心包积液穿刺的护理

心包积液穿刺的护理

一、术前护理

1、术前准备对患者进行三大常规、血生化、出凝血时间、心脏X片及心电图检查，并事先经胸超声心动图检查，大致穿刺部位及量，术前教授患者做呼吸动作，现深吸气，然后屏住气，反复练习数次，直至患者熟练，穿刺术前测量血压、呼吸、脉搏并做好记录。

2、心理护理术前跟患者及家属谈话并签字，患者术前因为心包积液的影响，出现呼吸困难或者疼痛症状，均表现出不同程度的焦虑及紧张，为此应向患者家属说明穿刺目的及必要性，介绍穿刺的操作方法，使患者及家属对穿刺术有一定的了解，从而减轻其紧张情绪，使其能积极配合治疗。

3、操作设备的消毒操作间术前一天用紫外线消毒，探头用甲醛消毒备用。

4、术中护理准备好穿刺术穿刺包等各项器材，将各项设备合理摆放，与患者进行交流，了解其心理变化及各项生命体征，如有异样，及时向术者反应情况并采取相应措施，如抽液时患者出现头晕、冷汗、心悸、冷汗、脉细、四肢发凉等反应时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情变化，防止休克，操作中密切观察患者反应，当针头穿入胸腔后，嘱患者切勿咳嗽，以免胸内压力增加，引起脏器损伤和移位。

二、术后护理

1、一般护理术后每30min测量呼吸、脉搏、血压一次，对照术前检测结果，穿刺后并不立即搬动患者，而是稍事休息待患者自觉无明显不适症状再转回病房，回病房后给予氧气吸入，卧床休息24h，嘱患者高热量低脂饮食。

2、引流管护理保持引流管周围皮肤清洁干燥，检查引流管是否牢固、有无受压弯曲，保持引流管通畅，及时清倒引流液，并记录引流液的量，加强护理宣教消除患者恐惧心理，引导患者进行恢复性锻炼。

3、拔管护理待引流液减少、无胸闷气短、各项生命体征平稳下可进行拔管，拔管时压迫穿刺点，待无渗血后用敷贴覆盖，保持局部清洁干燥。

心包疾病的检查技术

首先慢性心包积液可以由急性心包炎由于病情恶化发展而来。如果积液量较多，并且形成时间较短。那么此时患者会出现气短、脉压差小、颈静脉怒张、心界扩大、奇脉，病情较重者会出现肝大、腹水的现象,在X射线心脏检查及超声检查中可以证实存在大量的心包积液。如果是结核性心包炎、肿瘤转移心包及粘液性水肿则常有大量的心包积液。经过穿刺心包液体,检查其内部的性质,对病因诊断帮助较大。

在进行心包检查技术心包穿刺术指南指出主动脉夹层伴心包积血是心包穿刺的禁忌证，一旦出现该类病人应立即进行手术治疗。该指南建议应尽可能的在心导管室X线以及心电图的监视下做心包的穿刺检查，并且建议采用剑突下径路，该做法以防损伤胸膜、冠状动脉以及乳内动脉。那么急性的心脏压塞是为了争取时间可在超声引导下进行心包穿刺引流。在每次抽液量不应超过1L，以防急性右室扩张。

还有细菌引起的细菌性心包炎以及化脓性心包炎，该病大多数病因源于身体上出现其它部位的感染或是出现败血症，一旦怀疑或是确诊细菌性心包炎则应立即进行心包穿刺以及送验。结核性心包炎的临床表现呈现多样性，在诊断上主要依据的是心包液或是组织中找到的分枝杆菌和有干酪样肉芽肿。以上就是对心包疾病的介绍，祝您生活愉快。

诊断检查渗出性心包炎的方法

一、实验室检查

1、化验检查 取决于原发病，感染性者常有白细胞计数增加、歇沉增快等炎症反应。

2、X线检查 对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值;可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失;尤其是肺部无明显充血现象而心影显著增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检出其积液。

3、心电图 心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，主要表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低;②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常;③心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替;④无病理性Q波，无QT间期延长;⑤常有窦性心动过速。

4、超声心动图 对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。可反复检查以观察心包积液量的变化。

5、心包穿刺 可证实心积液的存在并对抽取的液体作生物学(细菌、真菌等)、生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞等;抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状;同时在必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等。心穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。

6、心包活检 有助于明确病因。

三、预后

急性心炎的预后取决于病因，也与是否早期震旦及正确治疗有关。

心积水女性患者多吗

心包积液患者以女性多见，发病年龄以更年期为多，病人常能参加日常工作而无自觉不适，出现症状时多表现为气短、胸痛。有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。

本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。本病具有良好的血流动力学耐受性。由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。

只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。曾有过心包积液自行消失的报告。但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。

本病尚缺乏精确而统一的定义。一般以符合下列特征者归入本病：

①存在大量的心包积液，并已由UCG证实;

②心包积液量在观察期基本保持稳定;

③心包积液持续存在至少3个月以上;

④病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关;

⑤系统的病因学检查为阴性。

恶性心包积液如何中药治疗

中医药治疗恶性心包积液是我国治疗恶性肿瘤的一大特色。恶性胸腔积液属中医的悬饮范围。虽然中医对恶性胸腔积液早有较深的认识，经常服用中药可以减慢胸水增长的速度。中药治疗恶性胸腔积液不论内服或外敷均有效。据报道采用中西医结合方法治疗恶性胸水疗效优于单用西医胸穿术及腔内用药。

当心包积液量过大时，引起严重的心包填塞症状，应立刻行心包穿刺术以解救患者的生命。由于恶性心包积液的聚集性很强，心包内的液体可能很快再现，疗效也很不理想。由于西医全身治疗对多数恶性心包积液的疗效不佳，因此恶性心包的中医药治疗就显得比较重要。

中医药的发展越来越受到肿瘤专家的重视，由于中医本身独特的优势，从病因病机出发，进行整体治疗，而且毒副作用小，已经取得了很大的进步。在肺癌的治疗过程中都少不了中医治疗， 中医的治疗可贯穿于整个肺癌治疗过程中，大量临床资料证实：中医中药治疗各期肺癌，肺癌症状疗效显著，副作用小，使用方面，适应症广泛，不仅可弥补西医治疗的不足，还可从整体出发，辨证施治，抑制癌细胞生长及增殖，控制扩散转移症状，与其他疗法联合应用还可提高疗效，延长患者有效生存期。

心包炎的辅助检查

X线检查

积液量超过毫升时心影向两侧增大心隔角变成锐角超过毫升时心影呈烧瓶状并随体位而异心脏搏动减弱或消失 。

心电图

干性心包炎时各导联(avR除外)，ST段抬高数日后回至等电位线上T波平坦或倒置心包有渗液时 QRS波群呈低电压 。

超声心动图

显示心包腔内有液化暗区为一准确安全简便的诊断医师方法。

磁共振显像

可清晰显示心包积液的容量和分布情况，协助分辨积液的性质：如非出血性渗液大都是低信号强度;尿毒症性、外伤性、结核性渗液内含蛋白和细胞较多，可见中或高信号强度。

心包穿刺

在大量心包积液导致心脏压塞时，行心包治疗性穿刺抽液减压，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。明确有心包积液后，行心包穿刺，根据临床表现进行心包积液病原学分析。

纤维心包镜检查

凡有心包积液需手术引流者，可先行纤维心包镜检查。心包镜在光导直视下观察心包病变特征，并可在明视下咬切病变部位作心包活检，从而提高病因诊断的准确性。

实验室检查

血液分析

急性心包炎经常伴有非特异性炎症表现，包括白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白增高。心肌损伤标记物通常是正常的，但CK-MB升高与心包膜下心肌受损有关。

根据患者病史及临床表现选择性进行：①结核菌素皮肤试验可用于疑为结核性心包炎者;②血培养可除外感染性心内膜炎及菌血症;③“ASO”用于疑有风湿热的儿童;④抗核抗体测定对结缔组织病具有诊断价值;⑤血清促甲状腺激素和T3、T4测定有助于甲状腺疾病的诊断。

心包疾病病人的护理方法是什么

1.心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作，协助医师进行心包穿刺及术后护理。

2.呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸入。

3.手术治疗应积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。

4.合并水肿时要做到：

(1)遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出入量。

(2)指导病人饮食，以低钠食物为主。

(3)抬高水肿的下肢，穿宽松的衣服，保持床单位的整洁

(4)病情允许，适当进行活动，经常变换体位。

急性心包炎应该做哪些检查

1、胸部X线检查 当心包积液量超过300ml时,心脏正常轮廓消失,心影呈三角形或梯形扩大,卧位时心底部阴影加宽,立位时缩窄,心搏显著减弱,往往与心底部大血管的正常有力搏动呈鲜明的对比。心包积液量少时,在病程进行中需要重复X线摄片,做前后对比,较易发现心脏阴影增大。

2、超声心动图 当心包积液超过 50 mL时,就能发现心包腔内有异常液性暗区而确诊,且能观察到脏运动明显增强,这是由于消除了正常心包对心脏活动的限制作用。大量心包积液时可出现心脏摇摆综合征。且能粗略估计积液量。

3、心电图 渗出性心包炎时常为窦性心动过速、普遍性低电压。在疾病的早期,各导联S-T段弓形上升(aVR降低),T波高耸。

4、线计波摄片 根据波形的改变,有助于诊断和鉴别心肌疾病与心包疾病(心包粘连、心包积液)。

5、诊断性心包穿刺 如经上述检查肯定为心包积液,则须做诊断性心包穿刺,证实心包积液的存在,进一步明确病原学诊断,解除心脏填塞的症状。

6、心包活检 主要指征为病因不明而持湖间较长的心包积液。可通过心包组织学、细菌学等检查以明确病因。

心包炎的护理

对症护理

心包积液护理人员应积极做好心包穿刺术准备并做好患者解释工作，协助医师进行心包穿刺及做好术后护理。

一般护理

休息与卧位患者应卧床休息，取半卧位，认真做好一级护理。

饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。

高热护理及时做好降温处理，及时更换患者衣裤，定时测量体温并做好记录。

吸氧按循环系统疾病护理常规。

心理护理见循环疾病护理常规。

健康指导

疾病知识指导

对急性心包炎患者说明疾病的预后取决于病因，大部分经治疗后均能痊愈，若治疗不彻底可发展为缩窄性心包炎。向缩窄性心包炎患者说明手术治疗的重要性，使患者早日接受手术治疗。

遵医嘱及时、准确地使用药物并定时随访。

自我护理

注意充分休息，加强营养。宜高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，限制钠盐的摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。告诉患者必须坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药。

心包炎的临床护理

对症护理

心包积液护理人员应积极做好心包穿刺术准备并做好患者解释工作，协助医师进行心包穿刺及做好术后护理。

一般护理

休息与卧位患者应卧床休息，取半卧位，认真做好一级护理。

饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。

高热护理及时做好降温处理，及时更换患者衣裤，定时测量体温并做好记录。

吸氧按循环系统疾病护理常规。

心理护理见循环疾病护理常规。

健康指导

对急性心包炎患者说明疾病的预后取决于病因，大部分经治疗后均能痊愈，若治疗不彻底可发展为缩窄性心包炎。向缩窄性心包炎患者说明手术治疗的重要性，使患者早日接受手术治疗。

遵医嘱及时、准确地使用药物并定时随访。

自我护理

注意充分休息，加强营养。宜高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，限制钠盐的摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。告诉患者必须坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药。