白癜风诊断鉴别

白癜风诊断鉴别

诊断

典型白癜风易于诊断。

中医病机和辨证

1、中医认为，情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏结于肌肤，以致局部气血失和，发生本病，或因肝肾阴虚、气血不足等原因所致。

2、中医辨证分型

(1)滞血瘀型：

主证：头面及躯干白色斑片，形状不规则，无炎症及皮屑。精神忧郁或急躁，舌质淡或淤血、苔薄白，脉缓。

辨证：风邪袭腠，气血失和。

(2)肾阴虚型：

主证：无固定好发部位，可局限或泛发，白斑边界清楚，白斑内毛发多变白，头昏耳鸣、腰膝酸软，面色无华、舌苔薄、舌胖有齿痕、脉细弱。

辨证：肝肾阴虚、风邪乘位搏于肌肤。

鉴别诊断

对于早期脱色不完全，边缘模糊的损坏需与下列疾病鉴别：

1、贫血痣

自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。

2、白色糠疹

系真菌感染所致，治疗后可出现白斑，但数目不多，形小，非纯白色。

3、体糠疹

多为鳞屑性减色斑，周围无色素加深的晕轮。

4、花斑癣

损害发生于后发际，前脑，后背，上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。

5、白化病

为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤，毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。

6、麻风白斑

呈不正形，为不完全性色素减退斑，边界不清，感觉消失，有麻风其他症状。

7、二期梅毒白斑

发生于颈项，色不呈纯白，梅毒血清反应阳性。

8、其他

还应与花斑癣，盘状红斑狼疮，黏膜白斑等鉴别。

痛风诊断鉴别

诊断

关于痛风诊断国内尚无统一标准，一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准，兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：

1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。

2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶。

3、具备下列临床，实验室和X线征象等12项中6项者。

(1)1次以上的急性关节炎发作。

(2)炎症表现在1d内达到高峰。

(3)单关节炎发作。

(4)患病关节皮肤呈暗红色。

(5)第一跖关节疼痛或肿胀。

(6)单侧发作累及第一跖趾关节。

(7)单侧发作累及跗骨关节。

(8)有可疑的痛风石。

(9)高尿酸血症。

(10)X线显示关节非对称性肿胀。

(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀。

(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

急性关节炎期确诊有困难时，可试用秋水仙碱做诊断性治疗，如为痛风，服秋水仙碱后症状迅速缓解，具诊断意义。

总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

痛风的鉴别诊断

(一)急性期的鉴别诊断

1、急性风湿性关节炎

病前有A族溶血性链状菌感染史，病变主要侵犯心脏和关节，下述特点可资鉴别：

①青少年多见。

②起病前1～4周常有溶血性链球菌感染如咽类，扁桃体炎病史。

③常侵犯膝、肩、肘、踝等关节，并且具有游走性对称性。

④常伴有心肌炎，环形红斑和皮下结节等表现。

⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO>500U，抗链球菌激酶>80U，抗透明质酸酶>128U。

⑥水杨酸制剂治疗有效。

⑦血尿酸含量正常。

2、假性痛风

由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，尤以A型急性性发作时，表现与痛风酷似，但有下述特点：

①老年人多见;

②病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节。

③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状，无骨质破坏改变。

④血清尿酸含量往往正常。

⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体。

⑥秋水仙碱治疗效果较差。

3、化脓性关节炎

主要为金黄色葡萄球菌所致，鉴别要点为：

①可发现原发感染或化脓病灶;

②多发生岁重大关节如髋、膝关节，并伴有高热，寒颤等症状。

③关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。

④滑液中无尿酸盐结晶。

⑤抗前风药物治疗无效。

4、外伤性关节炎

①有关节外伤史。

②受累关节固定，无游走性。

③滑液中无尿酸盐结晶。

④血清尿酸不高。

5、淋病性关节炎

急性发作侵犯趾关节与痛风相似，但有下述特点：

①有冶游史或淋病表现;

②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性，无尿酸结晶。

③青霉素G和环丙氟哌酸治疗有效，可资鉴别。

(二)慢性期的鉴别诊断

1、慢性类风湿怀关节炎

本病常呈慢性经过，约10%病例在关节附近有皮下结节，易与不典型痛风混淆，但本病：

①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀，与单侧不对称的痛风关节炎截然不同。

②X线摄片显示关节面粗糙，关节间隙变窄，有时部分关节面融合，骨质普遍疏松，但无骨皮质缺损性改变。

③活动期类风湿因子阳性，关节液无尿酸盐结晶查见。

2、银屑病性关节炎

本病亦以男性多见，常非对称性地侵犯远端指趾关节，且血尿酸含量升高，故需与痛风鉴别，其要点为：

①多数病人关节病变发生于银屑病之后。

②病变多侵犯指趾关节远端，半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起。

③X线像可见严重的关节破坏，关节间隙增宽，指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状。

④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。

3、结核变态反应性关节炎

由结核杆菌感染引起变态反应所致，

①常先累及小关节，逐渐波及大关节，且有多发性，游走性特征。

②病人体内有活动性结核病灶。

③可有急性关节炎病史;也可仅表现为慢性关节痛，但从无关节强直畸形。

④关节周围皮肤常有结节红斑。

⑤X线摄片显示骨质疏松，无骨皮质缺损性改变;

⑥滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶。

⑦结核菌素试验强阳性，抗痨治疗有效。

(三)误诊

痛风较易误诊，在欧美等国家，由于痛风比较多见，以致医师有时将非痛风疾病诊断为痛风。而在国内，由于痛风比较少见，常易将痛风诊为非痛风疾病，作者认为，主要原因有二：一是诊断者对于痛风缺乏认识;二是痛风表现不够典型。

1、痛风的漏诊

痛风性关节炎是被误诊的疾病，急性期以误诊风湿性关节炎为最多，发作间期以类风湿性关节炎为常见。此外，外科医师常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。

对于痛风合并的尿酸性尿路结石，由于结石症可以为痛风的首发症状，故易误诊为单纯尿路结石，而漏诊痛风。痛风结节破溃流出白垩样物，则误诊为骨髓炎或结核性脓肿。

2、被误诊为痛风的疾病

另一方面在痛风多发地区，常将一些有关节表现的其它疾病，误诊为痛风，这些疾病包括：老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛，高尿酸血症合并神经痛风或关节痛综合征等，1991年Wolfe等在9108例风湿病门诊初诊病人中，有164例(1.8%)非痛风病人被误诊为痛风，其中有风湿性关节炎，假性痛风，纤维织炎，银屑病性关节炎等。

3、值得吸取的经验

近十余年来，国内痛风的发病率确有增加趋势，为了防止漏诊，下述经验可供参考：

1、熟悉痛风的临床特征

痛风临床表现确有许多特点，熟悉这些特点，是防止漏诊的前提。

2、了解高尿酸血症的演变

痛风急性发作前或发作时，绝大多数病人血尿酸升高。但在间歇期或慢性期，则血尿酸含量往往正常，故不应以血尿酸正常，轻率排除痛风诊断。

3、慎重评价干扰炎症过程药物的治疗反应

各种有机酸消炎药，肾上腺皮质激素、保泰松等药物，即可使痛风急性炎症缓解，也可使非痛风性关节炎症状缓解，故不应作为痛风的诊断依据，也不应作为诊断风湿性，类风湿性关节炎以及其它结缔组织病并有关节病变的依据 。

4、对于尿路结石病人应排除潜在性痛风

多发性或复发性的尿路结石，可能为痛风的首发症状，注意复查血尿酸，必要时作24小时尿尿酸定量，以防痛风漏诊。

5、重视X线像的特征

痛风病人有的骨、关节X成像呈缺损性改变，具有较大的特征性，对于罹患数年的病人，阳性率较高，据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别。

6、尽量进行尿酸盐特征性检查

关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高，国内病例报告作该项检查者较少，值得大力提倡。

白癜风鉴别诊断

对于早期脱色不完全，边缘模糊的损坏需与下列疾病鉴别：

1.贫血痣 自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。

2.白色糠疹 系真菌感染所致，治疗后可出现白斑，但数目不多，形小，非纯白色。

3.体糠疹 多为鳞屑性减色斑，周围无色素加深的晕轮。

4花斑癣 损害发生于后发际、前脑、后背、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。

5.白化病 为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。

6.麻风白斑 呈不正形，为不完全性色素减退斑。边界不清，感觉消失，有麻风其他症状。

7.二期梅毒白斑 发生于颈项，色不呈纯白，梅毒血清反应阳性。

8.其他 还应与花斑癣、盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别。

区别于其他疾病的外阴白斑症状

白癜风如果外阴皮肤出现界限分明的发白区，表面光滑润泽，质地正常，且无任何自觉症状，那么则为白癜风而不是外阴白斑。外阴白斑怎么区分，白癜风虽也会在外阴处发病，但其特点也比较明显，白斑多呈乳白色、，斑块形状及大小不一，但边界非常清楚，多发生在大阴唇或小阴唇上，如果发生于大阴唇上部，那么该处的阴毛也会变为白色。

外阴白化病也是外阴白斑鉴别误区之一，它虽为全身性遗传疾病，但也可能仅在外阴局部发病。外阴白斑怎么区分，外阴局部白化病无自觉症状，活检除表皮色素消失，无特殊变化。所以患者在对自身不适进行诊断鉴别时，一定要考虑这种遗传疾病发生的可能，防止误诊的出现，避免走治疗的弯路。

白塞病主要表现为阴部溃疡，常合并有眼部和口腔损害，所以又被称作眼、口、生殖器综合症。外阴白斑怎么区分，中医将它称为狐惑病，发病部位的不同是这种疾病与外阴白斑疾病相区别的重点，希望大家可以牢记并真正运用到实际中，诊断时注意观察自身疾病是否还有其它的症状表现或不适感。

白癜风如何诊断

白癜风诊断方法之一，看白斑数目。白斑的数目受到影响会变化，白癜风是一种泛发性皮肤疾病，白斑的数目不定，一般说来，局限性白癜风白斑数目少，主要局限于身体某部;节段型白癜风患者白斑分布在某一神经节段。随着病情的发展，白斑数目会渐渐增多，相邻的白斑还可相互融合而连成不规则的大片，泛发全身，如地图状。当患者的病情发展为泛发性白癜风时，白斑数目增殖最多，但在白癜风早期比较少出现。一般数目比较少也说明病情比较轻。

白癜风诊断方法之二，看白斑形状及面积。白斑的面积复发了也会变大，白癜风早期白斑多为指甲至钱币大，近圆形、椭圆形或不规则形，也有起病时为点状减色斑，境界多明显;有的边缘绕以色素带，初期大部分白癜风患者白斑面积较小，有极少数患者初期发病就很快，迅速演变为泛发性白癜风，白斑面积扩至全身。在少数情况下白斑中混有毛囊性点状色素增殖，后者可增多、扩大并相互融合成岛屿状，白斑处除色素脱失外，患处没有萎缩或脱屑变化。一般面积变得越大治疗会越难。

白癜风诊断方法之三，看白斑颜色。白癜风患者白斑的颜色会随着病情的变化而变化，白癜风初期白斑多为浅白色，慢慢发展为云白色、纯白色、瓷白色。白癜风初期有些新发白斑的边缘有一条稍稍隆起的炎症性暗红色，可持续数周之久，对于边界模糊而又无色素增生的初期白斑，有时难以及时辨认。同一部位的白斑颜色也可能出现不同，有的自内而外表现为白、灰白、近正常肤色三种颜色。

白癜风的鉴别诊断

白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。

白癜风和这些疾病要区别开来：

白色糠疹

可能和皮肤干燥及日晒有关，表现为色素减退斑，边缘不清楚，表面有少量白色鳞屑。

无色素痣

在出生时或生后不久发病，皮损为局限性淡白斑，边缘呈锯齿状。

花斑癣

损害发生于躯干、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。

白化病

为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失，易和白癜风鉴别。

白癜风与老年白斑鉴别诊断

白癜风的症状容易和别的皮肤病症状混淆，所以在诊断时需要和别的皮肤病区分开来。此外白癜风诊断治疗还需要与老年人常有的老年性白斑相鉴别。

随着医学发展，白癜风与老年白斑的鉴别诊断已经较为系统化。很多病都会有白斑，如：白癜风、白化病、汗斑、花斑癣等等。白斑不一定就是白癜风。

白癜风是因为皮肤内黑色素脱失引起的白斑，但是色素脱失的程度可以不一样，可以表现为浅白色、乳白色、云白色和瓷白色。白斑大小形态不一，一般来说白癜风的白斑和正常皮肤界限明显。

但是如果处于进行期白斑边缘也可以表现为模糊不清，有的可以在白斑周围出现一种颜色介于正常皮肤和白斑之间的扩散晕环。

白斑内毛发可呈白色，可正常，也可黑白相间，白斑表面光滑，无鳞屑。

而老年人的白斑是一种生理现象，这与病理改变的白癜风有很多区别。老年白斑一般以50岁以上的中老年人居多，到了这个年龄会出现一种没有自觉症状的褪色斑，医学上称之为老年性白斑。

常发生于躯干、四肢、特别是大腿部，而颜面不会发生。可对称也可以不对称。

白癜风治疗误区

一、重视外治而轻忽内服是白癜风常见的治疗误区之一。有些患者治疗只重视外用药而轻忽内服药物。白癜风影响因素众多，内外兼治才是治疗的根本，否则很可能出现治标不治本，白斑反复复发的情况。

二、药物治疗不规范。白癜风药物治疗中，激素药物治疗效果明显，但长期使用副作用较大，反而不利于后期的治疗。因此，患者药物治疗时一定要谨遵医嘱，定时定量服用。另外，白癜风患者不要盲目相信一些偏方治疗，以免使用不当而加重病情。

三、重视治疗，而轻视预防也是白癜风常见的治疗误区。白癜风的治疗需要医院与患者双方面的配合。有些患者只重视治疗，日常保养却不及时。虽然按时就医，准时用药，但病情仍不见好转。因此，白癜风患者在治疗时，也需加强日常生活的预防和保养。

四、白癜风诊断与治疗，对于白癜风的治疗措施主要是早期诊断，早期治疗。需要指出的是，白癜风的初发皮损往往为点状、小片状的减色斑，境界模糊，隐约可见，与正常皮肤不易区分，易被误诊为白色糠疹或汗斑等，由于失治、误治、给患者带来终生痛苦。

诊断白癜风的基本方法是什么呢

白癜风诊断一、后天发病，缘由不明的色素脱失斑。白斑常呈乳白色，巨细、形状纷歧，其上毛发可正常或变白。

白癜风诊断二、依据皮疹散布的特色分为寻常型(限制型、泛发型、发出型、肢端型)和节段型。寻常型皮损通常对称散布，可限制于某些部位或发出、泛发全身.节段型通常为单侧，白癜风的症状沿某一皮神经节分配区散布。依据病况活动与否分为两期：进展期和稳定时。进展期为原白斑仍在扩展，鸿沟含糊，而且可有新发皮损，可有同形反响;稳定时为原白斑中止开展，而且无新发皮损，无同形反响。

白癜风诊断三、病程缓慢，无显着的盲目表现。

白癜风诊断四、可扫除其它缘由招致的色素减退或脱失形成的白斑。