重型肝炎的饮食注意

重型肝炎的饮食注意

重型肝炎病人很难保证充足的饮食摄入，低蛋白血症、低血糖、低脂血症普遍存在。饮食(或胃肠内营养)除了提供营养支持外，其重要意义在于维持胃肠道的功能、减少肠道菌群失调和异位、减少内毒素的产生和吸收、预防应激性溃疡出血的发生。因此，在病情允许的情况下，尽量为病人提供适当的食物，即使不能进食的病人也应争取通过胃肠管鼻饲的方法进行胃肠内营养。

饮食以碳水化合物为主，提供充足的水溶性维生素，适当补充膳食纤维、谷氨酰胺、支链氨基酸等制剂。限制蛋白质、脂肪类食物的摄入，以免加重或导致肝性脑病。对于存在腹水和水肿的病人应限制盐和水的供给。饮食要少量多餐，以容易消化的软食、半流食为主。严重低血糖经常发生在夜间，这对肝细胞再生极其不利，因此夜间应加餐2-3次，可适当食用蔗糖、葡萄糖或果糖含量高的食物。重型肝炎的恢复期营养支持原则与慢性肝炎相同。

爆发性肝炎的症状

常伴有牙龈出血、鼻出血、皮下淤点、呕血、便血等出血征象。患者烦躁不安，精神错乱，嗜睡或昏迷。部分患者出现腹胀、腹水、水肿及少尿或无尿。白细胞正常或稍增高，血清胆红素多在171微摩尔/升(10毫克%)以上，肝功能损害严重。丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)初期升高，后下降甚至正常，出现明显酶胆分离;凝血酶原活动度逐渐或迅速下降至30%以下，部分患者血氨增高，并且血氨是决定肝昏迷程度的直接因素，血糖降低，病理改变为大块性肝坏死以及桥接坏死。

急性重型肝炎多数由慢性肝炎引起，临床上多以慢+急性重型肝炎与急性重型肝炎作为区分，或是直接以慢性重型肝炎作为区分，尤其以乙型肝炎引起的急性重型肝炎最为多见，因为肝炎引起的急性重型肝炎，一定要在初期进行抗病毒治疗，能极大程度的控制病情的发展，以及制约因肝炎病毒复制而造成的病情恶化。一般不主张应用干扰素，如有必要情况需要用干扰素，应以小剂量干扰素，根据患者的耐受情况逐渐增加剂量。

丙肝预后

1、急性肝炎 多数患者在3个月内临床康复。急性丙型肝炎50%—80%转为慢性或病毒携带。

2、慢性肝炎 轻度慢性肝炎患者一般预后良好;重度慢性肝炎预后较差，约80%五年内发展成肝硬化，少部分可转为HCC，病死率高达45%。中度慢性肝炎预后居于轻度和重度之间。慢性丙型肝炎预后较乙型肝炎好。

3、重型肝炎 预后不良，病死率50%—70%。年龄较小、治疗及时、无并发症病死率较低。急性重要型肝炎存活者，远期预后较好多不发展为慢性肝炎和肝硬化;亚急性重型肝炎存活者多数转为慢性肝炎或肝炎后肝硬化;慢性重型肝炎病死率最高，可达80%以上，存活者病情可多次反复。

4、淤胆型肝炎 急性者预后较好，一般都能康复。慢性者预后较差，容易发展成胆汁性肝硬化。

5、肝炎后肝硬化 静止性肝硬化可较长时间维持生命。活动性肝硬化预后不良。

病毒性肝炎的种类有哪些

1、急性肝炎：病程在6个月内，起病急性过程，根据有无尿黄、皮肤巩膜黄染及血清胆红素升高又分为急性黄疸型和急性无黄疸型。

2、慢性肝炎：病程在6个月以上，但有时患者无症状仅在体检时发现，虽然病程未超过6个月，亦为慢性肝炎，根据病程轻重程度又分为轻度、中度、重度。

3、重型肝炎：通常病情较重，根据病程的长短又分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。

4、淤胆型肝炎：黄疸较深，而患者相对症状较轻，有皮肤瘙痒及大便灰白等肝内淤胆的表现，根据病程长短分为急性淤胆型肝炎和慢性淤胆型肝炎。

5、肝炎肝硬化：慢性乙型及丙型肝炎中有一部分患者会发展为肝硬化，根据肝功能正常与否分为静止性、活动性肝硬化，又可根据有无并发症分为代偿期、失代偿期肝硬化。

得肝炎的原因

病因：

急性重型肝炎的发生是由于机体免疫反应过强，短期内T细胞毒反应迅速，破坏大量感染HBV的肝细胞;或短期内形成大量抗原抗体复合物，激活补体，致局部发生超敏反应(Arthus反应) ，造成大块肝细胞坏死;肠源性内毒素的吸收，可致Schwartzman反应，使肝细胞发生缺血性坏死;加以α-肿瘤坏死因子(TNF-α) IL-1和白三烯等细胞因子由单核巨噬细胞释放，促进肝细胞损伤。

亚急性重型肝炎发病机制与急性重型肝炎相似，但进展较缓慢。

慢性重型肝炎的发病机制较复杂 有待进一步研究。

慢性乙型肝炎患者中，大多数病情比较轻，但在某些情况下可能出现病情加重，发展为重型肝炎。如：

(1)长期失眠，过度疲劳，得不到充分休息;

(2)长期大量饮酒;

(3)长期服用损害肝脏药物;

(4)未征得医生同意，过早停用某些治疗肝病药物;

(5)在非正规医院，受某些疗效不确切药物治疗，贻误病情等。

重型肝炎的诊断方法

重症肝炎又称为肝衰竭，是病毒性肝炎中最严重的一种类型，约占全部肝炎的0.2%～0.5%，病死率高，其病因及诱因复杂包括重叠感染、妊娠、过度疲劳、精神刺激、应用肝损药物、合并细菌感染等等，相关临床诊断内容包括如下：

重型肝炎的主要表现为：极度疲乏;有严重消化道症状如频繁呕吐、呕逆;黄疸迅速加深，出现胆酶分离现象;肝脏进行性缩小;出血倾向;凝血酶原活动度小于40%;皮肤、黏膜出血;出现肝性脑病、肝肾综合征、腹水等严重并发症。

重型肝炎可分为：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎，其中急性重型肝炎是指急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，如出现严重消化道症状以及精神神经症状(如嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等)等等，又称为暴发性肝炎;15天至24周出现上述表现者为亚急性重型肝炎，又称为亚急性肝坏死;在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎称为慢性重型肝炎。

急性黄疸肝炎的饮食

一、黄疸型肝炎饮食方面吃新鲜的蔬菜、水果及金针菜、大枣、芝麻、山楂等会比较好。西瓜：富含大量糖、维生素及蛋白酶等，黄疸型肝炎饮食方面吃习惯可以达到清热解毒、除烦止渴、利尿降压的目的。

二、大豆及豆制品：含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物，对黄疸型肝炎患者的肝脏修复非常有益。

三、海鲜类：如白带鱼、银鱼、黄鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、免受病毒侵犯。但黄疸型肝炎饮食方面选择、烹调要得当，否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。对海鲜过敏的黄疸型肝炎患者应忌食，可多食香菇、银耳、海带、紫菜等。

四、绿茶：对肝脏有好处，有抗凝、防止血小板黏附聚集，减轻白细胞下降和活血化瘀作用。但黄疸型肝炎饮茶应适时适量，清晨可泡一杯不宜太浓，每天茶水总量不超过1000~1500毫升，饭前一小时暂停，以免茶水冲淡胃酸，防碍食物吸收。

五、黄疸型肝炎饮食方面吃含钾丰富的食物：杏仁果、海带、澄、葡萄干、米糠及麦麸、香蕉、李子、瓜子等会比较好。

六、黄疸型肝炎饮食方面吃动物的肝、鱼虾、瘦肉、鸡鸭、蛋类等高蛋白、适量脂肪的饮食会比较好。

重型肝炎的诱因有哪些

过度劳累：过度劳累可导致肌肉运动增加、耗氧增加，血液重新分布，肝脏供血减少，加速肝脏缺血、缺氧，从而诱发重型肝炎，所以要多躺下休息，增加肝脏的血流量。

妊娠期：妊娠妇女，特别是妊娠后期，由于肝脏负担加重，营养往往相对缺乏，内分泌的改变、妊娠中毒症等可导致肝功能变化，尤其是妊娠高血压综合症及戊型肝炎，分娩时使用麻醉药物和出血过多都会导致原有肝损害加重，诱发重型肝炎。

合并感染：由于发热、组织代谢增加，特别是胆道和肠道的革兰阴性杆菌感染后引起的内毒素血症。内毒素不仅对肝细胞有毒性作用，还会造成肝脏微循环障碍，并可通过复杂的协同作用和连锁反应，造成肝细胞广泛损伤，使肝炎病情加重，诱发重型肝炎。

营养不良：蛋白质缺乏、营养不良也是诱发因素之一。

服用损害肝脏药物：如雷米封、利福平、保泰松、氯丙嗪等药物的应用，会对肝脏造成损害，诱发重型肝炎。

肝炎病毒的重叠感染：特别是乙肝和丙肝重叠感染时，肝脏损害更加严重，会诱发重型肝炎。

丙肝的表现

慢性丙肝急性丙肝病程超过半年，或原有丙肝病毒携带史而再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病不明确或虽无肝炎病史，但根据组织学和影像学检查符合慢性丙肝表现者。

慢性丙肝症状可出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、可有肝大和轻度触痛触痛，可有轻度脾大。部分慢性丙肝病例无明显症状和体征。严重时丙肝症状明显，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，常伴肝病面容、肝掌、痴、脾大，ALT和/或天门冬氨酸氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。

1. 输血后丙型肝炎潜伏期2～26周，平均7.4周。散发性丙型肝炎潜伏期待定。一般临床经过较轻，亚临床型较多见，重型肝炎较少。与乙型肝炎相比，ALT、胆红素平均值较低，黄疸持续时间较短，病情较轻、发热少见。常见症状有乏力、食欲减退、大多数无黄疸、单项ALT升高，有持续或反复异常的特点，但转为慢性肝炎的比例较乙型肝炎高(40%～50%)，无黄疸型较黄疸一草坪晚易慢性化。其余于6月内痊愈呈自限性过程。慢性丙型肝炎大多表现ATL反复异常、AST也升高、蛋白代谢较快出现异常，而体征如蜘蛛痣、肝掌、脾肿大等不如乙型肝炎明显。

丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。约40%～50%丙型肝炎病毒感染发展成为慢性肝炎，25%发展成为肝硬化，余为自限性经过。急性丙型肝炎发展成慢性者多为无黄疸型，ALT长期波动不降，血清抗-HCV持续高滴度阳性。因此，临床上应注意观察ALT及抗-HCV的变化。

大多数一般丙型肝炎临床表现较轻，但也有重型肝炎的发生。根据发生的背景和频率不同，有HBV、HAV、HCV、HDV和HEV五种肝炎病毒，均可引起重型肝炎。欧美统计资料表明，急性、亚急性重型肝炎的病因以HBV居多，日本则以HCV居多。推测其原因可能是日本人群HCV感染率远高于欧美，其次是欧美的HCV基因型与日本的不同。我国尚无详尽资料，多数报道以HBV居多，HCV致重型肝炎中又以慢性乙型肝炎合并HCV感染者居多。

重型肝炎的治疗

肝炎是一种血液传染疾病，是由感染肝炎病毒而引起。急性肝炎如果可以得到及时的治疗，多数是可以治愈的。

【常见治疗】1、药物治疗，早期急性肝炎的治疗方法应用干扰素，皮下注射或肌注。恶心、厌油、呕吐者应给予葡萄糖加维生素C维生素B，这也是肝炎的治疗方法。2、一般治疗，适当休息，肝炎症状明显期特别是有黄疽者应卧床休息，直至症状和黄疸明显消退方可起床活动，逐步增加活动量或延长活动时间，以活动后不觉疲乏为度。公道饮食，以流食为主，少量多餐，保证水分的供赐与利于利尿排黄，应补充维生素B族和维生素C，黄疸严重者留意维生素K的补充。避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有害的药物，这是肝炎的治疗方法。3、通过“DC-细胞再生疗法”治疗，还能够促进肝脏血液循环，增加肝脏单位时间内的血液灌流量，使瘀滞的血液重新流动起来，改善肝内新陈代谢，降解清除肝组织内胶元纤维蛋白的沉积，彻底阻断病情恶化发展。与此同时还能够成功激活患者体内的生物免疫细胞恢复对肝炎病毒的有效识别能力，从根本上清除病毒，并有效防止复发。

【中草药治疗】1、丹参：研究证明，丹参能抑制和减轻急慢性肝损伤时肝细胞变性、坏死以及炎症反应，加速纤维组织重吸收，具有抗肝纤维化、改善肝脏血液循环、防止肝硬化的作用。2、白芍：白芍提取物对D—半乳糖胺所致肝损伤和血清谷丙转氨酶SGPT升高有明显对抗作用，可降低SGPT，使肝细胞的病变和坏死恢复正常，从而达到保肝作用。3、当归：能减轻肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生，抑制肝纤维化。还可使血清谷丙、谷草转氨酶ALT、AST降低，降低程度与用药量呈明显的量效关系。4、川芎：川芎中的川芎嗪能降低血清转氨酶，维持和提高肝组织中 SOD活性;清除氧自由基,减少其毒性，具有良好的抗脂质过氧化损伤作用，且显示有抗肝纤维化作用。5、三七：实验表明，三七长期小剂量给药，可以改善肝脏微循环，有促进肝组织修复、再生和抗肝纤维化的作用。6、黄芪：黄芪有抗氧化及稳定肝细胞膜作用，能促进胆红素代谢，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生。临床用黄芪治疗黄疸型肝炎取得了较满意的效果。7、冬虫夏草：能减轻肝脏的炎性细胞浸润和肝细胞变性坏死，同时能抑制Ⅰ、Ⅱ型胶原在肝内的沉积，使已形成的胶原重新吸收和溶解，有抗肝纤维化作用。8、五味子：对肝损害引起的SGPT升高均有降低作用。也能使肝炎患者的高SGPT降低，还可减轻中毒性肝损伤的物质代谢障碍，具有轻度升高肝糖元、减轻肝细胞变性、减轻中毒致病因子对肝细胞线粒体和溶酶体的破坏、促进肝细胞内蛋白质合成的作用。

​妊娠合并病毒性肝炎是什么

(一)首要症状

腹胀、肝区疼痛：急性病毒性肝炎时肝大可达肋缘下1~3cm，可有不同程度腹胀、肝区疼痛。多见于急性黄疸型肝炎黄疸前期和黄疸期、急性无黄疸型肝炎、慢性迁延型肝炎和慢性活动性肝炎。淤胆型病毒性肝炎常有明显肝大，皮肤瘙痒，大便变白等。

(二)次要症状

1.乏力、畏寒、发热：

(1)急性黄疸型肝炎：黄疸前期多以发热起病，伴以全身乏力，黄疸期伞身乏力可进一步加重。

(2)急性无黄疸型肝炎：起病大多徐缓，仅有轻微乏力，一般不伴有畏寒和发热。

(3)急性重型肝炎：起病急，病情发展迅猛，病程短，患者常有高热、畏寒，极度乏力。

(4)亚急性重型肝炎：起病初期类似一般急性黄疸型肝炎，但病情进行性加重，出现高度乏力、厌食。

2.全身水肿：水肿首先见于下肢，然后波及全身，重症也可以腹水为主，如急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性肝炎等。

3.皮肤瘙痒：因血清和皮肤中胆盐浓度升高，刺激神经末梢而引起全身性皮肤瘙痒。肝病引起的皮肤瘙痒不属于一般的皮肤病。

(三)体征

1.肝大、肝区叩击痛：妊娠合并肝炎时肝细胞肿胀、气球样变，引起肝细胞增大。慢性肝炎时淋巴组织细胞增生，是引起肝大的次要原因。多见于急性黄疸型肝炎黄疸前期和黄疸期、急性无黄疸型肝炎、慢性迁延型肝炎和慢性活动性肝炎。

2.肝脏进行性缩小：由于大量肝细胞变性、坏死而导致肝脏体积缩小。急性重型肝炎(急性坏死性肝炎)、急性病毒性肝炎起病后可迅速出现肝脏缩小。亚急性重型肝炎(亚急性肝坏死)、急件病毒性肝炎起病在10日以上，可出现肝脏缩小，出现腹腔积液及皮肤瘀点、瘀斑。慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化基础上，也可出现肝脏缩小等。

是慢性重症肝炎

慢性重型肝炎的临床诊断标准

发病基础有: ①慢性肝炎或肝硬化病史; ②慢性乙型肝炎病毒携带史; ③无肝病史及无HBsAg 携带史, 但有慢性肝病体征

(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变(如丙种球蛋白升高, 白/球蛋白比值下降或倒置); ④肝穿检查支

持慢性肝炎; ⑤慢性乙型或丙型肝炎, 或慢性HBsAg 携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析, 应除外由甲型、

戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎, 随着病情发展而加

重, 达到重型肝炎诊断标准( 凝血酶原活动度低于40%, 血清总胆红素大于正常10 倍) 。

为便于判定疗效及估计预后, 亚急性重型和慢性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚三期。( 1) 早期: 符合重型肝炎

的基本条件, 如严重乏力及消化道症状, 黄疸迅速加深, 血清胆红素大于正常10 倍, 凝血酶原活动度≤40%; 或经病理学证实, 但

未发生明显的脑病, 亦未出现腹水。( 2) 中期: 有量度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或瘀斑), 凝血酶原活动度≤30%。

( 3) 晚期: 有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向(注射部位淤斑等)、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或

量度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原活动度≤20%。