甲状腺结节手术指征的治疗方法

甲状腺结节手术指征的治疗方法

甲状腺结节分为单发结节和多发结节两种。

一般讲单发结节如果是实性结节，无论有没有包膜或钙化及血流异常，超过1厘米就有了外科可以手术的指征，如果不到1厘米，但超声显示结节形态不规则，有钙化或血流异常，也应该手术治疗。如果结节是囊肿，则可以放宽到3厘米左右再手术，因为再大就会出现压迫症状，并可能给将来手术带来困难和增加损伤几率。另外如结节是高功能性质，无论大小都应该手术。

对于多发结节来讲，手术指征可以放宽一些，实性的最大结节可以大于1-2厘米，但是因结节较多是否手术还要看有没有压迫症状，如出现有憋气或吞咽困难等话也最好早做手术。如任何一个结节出现有钙化或血流异常也应该手术。如果对进行药物治疗者，在治疗期间结节不见小反而增大增多或出现变化者应该停药手术。如果患甲状腺机能亢进者在内科治疗后出现结节也应该手术治疗。巨大结节性甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿都应该手术治疗。对于以前做过甲状腺手术现在复发者来讲，是否再次手术也可参考上述指征，但大小可以放宽，可以先药物治疗控制，如不行再考虑手术。

其它情况下不论结节大小或多少，只要既往头颈部曾做过放射治疗、有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史、年龄<20岁或>70岁、男性、结节短期内增长较快或突然增大、结节硬而且边缘不清、结节固定不动、有颈淋巴结肿大、有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状者都应尽早手术治疗。

总体来说，如果甲状腺结节经过检查之后怀疑是恶性的，或者是被确诊为癌症，那么就必须要进行手术，不论肿块有多大。如果确诊之后，是良性的话，那么就不需要做手术，只需要观察即可。毕竟良性的肿块并不会增生，也不会影响到患者日常的生活。

多发性甲状腺结节预后及预防

预后：

有人主张不论结节性质如何，年龄与性别如何，甲状腺结节均有恶性结节的可能，发病率为5%～20%，所以主张应以手术治疗为主，尤其是冷结节患者应尽早手术，避免他处转移。

预防：

1.尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射。

2.每年定期检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早期治疗。

3.有过甲状腺结节手术史者，也应定期复查，避免复发。

4.甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者，如疗效不佳，应争取早日手术治疗，防止恶化。

5.不论甲状腺单结节、多结节、热结节、温结节或冷结节一律采取手术治疗更为积极与稳妥，以防止恶性结节漏诊。

甲状腺结节怎么治疗

能恰当应用细针抽吸细胞学检查，则可更精确地选择治疗方法。细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，而细胞学阴性结果则90%为良性。若针吸活检发现结节呈实质性，以及细胞学诊断为可疑或恶性病变，则需早期手术以取得病理诊断。若细胞学检查为良性。仍有10%机会可能是恶性，需作甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。如是冷结节，以及甲状腺功能正常或减低，可给以左旋甲状腺素片，以阻断促甲状腺素 (TSH) 生成，并应在3个月后复查。3 个月后如结节增大，则不管TSH受抑是否足够，有手术指征。但若结节变小或无变化，可仍予以TSH抑制治疗，隔3个月后再次复查，如总计6个月结节不变小，则有手术指征。有统计表明，若根据一般的临床检查即行手术，预计癌肿指数百分比(PCI)，即手术证实为甲状腺癌与所有手术切除甲状腺结节的比例，约为15%。若采用甲状腺扫描、B超及TSH抑制治疗，PCI将达到20%。如采用针吸细胞学检查选择治疗，则PCI可超过30%。

对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。

通过专家讲了一系列有关，甲状腺结节的治疗各相关知识以后，我们知道了手术对治疗这种疾病的效果最好，但在做手术之前，必须把病情诊断清楚，医生往往采用的是，细胞学检查。

结节性甲状腺手术的副作用是什么

甲状腺结节大多数都是良性的，是不需要手术切除的。良性的甲状腺结节手术以后是很容易复发的，这是由于如果在手术切除范围内不够的彻底，就有可能遗留下一些增生的甲状腺组织以及微小的结节，手术以后的甲状腺激素制剂的抑制治疗，就会对遗留的甲状腺的病变组织影响有限，所以手术以后的复发率是比较高的。甲状腺结节手术以后说话也会比较的吃力，是因为甲状腺结节在做手术的过程中为了可以避免损伤喉返神经，一般都会对它进行解剖，这样就可能会对引起喉返神经的水肿或者是影响血供，从而就导致会出现说话比较吃力的情况出现。

甲状腺结节在做了手术以后切口出还会出现肿胀以及发硬，甲状腺结节手术要大范围地进行分离切口上下的皮瓣，就会容易造成切口周围的组织出现水肿。尤其是那些中老年的妇女，由于皮肤比较的松弛并且脂肪的组织又比较的多，所以切口就会很容易的水肿。甲状腺手术以后吞咽会出现牵拉的感觉甚至是咳嗽，这与甲状腺结节手术以后正常的疤痕收缩是有关系的。疤痕反应的过程就会出现收缩，牵拉到受创面附近的气管，造成吞咽时会出现牵拉感，甚至还会刺激到气管引发患者咳嗽。甲状腺结节手术假如甲状腺切取的过量，也会造成患者手术以后出现甲状腺功能减退的症状，影响到患者的身体健康。

对于如何治疗甲状腺结节，北京总院甲状腺中医诊疗中心的专家则经过了多年的细心研究以及临床验证，研制了th磁药免疫平衡疗法，这种疗法可以达到根治甲状腺结节的目的，对于甲状腺结节的治疗可以起到一个非常好的效果。中西医结合治疗，选择的药物在疗效上起协同的作用，从而可以增强免疫的抑制以及免疫的调节，抗细胞增生的作用。从而也增强了抑制甲状腺激素的合成，阻碍分泌甲状腺激素，产生抗体的作用。所以，中西医结合治疗甲状腺结节的方法，具有很强的作用，治疗的效果也很好，疗程比较短，不会产生任何的副作用等等的一些优势。

甲状腺结节术后饮食注意什么

1.甲状腺结节手术后饮食少吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼。

2.在甲状腺结节手术的当天，患者应该禁食，术后第二天可以进流食，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。

3.甲状腺结节手术后饮食多吃具有增强免疫力的食物：如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。

4.双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。

5.甲状腺结节手术后饮食宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。

6.甲状腺结节手术后饮食，首先观察患者有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

甲状腺结节手术安全吗

任何手术都具有一定的风险性，甲状腺结节手术也是一样的，主要有下列风险：

1.术后出血

甲状腺部位关键，血管神经都很丰富，手术的时候处置完了，当时可能看不出什么来，术后出血，压迫神经等都会造成很危险的情况。

2.术后呼吸道感染

甲状腺结节手术是在我们的颈部进行的，那里有丰富的血管神经，处理不好就很容易出现危险或者并发症，特别是术后也要做好护理，注意呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。

3.术后呼吸困难、窒息

如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息

4.术后切口周围水肿

甲状腺结节术后患者的切口会出现肿胀发硬，因为手术要大范围的分离切口上下的皮瓣，这样就容易造成切口周围组织的水肿。尤其是中老年妇女中。

5.术后吞咽有牵拉感、咳嗽

甲状腺结节手术后吞咽的时候会出现牵拉甚至是咳嗽的症状，这和术后瘢痕的收缩反应是有关系的。因为术后颈部仅有一条线状的疤痕，但是实际的手术疤痕是很大的。疤痕的反应过程是会出现收缩，牵拉创面附近的器官，造成吞咽的困难，刺激气管导致咳嗽。

6.术后手脚发麻

一些患者在甲状腺结节手术后会觉得手脚发麻，这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。

出现手足麻木时往往可在医生的指导下通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。

7.术后声音嘶哑

甲状腺结节手术后还会出现声音嘶哑的情况，这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力、声音嘶哑的现象。这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。

8.术后甲减

甲状腺结节患者往往需要双侧甲状腺的全/近全切除，在术后患者可能会出现术后甲减或者终身甲减的情况。对于出现术后甲减的情况，只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。

甲状腺结节手术

结节性甲状腺肿以中年女性多见。临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

结节性毒性甲状腺肿发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。

炎性结节多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛。

甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛。

甲状腺结节手术的弊端

良性甲状腺结节手术后很容易复发，这是因为如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。

甲状腺结节手术后说话会比较吃力，这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以至于会出现说话比较吃力的现象。

甲状腺结节术后会出现手脚发麻的现象，这主要是由于甲状腺结节手术中必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响所致。

甲状腺结节手术后切口会肿胀发硬，甲状腺结节手术要大范围地分离切口上下的皮瓣，易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松弛而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。

状腺手术后吞咽会有牵拉感甚至咳嗽，这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原。疤痕反应过程会收缩，牵拉创面附近的气管，造成吞咽时的牵拉感，甚至会刺激气管引发咳嗽。

甲状腺结节手术后注意事项

甲状腺结节手术后的早期，要注意手术伤口有无渗血，有无感染，有无发热等异常情况。如果出现，应该及时处理。要留心说话声音有无变化、嘶哑等，出现这种情况则提示可能甲状腺肿大有喉返神经的损伤，这常常需要一段时间才能够恢复。要注意有没有发生抽搐，如果发生则提示手术时可能波及到甲状旁腺，此时应该检查血液中的钙离子水平，甲状旁腺素的水平等，并及时补充钙，使病情控制。这也是甲状腺结节术后注意事项之一。

甲状腺结节患者在手术后的晚期，最常见的问题是容易引起甲状腺功能减退，即常说的甲减或甲亢，所以甲状腺结节术后注意事项就是要定期到医院复查甲状腺功能。在生活甲状腺结节中也应留心是否有怕冷、懒言少语、食欲减退、大便秘结、反应迟钝、皮肤变粗糙、面部浮肿等情况。若出现上述情况，应立即就诊。这种情况通常在手术后的数月甚至数年后出现，因此有甲状腺手术病史的患者应该给以重视。甲状腺结节手术治疗的患者，若出现以上情况，也应到医院就诊，以判断目前的治疗量是否足够。

甲状腺结节多大需要手术治疗 甲状腺结节手术后的后遗症

1.过小的结节难以凭借肉眼发现和切除，手术后复发的几率较高。

2.甲状腺组织周围含有丰富的血管、神经，手术的风险较高，并且手术后会留下8-10cm的瘢痕，因此医生不主张手术。

3.如果针对甲状腺切除过多，会造成终身甲减，手术后需要终身服药。

4.甲状腺结节手术后容易出现手脚发麻的现象，主要是因为甲状腺结节手术中必须切断某些血管神经，造成手脚发麻的现象。

5.甲状腺结节手术的切口会引起伤口水肿发硬，特别是一些中老年妇女，因为皮肤松弛，脂肪组织较多，导致伤口水肿。

6.甲状腺结节手术后说话比较吃力，主要是因为手术时为了避免喉返神经，从而引起喉返神经水肿影响血液供应，导致说话吃力的现象。

7.甲状腺结节手术后会出现吞咽牵拉感甚至咳嗽，这主要是因为甲状腺结节手术后正常疤痕收缩的反应。

甲状腺结节患者的保健护理

甲状腺结节患者的保健护理：

(1)定期检查：甲状腺结节病人应定期去医院检查，观察甲状腺结节的状态，甲状腺激素水平如何，以明确是否需要修正治疗方案。

(2)饮食注意：甲状腺结节的患者应注意饮食上碘的摄入，以避免短时间内摄入大量碘，而诱发甲状腺功能亢进。但如果摄入过少，也可引起结节增大。因此，最好能咨询专业医生。如海带、紫菜等海产品的碘含量很高，应该避免在短时期内吃得过多。蔬菜中，卷心菜含致甲状腺肿物质，也应少吃。还有大豆中，因含有异黄酮等物质，可能引起甲状腺肿的发生，也应注意。

(3)定期自检：年轻的生育期女性，应常照镜子，留心观察脖根是否变粗，或是定期通过b超、体检确定甲状腺情况。

(4) 注意情绪调节：保持心情舒畅。

术后甲状腺结节患者的保健护理：

甲状腺结节手术后的早期，要注意手术伤口有无渗血，有无感染，有无发热等异常情况。如果出现，应该及时处理。要留心说话声音有无变化、嘶哑等，出现这种情况则提示可能有喉返神经的损伤，这常常需要一段时间才能够恢复。要注意有没有发生抽搐，如果发生则提示手术时可能波及到甲状旁腺，此时应该检查血液中的钙离子水平，甲状旁腺素的水平等，并及时补充钙，使病情控制。

甲状腺结节的术后注意：甲状腺结节患者在手术后的晚期，最常见的问题是容易引起甲状腺功能减退，即常说的甲减或甲亢，所以手术后应定期到医院复查甲状腺功能。在生活中也应留心是否有怕冷、懒言少语、食欲减退、大便秘结、反应迟钝、皮肤变粗糙、面部浮肿等情况。若出现上述情况，应立即就诊。这种情况通常在手术后的数月甚至数年后出现，因此有甲状腺手术病史的患者应该给以重视。

同时要加强甲状腺结节的预后，对于恶性甲状腺结节手术治疗后可进行中医中药调理，预防复发。良性甲状腺结节若能坚持中医中药治疗，一般预后较好。还要加强患者的调养，注意情绪调节，保持心情舒畅。饮食宜清淡，忌辛辣肥腻之品。

甲状腺结节适应症

1、 单发实性结节超过1厘米大小。

2、 单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大。

3、 单发囊肿2-3厘米以上。

4、 多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大。

5、 甲状腺结节伴有既往颈部放射接触或治疗史。郑州大学第五附属医院普外科吴万庆

6、 年龄小于20岁或大于70岁者。

7、 男性甲状腺结节患者。

8、 胸骨后甲状腺肿大者。

9、 甲状腺结节近期突然增大者。

10、 甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。

以甲状腺结节就诊的病人非常多，病人听到的治疗方法也多种多样，但病人最关心的还是那些情况需要手术。现在我谈谈自己对甲状腺结节手术指征的看法。

能够引起甲状腺结节的疾病很多，结节性甲状腺肿，腺瘤，亚甲炎，桥本氏病，甲亢，甲状腺癌。其中甲状腺腺瘤，甲状腺癌是绝对的手术适应症，其他的结甲，甲状腺炎，甲亢都是相对的手术适应症。那么相对手术适应症中哪些需要积极手术治疗，哪些可以药物治疗，哪些可以观察?这就要因病而决定了。上述疾病如果同时合并气管受压，肿块巨大影响生活，肿块向上纵膈生长，结节怀疑恶变或已经恶变，甲亢因其他原因不能用放射碘治疗的，都要积极的手术治疗。在上述情况中，结节怀疑恶变或已恶变在临床工作中最难判定。即使有经验的医生结合影像学，化验等，其正确诊断率也就在80%左右。另外20%就要取决病人对疾病的态度，对疾病非常恐惧而影响工作和生活就应手术，以解除对病人的身心影响，如病人心态比较淡定就可以观察，待明确诊断后再决定治疗方法。对于可以明确诊断为良性结节的病人只要没有压迫，不影响工作生活均可以非手术治疗或观察。

甲状腺结节患者术后注意事项

1、目前一般甲状腺结节手术都采取皮内缝合技术，因此患者要在术后5-6天来院拆线，同时检查伤口愈合情况。出院后应注意保持伤口干燥，如有伤口渗血渗液或红肿热痛，应及时来院就诊。甲状腺结节患者拆线后尽量不要仰脖子，避免伤口裂开可能，特别是伤口较大的患者。

2、因为甲状腺结节手术一般术后2-3天即出院，此时石蜡病理报告结果往往还没出来，患者可在术后一周来院查阅石蜡病理报告结果，不可仅凭术中冰冻病理结果决定下一步治疗方案，因为术中冰冻病理和最终石蜡病理有一定误差，有时还会出现“良性”肿瘤变“恶性”肿瘤。

3、甲状腺结节术后患者必须口服甲状腺素(如优甲乐)，进行替代或抑制治疗。而部分行双侧甲状腺手术的良性甲状腺结节患者亦需口服优甲乐替代治疗，但单侧良性的甲状腺结节患者多不需服药，因为剩余甲状腺组织产生的激素已能满足人体所需。

4、对于病理类型为甲状腺结节或良性腺瘤手术未全部切除甲状腺的患者，术后应定期到门诊复查甲状腺超声和甲状腺功能，因为残存甲状腺组织有一定可能继发肿瘤，甚至再发恶性肿瘤可能。甲亢术后患者也应门诊定期复查甲状腺功能，注意有无复发或者甲状腺功能低下的情况出现。

甲状腺结节钙化表现为

1、有癌变倾向。

2、病理长，结节硬化。

3、桥本氏病 对于甲状腺结节的钙化，主要和甲状腺结节没有及时的治疗有很大的关系。甲状腺结节患者常规一般采用手术治疗或不治疗,因为患者一般最初是看西医,而被诊断为甲状腺结节,西医认为最好的疗法为手术治疗.但是经验证明,手术治疗术后极易复发,复发率高达88.2,难以根治,因为手术只是一种局部的治疗方法,甲状腺结节虽然生长在颈部,但是是一个全身性疾病的局部表现,对于大多数的甲状腺结节病人而言,局部治疗不能解决问题,治标而不治本 实践证明,甲状腺结节手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治.