怎样判断鼓膜穿孔大小
怎样判断鼓膜穿孔大小
1，鼓膜穿孔的大小没有具体的划分，多数都是肉眼所见，一般小于1/4左右，都为小，这个时候由于外伤造成的小的鼓膜穿孔是可以在一个月之内的时间自愈的，只要注意不要着水，避免出现感染发炎的情况就可以，要是出现了感染的话，还需要积极的用药进行治疗和控制，不可以耽误治疗的时机，外伤后鼓膜穿孔听力在外伤后立即下降，应该到正规医院耳鼻喉科就诊，医生通过一些专用的仪器也就可以知道到底是大的鼓膜穿孔还是小的鼓膜穿孔，确诊之后在进行相应的治疗，就可以得到好的治疗效果和作用了。
2，外伤性鼓膜穿孔后一般不需要急着手术，穿孔后主要是保持外耳道清洁，观察鼓膜愈合情况，临床上很难说穿孔多大就不能自愈，因为穿孔愈合会受到多种因素的影响，外伤后首先要观察，如果1个月后鼓膜没有自愈再考虑行手术治疗修复，耳膜穿孔比较大的话，就可以施行手术修补，以恢复听力，平时也需要多休息一段时间，不要总是熬夜，也不要总是太大声的说话。
3，出现了鼓膜穿孔的情况，也不要太着急了，首先要弄清楚出现的病因，其次就是鼓膜穿孔的大小情况，还需要看看患者耳朵里面的情况，要是不严重，也就不需要格外的注意，要是严重的话，就需要进行相应的治疗，还需要注意患者的饮食，不可以吃一些辛辣的东西，以免造成上火，容易出现感染发炎的症状，对患者会有一些不好的影响。
急性化脓性中耳炎的检查项目有哪些
1.体格检查
耳周检查可有乳突尖及鼓窦区轻微压痛。小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。
耳镜下可见鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射性的血管。随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，局部先出现一小黄点。穿孔伊始，穿孔处为一搏动亮点，分泌物从该处涌出。待穿孔稍扩大后，方能清晰查见其边界。
婴幼儿的鼓膜较厚，富于弹性，不易发生穿孔，应警惕。
坏死性中耳炎可发生多个穿孔，并迅速融合，形成大穿孔。
2.听力检查
多呈传导性听力损失，听阈可达40～50dB。如内耳收到细菌毒素损害，则可出现混合性听力损失。
3.血象
白细胞总数增多，多形核白细胞比例增加。穿孔后血象渐趋正常。
耳朵鼓膜穿孔算轻伤吗
如果是急性中耳炎导致的鼓膜穿孔，这个时候患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可减轻，而且耳内可有液体流出。另外如果是外伤导致的鼓膜穿孔，在鼓膜破裂后，患者会突感耳痛，而且听力立即减退伴耳鸣，这个时候还可能会有外耳道少量出血以及耳内闷胀感。所以耳朵鼓膜穿孔给患者带来的影响是非常大的。
耳朵鼓膜穿孔的治疗，必须要保持积极的态度，配合医生的治疗意见，定期接受检查，耳朵的问题一定要保持重视，切勿因为自己的护理不当或者是治疗方案选择不 当导致恶化，这样对恢复是非常不利的。同时耳朵鼓膜穿孔的调理期间，还要多休息，近期少出去一些喧闹的地方，或者是长时间用耳，这样对恢复是非常不利的。饮食方面也要控制好，可以多吃蔬菜水果，特别是一些有炎症的患者，如果还吃辛辣、刺激性的食物，对耳朵鼓膜穿孔的治疗十分不利。
同时在治疗耳朵鼓膜穿孔的期间，定期接受检查也是重要的措施，因为接受检查可以了解到耳朵鼓膜穿孔的恢复情况如何，如果恢复情况比较不理想的话，医生还可以调整治疗方案，或者是通过进一步的检查来判断原因，这些措施一对患者的恢复具有比较大的意义。
耳膜穿孔有哪些危害
1、失去保护作用穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进入中耳引起感染流脓。
2、听力下降声音首先振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力，如果鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，听力就会下降。鼓膜穿孔大小和位置对听力的影响不同，一般小的前方穿孔对听力影响不大的，而大的穿孔会导致严重的听力损失。
研究表明，鼓膜穿孔面积达10%时，仅引起低频(2000赫兹以下)听力轻度下降，而2000赫兹以上的高频较少受到影响。耳聋程度与鼓膜穿孔的大小成正比，这是由于穿孔使鼓膜的有效振动面积减小，中耳的增音效应减弱。
急性化脓性中耳炎有哪些临床表现与病理改变
主要病理变化为中耳黏膜骨膜的急性脓性炎症，鼓室黏膜水肿、充血，黏膜上皮坏死，渗出液由血清样逐渐变成脓性。鼓室积脓后，鼓室内压力持续增高，鼓膜因受压而变化，最后发生鼓膜穿孔。
主要症状为耳痛，听力减退，发生鼓膜穿孔后则表现为耳朵流脓。其穿孔前和穿孔后全身症状是不同的。穿孔前症状比较明显，如怕冷、怕热、全身乏力、食欲减退等。在小儿，全身症状更明显，会出现头痛、恶心、呕吐等症状，与脑膜炎、胃肠病症状相似。因此，在临床工作中，只有详细检查鼓膜，才能对急性化脓性中耳炎做出正确判断。
当鼓膜自发性穿孔，或穿刺或切开后，脓液排出，耳痛即减轻，全身症状随即改善。
耳膜穿孔后遗症
鼓膜穿孔后遗症1.鼓膜穿孔后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感临床表现是，听力下降至耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛，几小时后渗出液体，你知道鼓膜穿孔后遗症吗?耳痛症状减轻，常伴有耳鸣。
鼓膜穿孔后遗症2.前期发作鼓膜仅仅出血，随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感觉神经性耳聋。爆炸性鼓膜穿孔，鳞状上皮囊肿形成的原因，容易继发感染。
鼓膜穿孔后遗症3.鼓膜穿孔和外界相连通，鼓膜食物了原有的保护作用。鼓膜穿孔后遗症就是在你比如，游泳、洗头、掏耳朵的时候水等物质用以进入中耳，引起中耳炎。反复发作的中耳炎会进一步加重鼓膜穿孔，造成中耳年龄硬化，是听力进一步下降。
鼓膜穿孔后遗症4.更为严重的是会导致骨疡型或者胆脂瘤型中耳炎，是中耳周围的骨性结构被侵蚀，可能会引起面神经瘫痪、脑膜炎以及脑膜瘤等颅内并发症，甚至危及生命。
中耳炎鼓膜穿孔会导致耳聋吗
1、中耳炎鼓膜穿孔会影响听力
鼓膜穿孔在一定程度上会影响听力，穿孔小对听力的影响小，穿孔大则对听力的影响大。穿孔位置不同对听力的影响也不同，穿孔在鼓膜的紧张部位比在松弛部位对听力的影响更大。鼓膜前部穿孔则比后部穿孔引起的听力损失要小些。
2、单纯的鼓膜穿孔不会导致耳聋
即使鼓膜全部缺失，也不会一点声音也听不到。因为在这种情况下，外来的声波就不再经过听骨链传导，而是逆向地振动膜状的圆窗膜，同样可引起淋巴液的压力改变，产生听觉。
3、中耳炎反复发作可能导致耳聋
单纯鼓膜穿孔对听力的影响不会很严重，但是鼓膜穿孔会引起中耳炎反复发作，甚至破坏听小骨和中耳其他结构，或引起耳内病变，导致较严重的耳聋。因此鼓膜穿孔要及时到医院诊治，修补鼓膜。
急性化脓性中耳炎的治疗
本病的治疗原则为控制感染和通畅引流。
1.一般治疗
(1)及早应用足量抗生素后用其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，防止发生并发症或转为慢性。一般可将青霉素G与氨苄西林合用，头孢类抗生素中可用一代头孢菌素头孢拉啶、头孢唑林，二代中的头孢呋辛钠。鼓膜穿孔后，可行脓液细菌培养及药敏试验，参照结果调整用药。
(2)应用减充血剂喷鼻，如1%麻黄碱等，减轻鼻咽黏膜肿胀，恢复咽鼓管功能。
(3)注意休息，清淡饮食，对于全身症状重者予支持治疗。小儿呕吐、腹泻时，应注意补液，并注意纠正电解质紊乱。
2.局部治疗
(1)鼓膜穿孔前
1)苯酚甘油滴耳剂滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔时禁用，以免腐蚀鼓膜及鼓室黏膜。
2)当出现以下情况时，应作鼓膜切开术：全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经保守治疗效果不明显时;鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不畅;怀疑有并发症可能，但尚无需立即行乳突开放术者。
(2)鼓膜穿孔后
1)可先用3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，拭干。
2)滴入滴耳剂，如0.3%氧氟沙星滴耳剂复方利福平液等，注意滴耳剂应为无耳毒性药物。可以将清洁棉球塞入外耳道以防止脓液污染面部及颈部的皮肤。
3)当脓液已减少，炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸乙醇等。
4)炎症完全消退后，穿孔大多可自行愈合。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓室成形术。
3.病因治疗
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病。
鼓膜穿孔会聋吗
1、膜穿孔的原因有很多，如中耳炎、外伤等，而外伤是鼓膜穿孔的一个重要原因。但外伤性鼓膜穿孔听力下降只是短暂性的，鼓膜穿孔愈合后听力就能恢复了。
2、鼓膜穿孔会影响听力，这是很容易理解的，但鼓膜穿孔本声对听力的影响却并不太大，即使鼓膜全部缺失，也不会一点声音听不到。因为在这种情况下，外来的声波就不再经过听骨链传导，而是通过逆向的振动膜状的圆窗膜传导，同样可引起淋巴液的压力改变，引发听觉的感受。为此，圆窗膜就有了“第二鼓膜”的美称。
3、鼓膜穿孔大小和位置对听力的影响不一。正常情况下，鼓膜与锤骨柄接触才能发挥传音作用。穿孔越大，鼓膜声压面越小，锤骨柄发挥的作用也越小，听力损失也就越大。穿孔在鼓膜的紧张部比在松弛部对听力的影响更大，鼓膜前部穿孔则比后部穿孔引起的听力损失要小些。
4、一经发现鼓膜穿孔，应及时到医院就诊，电测听最能说明耳聋的程度。单纯鼓膜穿孔，很少造成严重的耳聋。一旦听力下降到60分贝，可能说明听骨链已经断裂。
慢性中耳炎的检查
1.鼓膜检查
鼓膜穿孔大都位于鼓膜紧张部，大小不等，可分为中央性和边缘性，从穿孔处可看到鼓室内黏膜充血，肿胀增厚或有肉芽和息肉。
2.听力学检查
传导性或混合性耳聋，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失。
3.颞骨高分辨率CT扫描
单纯型炎症主要局限在鼓室黏膜，乳突多为气化型。骨疡型黏膜增厚或有肉芽生长，乳突多为板障型或硬化型。胆脂瘤型可出现骨质破坏。
鼓膜穿孔修复怎么做呢
鼓膜穿孔是指鼓膜破损并形成孔洞。鼓膜穿孔多半是由于感染和外伤引起的。儿童鼓膜穿孔以感染为主要原因并多半可以自愈。鼓膜穿孔的症状包括耳流水、粘液或血性分泌物。
耳鼻喉科医生可以确诊孩子的鼓膜穿孔，医生首先会嘱咐保持干耳并可能开处方给予抗菌素，抗充血剂和点耳药水。一个新鲜穿孔通常会在几周内自然愈合。
成年人鼓膜穿孔通常会有患耳的听力下降。淋浴和游泳时耳内进水会疼痛，也可以引起眩晕。夏季与游泳有关的反复耳内感染可能是鼓膜穿孔未加保护引起的。大部分频繁发生中耳感染的成年人通常有幼年时耳感染病史。
严重感冒时乘飞机也可以由于气压改变形成鼓膜穿孔，尤其是着陆时。突然感到耳痛和血性分泌物是鼓膜穿孔的信号，应该尽早求医。
用棉签或其它物品挖耳导致损伤是成人或儿童鼓膜穿孔另一个常见原因。通过局部护理和耳禁水，93%的穿孔会在4周内自然愈合，如果超过此期限还没有愈合，就需要手术来修补鼓膜，
很多耳科医生等穿孔发生2个月后还未自发愈合时才肯行鼓膜修补手术。但在有些情况下，挖耳导致的鼓膜穿孔可能把鼓膜的皮肤推入中耳腔，所以手术显微镜下检查穿孔情况是防止并发症的必要程序。
如果过去发生过鼓膜穿孔，鼓膜会很薄弱，再发生穿孔后可能不容易自发愈合。鼓膜上的钙盐沉积也可能阻止愈合过程的细胞迁移。持续感染也会不利于上皮重新形成完整的鼓膜。
第一个治疗步骤是使耳完全干燥。洗澡时必须防止穿孔耳内进水，可以用耳塞、浸沾凡士林的棉花或羊毛堵塞耳道，一旦耳内干燥，穿孔可自然愈合。如果穿孔不自行愈合，就需要显微手术来修复穿孔，这种手术名称是鼓室成形术，在我国，这通常是需要住院进行的手术。
长时间的鼓膜穿孔并伴有耳内分泌物意味着病情就比较严重，这是由于已经波及中耳腔及中耳的气房，感染和侵蚀导致听骨链中断或活动受限，这时需要进行测听坚持和颞骨CT检查，手术的内容也不仅限于修补鼓膜，同时还需要清除中耳腔和乳突内病变组织。
如果听力损失比较大，就很可能是有听骨的损害。通过高分辨率CT可以判断听骨病变情况。
通过常规治疗不能达到干耳的活跃中耳感染，可能预示乳突的炎症。乳突是我们耳后可以触摸到的硬骨头，在这块骨头内有个含气腔，我们称之为乳突腔，这个含气腔和中耳相通，中耳也是由气体充满的。中耳腔的感染可以传播到乳突腔，导致较严重的感染，我们称之为乳突炎，CT扫描是确定这种病变所必须的。
耳膜穿孔修补需要注意些什么
这是很多鼓膜穿孔患者非常关注的问题.内蒙武警医院耳鼻喉诊疗中心何雅琴主任指出,鼓膜穿孔有很多患者认为可以自行愈合而忽视检查,最终导致听力下降.鼓膜穿也患者应在穿孔后2~3天及时到医院接受专家的检查和治疗,同时配合医生做好鼓膜穿孔修补工作,以免自己的听力受损.
【鼓膜穿孔修补的注意事项】
鼓膜穿孔可能是外力所致,亦有可能是中耳炎症刺激的影响.专家指出,外伤造成的鼓膜穿孔只要不续发感染,破孔面积不太大,通常会在一个月左右都能自行愈合,不需另外处理.外伤性鼓膜穿孔有可能自行愈合,如半个月后不自愈,就需要手术治疗.鼓膜穿孔恢复期间游泳、洗头或挖耳时如不注意,细菌容易进入鼓室易引发中耳炎.反复中耳炎会使鼓膜穿孔鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化,使听力下降,除了导致耳漏、听障以外,还有形成胆脂瘤的危险性,因此也需要及时进行鼓膜穿孔的修补.
内蒙武警医院耳鼻喉医院专家何雅琴主任提醒:跟眼睛、嘴巴等器官一样,耳朵是每个人身上不可缺少的一个重要器官,在日常生活中,因为多种多样的原因,其中有外伤性的原因,也有内伤性的原因,都可能会导致自己的耳朵发生不同程度的鼓膜穿孔.专家在此提醒大家,一旦发现自己耳朵鼓膜穿孔,就要及时到医院接受专业检查和治疗.鼓膜穿孔的修补方法也不是唯一的,而是要根据具体的情况具体而定,切不可对所有的鼓膜穿孔都"一视同仁",应该根据不同原因造成的鼓膜穿孔进行区别对待和修补.
慢性化脓性中耳炎的分型特点
单纯型
病变主要局限于中耳鼓室黏膜，一般没有息肉或肉芽形成，因此又被称为黏膜型。当黏膜受感染发生炎症时，如能及时恰当地治疗，鼓膜穿孔处引流通畅，炎症可被制止。鼓膜穿孔大的患者，也可出现锤骨柄破坏。患者表现为间歇性耳流脓，量多少不等。上呼吸道感染时，患者流脓发作或脓量增多，脓液呈黏液性或黏脓性，通常不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一，多呈中央性穿孔。患者听力减退，一般为轻度传导性聋。CT检查没有肉芽和胆脂瘤。
骨疡型
患者耳内持续性流出黏稠脓，常有臭味，如果有息肉或肉芽出血，脓液内可混有血丝或发生耳内出血。紧张部大穿孔或鼓膜边缘性穿孔有可能完全缺失。通过穿孔可发现鼓室内有息肉或肉芽，有蒂的息肉从穿孔脱出，会堵塞于外耳道内，妨碍引流。患者检查多有较重的传导性聋。乳突X线片检查有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描提示鼓窦、上鼓室和乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。