丙肝的临床诊断

丙肝的临床诊断

丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒HCV引起的，主要是经血液传播的传染病，呈世界性分布，其临床表现较乙型肝炎轻微，亚临床型感染较多，但慢性化趋势较乙型肝炎严重。丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝慢性炎症坏死和纤维化，部分病人可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。该病对患者的身体有很大的危害性，因此在日常发现丙肝的症状时，还需尽早到医院诊断，及时治疗。

1、急性丙型肝炎的诊断

1流行病学史

有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周平均7周。

2临床表现

全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝大，部分病人可出现脾大，少数病人可出现黄疸。部分病人无明显症状，丙型病毒性肝炎的诊断表现为隐匿性感染。

3实验室检查

ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

有上述1+2+3或2+3者可诊断。

2、慢性丙型肝炎的诊断

1诊断依据

HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

2病变程度判定

病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》2000，西安中关于肝炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，丙型病毒性肝炎的诊断可表现为急性、亚急性和慢性经过。

3慢性丙型肝炎肝外表现

肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿关节炎、眼口干燥综合征、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

4肝硬化与HCC

慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。

5混合感染

HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。

6肝移植后HCV感染的复发

丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎病人。

3.重型丙型肝炎

1以急性黄疸肝炎起病，高度乏力，明显食欲减退，恶心呕吐，皮肤巩膜明显黄染。重度腹胀或腹水。

2胆红素迅速上升，日升高值大于17.0μmol/L或170μmol/L。

3凝血时间延长，凝血酶原活动度小于40%。

4意识障碍。

5起病10天以上出现上述表现者为亚急性重型肝炎，有半年以上慢性感染者为慢性重症丙型肝炎

丙肝检查指标都包括什么

确诊丙肝病毒感染需要进行丙肝病毒抗体检测以及丙肝病毒rna(hcv-rna)检测，但是并不能确定具体的丙肝病情，还需要进行必要的肝功能、b超、肝活检等方式检测。

丙肝检查指标都包括什么，怎样确诊丙肝病毒感染，又该怎样确定丙肝病情呢?丙肝是由于丙肝病毒感染引起的病毒性肝脏疾病，丙肝主要的传播途径是血液传播，凡是有可能发生血液接触的如输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等都会导致丙肝病毒的感染，那么该怎样确诊丙肝，又该怎样进行丙肝检查呢?

肝病专家范殿英教授指出，丙肝病毒感染之后症状不明显，潜伏期长，如果不是经过检查很难发现，确诊丙肝病毒感染需要进行丙肝病毒抗体检测以及丙肝病毒rna(hcv-rna)检测，但是并不能确定具体的丙肝病情，还需要进行必要的肝功能、b超、肝活检等方式检测。

确诊丙肝病毒检测丙肝抗体，对人体无保护作用，这是目前诊断丙型肝炎的主要指标。但因感染hcv后抗hcv出现较慢，一般在发病后2-6个月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断丙型肝炎的方法，而且1次阴性，也不能直接否定诊断。当各型病毒性肝炎特异性标志检测阴性，临床症状及单项alt升高提示急性病毒性肝炎时，应考虑是否为丙型肝炎感染。

丙肝病毒rna即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是表示体内感染hcv的直接指标可用于丙肝感染的早期诊断，因其较丙型肝炎抗体出现早，故是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指标，对有典型临床表现且其发病与输血及血制品密切相关，hcv-rna及抗hcv均阳性或hcv rna单独阳性即可确诊为丙型肝炎。

丙肝抗体检查是丙肝检查的项目

丙肝的检查知识解析：

肝病专家表示，丙肝患者一旦确诊，掌握病情并进行积极地丙肝治疗是必不可少的，临床上丙肝的检查项目主要有以下几个：

丙肝的检查项目之丙肝抗体检查：在临床上是诊断丙肝的重要手段，适用于丙肝高危人群的筛查、丙肝感染者的初次筛查，但由于该检查只能确定体内之前存在的丙肝病毒，并不能说明目前病情状况是处于急性还是慢性期或已经康复，因此在诊断上有一定的局限性，应结合丙肝病毒RNA检查综合分析判断。

丙肝的检查项目之丙肝病毒RNA检测：该项检查是探测血液中丙肝病毒的实际存在情况，可评定HCV复制水平及判断传染性强弱、可在病毒感染早期(两星期内)检测到丙肝病毒、可通过丙肝病毒载量的高低作为抗病毒疗效评估的观察指标，因此丙肝病毒RNA检测在辅助诊断及疗效评估上有很重要的价值。

丙肝的检查项目之B超检查：通过B超检查可初步了解机体感染丙肝病毒后肝脏病变情况，可发现并排除是否存在其他相关肝脏疾病的损伤，对于丙肝病情、肝脏损害程度及有无占位性病变的一个参考指标。

丙肝的检查项目之肝功能检查：该检查对丙肝的诊断、衡量肝脏炎症、发现潜在病变、肝纤维化程度及药物疗效的评估都起着很重要的作用，但由于检查存在有创性，在临床上未能被广泛应用。

丙肝的临床诊断有什么方法

1、急性丙肝：患者通常起病较急，常有怕冷、发热、乏力等症状，也有患者表现为头痛、恶心、呕吐等急性感染症状。患者肝大质偏软，ALT显著升高，尿胆红素阳性。黄疸型患者的黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显。

2、慢性丙肝：通常是病程超过半年或者发病日期不明确的患者。患者症状有乏力、厌油、肝区不适等，临床检查可发现肝掌、肝大质偏硬、脾大等体征，患者病情严重程度不同，可分为轻、中、重三度。

3、重型丙肝：患者自觉极度疲乏，出现严重消化道症状如频繁呕吐，黄疸迅速加深出现胆酶分离现象;皮肤、粘膜出血;出现肝性脑病、腹水。

病毒性肝炎怎么确诊

病毒性肝炎，主要由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒引起，但是它的诊断主要是通过抽血，检查血清学结果来确诊，一般临床上难以鉴别诊断，因为像甲肝、戊肝，它的临床表现都比较相似，而丙肝、乙肝在某些病程阶段，它的症状也很相似，因此检查病毒性肝炎，主要是通过抽血查病毒肝炎的血清学检查。

丙肝抗体检查是丙肝检查的项目

丙肝是一种由丙肝病毒引起的传染性疾病，由于丙肝发病较缓慢，而且丙肝的发病症状类似感冒和消化道症状，很容易造成误诊或漏诊，因此不借助先进仪器进行检查，是很难做出准确判断，那么丙肝的检查项目你知道多少?带着这个问题，我们一起去请教一下专家。

丙肝的检查知识解析：

肝病专家表示，丙肝患者一旦确诊，掌握病情并进行积极地丙肝治疗是必不可少的，临床上丙肝的检查项目主要有以下几个：

丙肝的检查项目之丙肝抗体检查：在临床上是诊断丙肝的重要手段，适用于丙肝高危人群的筛查、丙肝感染者的初次筛查，但由于该检查只能确定体内之前存在的丙肝病毒，并不能说明目前病情状况是处于急性还是慢性期或已经康复，因此在诊断上有一定的局限性，应结合丙肝病毒RNA检查综合分析判断。

丙肝的检查项目之丙肝病毒RNA检测：该项检查是探测血液中丙肝病毒的实际存在情况，可评定HCV复制水平及判断传染性强弱、可在病毒感染早期(两星期内)检测到丙肝病毒、可通过丙肝病毒载量的高低作为抗病毒疗效评估的观察指标，因此丙肝病毒RNA检测在辅助诊断及疗效评估上有很重要的价值。

丙肝的检查项目之B超检查：通过B超检查可初步了解机体感染丙肝病毒后肝脏病变情况，可发现并排除是否存在其他相关肝脏疾病的损伤，对于丙肝病情、肝脏损害程度及有无占位性病变的一个参考指标。

丙肝的检查项目之肝功能检查：该检查对丙肝的诊断、衡量肝脏炎症、发现潜在病变、肝纤维化程度及药物疗效的评估都起着很重要的作用，但由于检查存在有创性，在临床上未能被广泛应用。

丙肝临床有什么症状

1.潜伏期 本病潜伏期为2～26周，平均7.4周。血制品引起的丙型肝炎潜伏期短，一般为7～33天，平均19天。

2.临床经过 临床表现一般较乙型肝炎为轻，多为亚临床无黄疸型，常见单项ALT升高，长期持续不降或反复波动，患者ALT和血清胆红素平均值较低，黄疸持续时间较短。但也有病情较重，临床难与乙型肝炎区别。

丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据观察，约40%～50%发展成为慢性肝炎，25%发展成为肝硬化，余为自限性经过。急性丙型肝炎发展成慢性者多为无黄疸型，ALT长期波动不降，血清抗-HCV持续高滴度阳性。因此，临床上应注意观察ALT及抗-HCV的变化。

虽一般丙型肝炎临床表现较轻，但亦可见重型肝炎的发生。HAV、HBV、HCV、HDV和HEV五种肝炎病毒均可引起重型肝炎，但发生的背景和频率不同。欧美统计资料表明，急性、亚急性重型肝炎的病因以：HBV居多，日本则以HCV居多。推测其原因可能是日本人群HCV感染率远高于欧美，其次是欧美的HCV基因型与日本的不同。我国尚无详尽资料，多数报道以HBV居多，HCV致重型肝炎中又以慢性乙型肝炎合并HCV感染者居多。

3.病毒血症的模式 对输血后丙型肝炎患者的随访研究表明，HCV血症有如下几种模式：

(1)急性自限性肝炎伴暂时性病毒血症。

(2)急性自限性肝炎伴持续性病毒血症。

(3)持续性病毒血症但不发生肝炎，呈HCV无症状携带者。

(4)慢性丙型肝炎伴间歇性病毒血症。

(5)慢性丙型肝炎伴持续性病毒血症。

4.HBV 与HCV重叠感染 由于HCV与HBV有相似的传播途径，因此同时感染这两种病毒的可能性是存在的，但更多见的是在HBV持续性感染的基础上又感染了HCV。解放军302 医院发现，在HBsAg阳性慢性肝病患者血清中抗-HCV阳性率在轻型慢性肝炎(慢迁肝)为0(0/14);慢性活动型肝炎为24.24%(8/33);慢性重型肝炎为33.33%(3/9)。显示随乙型肝炎的进展和演变而阳性率增高，推测其原因可能是慢性乙型肝炎的进展过程中，接受输血等医源性感染的机会增多的缘故。另一方面，也有报告指出，HBV/HCV重叠感染的重型肝炎与单纯HBV感染的重型肝炎，二组的胆红素、AST/ALT及病死率比较，有明显的差异。说明重叠感染组的肝细胞坏死远较单纯HBV感染的重型肝炎严重。

有人观察HBV和HCV重叠感染病例的HBV DNA和HCV RNA同时阳性的只占19%，大部是HCV RNA或HBV DNA单项阳性，另外HCV RNA阳性者中几乎都是e抗原阴性病例，提示病毒重叠感染的发生增殖干扰现象。

5.HCV 感染与肝细胞性肝癌(HCC) HCV感染与HCC的关系日益受到重视，从HCV感染发展到HCC平均约25年，也可不通过肝硬化而直接由慢性肝炎发展而来。各国HCC的抗-HCV检出率报告不一，我国初步报告为10.96%～59%。由于HCV具有广泛的异质性，HCC的发生与不同基因型的HCV感染有一定的关系。日本和美国HCV 流行情况基本相似，但在日本与HCV相关的HCC较多，而在美国较少。研究结果表明，Ⅱ型HCV具有复制水平较高及干扰素治疗反应差的特点，在造成肝病进行性发展和癌变过程中可能起着重要的作用，也为研究HCV致HCC机制提供了分子流行病学依据。

HCV致癌机制与HBV有所不同，已有研究表明HCV不像HBV能整合到肝细胞DNA中去。有报告认为HBV与HCV的双重感染似可增加肝细胞癌的发生几率，故应注意HCV与HBV共同致癌的作用。

6.HCV 感染与自身免疫性肝炎(AIH) 一般依自身抗体不同将自身免疫性肝炎分为四型，其中Ⅱ型AIH指抗核抗体阴性而抗-LKM-I阳性者。最近研究将Ⅱ型AIH分为两个亚型：Ⅱa型 AIH：年轻人多见，女性为主，有家族性自身免疫性疾病，免疫抑制剂治疗效果好，与HCV感染无关。Ⅱb型AIH：多为老年，男性，无家族性自身免疫性疾病，抗病毒治疗优于免疫抑制剂，与HCV感染相关，抗-HCV阳性，抗-GOR阳性，此类患者必要时应查HCV RNA。

丙肝的早期症状是什么

大家都知道丙肝是具有传染性的疾病，但是大家不知道的是，人们一旦感染了丙肝病毒，并不会马上就发作，有一定时期的潜伏期，不一定什么时候会反映出来，而且丙肝初期的症状不是很明显，那么应该如何分辨呢?丙肝的初期症状是什么呢?

大家都知道丙肝是具有传染性的疾病，但是大家不知道的是，人们一旦感染了丙肝病毒，并不会马上就发作，有一定时期的潜伏期，不一定什么时候会反映出来，而且丙肝初期的症状不是很明显，那么应该如何分辨呢?丙肝的初期症状是什么呢?

新浪中医的专家告诉我们：丙肝在临床上可以分为急性丙肝和慢性丙肝两类。一般，急性丙肝临床表现不明显，偶尔患者会有些丙肝临床表现，但是没有特异性，容易被忽视，而急性丙肝治疗不及时，就会转变为慢性丙肝。如果治疗不及时，还可能恶化为肝硬化，到时候患者就很危险了。

慢性丙肝临床表现常有轻重不一的乏力，有时可影响慢性丙肝患者的工作和日常生活。其次慢性丙肝临床表现为右上腹不适，慢性丙肝患者常自诉右上腹有沉重感。其他一些慢性丙肝的临床表现包括恶心和关节痛，黄疸很少发生。值得注意的是慢性丙肝临床表现的有无或其严重程度与肝脏病变的发展不成正比。患者要注意身体的不适反应，有时候患者的眼睛还会变色，偏黄色。

急性丙肝临床表现：急性丙肝临床表现与乙型肝炎没有明显区别，但症状较轻，以轻度全身疲劳、乏力及食欲不振为主。有些患者的急性丙肝的临床表现尚可有恶心、腹胀及肝区痛，同时可伴有低热、肝脾肿大，黄疸较少见，且无典型的黄疸前期、黄疸期、恢复期临床过程。

丙肝的急性期丙肝早期的症状往往不容易被发现，因为大多数患者丙肝早期的症状往往不明显，即使有，也不特异，可能表现为流感样症状，例如胃口不好、感觉很累、恶心、呕吐等丙肝早期的症状，有时会发生黄疸。有极少的急性丙肝会引起严重致命的肝功能衰竭。

丙肝的初期症状就为大家介绍到这里，想要预防丙肝，就要从小事做起，杜绝生活恶习，男性要戒酒戒烟，酒是引发丙肝的最大因素，所以一定不可以酗酒。患者还要养成定时体检的习惯，这样可以及时的发现问题，避免病情延误。