淋巴瘤病人的检查
淋巴瘤病人的检查
一，血象：早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性贫血者，白细胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒细胞增多，以HD常见。
二，骨髓象：骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，在HD的骨髓涂片中找支细胞地诊断有价值。
三，生化检查：血沉加快提示病情处于活动;病情进展时血清铜及铁蛋白升高，缓解期则下降;锌与之相反，硷性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累，肝受累者同时可伴有5-核苷酸酶升高，高钙血症提示有骨侵犯。
四，免疫学异常：HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低，体外淋巴细胞转化率减低，其程度与疾病的进展有关。
六，活体组织检查：为肯定诊断所不可少的检查方法，一般应选择下颈部或腋部的淋巴结。
七，纵隔镜检查：纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检，比较简便安全。
八，CT，核磁共振和声象图检查：可发现胸内，腹膜后，肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。
茶、黄花菜、甲鱼、薏米仁、慈菇、白萝卜等，这些食物能提高巨噬细胞吞噬癌细胞的活力，对抗癌有利。
淋巴瘤病人放疗时为何不能总是烤电
治疗淋巴瘤为什么要应用放疗?
淋巴瘤病人接受放疗的过程是通过放射治疗机照射肿瘤部位而完成的。不同的放射治疗机可以分别产生X线、γ射线、电子束、质子束、中子束、负π介子射线，以及其它重粒子射线等，这些射线照射淋巴瘤后，都可以使淋巴瘤细胞质中的分子失去或增加核外电子，发生电离而变性，造成淋巴瘤细胞损伤甚至死亡，达到治疗的目的。
放疗作为治疗恶性肿瘤的一种手段在临床上应用只有80多年的历史，但是近40年来，随着放疗设备的增加及更新，临床治疗经验的积累和超高压装置的使用，这门新兴的学科有了长足的发展。如今，放疗已成为一门独立的医学专门学科，称为肿瘤放射治疗学。现在临床上约有65%～75%的恶性肿瘤病人都需用放射治疗。由于各种类型的淋巴瘤，无论是霍奇金病还是非霍奇金病的肿瘤组织对放射线都较敏感，而且早期淋巴瘤病人单独应用放疗已能取得90%的根治效果。因此，放疗已成为治疗淋巴瘤的主要方法之一。
淋巴瘤病人在什么情况下不宜放疗?
淋巴瘤病人能否接受放疗，主要是根据病人全身状况的好坏，以及淋巴瘤侵犯的部位是局限性还是广泛性来决定。实际上，临床上不适宜进行放疗的淋巴瘤病人很少。一般来说，如果是已进入临终期的中、晚期淋巴瘤，病人出现恶病质、大量胸水或腹水，伴有严重心、肺、肝、肾功能障碍，大多不能再接受放疗;如果是根治放疗后局部复发或淋巴瘤已发生全身多处转移等，则可根据病人的具体情况来决定是否能接受放疗。
淋巴瘤病人放疗时为何不能总是“烤电”?
放射治疗的作用，是通过射线的能量作用于生物体，引起被照射机体部位的细胞结构及细胞活性发生改变，甚至把细胞杀死。各种组织和器官对放射线的耐受量不同，都有一定的限度。因此，临床上放疗时，应根据淋巴瘤的部位及各种组织和器官对放射线的不同耐受量而掌握一定的放疗剂量。淋巴瘤病人作放射治疗时，要求剂量准确，治疗区域内剂量分布均匀;尽力提高肿瘤吸收剂量，降低正常组织受量，保护重要器官少受或不受照射。淋巴瘤部位采用杀灭剂量，通常每次放射剂量为2～2.5戈瑞，每周照射3次到5次，总量40戈瑞，应在5～6周内照射完毕。对于临床上采用斗篷照射野和倒Y照射野的病人，要做好重要器官，如肺、心、肝、肾等的屏蔽，因为肺照射在放射剂量40戈瑞以上的时候往往发生急性放射性肺炎，足量照射后数月会发生放射性肺纤维化。因此，淋巴瘤病人放疗时既不能超量，也不能无休止的“烤电”，要听从放疗医生的安排。
淋巴瘤的缓释是怎么回事
淋巴瘤完全缓解后的病人与正常人有何异同?
从表面上看，处于完全缓解期的淋巴瘤病人可能与正常人完全一样，基本无临床症状和体征，或仅有轻度贫血。如果病人体质恢复得快，可以照常生活、工作和锻炼。 然而，从严格意义上说，两者仍有着本质上的不同。淋巴瘤病人在初次起病就诊时，体内淋巴瘤细胞总数大约为1012个，经过治疗达到完全缓解后，虽然见不到肿瘤，但仍有109个淋巴瘤细胞潜伏在身体各处，构成复发的病理基础。当遇到某些诱发因素，如感染时，就有可能复发。况且，淋巴瘤病人即使获得完全缓解，其刚刚经历了强烈的放疗或化疗，机体的抵抗力仍较正常人为低。因此，处于完全缓解期的病人仍应保持警惕，避免各种导致淋巴瘤复发的因素。
淋巴瘤复发后还能获得再次缓解吗?
淋 巴瘤在经过严格治疗病灶消失后，一旦出现复发常给病人及家属带来失望，容易失去继续治疗的信心。实际上，复发淋巴瘤的治疗虽然比第一次治疗时要复杂，治疗 的效果也许不如第一次治疗时理想。但是，如果能早期发现，及时治疗，再次取得完全缓解的可能性还是很大的。应该指出的是，复发淋巴瘤的治疗与初始淋巴瘤的 治疗还是有所不同的，主要原因是复发淋巴瘤病人大多对化疗药物产生了不同程度的耐药性，以前的常规化疗剂量显得相对不足，强度不够。因此，要想再度获得完 全缓解，就要根据复发后的病情对化疗方案进行适当调整，更换药物，合理加大药物剂量，增加强度。
淋巴瘤的检查与治疗方案
如果患者遇到如无明确原因的无痛性进行性淋巴结肿大;反复淋巴结肿大和发热;不明原因长期低热或周期性发热并伴有皮痒、多汗，消瘦等;虽诊断为结核或是淋巴结炎但经一般抗炎治疗无效应，要及时到医院检查，因为以上是怀疑为恶性淋巴瘤的早期信号。X线检查对恶性淋巴瘤的诊断常有重要的参考价值，所以患者不要拒绝。对于可疑为淋巴瘤的患者，常规需要进行X线检查。主要是拍胸片，观察肺门、纵隔、气管旁淋巴结是否有肿大，同时也要观察两侧肺脏有没有受侵犯。CT、磁共振、B超检查对发现纵隔、腹膜后及其他隐匿部位的病变也很有帮助，是X线检查的必要补充。另外，明确诊断需要对可疑病变部位淋巴结进行病理活检，这是确诊淋巴瘤的最可靠手段，对明确淋巴瘤亚型及制定今后的治疗方案有重要指导意义。
淋巴瘤治疗方案的制定依赖于临床分期和病理类型。对于早期病人，以局部放射治疗为主。而对于晚期病人，化疗及造血干细胞移植却起着重要作用。从总体上讲，霍奇金淋巴瘤病人的预后优于非霍奇金淋巴瘤。综合治疗在淋巴瘤治疗中占有重要地位，尤其是以免疫治疗为主的方案取得了良好的疗效。国内外多项研究表明，在传统的放化疗基础上加用抗CD20单克隆抗体以后，患者的治疗缓解率、无病生存期、总生存期都得到了明显延长。新的治疗药物问世，延长了患者生命，提高了他们的生活质量，使非霍奇金淋巴瘤的治愈成为可能。
恶性淋巴瘤能治愈吗
恶性淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。恶性淋巴瘤对放化疗敏感，治疗以放射治疗和化学治疗为主，外科手术占次要地位，辅之以中医中药治疗，积极治疗可获得满意疗效。外科手术主要适用于实质性脏器，如胃肠等淋巴瘤的姑息性切除。
放化疗副作用较大，容易造成脱发、插管处炎症、发热、盗汗、体重减轻、白细胞降低等等，建议在放化疗前先服用人参皂苷Rh2以减轻症状。
年龄低于50岁的淋巴瘤病人，生存率高于50岁以上。近年来，造血干细胞移植的成功，使恶性淋巴瘤治疗获得新的进展。人参皂苷Rh2的应用，使顽固性、复发性、高度恶性淋巴瘤病人再获得50%的缓解率，治愈率提高了一步，预后明显改善。
什么样的人易患淋巴瘤
什么样的人易患淋巴瘤?
由于淋巴瘤有多种致病因素，如放射线、电离辐射、药物、毒物、病毒、遗传因素等，所以下列人群淋巴瘤的发病率较一般人群要高：
1从事放射线、橡胶及木工等职业的人。
2肿瘤病人接受过放疗者。
3经常接触同位素者。
4长期接触苯的工作人员，包括职业性接触苯者和非职业性接触苯者(油漆、汽油等)。
5长期应用免疫抑制剂者，即所谓“免疫炎性”疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、溶血性贫血等病人。
6家族中有患淋巴瘤者。需要指出的是，以上人群较其它情况下的人群易患淋巴瘤，并不是说他们都将患淋巴瘤。
一般认为淋巴瘤的发生是多种致病因素互相作用的结果，并且还有相当多的淋巴瘤病人无明显的致病因素。
淋巴瘤的诊断
病理诊断
病理诊断非常重要，是淋巴瘤的定性诊断。最好取完整淋巴结送检，如有困难，可行肿瘤组织穿刺活检，但诊断率略有下降。淋巴瘤的病理分类十分复杂，目 前可以分为数十种类型，因此淋巴瘤的病理诊断是所有肿瘤病理诊断中最复杂的病种之一。需要形态学、免疫组织化学、流式细胞术、分子遗传学等多种检查同时进行，还要结合患者的临床表现，例如症状、影像检查等综合判断。
辅助检查
淋巴瘤的实验室检查主要包括血常规、血生化、肿瘤标志物等检查，这些检查对于肿瘤预后判断、病人一般状况、用药方案和剂量等均有重要意义。
淋巴瘤的影像学检查同样很重要。主要包括CT、核磁、B超等检查，目的是判断病变范围和程度，最新PET/CT检查为淋巴瘤病变范围的判断提供了更为准确的依据，能够发现传统方法不能发现的病变，使得治疗也更为准确。
淋巴瘤对妊娠和生育有影响吗
淋巴瘤对妊娠和生育有何影响?
妊娠对淋巴瘤的自然过程无影响，但是对患淋巴瘤病情不稳定或正在治疗的女性病人，妊娠会带来极大的不利。这主要表现为以下几点：
1妊娠可对已患淋巴瘤的母 体带来过重的负担，甚至促使疾病迅速恶化。
2可增加母体感染和产后出血的机会，感染的原因是淋巴瘤侵犯骨髓、免疫器官，以及化疗、放疗导致具有正常功能的 白细胞减少，免疫功能低下，全身抵抗力下降;出血的原因可能为淋巴瘤侵犯骨髓所致的血小板下降，亦可能为纤维蛋白原过低或有纤维蛋白溶解亢进所致。
3诱导 治疗及缓解后维持治疗，长期应用肾上腺糖皮质激素，有诱发妊娠毒血症的可能。
4虽然胎盘具有天然免疫屏障作用，能阻止母子交叉传递疾病，婴儿并不因母亲患 了淋巴瘤而罹患淋巴瘤，但是妊娠早期(3个月内)给予强烈的化疗可能引起胎儿发育延缓、畸胎(如法乐四联症、无脑儿等)、死胎、早产或流产。
5胎儿出生后 发生淋巴瘤的可能性增加。
6在治疗上，因为要考虑母婴双方的安全，常须减少或停用必要的抗肿瘤治疗药物，故可能延迟淋巴瘤的治疗及影响疗效。
对于男性病人，经放射治疗及大量化疗后可有精子缺少或畸形，故可直接影响生育质量。
近年来有统计资料表明，治疗后处于长期缓解、一般情况良好的淋巴瘤病人，妊娠和生育可基本正常，而且对治疗及病情无不良影响。因此，淋巴瘤病人一般应在经治疗获得完全缓解两年后再考虑生育问题。
妇女得了淋巴瘤还可以生育吗?
前面向大家介绍过，淋巴瘤的主要病变之一是淋巴瘤细胞的广泛侵润而造成的损害，这在生殖系统也不例外，再加上接受放疗、化疗时射线及药物的进一步损害，均 可能使卵巢及子宫内膜等组织受到破坏，故女性病人生殖能力减低而不易受孕。然而，淋巴瘤病人一经治疗达到缓解后，生育能力还是可以恢复的。近年来由于淋巴 瘤治疗的不断进步，缓解率提高，生存期延长，多数病人在缓解期能正常工作和生活，因而在缓解期内怀孕的可能性也增多。实际上，如上一问所介绍，淋巴瘤合并 妊娠的危害还是很大的。因此，生育年龄患淋巴瘤的妇女，即使病情完全缓解，也应该在两年内避免怀孕。通常主张服用雌激素类避孕药，既能预防受孕，又能减轻 血小板减少而加重的月经过多。
淋巴瘤的高发人群
由于淋巴瘤有多种致病因素，如放射线、电离辐射、药物、毒物、病毒、遗传因素等，所以下列人群淋巴瘤的发病率较一般人群要高：
1、从事放射线、橡胶及木工等职业的人。
2、肿瘤病人接受过放疗者。
3、经常接触同位素者。
4、长期接触苯的工作人员，包括职业性接触苯者和非职业性接触苯者(油漆、汽油等)。
5、长期应用免疫抑制剂者，即所谓“免疫炎性”疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、溶血性贫血等病人。
6、家族中有患淋巴瘤者。
需要指出的是，以上人群较其它情况下的人群易患淋巴瘤，并不是说他们都将患淋巴瘤。一般认为淋巴瘤的发生是多种致病因素互相作用的结果，并且还有相当多的淋巴瘤病人无明显的致病因素。
淋巴瘤治疗应该怎么做
淋巴瘤预后较白血病要好，因为有一大部分病人是可以治愈的。目前，治疗淋巴瘤的方法有以下几种：(1)化学治疗;(2)放射治疗;(3)骨髓移植治疗;(4)生物免疫治疗等。
淋巴瘤确诊主要是靠病理诊断，所以一旦怀疑患了淋巴瘤，应该尽快做淋巴结活检。活检后找看淋巴瘤病理有经验的医生会诊，以明确亚型，因为亚型与预后密切相关。
确诊后有条件可以行PET-CT检查以明确疾病分期。
根据疾病分期和疾病分类即可制定治疗方案。
如果骨髓受侵犯，一定要接受异基因骨髓移植，因为自体移植后非常容易复发。