴的程度有限，有时吞咽食物也有困难。

下颌关节炎(arthritis of the temporomandibular joint) 可分为感染性、外伤性、退行性及类风湿性四类

下颌难以轻松的上下活动可能是由于牙齿位置“不正”(牙科医生称为咬合不好)造成的。所以治疗方法是使牙齿能做正确的咬合。如果牙齿不能正确的合在一起，就会导致颞下颌关节炎。但这不是绝对的，许多人虽然有较好的咬合却患上了颞下颌关节炎，而许多人虽然牙齿位置不正却没有颞下颌关节炎。

蛋白水解酶药糖

从番木瓜中提取的番木瓜酶和从菠萝中提取的菠萝蛋白酶就是两种可使用的蛋白水解酶，将其在嘴中面颊和牙龈之间含化有消肿的作用。如Clear ease糖，每天含化服用三到四次会起到一定效果。

消炎药

萘普生钠、阿斯匹林和其它非类固醇类药物都有疗效。

类固醇

这类药物无论是直接向关节注射还是口服，都应当遵从医生或牙医的意见使用，MRI(核磁共振)检查能提供关节情况的最详细信息，可做为治疗的参考。

让下颌休息

使用丝巾或帽带来支撑下颌，减轻下颌关节承担的重量。

槟榔吃多了有什么坏处 引起关节炎

长期咀嚼会加大颞下颌关节负重，引起关节弹响，疼痛等症状。严重时还可导致关节盘穿孔，而吃槟榔引起颞下颌关节炎是最为常见的症状。

关节紊乱的具体治疗措施

颞下颌关节紊乱应及时治疗。颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年其发病机理尚未完全明了本症的主要特点为关节区酸胀疼痛运动时弹响张口运动障碍等多数属关节功能失调预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变，所以颞下颌关节紊乱应该及时治疗，具体的治疗措施有什么?

具体的治疗措施有：

1.矫正咬合关系由口腔专科检查治疗

2.封闭疗法可用0.25-0.5%普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭穿刺点在乙状切迹中点垂直进针深度约2.5~3cm回抽无血时注药常用于张口过大的病员

3.氯乙烷喷雾配合按摩可以缓解咀嚼肌痉挛喷氯乙烷时要成雾状间断喷射配合按摩防止冻伤并要注意保护眼耳远离火源

4.针刺疗法取穴：下关听宫颊车合谷配医风太阳

5.超短波离子导入电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效

下颌关节紊乱的预防关键

颞下颌关节紊乱综合症是口腔疾病的一种，(颞下颌关节紊乱综合症(Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome)是口腔颌面部常见的疾病之一在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年以20～30岁患病率最高。那么怎么预防呢具体的治疗措施有：

本病常为综合因素引起与精神心理障碍合关系紊乱，不良口腔习惯有关因此预防本病的关键是：

调节生活节奏和秩序;

合理饮食保持口腔清洁;

锻炼身体定期口腔检查及早治疗异常;

积极治疗无效者则应高度警惕口腔及耳部的恶性肿瘤;

另外治疗此病的方法有：针刺疗法取穴，下关听宫颊车合谷配医风太阳。超短波离子导入电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。治疗的同时要纠正不良习惯(如单侧咀嚼)并防止张口过大等。

颈椎牵引付哪些不良反应，如何预防

颈椎牵引过程中最常见的不良反应如下：1) 颈椎处于后伸位牵引时，可能会使伴有椎-基底动脉系统疾病的老年患者产生头晕等不适的现象。2) 不适宜的颈椎牵引带可诱发颞下颌关节疼痛，特别是在颈部略屈曲，造成颈椎牵引带的下颌部分受力较大，且力量集中于下颌骨时。3) 在对合并有腰椎解剖方面变异和（或)退行性改变的患者进行颈椎牵引时，颈椎牵引的力量有可能通过硬脊膜传递至腰椎，导致腰椎根性疼痛。针对这些不良反应，可采取以下预防方法：1) 中老年患者，应尽量避免颈部后伸位的牵引。2) 应用枕颌牵引带时可能会诱发颞下颌关节疼痛，特别是下颌带在有一较大力量作用于下颌骨时，这在头部屈曲时较为常见。发生颞下颌关节疼痛的原因是由于某些牵引带本身或应用时的不良反应。这不仅可使牵引治疗中断，而且对老年患者还有可能造成不可逆的关节损伤。为避免颞下颌关节疼痛，可采用下面方法：首先应给牵引带内侧加一纱布或棉布衬里，佩戴并调整牵引带，使患者感到舒适。正常情况下，牵引力量主要应作用于患者的后枕部，而少许作用在患者下颌处。必要时可用一纱布卷置于患者...

左下巴疼的注意事项

颞下颌关节紊乱综合症是发生在颞下颌关节的一组疾病的统称，可能是功能性的，与牙齿咬合关系、咀嚼肌及关节三者不协调有关，也可能是关节及周围组织有损伤或炎症等实质性病变。

需要就诊口腔颌面外科检查治疗，一般要到专科口腔医院或综合性大医院，颞下颌关节紊乱若是功能性的一般有自愈性，需要注意不吃太硬的食物，双侧交替咀嚼，避免张口过大等，寒冷季节还需注意头面部的保暖，若牙齿咬合关系不好需积极调整，如考虑正畸矫正。

若检查发现有实质性病变，则需要对症治疗，如局部封闭注射、合垫、关节手术等。