如何正确诊断多形性红斑

如何正确诊断多形性红斑

【诊断】

根据临床表现进行诊断：

1、急性突发，病因不明，有时可能与药物过敏反应有关。

2、局部为急性渗出性炎症，口腔粘膜充血(或有水疱)、糜烂、渗液、渗血(自发或激发性)，以致唇红部常有紫色血痂，当病情未得到控制时，血痂层层加厚，状如紫茧;口内粘膜的病损可注意到涎液中含血迹现象;皮肤为靶样红斑;若系重型病例，除口腔、皮肤表现外尚合并有眼或阴部等处的损害。

【鉴别】

本病有自限性;好发于青壮年男性;起病急骤，病前多有头痛不适、口干咽痛、倦怠等前驱症状;发作时关节酸痛及体温升高。一般分为轻型和重型两种。

1、多形红斑是一种过敏性皮肤病，属于变态反应。在某些致病因素的作用下可引起人体免疫系统对皮肤血管内皮的攻击形为，导致皮肤血管炎症的发生，出现血管内红细胞外渗，组织水肿，从而在皮肤粘膜上出现红斑。多形红斑的病因并不明确，目前怀疑与感染，过敏性药物的刺激有关，因此治疗时主要是去除病因，如防止感染，服用一些抗过敏药物等，如与冻疮相混淆而采用冻疮的治疗方法达不到治疗效果。

2、药疹(多形红斑型)有服药史，停药经适当处理即可消退。与季节无关，也无一定好发部位。

3、红斑狼疮常出现多形红斑皮损，且好发青年女性，易误诊。但系统性红斑狼疮，多为颜面蝶形红斑，有明显关节疼痛及全身症状，白细胞减少，血液发现红斑狼疮细胞，抗核抗体阳性，狼疮带试验和抗双链DNA抗体阳性等。

4、冻疮多见冬季，入春消退，好发四肢末端暴露部位，不见于黏膜。无靶形红斑，自觉瘙痒，退热加重。

多形红斑可有哪些并发症

多形渗出性红斑(erythema multiforme exudativum，EME)是一种皮肤-粘膜病的急性渗出性炎症，又称之为多形红斑(erythema multiforme，EM)。由于本病有渗出这一突出的表现特点，为此应称之为多形渗出性红斑更为确切;从病名上顾名思义概括得完全。

多形红斑为急性炎症性皮肤病，皮疹表现为多形性，常伴黏膜损害。重者有严重的黏膜和内脏损害。病因复杂，以变态反应为常见。中医称为“雁疮”、“猫眼疮”。

严重者可发生毒血症性衰竭。有时还可全并细菌感染，而死于肺炎或败血症。

妊娠疱疹是指什么

孕妇的四肢及腹部发生红斑、水疱，伴瘙痒，应考虑到本病。组织病理和免疫荧光检查可以确诊。妊娠疱疹是一种罕见的、发生在妊娠期和产褥期的多形性瘙痒性红斑、丘疱疹或疱疹样皮疹，且再次妊娠时又会复发的一种自身免疫性疾病。妊娠疱疹可发生于妊娠第9周到产后1周的任何时间内，但最常见于妊娠21周，再次妊娠时发病可比初次妊娠早。皮疹常出现在四肢，尤其是手和足，也可累及躯干前表面、头和颜面，但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。

皮损呈多形性，瘙痒性丘疹、斑块、靶形损害、环状风团，伴明显瘙痒，以后可出现紧张性水疱和大疱，疱液清晰，有时呈环状或多环状分布。可发生在正常皮肤或红斑上，周围为明显的风团。妊娠疱疹必定会发生风团，但不是特征性皮损，风团也可发生与其他皮肤病。靶形损害不常见，但易与多形红斑相混淆。

冻疮的鉴别诊断方法

冻疮常见于冬季，由于气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害。冻疮根据寒冷季节发病，皮损的特征性分布及皮疹特点，不难诊断，无需其他辅助检查。

需要注意的是冻疮应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

1.多形红斑：亦好发于手背，指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红，边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。

2.结节性红斑：好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。

3.肢端青紫症：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。

多形性红斑的饮食保健

多形红斑的出现，对于患者来说，产生的影响还是比较明显的，但由于发生的影响因素比较复杂，因此进行针对性的护理还是非常重要的。

【饮食护理】

对于多形红斑患者来说，在日常的饮食中要注意给予高热量、富营养、易消化的流质或半流质饮食，禁食刺激性食物，以免刺激口腔溃烂禁用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物，防止发生再过敏而诱发皮疹。

而对进食存在困难的患者应遵医嘱给予静脉补充，以保证充足的营养和热量，促进皮肤的修复工作。

【特殊药物的护理】

静脉丙种球蛋白是由健康人血液提取的纯生物制品，输入过程中需严密观察，患者有无发热、寒战、皮疹等副反应的出现。

【日常护理】

1、在日常的生活中可以将患儿置于温度、湿度适宜的环境中，并且坚持每日更换床单、被褥，保持干净、清洁。还要注意修剪患儿的指甲，幼儿可以用手套或纱布将手包住,以免抓伤皮肤，造成其他部位的传染现象。注意保持皮肤皱褶处皮肤清洁干燥。

2、对于病患部位出现瘙痒、红肿和有水疱的患儿来说,可以采取一定的药物治疗措施，涂炉甘石洗剂止痒，对于患者来说，产生的效果还是不错的。

3、在进行护理的过程中，对于肛周、会阴部等特殊部位出现糜烂的患者来说，可以用生理盐水轻轻的进行冲洗,严重者用1∶10淡碘伏清洗,然后涂紫草油或鞣酸软膏保护。

4、还要注意及时清理患处脱落的痂皮、皮屑,恢复期脱皮处皮肤会出现干燥、疼痛,的现象涂紫草油保护。密切观察皮疹的进展情况、分布及性质,以便及时进行针对性的处理。经治疗多数患儿于3~5 d结痂,逐渐脱落长出新皮肤。

【特殊部位护理】

1、多形红斑发生在眼部，因为眼部皮肤比较薄弱，所以多形红斑发生在眼部后，激光治疗若操作不慎很容易伤到眼睛，所以在日常生活中我们可以用棉签多沾点生理盐水来清洗眼部，保持眼睛周围洁净。

2、多形红斑发生在口腔，部分患者的多形红斑还会比较容易发生在口唇及口黏膜糜烂，所以在对口腔红斑进行护理时，应用5%碳酸氢钠漱口，以预防鹅口疮发生;口周皮肤干裂患儿涂清鱼肝油保护。

3、多形红斑发生在泌尿道，若多形红斑发生泌尿道，建议患者应多喝水，也可用外用药物进行治疗，但在药物选择上一定要遵循医生的嘱咐与安排。

另外，因皮肤黏膜的糜烂和渗出引发患儿疼痛以及进食、呼吸、视物、排尿障碍，使其情绪低落，易产生恐惧心理，表现为烦躁、哭闹、不配合治疗等现象，家长也会有各种担心和不良情绪，因此心理护理十分重要。利用健康教育手段向患儿及家长讲解疾病知识，帮助他们树立信心。建立良好的护患关系，取得患儿及家长的信任，使其能积极配合治疗，在衣食住行多方面主动配合，从而促进疾病的康复。

冻疮的鉴别诊断方法

冻疮的检查方法：

主要根据冬季好发，常见于儿童、妇女及末梢血运较差者及皮损好发于手足背、足跟、指趾、耳廓及鼻尖等处。损害大小不一，初起为红或紫红色的淤血性红斑，压之退色，去压后红色双缓慢恢复。严重者可有水郊，破后形成溃疡。

自觉局部肿胀，冰凉，暖热后有瘙痒、灼热或疼痛感。愈后常遗留下萎缩性疤痕。本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

组织病理：皮损处主要表现为真皮乳头水肿、血管周围单核细胞浸润及血管壁水肿和空泡形成，后者称为绒毛状水肿。角质形成细胞坏死常见于表皮下半部。

冻疮的诊断：

1、部位：好发于四肢末端手指、手背、足趾伸侧，足跟及耳廓、面颊、鼻尖等部位。复发明显，每年冬天复发，部位固定在上一年的皮损处。

2、年龄：好发于妇女、儿童和末梢血液循环不良者。

3、季节：发生于冬季寒冷的时候，尤其是寒冷又潮湿的地区。

4、皮损：为瘙痒性局限性水肿性红斑，或瘀血性紫红斑块，边界不清，触之冰冷，压之退色。重症者可出现水疱，破溃后可形成溃疡。单个皮损可持续数日数周。自觉瘙痒，遇热后加重，溃破后疼痛。

冻疮的鉴别诊断：

本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

1、多形红斑：亦好发于手背、指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红、边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。

2、结节性红斑：好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。

3、肢端青紫症：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。

身上红斑是怎么回事 多形性红斑

多形性红斑是急性自限性炎症性皮肤病，鉴于病变处的组织内倾有较多的渗出液出现，故本病又名渗出性多形红斑或多形渗出性红斑，重症称史-约综合征。多形红斑以高出皮肤呈靶形的红斑为特征的复发性皮肤病，常对称分布。

皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致，可与感染细菌、病毒(特别是单纯泡疹病毒)、酶菌、原虫有关，也可由某些药物，如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类及生物制品致病，还有人与寒冷有关。

多形性红斑与湿疹的区别

多形性红斑是湿疹的一种。临床表现是身体上对称性地出现红斑、丘疹、风团、水疱、大疱及紫癜等，而且多发生在肢体伸侧。靶性皮损或虹膜状皮损是本病的典型表现，多见于手足部位，看上去为圆形水肿性红斑，中心有水疱。

多形红斑常发生于春秋二季，往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。

皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。

典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。外观甚奇特，个个皮疹境界楚楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹，对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。

此外，在临床实践中，尚可见到两种特殊类型，即寒冷型多形红斑和斯蒂芬斯一约翰逊综合征。寒冷型多形红斑：本型以女性青年占多数，均在每年寒冷季节发病。

发病可能与使用药物、食人蛋白如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类等有关，接触花粉、灰尘、日光、注射疫苗遭受寒冷刺激和精神情绪紧张，以及病毒感染、体内慢性病灶和胶原疾病、恶性肿瘤等因素均可作为过敏原而引发此病。但临床上往往不能找出明确的发病诱因或过敏原。

只有通过自身锻炼，日常的锻炼，使机体免疫力提高才是治疗的关键。另外，要保持室内清洁，通风，不要太潮湿。再有霉菌和空气污染的环境里很不利。

川崎病的早期表现 川崎病的诊断标准

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿科常见一种自身免疫性疾病，它的诊断标准是有发热五天以上，伴有下列五项临床表现中的四项者，排除其他疾病后即可诊断为川崎病。第一是四肢的变化，急性期长跖红斑，手足硬性水肿，恢复期趾、指甲端膜状脱皮。第二，多形性红斑。第三，眼结合膜的充血，这种充血是非化脓性的。第四，唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头凸起，充血呈草莓舌。第五是颈部淋巴结肿大，如果五项临床表现中不足四项，但是超声心电图有冠状动脉损害者，亦可确诊为川崎病。

小儿川崎病的诊断条件

持续高烧(39-40°C)超过五天，这是诊断川崎病的必要条件。急性期在手脚末梢出现红肿，第二到第四周时可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象。多形性红斑，全身可能会出现各式各样的斑疹。两侧性结膜炎，结膜充血、发红，通常无分泌物。口腔黏膜变化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇红肿干裂甚至流血。急性非化脓性颈部淋巴结肿大，单侧或双侧，直径多超过1。5公分。根据1993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准，以上(二)-(六)要件中至少要符合四项，加上持续高烧五天以上，并且能排除其它可以造成类似症状的疾病，才能正确诊断为川崎病。其它常见的临床表现包括：病童注射卡介苗的部位，可能出现红肿甚至结痂的情况;血液检查出现贫血、白血球及血小板增多现象，发炎指数(ESR、CRP)升高，无菌性脓尿等。这些表现将增加川崎病的可能性。

冻疮容易与哪些疾病相混淆

根据其临床表现及好发于冬季一般不难做出诊断。

鉴别诊断：

本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

1.多形红斑:亦好发于手背，指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红，边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。

2.结节性红斑 :好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。

3.肢端青紫症 ：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。