呼吸道梗阻

呼吸道梗阻

呼吸道异物梗阻是危及生命的常见紧急情况，特别是小儿，是导致昏迷和呼吸心跳停止的常见原因。如不及时解除梗阻，病人很快因缺氧出现紫绀、意识障碍和死亡。如果异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内，及时采用一些简单的清除方法，完全有可能将异物排出，解除异物梗阻。现场抢救的时间、方法及程序正确与否，是挽救病人生命的关键。

一、呼吸道异物梗阻的表现

如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来。

1、部分气道阻塞表现：

(1)痛苦表情：常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部、喉部，表现出窒息的痛苦表情，以示痛苦和求救。这成为一个特殊典型的体症。

(2)尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音。

(3)口唇和面色可能发生紫绀或苍白。

2、完全气道阻塞表现：

(1)突然不能说话、不能咳嗽;有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声;

(2)面色立即紫绀、灰白、苍白等;

(3)神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停。

二、清除呼吸道异物的徒手操作方法

如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强力向外咳嗽，力争自行将异物咳出;如果出现明显气体交换不足，有可能为完全梗阻，应立即采用体位排出法、手拳冲击法、拍背法等。其机理是利用患者体位，以手法增加胸内压，用气流去冲击异物，使异物排出气道。

1.1：腹部冲击法：(海姆立克Heimlich法)

1.1.1 立位腹部冲击法：适用于意识清楚的患者。 取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续6~10次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。(图2)

1.1.2 卧位腹部冲击法：适用于意识不清的患者，另外，此法也可用于抢救者身体矮小，不能环抱住清醒者的腰部时。将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，一起快速向内向上冲击伤病者的腹部，连续6~10次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物法取出，若无，可用冲击腹部6~10次进行检查。(见图3)

1.2婴幼儿呼吸道异物的现场

(1)拍背法：抢救者可以前臂支撑在自己的大腿上,婴儿脸朝下骑跨在前臂上,头低于躯干。抢救者一手

牢牢的握住婴儿下颏以支持其头颈部,用另一手的掌跟部用力拍击婴儿两肩胛骨之间的背部4次,利用拍击背部而增加的气道压力,使气道阻塞物松动。

(2)胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，头略低于躯干，抢救者用两个手指猛击两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处4次,通过驱使肺内空气向上进入气道,以有足够的驱动力排出异物。必要时可与以上方法交替使用，直到异物排出。

对已失去知觉的婴儿,抢救者应立即进行两次口对口或口对鼻人工呼吸,若胸廓上抬,说明气道通畅,应进一步检查昏迷原因。若吹气时阻力很大胸廓不能上抬,说明有气道异物存在导致呼吸道梗阻。抢救者在呼救的同时,应立即按照上述方法轮换着拍击背部和胸部,由于婴儿失去知觉不能咳嗽,所以,连续拍击数次后,要将婴儿脸朝上,将大拇指放进婴儿口内舌部上面,提起舌¾下颏部使口腔张开,仔细检查口内有无异物。注意要确实见到异物时才能试图将其取出。如此反复持续进行,直至专业抢救人员到达后用器械取出异物。

通过以上抢救程序，如清除异物成功，则畅通气道，根据心肺脑的情况，给予生命支持，适时转送。如清除异物失败，能吹入气体者，则按如下程序：清理口咽异物——快速连续拍背4次——人工呼吸2次，反复交替进行;不能吹入气体者，除重复以上程序，有条件时可采用气管穿刺、气管切开，或用喉镜、气管镜及时取出异物，切勿耽搁时间而延误抢救。

气管特点

小儿气管、支气管的特点是什么?

气管及支气管是连接喉与肺之间的管道部分。由软骨体支架、内覆粘膜、外盖结缔组织及平滑肌纤维所构成。他们不仅是空气通过的管道，而且有清除异物、调节空气温度

气管 、湿度和防御等功能。小儿气管、支气管的结构亦与成人不同。

⑴新生儿气管长度约4cm，到成人增加3倍。气管分叉，新生儿在3～4胸椎位，而成人在第五胸椎下缘。右侧支气管较直，有似气管的直接延续，因此，气管插管常易滑入右侧，支气管异物也以右侧多见。

⑵新生儿末梢气道相对较宽，从新生儿到成人，肺重和肺总量增加20倍，气管直径增加4倍，而毛细支气管只增加2倍，但其壁厚增加3倍。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育。故婴儿的呼吸道梗阻，除因支气管痉挛外，主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气体交换。

⑶由于胎儿时期气道的发育先于肺泡的发育，新生儿的肺传导部分多，呼吸部分少，其结果是呼吸效率低。由于管径细小，婴幼儿呼吸道阻力绝对值明显大于成人，在呼吸道梗阻时尤为明显。

早产儿呼吸暂停是什么原因

上呼吸道梗阻(阻塞性呼吸暂停)是由下咽部软骨组织阻塞而引起呼吸气流阻断所导致。梗阻使婴儿费力呼吸但不能将空气吸入肺中，并很快出现低氧血症和心动过缓。因为胸壁运动的存在，梗阻性呼吸暂停不能被阻抗型呼吸暂停监测仪测出，但鼻部气流的监测就可发现无气流存在。

低出生体重儿有发生呼吸暂停的危险，需用呼吸和心率监护仪，用脉搏光电血氧仪监测婴儿的血氧饱和度，如有呼吸暂停，心动过缓或血氧饱和度的下降，护士应立即采取措施。

治疗

婴儿应平卧，头置中线位，颈部取自然姿势或稍伸直以防止上呼吸道梗阻。如果呼吸暂停持续发作，特别是伴有发绀和心动过缓，可用氨茶碱治疗。如果婴儿开始进食，可以给予相同剂量的茶碱，通过口服或胃管喂药。或婴儿改用咖啡因溶液(负荷量10mg/kg，维持量每天5ml/kg)，咖啡因有较强的治疗适应证且副作用较氨茶碱少。另一个呼吸兴奋剂是多沙普仑(doxapram)，剂量为0。5~2mg/kg，连续静脉滴注，但此药在早产儿中的使用经验很少。

如果使用呼吸兴奋剂后仍持续存在呼吸暂停，婴儿可通过鼻插管或气管插管用CPAP治疗，开始压力为5~8mmH2 O，难治性呼吸暂停则需要呼吸机支持。

使用甲基黄嘌呤(氨茶碱，茶碱或咖啡因)治疗应在婴儿呼吸暂停发作停止后7日停止使用，婴儿在停止使用甲基黄嘌呤后7日，如果没有出现呼吸暂停或心动过缓可回家。许多早产儿的胎龄达到37周后，呼吸暂停就可停止发作。尽管如此，呼吸暂停或心动过缓可在胎龄非常小的新生儿中持续发作数周(如胎龄为23~27周)，24小时呼吸描记可能对评估呼吸暂停，心动过缓和缺氧发作有帮助。

心脏骤停的原因 急性缺氧

产生急性缺氧的原因有溺水、窒息、呼吸道梗阻、呼吸机故障、误吸、严重的肺部病变以及各种原因引起的急性或者慢性心宝填塞未及时处理等。由于缺氧时全身组织和心肌细胞进行无氧代谢，造成全身和心肌组织的酸中毒，导致心经的传导性和自律性都被抑制，心肌收缩力减弱，最后出现心脏停搏。

清宫术前可以吃东西吗

不可以

清宫术前最好不要吃东西，尤其是做无痛人流的患者，因为在麻醉状态下容易发生呕吐和反流的症状，如果胃内的食物倒吸入食管，就可能出现呼吸道梗阻、支气管痉挛和吸入性肺炎等，所以在清宫手术前最好不要吃东西，保证是空腹状态。

喉痉挛的简介

喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现完全性上呼吸道梗阻。喉痉挛也是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严重后果。一般认为，当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。

食管囊肿的症状

1.症状

(1)儿童食管囊肿：主要临床症状为程度不同的呼吸道症状，巨大食管囊肿可以占据一侧胸腔的大部而压迫肺，并使纵隔向健侧胸腔移位，病儿可有严重的呼吸窘迫，有时，体积小的食管囊肿同样能引起较为严重的气道梗阻，尤其是位于胸廓入口处及气管隆突部位的食管囊肿，这种病例需要做紧急处理，如处理不及时或处理不当，病儿很快因呼吸窘迫而死亡。

食管囊肿造成食管部分梗阻的婴幼儿，其临床症状往往表现为食管反流。

(2)成人食管囊肿：常无症状，如果囊肿逐渐增大并压迫气管或支气管，病人可有气管梗阻的表现，有的病人同时有食管梗阻症状，气道梗阻的症状主要有咳嗽，呼吸困难及喘息，有的病人表现为发作性窒息及反复的呼吸道感染，食管梗阻表现为吞咽困难，反流，恶心，呕吐，消瘦和胸痛，剧烈的胸痛多提示囊肿内发生出血，一旦囊肿内发生感染，上述症状会加重或其性质发生改变，1978年，Gatzinsky等报道的1例壁内型食管囊肿并发纵隔内大出血，1983年，Poston和Rahamim报道1例壁内型食管囊肿合并感染后其囊液完全为脓液。

2.查体

巨大食管囊肿压迫肺，气管或支气管时，查体可能会发现由此而造成的间接体征或直接体征，若食管囊肿向颈部突出，颈部触诊可触及囊性肿物，但要注意因其他原因引起的颈部肿物并进行严格的鉴别诊断。

呼吸衰竭原因

1、呼吸道梗阻

本型根据发生部位又为两类：1.上呼吸道梗阻：上呼吸道指喉以上部分，包括鼻、咽、喉三部分。在整个呼吸解剖死腔中，上呼吸道约占一半，呼吸道阻力的45%来自鼻与咽，上气道阻塞可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。喉是发生梗阻的重要部位，常见因有感染，异物，痉挛，外伤，肿瘤，先天畸形等。2.慢性阻塞性肺疾患：包括慢性支气管炎、肺气肿及部分哮喘等，气道阻塞不断进展，成为老年人慢性呼吸衰竭的主要病因，且常由于某些诱发因素的影响导致急性呼吸衰竭，使病情加重。

2、肺实质病变

1).一般性肺实质疾患，包括各种肺部感染，肺炎，肺水肿，肺脓肿，肺栓塞，肺间质病变，肺血管病及各种原因导致肺实质损伤，

2).急性呼吸窘迫综合征;包括新生儿呼吸窘迫综合征及成人型呼吸窘迫综合症。

3).呼吸泵的异常 包括从呼吸中枢、脊髓到呼吸中枢，产生缺氧或二氧化碳潴留 ，甚至呼吸骤停。

3.周围神经传导系统及呼吸肌疾患

急性感染性多发性神经根炎，脊髓灰质炎，肌萎缩侧索硬化症，颈椎外伤，重症肌无力，进行性肌营养不良，抗胆碱酯酶药物中毒、低钾血症性麻痹等都可使胸廓扩张和收缩人失去动力，削弱通气 量，引起呼吸衰竭 。

4.胸廓疾患：外伤、手术创伤，畸形或胸膜粘连增厚，大量胸腔积液，气胸等影响胸廓活动和肺脏扩张，导致肺泡通气减少和(或)吸入气体分布不匀，减损通气和换气功能。

呼吸困难胸闷是什么病 肺原性呼吸困难

呼吸系统疾病引起呼吸困难，可见于肺脏疾病，胸廓活动障碍，呼吸肌运动受限和呼吸道梗阻，具体可分为以下三种类型。

其特点是：吸气时特别困难，可出现三凹征，即胸骨、上窝、铰骨上窝和助间隙在吸气时明显凹陷，并可伴有高音调吸气性哮呜音，多见于由喉、气管、支气管的水肿、炎症，肿瘤或异物等引起呼吸道狭窄或梗阻的患者。

呼气性呼吸困难的症状表现特点为呼气费力，延长而缓慢，常伴有哮鸣音等。多见于支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿，喘息性支气管炎等。

特点是表现为呼气和吸气均很费力，呼吸浅而快，一般多因为肺部广泛病变，肺组织内呼吸面积减少，气体交换障碍所致，见于重症肺炎，广泛性肺纤维化，肺不张、大量胸腔积液或自发性气胸等疾病。

84消毒液保质期一般是多久 84消毒液过期了有害吗

不会产生其他有害物质，但其中氯气的挥发可能对人体有害。

84消毒液的主要有效成分是次氯酸钠，次氯酸钠容易分解为活性氯，氯有挥发性，是一种具有强烈刺激性和腐蚀性的气体，其中毒的机制在于人体吸入氯气之后，氯气本身对呼吸道黏膜所产生的强烈刺激。与此同时，氯气和呼吸道黏膜当中的水分可以生成次氯酸和盐酸两种成分，同样可以刺激呼吸道粘膜，导致其发生水肿、渗出，甚至脱落坏死。在临床表现上患者往往表现为接触氯气环境之后出现剧烈的咳嗽、胸痛、气促，甚至出现呼吸困难，严重的患者，因呼吸道粘膜肿胀明显而导致气道梗阻，最终可以导致患者窒息而死亡。