关节骨头坏死怎么回事呢
关节骨头坏死怎么回事呢
关节骨头坏死是其中一种病症，而所谓骨坏死的骨坏死，是指人体骨骼活组织成份坏死。祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。人体很多部位，都会引起骨坏死，骨坏死的原因很多，在临床常以股骨头坏死最多见，大都注重介绍股骨头坏死的原因、症状、治疗、锻练、预防为主。
而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。
髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液环。髋关节不同于其它负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132度的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其它关节大得多。髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。
股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。
严重的关节骨头坏死对人的影响还是很大的，关节骨头坏死将会对人体的活动造成影响，有些不能像正常人那样运动自如，在天气变化时有可能会导致身体僵硬，因此我们在平时应该加强锻炼，多到户外去运动，尽量少呆在空调房里，平时也要多吃含钙的食物。
预防股骨头坏死的方法有什么
股骨头坏死是一种严重的骨科疾病，发病后，患者的生活和工作将受到严重的影响，同时，患者的身体也遭受着病痛的折磨，所以中老年人一定要注意在生活中预防股骨头坏死发病。以下是骨科专家给出的股骨头坏死的预防方法：
1、日常注意天气变化，避免风寒湿邪再次损伤。
2、预防股骨头坏死的措施应忌饮酒，以及激素类消炎镇痛类药物。
3、注意补钙，并加服维生素D增强钙吸收也是预防股骨头坏死的措施。
4、要注意加强髋部的自我保护意识。
5、走路时注意脚下，避免摔跤。尤其是在冬季冰雪地行走时要防滑以免摔倒。
6、体育运动前要做好髋部的准备活动，感觉到身体发热四肢灵活为度。
7、如果要扛背重物，要避免髋部扭伤尽量不要过重的活也是预防股骨头坏死的措施。
8、髋部受伤后应重视治疗，不可在病伤还没好的情况下过多行走以免反复损伤髋关节。
以上就是预防股骨头坏死人们需要注意的，日常生活中中老年人应该加强体育运动前的准备工作，注意关节骨头的保护，避免饮酒，多补充钙质，这样就能够明显的降低股骨头坏死发病的概率。
股骨头坏死最为典型的症状
1、髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头坏死的症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。
2、若骨折、髋关节扭伤或脱位愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。这就是属于患有了股骨头坏死的症状表现了。
3、长期或短期大量使用激素或经常酗酒者也易患上股骨头坏死。出现髋关节疼痛，出现的感觉多为钝痛，这就是股骨头坏死的症状表现之一。
4、3-10岁的儿童，股骨头坏死的发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，股骨头坏死患儿指膝关节及大腿内侦痛，股骨头坏死的症状在几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。
如何鉴别真假股骨头坏死
股骨头坏死是一种发病率高、起病隐匿、后期致残率较高的难治性疾病。由于大众缺乏股骨头坏死的相关科普知识，加上一些错误宣传，所以当人们髋部大腿根部疼痛时首先想到的是股骨头坏死，甚至有人因一些无关紧要的髋部小毛病而被误诊为股骨头坏死，并过度医疗。相反，一部分真正的股骨头坏死患者由于首发症状不是髋部疼痛，表现为膝关节疼痛、下肢酸胀等，极容易被误诊为腰椎管狭窄等其他疾病，从而错过最佳治疗时机。那么，如何鉴别真假股骨头坏死呢?一般来说，股骨头坏死有三大典型表现：
首先是疼痛，表现为髋关节疼或者大腿根部疼痛。
其次是活动受限，比如站立时做“内八字”动作或坐着时跷二郎腿困难，下蹲费劲等。
第三是跛行。
那么股骨头坏死该与哪些疾病相鉴别呢
下面是一些大家在日常生活中经常遇到的、需要与股骨头坏死相区分的疾病。
髋臼发育不良
髋臼发育不良也叫先天性髋关节脱位，在我国很常见，多见于青年女性。大部分患者往往在小儿时期无任何症状，到青年或成年后才开始出现髋关节疼痛，可出现大腿根部疼痛，病情严重的患者可出现跛行。X线片可见髋臼发育变浅，股骨头向上脱位。
髋关节骨性关节炎
原发性髋关节骨性关节炎多发生在老年患者身上，继发性髋关节骨性关节炎多继发于晚期髋臼发育不良、髋臼骨折、股骨头骨折等病人。患者可出现髋关节疼痛，活动后加重，同时髋关节的屈曲、内外旋皆受限。X线可见关节间隙狭小，骨赘增生明显，股骨头以及髋臼负重区都有明显的软骨下骨质硬化。
大粗隆滑囊炎
股骨大粗隆滑囊炎的发生可因外伤导致，亦可因反复磨损致伤。患者的表现是局限性的大腿外侧疼痛，疼痛可以延伸到臀部及大腿外侧。患者髋关节的活动不受影响，X线片也没有异常表现。
严重骨质疏松
高龄女性可能出现严重的骨质疏松。患者会有以腰背痛为主的全身性疼痛，包括髋部疼痛，部分患者还会出现驼背等畸形。通过X线片检查和骨密度检查都可以发现问题。
腰椎管狭窄及腰椎间盘突出
腰椎管狭窄的患者多为中老年人，患者有典型的间歇性跛行，即走一段很短的距离，患者即出现腰部不适或者双下肢酸胀、麻木或者疼痛等，需要歇息一会儿，之后又可以走一小段路。腰椎间盘突出多发生在青壮年人群，典型的症状是髋部疼痛并向下肢放射，部分患者下肢麻木，腰椎MRI可见间盘突出，后方硬膜囊受压。
如何鉴别真假股骨头坏死?以上几种疾病都会出现与股骨头坏死导致的大腿根部疼痛相似的症状，这些疾病在患者出现症状后只要做相应的影像学检查，比如X线片、核磁检查等，医生就会发现问题。而股骨头坏死，早期影像学检查是看不出问题的。而且，正像上述所讲的一样，这些疾病也有其特征性的表现，比如腰椎管狭窄患者出现间歇性跛行等。
怎样远离治疗股骨头坏死的误区
股骨头坏死一直都是医学界的难题。近年来医学技术的不断发展，股骨头坏死的治疗方法的不断出现，这也让很多人在治疗股骨头坏死上出现了认识上的误区。从而会导致很多不良的后果。为了避免大家走入治疗股骨头坏死的误区，下面骨科专家带大家一起去了解一下治疗股骨头坏死的误区。
治疗股骨头坏死的误区一只能换头：在没有出现感染、假体松动等合并症的情况下人工关节的使用。寿命一般为20-30年。因此做人工关节最佳的年龄为60岁以上。年龄太小的患者如果关节疾病确实严重，影响患者日常生活，为提高患者的生活质量也可做，只是面临更长时间的考验。对于股骨头坏死来说临床医生应针对股骨头坏死的不同时期，采用不同的治疗方法，对不能换头的患者或者年轻患者建议采取保守治疗。
治疗股骨头坏死的误区二无法治愈：股骨头坏死的早期诊断与及时治疗特别重要。因股骨头坏死早期，髋关节内只处于无菌性炎症期，关节囊内充血、渗出、囊内压增高、股骨头处于缺血状态，但股骨头骨小梁尚未断裂，股骨头尚未塌陷畸形，炎变及坏死组织尚可修复，且不留任何畸形，故股骨头坏死的治疗贵在早诊断与及时治疗。因此，股骨头坏死如果能早期发现、及时诊断是可以治愈的，中晚期的股骨头坏死通过科学正规的治疗也可以达到临床治愈。疼痛消失，病情不再发展。
治疗股骨头坏死的误区三不能运动：治疗股骨头坏死的传统方法之一就是让病人卧床，牵引患肢，以此来限制病人的活动和负重，以减少股骨头的负荷，达到治疗的目的。但是，卧床牵引不当会引起肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬等问题，让肢体的功能障碍更加明显。因此，在限制其负重和行走的前提下，可以积极地进行适度功能锻炼，再配合全身的整体治疗，有助于身体康复。
治疗股骨头坏死的误区四无需全身治疗：有的病人一侧的股骨头坏死做了人工关节置换术，可是不久另一侧股骨头也发生了坏死，这说明股骨头坏死不是一个单纯的局部疾病。在治疗上应采取全身治疗的措施。如应用舒通扩张血管、活血化淤、培补肝肾、强壮盘筋骨等要物。在进行局部治疗的同时，也应同时采用全身治疗措施。在进行全身治疗的同时，也应根据病人的具体情况，采用不同局部治疗，以改善局部关节功能。
如何预防股骨头坏死呢
髋关节外伤不积极治疗增大股骨头坏的发病几率
髋臼发育不良在临床上是很常见的，多为先天性，也就是说与婴儿在母体内发育不良、胎位异常或肌肉韧带松弛有关，也有后天因素造成，常见的是产伤和不良的包裹方法引起。髋部发育不良往往不能被早期诊断，多数患者是在中老年时期，因股骨头坏死或引起髋关节骨性关节炎时才来就诊，这就大大的增加了治疗难度和治疗费用。提醒市民，当出现婴儿出现双下肢不等长、幼儿开始走路时间晚或姿态异常、成人经常性髋关节疼痛症状时要高度重视，及早到医院进行检查。
对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。
长期大量饮酒导致股骨头坏死
应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。
饮酒每天超过半斤，连续10年以上就被称之为酗酒，它不仅可引发肝功能损害，还会影响关节周围的血液循环，以致发生股骨头坏死的几率明显高于正常人，据临床统计资料显示，这样的患者约占股骨头坏死住院病人的1/3。提醒酗酒的人群一定要慢慢戒掉这个习惯，以免股骨头坏死性疾病的发生。
相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则
激素在临床中用于抗炎、抗过敏效果很好，对系统性红斑狼疮、牛皮癣、风湿、类风湿、器官移植术后，过敏性疾病等都具有不可替代的作用。但如果长期过量使用，则会引起血液运输循环障碍，供血不足，最终出现股骨头坏死。
因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
股骨头坏死早发现
股骨头坏死要早发现就必须注意其早期症状。早期症状常见的有：长时间蹲坐后站起走路刚开始会感到髋、腿不舒服，走几步后就好了;走路时间略长便感到不舒服，膝关节静止时也酸痛，特别是膝关节内侧;跷二郎腿或穿袜子困难;分腿、旋转腿时不方便。40岁以上常出现以上不适情况，可高度怀疑，需到医院做磁共振显像来确诊。
酗酒、滥用糖皮质激素是发病主要因素。因动物模型难以实现直立行走试验，股骨头坏死的发病机制目前尚不十分清楚，但发病因素已经比较确定。常见的有外伤、滥用激素和过量饮酒。30%髋关节骨折和髋关节脱位病人会发生股骨头坏死;激素累积用量超过2000毫克以上，就有可能发生股骨头坏死;每周酒精摄入量超过400亳升就可能发生。目前酗酒和滥用激素这两个致病因素引起的股骨头坏死已超过总发病人数的60%以上。
股骨头坏死以30～60岁人群多见，除疾病发生时积极正规治疗外，预防更为重要。专家建议，中青年人首先要养成良好的生活习惯，杜绝酗酒，多晒太阳，适当运动，控制体重，抬重物要适当。老年人要防止跌倒。一旦发生髋部骨折脱臼，应请骨科医生复位治疗，切不可随便找人盲目野蛮复位，致使股骨头供血的血管损伤，促成其坏死。另外，不要把髋关节先天发育不良或髋关节骨性关节炎当成股骨头坏死治疗，因为这两种病与股骨头坏死症状相似。
股骨头坏死的康复锻炼有哪些
股骨头坏死是外科的常见病，多是由于外伤、车祸等原因导致的，而且股骨头坏死也会发生在儿童，而且股骨头坏死会影响人们的正常走路，所以人们一旦发现患有股骨头坏死要及时治疗，而且股骨头坏死患者还需要做康复锻炼才行。下面就为大家介绍下股骨头坏死的康复锻炼有哪些?
股骨头坏死的康复锻炼一：行走
股骨头坏死早期可扶拐行走，双侧股骨头坏死扶双拐行走，可根据病情制定早、晚行走距离。如果病情允许，身体状况好，可以骑自行车或骑三轮车。
股骨头坏死的康复锻炼二：户外活动
股骨头坏死中、后期，膝关节活动受限较严重，还要坚持扶拐行走，如果不能扶拐行走，可坐轮椅车进行户外活动。
股骨头坏死的康复锻炼三：上肢锻炼
股骨头坏死需要卧床时，要进行上肢功能锻炼，用拉力器等器械辅助，同时注意活动膝关节和踝关节以及健侧髋关节。
股骨头坏死的康复锻炼四：多晒太阳
条件允许时，要坚持每天进行户外活动，晒太阳，因晒太阳可以在皮肤及机体内合成维生素D，维生素D能促进人体对钙、磷的吸收，减少骨骼中钙、磷成分的丢失，对维持股骨头骨量，促进坏死骨的再生与修复是大有好处的。
股骨头坏死的康复锻炼五：预防摔跤
在活动过程中，防止摔倒，造成骨折，因为股骨头坏死髋关节活动受限，骨质脆弱，所以反应能力下降，易出现骨折，户外活动时最好有他人照顾。
怎么确诊股骨头坏死晚期
怎么确诊股骨头坏死晚期呢?股骨头坏死患者可以自我感到病情的加重，如发现跛行情况加重，初始疼痛会暂时缓解或消失，但髋关节活动时关节内因骨性磨擦疼痛加剧并出现的弹响声，髋关节内收、外展、旋转、屈伸、抬高等活动明显障碍，关节活动范围不断减小，行走困难，下肢肌肉明显萎缩，肢体缩短，都是股骨头坏死病情转为晚期的症状，患者此时须及时到医院做医学影像检查，确诊病情是否已是股骨头坏死晚期。
股骨头坏死晚期通过医学影像片可以很明显的看到股骨头处的晚期病变：股骨头变形、扁平、塌陷、碎裂，股骨头与髋臼之间的间隙变狭窄或消失，囊状性改变明显，硬化骨区面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面高低不平，小梁紊乱或中断，有死骨形，股骨头发生边缘增生，髋关节出现半脱位等是确诊股骨头坏死晚期的方法。
怎么确诊股骨头坏死晚期，专家已经给出了明确的介绍，并且需要指出的一点是，针对股骨头坏死一定要及时治疗。而对于已经确诊为股骨头坏死晚期的患者，一定要及时接受治疗，以免股骨头坏死危害到你的正常生活。
骨性关节炎与股骨头坏死症状的区别
股骨头坏死对患者的危害比髋关节骨性关节炎要严重，辨清两者的症状，及早发现股骨头坏死是很重要的。当然髋关节骨性关节炎对患者的危害也很大，也是需要及时治疗的。股骨头坏死症状主要表现为五点，在这里分别和髋关节骨性关节炎的相似症状对比分析。
股骨头坏死症状与髋关节骨性关节炎的症状很相似，很容易误导患者，了解一下股骨头坏死和髋关节骨性关节炎的症状，辨清两种疾病的形似和不同点，正确区分两种疾病。
1. 患侧疼痛。股骨头坏死患侧疼痛可为间歇性或者是持续性，间歇时没有疼痛症状。疼痛的部位多在腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射。髋关节骨性关节炎也有疼痛症状，最初并不严重，表现为活动后加重，而休息又会好转。疼痛的部位多在髋关节前面或者是侧面以及大腿内侧。
2.关节僵硬。股骨头坏死会有髋关节屈伸不利等关节僵硬症状，让患者活动受限。髋关节骨性关节炎也有髋关节僵硬症状，但一般表现为清晨起床后，或者是一段时间不活动之后，时间短，一般不会超过15分钟。
3.跛行。股骨头坏死患者最明显的一个症状就是跛行，而髋关节骨性关节炎也会有跛行，但并不是很严重。
4.其他。股骨头坏死患者还有其他一些症状，例如患侧皮肤温度低，畏寒等。而髋关节骨性关节炎也会受天气的影响，寒冷、潮湿等疼痛加重。
大腿肌肉萎缩检查诊断
中早期股骨头坏死股骨头外形没有多大破坏，修复后股骨头外形基本正常，股骨头不影响走路功能，将来病人走路距离不受影响。同时早期股骨头坏死血液循环破坏也不严重，通过治疗可以恢复，下肢血液供应不受影响，股动脉完全能够满足下肢血液循环，这样通过锻炼下肢肌肉萎缩可以恢复。
中晚期股骨头坏死就不一样了，股骨头塌陷严重，股骨头外形无法恢复，髋关节功能无法恢复，行走距离不能达到正常，股骨头周围血管部分消失终身不能恢复，下肢血液循环不能满足肌肉发育的需要，肌肉在缺乏血液营养的条件下不可能正常发育，这样一部分股骨头坏死患者的下肢肌肉萎缩就不可能恢复。
注意鉴别肌肉萎缩、膝关节骨关节炎。
肌肉萎缩是指横纹肌营养不良，肌肉体积较正常缩小，肌纤维变细甚至消失。神经肌肉疾肥大。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外，更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩。
膝关节骨关节炎病人可有以下体征：关节周围肌肉萎缩，尤其是大腿股四头肌萎缩可以较早出现，且较明显;关节肿胀，关节腔内可以有积液，浮髌试验阳性;膝关节周围关节囊附着处，例如胫骨上端边缘压痛;按压髌骨时可有挤压痛;严重病例，膝关节可以出现屈曲畸形，膝关节伸屈活动受限，活动时关节内有吱吱声。
膝盖疼要引起重视
股骨头坏死的早期症状是髋关节不舒服。但是大约有30%～40%患者早期表现并非髋关节不适，而是膝关节疼痛，特别是40岁以上的患者。因为人们行走要靠双下肢交替活动，两侧髋关节和膝关节会受到相同的压力。当一侧股骨头发生坏死和变形，这条腿的支撑能力会明显下降，病变股骨头上应承受的压力会部分转移到膝关节上，造成膝关节所受压力增加，从而加重膝关节的受力和磨损，使其不堪重负，出现疼痛。酗酒、滥用激素和股骨颈骨折是我国股骨头坏死三大主要原因。
此外，过度劳累、剧烈运动、跌打损伤、风寒潮湿等都可能造成膝关节疼痛。因此出现膝盖疼时，很多患者容易把疼痛按照膝关节骨性关节炎处理，容易导致误诊误治。
因此，建议大家出现膝盖疼痛时，应及时就医，综合考虑每种病因的可能性。尤其是长期大量饮酒的男性患者应注意检查一下股骨头是否有病变。另外，对于股骨头坏死的预防，关键要做到“戒酒、防摔倒、慎用激素”。在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的体力活。中老年人在运动健身时应量力而行，别逞强。同时，慢性疾病患者在选择药物时，尽量不用或少用激素类药物。
髋关节骨性关节炎和股骨头坏死区别
髋关节骨性关节炎是股骨头关节面软骨先发生病变，而后累及股骨头内部，引起股骨头出现囊性变等改变。而股骨头缺血坏死是因为股骨头内血运破坏、中断，股骨头出现病变：囊性变、股骨头塌陷等，发展到晚期才累及髋关节面软骨。两者晚期都需要进行人工关节置换手术。许多医生分不清这些差别，因此，往往把二者混为一谈。两者晚期治疗都是一样的，需要进行人工关节置换手术。
股骨头坏死与髋关节骨性关节炎的主要应从X线片方面来区别：
股骨头坏死X线片表现为股骨头出现骨纹理细小或中断，骨密度不均匀，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷等情况;骨关节炎多为早期关节间隙变窄，髋臼与股骨头关节面同时出现欠平滑或出现波浪状等异常现象，有的患者可出现半脱位，与间隙狭窄相对应的骨面，常有不规则的骨质硬化，髋臼的周边非承重区有骨质增生，股骨头呈蘑菇状，髋臼边缘的骨质增生形成致密的三角形骨块或弧形长条，覆盖于向外扩大的股骨头上方，在股骨头承重区骨面下和髋臼外上方可见有单个或多个大小不等，略呈圆形，卵圆形或不规则的囊性变，可有硬化的骨壁。
坏死和骨性关节炎有本质区别的，前者是缺血坏死，关骨头变凹，关节间隙改变等，骨性关节炎多是退行性的，随着年龄相关的，出现增生硬化等。
股骨头坏死的早期检查方法
1.临床诊断：需仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。患者局部可有深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴叩痛可呈阳性。
2.X线摄片：X线片对早期股骨头坏死患者诊断困难，对Ⅱ期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。
3.核素扫描：核素扫描诊断早期股骨头坏死敏感性高而特异性低，此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。
4.计算机体层成像：即CT检查，有助于确定病灶及选择治疗方法。对于Ⅱ、Ⅲ期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。
过度劳累、剧烈运动、跌打损伤、风寒潮湿等都可能造成膝关节疼痛。因此出现膝盖疼时，很多患者容易把疼痛按照膝关节骨性关节炎处理，容易导致误诊误治。