保护心脏的最好方法 考虑服用他汀类药物

保护心脏的最好方法 考虑服用他汀类药物

他汀类药物是近年来心脏研究领域的一项重大进展。它可以影响胆固醇的代谢，能将危害较大的低密度脂蛋白胆固醇降低20%-60%。此外，他汀类药物的副作用较小，能极大降低心血管疾病的死亡率。

降胆固醇药物会影响肌肉健康

密歇根大学的学者正进行着一项研究，着力探寻现在常用的降低胆固醇的药物是否有可能导致消费者患上肌肉疾病。

密歇根大学放射科和控制整骨科的副教授吉尔·斯莱德说，长久以来他汀类降胆固醇药物对骨骼肌产生的不良影响——包括肌肉无力、肌肉疲劳和衰退等——都有迹可寻，但人们往往低估了这类影响。

斯莱德进行了一项研究，美国国立卫生研究院给了她一笔为其两年共计230000美元的资助。她说，他汀类药物的作用是阻止胆固醇的产生，这对肝脏细胞的内部组织大有益处，但是对于某些如肌肉细胞的组织来说则很有问题了

差不多一半50岁以上的美国人现在正在服用他汀类药物——包括立普妥、罗苏伐他汀和阿托伐他汀来降低胆固醇，且它们的使用量在过去的7年里增加了两倍。据报道，7%的使用者出现了副作用，其骨骼肌受到影响，而斯莱德认为这个数字应该超过7%。

2001年8月，美国食品药物管理局(FDA)勒令将一种名为贝克尔(Baycol)的他汀类药物退出市场，因为服用贝克尔有一种潜在的可能性会使病人的肌肉组织发生致命性的衰竭，这也导致了当时31名患者的死亡。FDA称贝克尔比其他他汀类药物更容易使患者发生肌肉衰竭。2006年全国血脂协会发表文章建议调查引发肌肉问题的相关他汀类药物，斯莱德的研究刚好能够直接证明其中的一些例子。

作为研究中的一部分，斯莱德将会运用密歇根大学放射运动和营养实验室中的核磁共振成像技术来测试服用他汀类药物患者的肌肉完整性及其功能。在为期1到6个月的测试器，50人会接受分析研究，其中一半服用大剂量的他汀类药物，另一半则是小剂量。

斯莱德说，“尽管他汀类药物在帮助数以万计美国人降低胆固醇和提高心脏健康方面发挥了巨大作用，但我们必要保证它在身体中不会引起其他的毛病。了解使用他汀类药物的副作用是十分重要的，同时我们还必须拥有相应的工具来识别可能对这类药物有很严重过敏反应的人群。”

老年人高血脂如何正确服用降脂药

老年人如何正确服用降脂药?高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。此外，高血脂症也是促进高血压、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。一旦得了高血脂症就应该遵照医生的吩咐按时服药，另外，老年人在使用他汀类药物时，要注意几点事项，以防止不良反应发生。

一、不要擅自加大剂量

虽然关于他汀类药物治疗的众多文献显示，即使80岁以上的老年患者，使用他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当。但是，由于老年人肝肾功能减退，药物分解代谢水平下降，药物体内半衰期延长。因此，老年患者不可使用大剂量他汀类药物，以免增加不良反应。

二、不要过分担心肝酶升高

他汀类药物引起肝酶升高的发生率为0.5%~2%。一般认为，轻度肝酶升高(不超过正常值上限的3倍)不能认为是他汀类的肝脏毒性，若患者没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和(或)凝血酶原时间延长等器质性肝损害证据，可以在密切监测肝功能变化的同时继续使用他汀类治疗;如肝酶明显升高(正常值上限的3倍)，则应减量或停用他汀类药物，并密切观察肝酶变化。

三、不要忽略肌溶解等严重不良反应

肌病是他汀类药物的另一常见副作用，包括肌痛、肌炎，严重时可发生横纹肌溶解，引起急性肾功能衰竭。老年患者肌病的发生率高于普通人群，却常因为临床表现不典型而易被忽略。在服药过程中，如果出现不明原因的乏力、肌肉酸痛应及时就诊，监测肌酸磷酸激酶水平。如果肌酸磷酸激酶<5倍正常值上限，无需换药，可酌情继续原剂量或减量;如果肌酸磷酸激酶>5倍正常值上限时，需停药或换药。

四、不要随意联合使用药物

包括降脂药在内的大多数药物都是经过肝脏代谢的。老年人经常同时服用多种药物，因此，尤其要注意关注药物间的相互作用。就诊时，应主动告诉医生，目前正在服用的药物，由医生调整处方和剂量。此外，老年人在选用他汀类药物时，还可以酌情选择不经过肝脏代谢的水溶性他汀类或与其他药物相互作用少的他汀类，尽量减少不良反应的发生。

总结：老年人在使用他汀类药物时必须特别小心，建议用药2-4周，患者应到医院复查肝功能、血脂和肌酸磷酸激酶，以防意外发生。

吃鱼可以有效保护心脏

很多人认为保持心脏健康要作出很多牺牲——节食、运动、减肥。事实上保护心脏最好的方法之一不是剥夺生活享受也不是药物治疗。对于心脏而言，饮食调整能带来的好处要大于服用药物，而且简单易行。

不能仅仅着眼于药物

尽管如此，很多人却并不明白这一点。一方面临床医生们仍然建议患者要节食、运动、戒烟，另一方面医学界却认为降脂药物是预防心脏病的唯一最快最好的方法。

但回顾过去五十年，我们最大的经验是：要想提高心脏的健康水平，不能仅仅着眼于药物治疗。多吃一些鱼、蔬菜、坚果和纤维丰富的食物，这些小小的改变可以大大地降低心脏病发病的危险性。对于某些人而言，适当饮酒也会带来一些好处。假设一名55岁的男性，超重20磅(约9 千克)而且平时也不运动，但只要他经常吃鱼、蔬菜、坚果和纤维丰富的食物、喝少量的酒，他患心脏病的危险性就可能会远远低于普通人群。

吃鱼特别有益心脏

很难相信饮食上的简单调整居然能发挥这么重要的作用，但是成千上百的研究确实证明了这一点。例如，对有关药物和食物降脂作用进行的近100项研究成果的一项综合评价发现：鱼特别有益于保护心脏。多项研究发现，与对照组相比，日常饮食中如果含有较多ω-3脂肪酸(类似鱼所含有的成分)，心脏病的发病率可以下降23%。

该项综合评价还回顾了有关他汀类药物使用的一些研究，发现该药物只降低了13%的发病率。因为不是直接的对照研究，所以很难说吃鱼就比服用他汀类药物效果好。但通过研究结果可以清楚看到饮食中鱼类对于降低心脏病发病率的强大作用。

每周吃两次鱼即可

很多研究食用鱼类与心脏健康之间关系的研究都是来源于对爱斯基摩人和地中海沿岸居民的观察。根据2006年《美国心脏病学期刊》上的一篇综述性报告，目前有几项研究证实：从众多食物(包括鱼、坚果、大豆油等)中摄取到的ω-3脂肪酸可以降低心血管疾病发病率达60%以上。

保护心脏并不需要吃很多的鱼。医生们建议每周吃鱼两次，尤其是鲭鱼、鳟鱼、青鱼、沙丁鱼、长鳍金枪鱼和大马哈鱼等脂肪酸含量较多的鱼类。

人们担心鱼肉含有汞和其他化学毒素，但专家认为中老年男性和绝经后女性食用鱼类的好处，远远大于其所含有的环境污染成分可能导致的危害。

高血脂患者服用降脂药不要擅自增加剂量

服用降脂药千万牢记“四不要”

一、不要擅自增加剂量

虽然在他汀类药物治疗的众多文献中显示，即使80岁以上的老年高血脂患者，使用他汀类药物治疗的安全性均与年轻高血脂患者相当。但是，由于老年人的肝肾功能逐渐减退，药物分解代谢水平也在下降，药物在体内半衰期延长。因此，老年高血脂患者不可服用大剂量的他汀类药物，防止增加不良反应。

二、不要担心肝酶升高

他汀类药物所引起的肝酶升高的发生率为0.5%~2%。一般人认为，轻度肝酶升高(不超过正常值上限的3倍)不能看做是他汀类的肝脏毒性，若服药患者没有肝肿大、黄疸、直接性的胆红素升高或凝血酶原时间延长等器质性肝损害的证据，可以在密切监测肝功能变化的同时仍然继续使用他汀类的治疗;如肝酶有明显升高(正常值上限的3倍)，则应该减量或者停用他汀类药物，并且密切观察肝酶的变化。

三、不能忽略肌溶解等一些严重的不良反应

肌病也是他汀类药物的另一常见的副作用，其中包括肌痛、肌炎，严重时也可发生横纹肌溶解，引发急性肾功能衰竭。老年患者的肌病发生率高于普通人群，却经常因为临床表现不明显而轻易的被忽略。而在服药的过程中，如果出现了不明原因的乏力或肌肉酸痛应该及时去就诊，监测一下肌酸磷酸激酶的水平。如果肌酸磷酸激酶<5>5倍正常值上限时，则需要停药或者换药。

四、切记不要随意联合使用其他药物

包括降脂药在内的很多药物都是经过肝脏代谢的。老年人时常会同时服用多种药物，因此，一定要注意仔细观察一下药物间的相互作用。就诊时，要主动告诉医生，现在正在服用的一些药物，然后由医生进行调整处方和剂量。另外，老年人在选择服用他汀类药物时，也可以视情况选择不经过肝脏代谢的水溶性他汀类或者与其他药物相互作用比较少的他汀类，尽量避免发生不良反应。

肝功能不好的人可以吃降脂药吗

肝脏是人体中最大的解毒器官，肝病患者服药不当，势必伤害肝脏。降脂药物同样也经过肝脏代谢，而且他汀类药物是目前应用最广泛的降脂药物，主要副作用是造成肝肾功能损害及骨骼肌损伤，多表现为转氨酶及肌酶升高。所以在选择用药前一定要弄清楚肝功能不好的原因与程度，权衡利弊，才能做出正确的判断。

现在临床上应用较多的降血脂药物有3类，他汀类主要用于降低坏胆固醇，贝特类及烟酸类主要用于降低甘油三酯。其中烟酸类药物对肝功能的影响比较小，肝功能异常者可以使用。他汀类及贝特类降血脂药，都会对肝功能有影响，在使用前需要查肝功能及心肌酶。初次服用他汀类与贝特类降血脂药的2—3个月内，应注意监测肝功能及肌酸激酶，如有过度升高，应考虑停药或换药。总之，测定血脂时必须同时检查肝功能。也就是说在服用降脂药之前，一定要明确肝功能是否正常。而正在服用降脂药物的人，一律要按规定定期检查肝功能，发现异常时，要停止服用，并立即找医生咨询。

血脂高吃什么药

不管是什么疾病，合理有效的治疗是很必要的，更别说是高血脂这种顽固的疾病，更加需要坚持长期而综合的治疗，但是一定要以控制饮食及体育锻炼为主，当然还可以采用药物进行治疗，那么血脂高吃什么药好呢?

一：他汀类

他汀类药物是一种治疗心血管疾病的常用药物，因有降胆固醇的功效而被许多人广泛使用。英国曾有研究警告说那些心脏病患病风险不高的人应谨慎服用他汀类药物，因为它可能有一些副作用，他汀类药物可能损伤肝脏和肾脏，并造成肌肉疼痛等副作用。

常规的他丁类降脂药物有：

洛伐他丁、普伐他汀、美伐他汀，氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀等。

二：贝特类：

贝特类药物是目前应用较广的一类调脂药，它降甘油三酯作用强而明显，常规剂量下可使甘油三酯下降20-60%，对高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合性高脂血症非常有效。

本类药物短期服用副作用轻微，主要为恶心、烧心、呕吐、食欲不振、腹胀和腹泻等胃肠道症状，偶见头痛、乏力、皮疹、脱发、肌肉疼痛、视力模糊及轻度贫血等。但长期服用有一过性转氨酶升高的病例，且可使胆结石的发生率增高。有肝脏、胆囊或严重肾脏疾病的患者不宜使用本类药物。

常见的贝特类药物有：氯贝特、利贝特、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等。 ...

中年人要每天吃个苹果

每天一个苹果可预防心脏病发作，效果等同于服用他汀类药物。

研究人员利用数学模型评估50岁以上老人每天吃一个苹果的好处。他们发现，每天吃一份果蔬，比如一个苹果，患心脏病或中风的风险就能降低12%。对于有轻微心脏病风险的病人来说，这种保护作用等同于服用他汀类药物的效果。研究人员进一步分析发现，每天吃一个苹果的人，如果再吃第二个苹果，那么还会收到额外12%的保护效果。换言之，果蔬摄入量越多，死于心脏疾病的风险越低。

研究人员表示，给50岁以上的人每天开一个“苹果处方”，每年会防止或延迟大约8500个英国人心脏病或中风发作。

服用降脂类药物必须要知晓哪些呢

1. 并非血脂不高就不需服药

有些冠心病病人的血脂在化验单的正常范围内，可医生还是为病人开了降脂药。原因在于，血脂的正常范围因人而异，化验单上的正常范围主要适用于健康人，而对于冠心病患者，为降低再发冠心病或死亡的危险，血脂的理想水平要低于化验单的正常范围。

2. 要坚持长期服药

胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，通常服药1~2个月时，降脂药物会产生最大的降脂作用，继续服药血脂不会进一步降低。但如果停用降脂药，血脂又会回到治疗前的水平。因此，降脂治疗应该长期坚持。

3.选对服药时间

由于胆固醇在晚上合成更多，睡前服用他汀类药的效果更好。洛伐他汀应该与食物一起服用，相反，洛伐他汀缓释剂型应当空腹服用。如果需要同时服用他汀类和贝特类降脂药，推荐贝特类在早上服，他汀类在晚上服。

4. 他汀并非适合所有人

不建议育龄妇女服用他汀类药物或其他降胆固醇药物，也不建议心脏病发作或脑卒中风险较低者服用。

5. 饮食习惯必须改

服药一段时间后，低密度脂蛋白可能逐渐下降，必须记住一定要改变原先的不良生活习惯，身体的健康状况不能只看血脂的高低。同时需要注意食物对药效的影响。如西柚汁、葡萄汁、橙汁等应尽量避免，因其可明显抑制肝药酶的活性，会使他汀类降脂药物的血药浓度升高，增加肌肉损伤的风险。

6. 可能伤肝，出现肌肉不适

他汀类药物可能会增加肌肉组织损伤和肝功能损害，如果与抗生素或其他降胆固醇药物联合使用，风险可能会增加。建议每三个月复查一次血脂、肝功、肌酶，根据检查结果决定是否继续服用。此外，如果服药后出现恶心、胃痛、便秘或腹泻等消化道症状，以及嗜睡和肌肉酸痛、乏力或面色潮红等不适，应及时告诉医生，调换药物。

7.与某些药物同用影响药效

除了他汀类，贝特类、烟酸等也属于降脂药，很多药物会影响它们的疗效。如抗菌药、抗凝药华法林、钙离子通道阻滞剂如地尔硫卓，都需要与降脂药分开用。

8. 勿用中草药代替降脂药

现在上市的中草药中，至少十余种都标明有降脂作用。但中药降脂的机制还不清楚，疗效也有待证实，因此，不能擅自代替降脂药品服用，以免耽误病情。

9.收效不能太心急

不能指望吃了降脂药，血液里的胆固醇马上就变少。

10. 不遵守医嘱后果很严重

如果医生认为该服降脂药，而你却没有吃，心脏病发作和脑卒中风险会升高。

到底什么药会导致记忆力下降

他汀类药物是一类降低胆固醇的药物。根据斯特罗姆博士及其团队，在美国约四分之一的死亡是由心脏疾病引起的。医生常常开具阿托伐他汀(商品名立普妥)或罗苏伐他汀(冠脂妥)等他汀类药物的处方来减少这种风险。

“高胆固醇患者应使用他汀药物。”研究的主要作者、罗格斯大学生物医学和健康科学的校长布莱恩·L.·斯特罗姆(MD，医学博士)在一份新闻稿中说道。“人们不应该因为他汀会造成记忆力问题的错误报道而害怕服用这些药物。”

斯特罗姆博士及团队考察了他汀类药物和记忆力丧失之间的联系。

这些研究人员比较了482542例服用他汀类药物和482543例未服用他汀类药物的患者。第二组患者中约5%服用了非他汀类降胆固醇药，如消胆胺(商品名Prevalite)。

斯特罗姆博士及其研究小组发现，第一组患者中的大多数在开始服用他汀的前30天报告某种程度的记忆力下降。然而，大多数服用非他汀药物的患者也报告了记忆力下降。

这些结果表明，这些药物可能未造成实际上的记忆下降——而是引起了“测量偏倚”。换言之，患者在开始服用新药物时更容易注意到记忆问题的存在——因为此时他们会更加专注于自己的健康。

“当患者开始服用他汀或其他任何新药，他们看医生的频率会更频繁，或他们本身会更加注意是否有什么地方出现问题。”斯特罗姆博士说。“所以，如果他们存在记忆问题，他们会开始注意到到这个问题。即使与药物无关，他们也会怪上它。”

肾不好更要降脂

肾病与心脑血管病是密切相关的。肾功能越差，心脑血管病就越多、越严重，心脑血管病变引起的死亡已成为慢性肾功能衰竭、尿毒症病人的最常见死因。与高脂血症相关的动脉粥样硬化、氧化应激反应和致炎因子增加，也可加重肾脏本身的病变，损害肾功能。

所以，患了慢性肾脏病的病友们，医生们要盯住的不只是你的肾脏，还要关心你的血脂情况。多项医学研究表明，对于不需要透析的慢性肾病患者，他汀可有效保护心血管，显著降低心血管事件的风险。慢性肾脏病血脂管理指南提出：50岁以上的慢性肾病患者，推荐使用他汀类药物或他汀类/依折麦布等药物治疗;年龄在18～49岁的慢性肾脏病患者，如已有冠状动脉疾病、糖尿病、缺血性脑卒中先兆，预计未来10年发生冠心病死亡或心梗几率>10%，也建议开始他汀类药物治疗。

常见的降血脂误区

误区一：重视甘油三脂和血黏度，忽视胆固醇

胆固醇和甘油三脂都是血液脂肪含量的指标，但是在一些人眼中，降低甘油三脂的指标似乎成为首选的降脂目标。而这种只抓甘油三脂不抓胆固醇的做法是不正确的，胆固醇是血脂指标中必须重视的问题，尤其是高危患者如高血压、冠心病患者，胆固醇指标需要降到比一般标准更低。

误区二：过分害怕他汀类药副作用

他汀类药物的肝损伤副作用被过分渲染，因为这类病人临床中并不多见。另外，该类药物的另一种副作用横纹肌溶解，同样也并不多见。很多患者因为害怕这类副作用，就拒绝“持久战”，而降血他汀类药物是需要长期服用的。服用他汀类药物，只要定期观察血脂情况，尤其是在服用早期观察肝功能和肌肉情况，就能对副作用问题进行一定程度上遏止。

胆固醇高不吃药可以吗 胆固醇高吃什么药

胆固醇高可以通过服用他汀类药物或中成药来降低胆固醇，具体的需要看个人的状况，由医生开药。

他汀类药物降低胆固醇的原理是通过阻止细胞内胆固醇的合成，使血清胆固醇清除增加、水平降低。

中成药是由具有境地降低胆固醇作用的中药制成的药物，在降低胆固醇的同时还可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节胆固醇的作用，并且副作用较小。

服用降脂药不得不知的七个注意事项

他汀并非适合所有人。不建议育龄妇女服用他汀类药物或其他降胆固醇药物，也不建议心脏病发作或脑卒中风险较低者服用。

饮食习惯必须改。服药一段时间后，您的低密度脂蛋白可能逐渐下降，但您必须记住一定要改变原先的不良生活习惯，身体的健康状况不能只看血脂的高低。改变饮食和适量运动可使胆固醇降低4%～13%。他汀类药物可使胆固醇降低20%～45%。

可能伤肝，出现肌肉不适。所有药物都有副作用，降脂药也不例外。例如，他汀类药物可能会增加肌肉组织损伤和肝功能损害，如果与抗生素或其他降胆固醇药物联合使用，风险可能会增加。此外，如果您服药后出现恶心、胃痛、便秘或腹泻等消化道症状，以及嗜睡和肌肉酸痛、乏力或面色潮红等不适，应及时告诉医生，调换药物。

有些药物影响药效。除了他汀类，贝特类、烟酸等也属于降脂药，很多其他药物会影响它们的疗效。如抗菌药、抗凝药华法林、钙通道阻滞剂如地尔硫卓，以及某些降压药都需要与降脂药分开用。

很多食物也会影响降脂药。比如，西柚汁可明显抑制肝药酶的活性，和他汀类降脂药同服会使其血药浓度升高，增加肌肉损伤的风险。因此，服用他汀类降脂药时不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等饮料也应尽量少喝。

收效不能太心急。不能指望吃了降脂药，血液里的胆固醇马上就变少。根据剂量的不同，见效时间可能是一两周，也可能是一两个月。

不遵医嘱后果严重。未能坚持正确用药是患者用药不见效的一大原因。研究表明，由于担心副作用或者药费问题，12%的人拿到处方却没取药，12%取了药但没吃，还有22%的人吃一段时间擅自停药。如果医生认为您该服降脂药，而您却没有吃，心脏病发作和脑卒中风险会升高。

他汀类药物可降低胰腺炎发病风险

近日，英国格拉斯哥大学David Preiss博士和他的同事们对大型随机对比试验进行了汇总分析，旨在探讨他汀类或贝特类药物与胰腺炎之间的关系。研究指出，他汀类药物可降低正常或轻度甘油三酯升高患者胰腺炎发病风险，文章发表在2012年第308卷第8期《JAMA》上。

David Preiss博士的团队对共113800例16种安慰剂服用者和他汀类药物服用者进行了4.1年的随访研究，其中309例发展成为胰腺炎(134例患者来自他汀类药物组，175例来自安慰剂对照组)(RR， 0.77 [95% CI， 0.62-0.97;P = .03;I2 = 0%])。对 39614例使用他汀类药物5个剂量的患者进行了超过4.8年的随访研究，156例发展为胰腺炎(70例患者来自高剂量组，86例患者来自中等剂量组)(RR, 0.82 [95% CI，0.59-1.12;P = .21;I2 = 0%])。合并21项试验数据后发现，RR 0.79(95% CI，0.65-0.95;P = 0.01;I2 = 0%)。465人(0.30%)发展患上胰腺炎(其中204人属于他汀类药物治疗或他汀类药物低剂量组，261属于安慰剂组或他汀类药物中等剂量组)。对 40162例使用贝特类药物进行了超过5.3年的研究，144例发展为胰腺炎(84例患者来自贝特治疗组，60例患者来自安慰剂组)(RR，1.39 [95% CI，1.00-1.95;P = .053;I2 = 0%])。

David Preiss及其同事认为，分析纳入的试验间异质性小，且未发现发表偏倚的证据。但由于研究涉及的胰腺炎病例较少，将研究结果当作产生他汀类及贝特类药物假说的基础较为妥当。研究并未涉及甘油三脂含量较高的患者，故其结论并不适用于该人群。应进一步对甘油三酯水平极高的人群开展他汀类药物及贝特类药物的评估试验，可能会具有一定的临床意义。研究的局限性在于：胰腺炎并非任何纳入的研究的特定终点事件，病例记录不标准，发病机制尚不清楚，研究数据并不适用于患者的个体水平。