胎盘因素导致产后出血的原因是哪些

胎盘因素导致产后出血的原因是哪些

（1） 胎盘滞留：就是胎儿娩出后 30 分钟胎盘仍不娩出，影响胎盘剥离面的出血点无法关闭，导致产后出血。

（2） 胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于子宫不能自行剥离。

（3） 胎盘植入：是指胎盘附着处深达子宫肌层，胎盘无法完全剥离，部分剥离面的出血点无法关闭，导致产后出血。

（4） 胎盘胎膜残留：是指胎盘的一部分胎膜留在宫腔，影响子宫收缩导致产后出血。

产后出血又该如何治疗呢

1、子宫收缩乏力

加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。

2、胎盘因素

疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。如剥离胎盘困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。

3、软产道损伤

应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。

4、凝血功能障碍

首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发弥漫性血管内凝血DIC应按DIC处理。

5、出血性休克处理

产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。休克程度与出血量、出血速度和产妇自身状况相关。在治疗抢救中应注意：正确估价出血量，判断休克程度。针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克。建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压。给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能。应用广谱抗生素，防治感染。

产后出血的一般原因和一般临床表现

宫缩乏力

是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：1)全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血。2)产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力;羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。3)子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。

胎盘因素

占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。1)胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留;宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果。2)胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多;也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。

产后出血是由什么原因引起的

(一)发病原因

产后出血有4大原因，子宫收缩乏力约占产后出血的50%;软产道撕裂约占20%;胎盘残留或滞留占5%～10%;凝血功能障碍引起产后出血者极少。(图1)

1.宫缩乏力 胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

(1)全身性因素：如产妇平素体质虚弱、有急慢性病史、产程过长、滞产、精神紧张、使用镇静剂过多或深度麻醉等。

(2)局部因素：①子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维缩复。如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘、α-地中海贫血、胎儿水肿综合征等。②多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多，有退行性变。③子宫发育不良或有手术瘢痕。④胎盘因素影响子宫缩复。如前置胎盘、胎盘早期剥离、蜕膜坏死出血、子宫肌层渗血、胎盘后血肿等。⑤膀胱、直肠过度充盈可影响子宫收缩。

2.软产道撕裂 妊娠时软产道血管丰富而充血，分娩时若发生软产道撕裂伤，失血量可以很大，特别是当裂伤涉及阴道上部、宫颈及子宫时，止血往往较困难。发生软产道撕裂的原因有以下几个方面：

(1)急产：急产时因产力过强或产妇用力过猛，会阴尚未充分扩张，胎儿娩出可以造成较重的软产道裂伤。

(2)巨大胎儿：产前对胎儿大小估计不足，未作会阴切开或切口不够大，可造成软产道裂伤。

(3)产科手术：如产钳、手转胎头、毁胎、内倒转术或肩难产时均可造成会阴、阴道、宫颈甚或子宫下段裂伤而导致产后出血。上海市某区曾统计产后出血发生原因，其中因产科阴道手术操作不当而发生产后出血的高达37.9%，此与年轻产科医师操作技术不熟练有关。

(4)会阴本身的弹性及伸展性差：如会阴先天性发育不良、外阴阴道炎症、白色病变等。

(5)血肿形成：若损伤累及血管，而产道的黏膜、皮肤保持完整，或在缝合伤口时未能完全缝扎止血，或宫颈、阴道穹隆裂伤向上延伸使阔韧带内血管撕裂而形成血肿，此时外出血可能不多，但血肿内出血可以很多而导致休克。

3.胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。

胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，防碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。

胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。

胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上，影响宫缩而出血，胎盘残留可包括胎膜部分残留。

4、凝血功能障碍 为产后出血较少见的原因。如血液病(血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等)多在孕前已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。

产后出血的护理

① 症状：面色苍白，出冷汗，口渴心慌、头晕。子宫出血潴留与宫腔及阴道内，产妇表现为怕冷，寒战、打哈欠、懒言和表情淡漠等，呼吸急促烦躁不安，很快转为昏迷状态。软产道损伤，有尿频肛门欲坠感，排尿疼痛。

② 体征：血压下降，按摩子宫变硬，停止时子宫变软。子宫轮廓不清楚，按压时阴道流血。

分娩期：

① 第一产程：防止产程延长，保证产妇基本需要，必要时给予镇静剂保障产妇休息。

② 第二产程：严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右，胎盘娩出后立即注射宫缩剂。

③ 第三产程：胎盘未剥离前不可过度牵拉、按压子宫。

产褥期：

① 产后2小时在产房观察：观察流血情况，子宫收缩，会阴等情况，测量生命体征。

② 督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。

③ 早期哺乳刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

④ 注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备并为产妇做好保暖。

针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染：

① 产后子宫收缩乏力所致出血者，可通过使用宫缩剂(麦角新碱，宫缩剂，米索前列醇，卡孕栓等)、按摩子宫、宫腔内填塞纱布或结扎血管等止血。

② 胎盘因素导致的出血者：及时将胎盘取出，做好刮宫准备，胎盘植入者做好子宫切除术准备。

③ 软产道损伤造成的大出血者：逐层缝合，软产道血肿应该切开血肿，清除积血，彻底止血缝合，不要时防止引流条。

④ 凝血障碍所致出血：尽量输新鲜全血，补充血小板。纤维蛋白原和凝血酶原复合物、凝血因子。

产后出血的病因

产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

1.宫缩乏力

是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血;②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力;羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力;③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。

2.胎盘因素

占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留;宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果;胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多;也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。

3.软产道裂伤

软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变;急产、产力过强，巨大儿;阴道手术助产;软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。

4.凝血功能障碍

常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。

5.子宫内翻

少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。

孕妇意外出血怎么急救

在12周以前的早孕阶段发生少量阴道出血，不要惊慌失措。如果B超已证实为宫内妊娠的，先兆流产的可能性较大，可以暂时卧床休息并注意观察出血的情况。如果阴道出血严重，血量多于月经量，有血块，伴有腹痛，表明先兆流产发展了，应马上到医院看急诊，由医护人员处理。

有一点很重要，如果出血时排出一些烂肉样组织物，千万不要将其丢弃，可用白酒或酒精浸泡，带到医院鉴定是否为妊娠物。这对于诊断和处理非常重要，可避免不必要的刮宫。未确定为宫内妊娠的少量阴道出血者，应先除外宫外孕和胎停育后再进行保胎治疗。

孕中晚期的出血原因较多，有可能是晚期流产和早产的先兆、胎盘位置较低、胎盘边缘血窦破裂或胎盘早剥等，不论何种原因造成的出血，都应该立即到医院进行治疗。因为即使是先兆晚期流产或早产，因孕周较大，一旦病情发展，随时有大出血的可能。如果是胎盘因素造成的出血就更严重，可危及孕妇和胎儿的生命。

产后出血治疗的注意事项

1.重视各种产后出血原因之间的鉴别，警惕两种或两种以上因素并存的可能。能及时准确的鉴别各种产后出血因素，不仪要有坚实的理论基础，还应该具有丰富的产科临床经验;在临床实践中往往有两种或两种以上因素并存的可能，因此要注意判断。

2.产后要严密观察和及时处理病情变化。产后应仔细检查胎盘，及时发现胎盘残留，避免因之而导致的宫缩乏力，产后出血增加。胎盘娩出后，产妇应继续在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命体征、阴道流血和宫编惰况。但也不能忽视产后2小时以后的出血情况，应向产妇交待注意事项，医务人员应定期巡视，发现问题及早处理。

3.产后除密切注意阴道流血外，还应注意子宫收缩情况，应警惕隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。有时胎盘虽已排出，但子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔内，而阴道流血仅少量。

4.产妇一般情况与外出血量不符时，除注意接产者对出血量低估外，应考虑隐性出血，如子宫底升高应注意子宫腔积血，患有肛门坠胀痛者要注意有无阴道壁血肿。

产后出血的原因

一、发病原因

产后出血有4大原因，子宫收缩乏力约占产后出血的50%;软产道撕裂约占20%;胎盘残留或滞留占5%～10%;凝血功能障碍引起产后出血者极少。

1、宫缩乏力

胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

(1)全身性因素：如产妇平素体质虚弱、有急慢性病史、产程过长、滞产、精神紧张、使用镇静剂过多或深度麻醉等。

(2)局部因素：①子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维缩复。如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘、α-地中海贫血、胎儿水肿综合征等。②多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多，有退行性变。③子宫发育不良或有手术瘢痕。④胎盘因素影响子宫缩复。如前置胎盘、胎盘早期剥离、蜕膜坏死出血、子宫肌层渗血、胎盘后血肿等。⑤膀胱、直肠过度充盈可影响子宫收缩。

2、软产道撕裂

妊娠时软产道血管丰富而充血，分娩时若发生软产道撕裂伤，失血量可以很大，特别是当裂伤涉及阴道上部、宫颈及子宫时，止血往往较困难。发生软产道撕裂的原因有以下几个方面：

(1)急产：急产时因产力过强或产妇用力过猛，会阴尚未充分扩张，胎儿娩出可以造成较重的软产道裂伤。

(2)巨大胎儿：产前对胎儿大小估计不足，未作会阴切开或切口不够大，可造成软产道裂伤。

(3)产科手术：如产钳、手转胎头、毁胎、内倒转术或肩难产时均可造成会阴、阴道、宫颈甚或子宫下段裂伤而导致产后出血。上海市某区曾统计产后出血发生原因，其中因产科阴道手术操作不当而发生产后出血的高达37.9%，此与年轻产科医师操作技术不熟练有关。

(4)会阴本身的弹性及伸展性差：如会阴先天性发育不良、外阴阴道炎症、白色病变等。

(5)血肿形成：若损伤累及血管，而产道的黏膜、皮肤保持完整，或在缝合伤口时未能完全缝扎止血，或宫颈、阴道穹隆裂伤向上延伸使阔韧带内血管撕裂而形成血肿，此时外出血可能不多，但血肿内出血可以很多而导致休克。

3、胎盘因素

胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。

胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，防碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。

产后大出血如何急救

产科医生把胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升，或产后两小时内失血量大于400毫升者诊断为产后出血。这是产科最常见、最危险的分娩时期并发症，犹如横在产妇面前的一道鬼门关。为什么会出现产后过量出血呢?主要是由于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等因素造成的，其中子宫收缩乏力最常见。产妇精神过度紧张、害怕分娩，或临产后使用镇静剂较多、麻醉较深，或分娩过程太长，难产而引起产妇体力消耗殆尽，或产妇合并有急、慢性全身其他疾病，都可引起子宫收缩乏力。也可因为子宫过度膨胀，比如多胎妊娠，使肌纤维过分伸展，或肌纤维发育不良影响正常收缩，以及子宫组织发生水肿、渗血等因素，导致子宫收缩乏力。

其次为胎盘因索。由于胎盘剥离不全或剥离后滞留于子宫腔内，或者胎盘发生嵌顿、粘连甚至植人到子宫肌壁内不能排出，以及胎盘和胎膜部分残留在官腔内等原因，影响了子宫的正常收缩，都会引发大出血。

再就是软产道损伤。常因子宫收绵过强引起生产过程太快，或胎儿过大，或接生时未保护好会阴，以及阴道手术助产时操作不当等情况，引起会阴、阴道、子宫颈发生撕裂伤而出血。

另外，凝血功能障碍也应引起重视，这主要是因为妊娠合并凝血功能障碍性疾病，或妊娠的并发症引起凝血功能下降等因素导致产后出血。

积极防治保平安

产后一旦发现产妇出血较多，应立即告诉医生。于家中分娩者必须立即送往医院诊治。医生将根据出血的不同原因和出血最采取相应的处理措施。官缩乏力者，持续按摩子宫并应用官缩剂;胎盘因素造成者，剥离胎盘或清除胎盘碎片：软产道损伤者，应立即缝合止血;凝血功能障碍者，应输鲜血或凝血因子、血小板等成分血，如果已发生休克，必须积极实施抗休克治疗，维护生命体征的正常状态。

“上医治未病”，对产后出血应采取的最好对策是防止其发生。预防应从产前开始，对于患有凝血功能障碍或严重慢性疾病者，应待其生理功能恢复正常再怀孕。妊娠期间合并凝血功能障碍、厦症肝炎、肾炎等，应及时终止妊娠。怀孕后应做好孕期保健和产前榆查，及时发现和治疗妊娠合并症;具有产后出血高危因索的孕妇，应提前住院。要杜绝在家分娩的陋习，凡有条件者都应到医院去分娩，千万别拿生命冒险。

温馨提示：凡有条件者都应到医院去分娩，千万别拿生命冒险。分娩时，产妇应消除紧张情绪，保证精力充沛，注意合理饮食，补充足够能量，防止产程延长。产妇要学会正确使用腹压，防止胎儿娩出过快;产后要及时排空膀胱，并尽早哺乳，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少出血量。

产后出血的原因

病因

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。

1.子宫收缩乏力

是产后出血最常见的原因。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有：

(1)全身因素 产妇精神过度紧张，对分娩恐惧;体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

(2)产科因素 产程延长使体力消耗过多;前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。

(3)子宫因素 ①子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿);②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等);③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。

(4)药物因素 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

2.胎盘因素

(1)胎盘滞留 胎盘多在胎儿娩出后15分钟娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有：①膀胱充盈 使已剥离胎盘滞留宫腔;②胎盘嵌顿 子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出血环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔;③胎盘剥离不全 第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。

(2)胎盘粘连或植入 常见原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。

(3)胎盘部分残留 指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。

3.软产道裂伤

软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道收缩助产(如产钳助产、臀牵引术等)、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。

4.凝血功能障碍

任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥漫性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血。

了解产后出血的原因是很重要的，知道了病因才能够采取一些治疗措施，有的时候我们看到一些女性在生产过后出现了大出血的现象，由于没能够及时的采取针对性的治疗措施，她们的生命安全就受到了威胁，这也是医生应该要警惕的。