老人服用抗菌药物的指南

养生健康

老人服用抗菌药物的指南

警惕产生耐药性

耐药性(又称抗药性)是指病菌接触药物后，通过自身的变异避免被药物抑制或杀灭，从而对药物的敏感性降低甚至消失的性质。细菌对任何抗菌药都可能产生耐药，常见于滥用或长期应用剂量不足时产生。老年人发生感染性疾病的次数和使用抗菌药的概率多于成年人，因而产生耐药性的概率明显增加。避免或延缓耐药性发生的关键是要合理地使用抗菌药。

老年人抗感染适合选用窄谱抗菌药，尽量不用广谱抗菌药，有条件者应当参考血、尿、便检验和细菌培养的结果选择药物。只有药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应，才有利于彻底杀灭细菌。

通常老年患者使用药物需要减少剂量，60岁以上的用量为成年人的3/4-4/5，80岁以上为1/2，但在使用抗菌药时有所不同。由于每位老年人衰老的程度、患病史和药物治疗史不同，使用抗菌药的剂量应当个体化量身制定。多数老年人使用抗菌药不应减少剂量，这是因为病菌的生长不受人体衰老的影响，抗菌药在体内达不到有效的浓度就无法杀灭病菌，反而可加速耐药性。但是肝、肾功能减退的老年人，特别是使用经肾脏排泄的药物时，用药剂量以偏小为宜。

老年人使用抗菌药的时间和疗程要适当，切不可随意用用停停，这样，才能不给细菌产生耐药性的机会。例如，使用青霉素时不仅要求足够的剂量，而且一般感染每日需用药2次，严重感染每日需用药3-4次。

减少发生不良反应

老年人的组织器官功能老化，适应力减退，影响着药物的体内过程，药物不良反应的发生率较成年人高，程度更严重。老年患者宜选用毒性低、杀菌作用强的抗菌药，常用药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类，应尽量避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗菌药。

青霉素和头孢菌素类是老年患者首选的抗菌药，但也不能忽视其存在不良反应。青霉素类主要经肾脏清除，而多数老年人肾功能减退，如用药剂量过大可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等青霉素脑病。心功能减退的老年人调解电解质平衡的能力低，当静脉点滴青霉素钠盐时，应注意避免钠潴留、低钾性中毒或充血性心力衰竭。老年人使用头孢菌素类药物应避免维生素K缺乏所致的出血，必要时应加服维生素K。

喹诺酮类如诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌药。由于老年人存在不同程度的脑萎缩、脑动脉硬化、肾功能减退，使用此类药物所引起精神紊乱或中枢神经兴奋的发生率较成年人高。

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急性支气管炎的患者

对抗菌药物并无明显的治疗效果，在治疗急性支气管炎患者时应避免滥用抗菌药物。但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗菌药物的指征。对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物，如红霉素，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期间，如有急性支气管炎的表现应该应用抗流感的治疗措施。

慢性支气管炎稳定期治疗

重视感冒的防治：感冒可使缓解期的患者旧病复发。在一个较长的时期内(至少1年),定期进行感冒的预防治疗是很重要的，可用流感疫苗，或服用预防感冒的中草药。

慢性支气管炎急性加重期治疗

(1)控制感染视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。如果患者有脓性痰，为应用抗菌药物的指证。轻症可口服，较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。

(2)祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和强力稀化粘素等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用镇咳剂，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症。

(3)解痉、平喘药物常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入。若持续存在气流受限，需要进行肺功能检查。如果明确慢阻肺的诊断，必要时使用长效支气管舒张剂吸入、或糖皮质激素加长效支气管舒张剂吸入。

吃感冒药要注意什么感冒吃抗菌药

病毒性感冒又分为普通感冒和流感，大多数的感冒患者不需要服用抗菌药物，因为目前90%以上的感冒是由病毒引起的，而抗菌药物仅仅是用来抵抗细菌，它对病毒没有任何作用。

感冒一定要用抗菌药吗

感冒一定要用抗菌药吗?感冒是呼吸系统的常见病、多发病，任何人群均易发病，专家表示，感冒了要多饮水和多休息，并补充大剂量维生素c，因为大剂量维c可以增强体内血液中白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，缩短感冒病程。

除非出现黄脓鼻涕又同时伴有发热和血白细胞增高等感染现象，专家建议，大多数的感冒患者不需要服用抗菌药物;当感冒有发热症状等或并发其它症状时，应及时就诊，在明确有病毒或细菌感染时，在医生的指导下选择合适的抗菌药物使用。

专家指出，抗菌药物主要有头孢霉素、红霉素、青霉素等抗菌药物产品，但目前90%以上的感冒是由病毒引起的，而这类抗菌药物仅仅是用来抵抗细菌，它对病毒没有任何作用，如果滥用抗菌药物，除了增加抗药性甚至产生毒副作用外，对治疗病毒性感冒没有任何效果。也许你觉得上次感冒吃了抗菌药物后，很快就好了，但其实这不是抗菌药物的功劳，病毒感染本身有一个自限的过程，也就是说依靠自己的抵抗力不治疗也会好，而并非抗菌药物起了作用。

那么感冒了不使用抗菌药物又应该如何处理呢?建议：多饮水和多休息，并补充大剂量维生素c(成人1000毫克/日，儿童500毫克/日)，因为大剂量维c可以增强体内血液中白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，缩短感冒病程。同时，只有大剂量维c才能起到增强抵抗力的作用，小剂量维c(60毫克-100毫克)只能满足日常摄入需要，并不能预防和治疗感冒。体温超过38。5摄氏度的患者，可以适当用一些退烧药，但最好要在医生的指导下使用。如果头疼或咽喉疼痛，可使用一些咽喉片、解热镇痛等药物。感冒时伴随咳嗽，如果咳嗽不很剧烈，没有痰，也不要滥用抗菌药物，服用一些去痰剂即可。

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咽喉肿痛不是一种疾病，而是许多疾病引起的一种症状。虽然大多数情况下是急慢性炎症所致，但一部分咽喉部肿瘤病人也常可表现为咽喉肿痛、咽喉异物感、咽喉梗阻感、吞咽困难及声音嘶哑等症状，因此必须引起注意。特别是当咽喉部肿瘤生长到一定程度时，如肿瘤浸润及压迫邻近组织，肿瘤的破溃或激发感染等均可出现咽喉肿痛。因此不明原因、隐匿起病、无畏寒发热、钝性持续性的咽喉肿痛，或经抗炎治疗无明显疗效者，应尽早去医院耳鼻咽喉科和相关学科作进一步检查。

咽喉肿痛可以长期服用“润喉片”吗?

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如果慢性咽喉炎能排除器质性病变，且病人服用“润喉片”对改善咽喉肿痛症状有效，则长期服用“润喉片”无妨。因为“润喉片”本身一般比较安全，无明显的副作用。但须注意的是：最好能定期检查咽喉部，及早发现新问题。

咽喉肿痛需要使用抗菌药吗?

一般认为咽喉肿痛不必应用抗菌药，可以通过中医中药及自我药疗达到治疗效果。但如有以下情况可考虑使用抗菌药：

抗菌药物该如何使用抗菌药物该如何使用？

对于已经明确感染病原菌的患者，该如何用抗菌药呢？最科学的办法是根据所感染细菌的种类及药敏试验结果，选择针对性强、窄谱、安全性好、价格适当的抗菌药物。在有些情况下，对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，也可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验用药。待获知病原学检测及药敏试验结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对细菌培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

另外，患者不能进行抗菌药物的自我药疗。抗菌药物分很多种类，什么情况的感染用什么种类的抗菌药，是很专业的问题，患者难以把握。

不合理使用抗菌药物，会使药品不良事件发生率增加，发生过敏性休克、药物性肝损伤、药物性肾损伤、白细胞减少、血小板减少等风险相应增加。不合理应用还可导致二重感染的发生。正常人的口腔、鼻咽、肠道等处都有大量细菌，菌群间维持平衡的共生状态；如果长期或大量使用广谱抗菌药物，使对抗菌药物敏感的细菌受到抑制，而不敏感细菌乘机在人体内大量生长繁殖，菌群间的平衡被打破，引发新的感染。使用广谱抗菌药物时较易发生的二重感染有难辨梭状芽孢杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。

不合理使用抗菌药更为可怕的是可能导致细菌耐药，甚至产生“超级细菌”，使有效的抗菌药物效果变差，或者完全无效。

事实上，细菌一直在和人类“对抗”，人类发明了各种抗菌药物，而细菌则通过自身的变化对抗菌药物产生耐药。如果用抗菌药物的时候疗程不够或剂量不够，或选药种类不对，则很可能导致细菌的耐药。耐药性可以交叉发生，细菌对某种抗菌药耐药，同时亦可对其他抗菌药耐药。因为细菌的耐药性还可以在不同的细菌、不同人体之间相互传播，因此耐药不仅会对某个个体产生影响，还会对人群造成危害。比如，耐多药结核菌导致的结核病，就是结核菌对抗结核药物产生了抵抗性。耐多药结核病患者会迁延不愈，传染期更长，且被传染者一发病就是耐多药结核病，不易治愈。耐多药结核菌的出现，使人类在结核防控领域陷入了新的困境。

公众存在很多对抗菌药物的认识误区，这些认识亟须改变：

一是把抗菌药物等同于消炎药，这是最常见的一个误区。消炎药是针对炎症本身起作用，比如对乙酰氨基酚可以减轻炎症，起到退热止痛的作用，起到“治标”的作用。抗菌药物所针对的是引起炎症的细菌本身，起到“治本”的作用。

二是感冒发烧、腹泻就用抗菌药物。感冒绝大多数是由病毒引起，抗菌药物无效。一半以上的腹泻不是细菌感染引起的，用抗菌药物也是无效的。

三是频繁更换抗菌药物。比如，用抗菌药物1天，发热不好转，就认为药物无效，马上更换抗菌药物。实际上，应用抗菌药物治疗细菌感染，起效需要一定的疗程。一般需观察2~3天，确实无效后再考虑更换。

四是一旦有效就停药，导致疗程不足。抗菌药物治疗细菌感染时要达到一定的疗程。如果停药过早，可能会出现病情的反复。比如细菌性肝脓肿的治疗，在患者体温正常后仍需要继续用药，总疗程达到3~4周。而且，疗程不足还可能导致细菌耐药。

五是贵的抗菌药物比便宜的好，新的抗菌药物比旧的好。适合的抗菌药物就是最好的，并不是越贵的越好，也不是越新的越好。

六是广谱抗菌药优于窄谱抗菌药。如果窄谱抗菌药能杀灭病原体，不宜用广谱抗菌药，因为后者可能同时杀灭人体内的有益细菌，导致人体内菌群紊乱。

使用消炎药的四大误区

误区一：一感冒就吃“消炎药”

家住河西区广东路的阮先生今年30岁，他说，从小到大，只要一感冒就会服用抗菌药物。他认为抗菌药物就是“消炎药”，服用“消炎药”是治感冒的最好方法。在现实生活中，像阮先生这样的人并不在少数，人们不管是流鼻涕、咳嗽还是发烧，只要判定自己感冒了，就爱服用抗菌药物来“消炎”。专家表示，抗菌药物仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对日常生活中经常发生的病毒引起的炎症，如病毒性感冒是没有效果。另外，对腮腺炎、伤风、流感等患者用抗菌药治疗也是有害无益的。临床上发现，70%的上呼吸道感染和腹泻都是病毒造成的，这种情况服用抗菌药物是错误的。

误区二：久病成医自己开药

调查中发现，市民对于抗菌药物的认识存在误区，把此类药物当成“家庭必备药”，甚至认为自己“久病成医”，治个“头痛脑热”的是件容易的事儿。不过医生提醒，如果不对症下药，不仅病不能治好，还会带来严重的后果。专家表示，在国外，抗菌药物使用必须依照医生处方。在我国，抗菌药物也是处方药，对于抗菌药物的分级和医生分级也有明确规定，关键是使用时要非常谨慎，不能滥用。

误区三：抗菌药越贵越有效

在调查中还发现，有的人稍有感冒、咳嗽，便要求医生为其开抗菌药，甚至一味强调用高价药。此外，有的人认为广谱抗菌药比窄谱抗菌药效果好，这些都是误区。

专家提示，抗菌药物是分级别的，如果一开始就选择新一代高级药物，人体将产生耐药性。长此以往，患者可能面临用抗菌药治疗束手无策的可怕后果。其实，每种抗菌药物优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择。对于广谱、窄谱抗菌药物的选择也是因病而异。

误区四：同时使用多种抗菌药

临床医生还经常遇到这样的情况：有的病人使用某种抗菌药物一两天后没有明显好转，就要求医生换用其他抗菌药物，或增加其他抗菌药。

支气管炎的治疗方法有哪些

1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖

治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能。患者常常需要补充液体和应用退热药物。可适当应用镇咳药物。痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂。

2.急性支气管炎的患者

3.慢性支气管炎急性加重期治疗

(4)雾化疗法雾化吸入可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，雾化吸入有一定帮助。

4.慢性支气管炎稳定期治疗

甲亢妈妈可以喂奶吗

目前对于甲亢患者在哺乳期间能否母乳喂养，能否服用抗甲状腺的药物，指南已经给出了明确的建议，即哺乳期间服用适量的抗甲状腺的药物是安全的。

在治疗期间我们可以首选咪唑类的药物，其次也可以选硫脲类的药物，只要是合适的剂量都可以，同时服药的方法是在哺乳以后分次服药，同时定期监测宝宝的甲状腺功能就可以了。

支气管炎怎么治疗才可以彻底根治

1、雾化疗法

雾化吸入可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，雾化吸入治疗支气管炎有一定帮助。

2、对症治疗支气管炎

3、抗菌药物治疗

根据支气管炎感染的病原体，支气管炎病情轻重情况，可选用抗菌药物治疗，如青霉素，磺胺制剂(SMZ-TMP)，螺旋霉素，喹诺酮类(氧氟沙星，环丙沙星等)，头孢类抗生素等，一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。

4、控制支气管炎感染

视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。如果患者有脓性痰，为应用抗菌药物的指证。轻症可口服，较重支气管炎患者用肌注或静脉滴注抗菌药物。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。

普通感冒和流感的区别药物的误区

在现实生活中，很多人认为只要患了流感或普通感冒就要使用抗菌药物治疗，其实不然。抗菌药物对病毒无效，滥用抗菌药物不但不能带来治疗效果，还会导致大量耐药菌株出现。

一般而言，普通感冒时除非出现黄脓鼻涕或黄痰，并伴有发热，不宜自行服用抗菌药物；在明确有细菌感染或有并发症时，需在医生的指导下选择抗菌药物。

老人服用抗菌药物的指南