地震抢救伤员的常识
地震抢救伤员的常识
1、确认伤员有无意识有哪些方法?
轻轻拍打患者双侧肩部,同时在伤员耳边呼叫。不宜用力敲打患者头部。掐“人中”穴(位)对解救休克病人有作用。
应用毛巾等物将异物固定住,不要马上拔出止血,不要让伤员乱动,要保护受伤部位不受碰触。快速送往医院救治,送医院急救途中尽量减少震动。头部发生创伤的人员,在接受医生检查前,要尽量减少不必要的活动,运送途中应把伤者的头转向一侧,便于清除呕吐物。不要给伤者服止痛片止痛。
伤员平躺,将下颚抬高,头部后仰,松开领带、解开衣领,注意不要使下颚向胸部靠近,通过检查伤员鼻息及观测胸部起伏来判断伤员呼吸情况。如需要,可进行人工呼吸。人工呼吸要注意,吹气时用手捏住患者的鼻子,每次吹气之间应有一定的间隙。成人口对口人工呼吸每分钟应为16~18次。
应及时将断骨跨关节固定,固定时应注意松紧适当,不要太紧也不要太松,以不影响血液流通为宜。对开放性骨折伤口,最好用无菌敷料包扎伤口,若现场无无菌敷料,可用认为最清洁的布类包扎。骨折断端外露者,现场不要复位。对大血管损伤包扎不能止血者,可用血管钳钳夹止血及结扎,或用止血带,上止血带肢体远端血运几乎完全被阻断,必须注明上止血带的时间。
5、怎么发现是否骨折?
骨折的专有表现是:畸形;活动异常,在肢体没有关节的部位,骨折处发生异常活动;骨擦音或骨擦感,即骨折断端相互磨擦时,可感到骨擦音或骨擦感。以上是骨折的三个专有体征,只要发现其中一种,即可判断骨折。
6、对胸壁有破口、肺部无漏气的开放性气胸,正确的急救方法?
用油纱及灭菌纱布趁伤员吸气末胸腔内气体排出伤口时,迅速覆盖伤口,并加压包扎,同时尽快转送至医院。
7、怀疑脊柱骨折的话,怎么进行搬运?
伤员上下担架应由3-4人站在伤员同一侧双手分别平托其头、胸、臀、腿,保持动作一致平稳,避免脊柱弯曲扭动加重伤情。切忌一人抱胸,一人抱腿搬运。运送时宜用床板、门板等长宽、坚硬木板运送,不宜使用软担架。因软担架易使骨折加重,并可能进一步加重脊髓神经损伤。
8、遇到出血如何处理?
需要先对出血情况进行判断。如果是毛细血管出血,使用普通包扎法即可,不用指压包扎法。如遇到严重的外伤出血伤员时,应用布料直接包裹,制止出血。如为动脉出血,在伤口近心端使用止血带,同时注明止血带时间。
9、如果发生手指或肢体切断现象,如何对断指、断肢进行处理?
将断指或断肢用无菌纱布包好,放入清洁的塑料袋中,并将其放入低温环境中(0℃-4℃为宜),与伤者一同送往医院。不要用水清洗断指或把断指放入盐水中。
10、绷带包扎的原则是什么?
进行包扎时,应使伤员坐卧舒适,扶托受伤的肢体;不用潮湿的绷带,以免干后收缩过紧或刺激皮肤并造成感染;由远心端向近心端包扎,绷带平贴包扎部位,绷带勿落地污染;用力均匀,不可太松以免脱落,太紧影响血液循环;指(趾)端最好露在外面,以观察肢体血液循环情况。
电击伤急救方法有哪些呢
电能无所不在,电击引发的伤害也时有发生。不懂安全用电常识、自行安装电器、或者家用电器漏电,这些都可能引发电击事故,轻则胳膊“麻”一下,重则触电受伤甚至死亡。
触电发生时,对受伤者的急救应分秒必争。发生呼吸、心跳停止的病人,病情都非常危重,这时应一面进行抢救,一面紧急联系,就近送病人去医院进一步治疗;在转送病人去医院途中,抢救工作不能中断。
首先要关掉电闸,切断电源,然后施救。无法关断电源时,可以用木棒、竹竿等将电线挑离触电者身体。如挑不开电线或其他致触电的带电电器,应用干的绳子套住触电者拖离,使其脱离电流。救援者最好戴上橡皮手套,穿橡胶运动鞋等。未切断电源之前,抢救者切忌用自己的手直接去拉触电者,这样自己也会立即触电而伤,再有人拉这位触电者也会同样触电,因人体是导体,极易传电。
当伤员脱离电源后,应立即检查伤员全身情况,特别是呼吸和心跳,发现呼吸、心跳停止时,应立即就地抢救。对于轻症患者即神志清醒、呼吸心跳均自主者,伤员就地平卧,严密观察,暂时不要站立或走动,防止继发休克或心衰。对于呼吸停止、心搏存在者,就地平卧解松衣扣,通畅气道,立即口对口人工呼吸。对于心搏停止、呼吸存在者,应立即做胸外心脏按压。呼吸心跳均停止者,则应在人工呼吸的同时施行胸外心脏按压,以建立呼吸和循环,恢复全身器官的氧供应。
在处理电击伤时,应注意有无其他损伤。比如有时触电后伤者会被弹离电源几米远,甚至自高空跌下,常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。此外,现场抢救中,不要随意移动伤员,若确需移动时,抢救中断时间不应超过30秒。对电灼伤的伤口或创面不要用油膏或不干净的敷料包敷,应用干净的敷料包扎,或送医院后待医生处理。
为了预防触电,应做到以下几点:家用电器最好接有地线;掌握家电知识,自己不拆卸安装电器;发现电线、开关等有问题时,请专业人员修理;别在已破电线上搭晒衣物;远离大风刮断的高压线至少10米远;禁止在潮湿的地板上修电器。发现有“霹雳”的火花声时,立即关闭电源。
以上就是急救电击伤者的具体方法,希望大家重视起来,提高抢救率。
如何抢救触电伤者
1、症状较轻者:即神智清醒,呼吸心跳均自主者可就地平卧,严密观察,暂时不要站立或走动,防止继发休克或心衰。
2、呼吸停止、心搏存在者:将伤者就地平卧,解松衣扣,通畅气道,立即进行口对口人工呼吸,有条件的可实施气管插管,加压氧气人工呼吸。亦可针刺人中、涌泉等穴,或给予呼吸兴奋剂(如山梗菜碱、咖啡因、可拉明)。
3、心搏停止、呼吸存在者:应立即作胸外心脏按压。
4、呼吸心跳均停止者:现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压,以2比15的比例进行,即人工呼吸2次,心脏按压15次。如现场抢救仅有1人,也应按2比15的比例进行人工呼吸和胸外心脏按压。
5、处理电击伤时,应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下,常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外伤、灼伤均需同时处理。
6、现场抢救中,不要随意移动伤员。移动伤员或将其送医院,除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外,应继续抢救,心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压,在医院医务人员未接替前救治不能中止。
7、如果触电者有皮肤灼伤,可用净水冲洗拭干,再用纱布或手帕等包扎好,以防感染。
触电者抢救秘笈
1、发生触电时,最重要的抢救措施是先迅速切断电源,然后再抢救伤者。
2、切断电源拨开电线时,救助者应穿上胶鞋或站在干的木板凳子上,戴上塑胶手套,用干的木棍等不导电的物体挑开电线。
3、人工呼吸和胸外心脏按压不得中途停止,一直等到急救医务人员到达,由他们采取进一步的急救措施。
地震时在室外如何自救
地震发生时正在室外的人员,应双手交叉放在头上,最好用合适的物件罩在头上、跑到空旷的地方去。注意避开高大的建筑物,特别是有玻璃墙的高建筑物、烟囱、水塔、广告牌、路灯、大吊车、砖瓦堆、水泥预制板墙、油库、危险品仓库、立交桥、过街天桥等。还要注意避开危旧房屋、狭窄的街道等危险之地。此时人员可以进入路旁大楼里,以免砸伤。地震时正在郊外的人员,应迅速离开山边、水边等危险地,以防滑坡、地裂、涨水等突发事件。骑车的下车,开车的停下,人员靠边行走。收听关于震情和行动指南的广播。
平时的防震应急准备工作 当政府有短期预报或临震预报后,人们应立即行动起来开始应急防震准备。主要工作有:
①在家里或学校教室内采取安全加固措施。例如加固立柜防止倾倒,固定柜门,防止物品掉下伤人,用透明膜或胶带贴玻璃,防止碎片伤人,将重物低位存放。加固梁柱、屋顶和水泥板墙。保管好危险物品。准备消防灭火器具。这些工作的目的是增加室内安全程度。
②和人民防空应急一样,要备好个人应急包和帐篷材料。
③按照家庭、学校或单位的应急分工预案,确认工作职责、搞清学校或家庭的安全部位,以 便应急躲藏、避难。
④学习自救、互救、灭火、抢修、找、抬伤 员的技能相知识。确定邻里、单位人员震后集中的位置、制定应 急抢救的计划。
⑤学习地震之前的预兆知识:如井中水位突然上升或下降,大气中出现异味,飞鸟、家畜惊慌、电线之间有火花、室内有蓝光、荧光灯被点燃等。人人都要知道立即报告的途径。但绝不能预报“地震了!”,也不要相信“有地震”的传言。
地震后如何现场施救
地震后,搬运伤员时应注意:伤员宜躺不宜坐,昏迷伤员应侧卧或头侧位,要严密观察伤员神情;要保护颈椎、脊柱和骨盆。
一个人运送伤员:可采用扶行法、背负法、爬行法或抱持法。
两个人运送伤员:可采用轿杠式或双人拉车式。
三个人运送伤员:可采用三人同侧运送。
制作简易担架:可用上衣、被单、绳索、门板与木棍组合等方式做成简易担架进行搬运。
地震后如何现场施救
新华网北京5月20日专电地震后施救原则:先救命,后救伤。先做心脏复苏,把人救活,再进行创伤救治。
心脏复苏共分八个步骤:判断意识,呼救,摆成侧卧位,打开气道,检查呼吸,口对口吹气,检查脉搏,心脏按压。
创伤现场急救四大技术:止血,包扎,固定,搬运。
伤口包扎:使用的材料有绷带、三角巾,也可就地取材。包扎要求:轻、快、准、牢,先盖后包(干净敷料),不可过紧或在伤口上打结,暴露肢端。
脑震荡的急救方法
脑震荡是一种常见的疾病,多会影响人们的意识障碍等,所以人们要及时治疗脑震荡,那么,如何治疗脑震荡呢?下面小编为大家介绍下脑震荡的急救方法。
脑震荡的急救方法
小儿的头部很容易受到外力损伤,并因此引起脑震荡,父母应格外引起注意。对于不同年龄段的孩子,头部受伤的原因各不相同。3-4个月的婴儿刚会翻身,家人稍不注意,就会从床上跌落。6-7个月的怀抱婴儿,由于好动,不当心,可以从成人手里后翻坠地。学走路和刚会行走时,在接近楼梯口那一步台阶时,常会缺乏自控能力,发生滚落等现象。 当小儿跌倒头部着地时,如所碰到的是水泥地、磁砖地等硬物,容易受到较严重的伤害,父母应警惕是否会因此而引起脑震荡。
小儿发生碰撞受伤后,会立即出现暂时的意识障碍,如哭不出、意识迷糊等情况,历时约半小时。受伤轻者仅有意识恍惚(神志迷糊),重者可发生意识丧失(昏迷不醒)、烦躁不安、轻度休克、面色苍白或恶心呕吐。有的嗜睡,在数小时或过夜以后清醒,在意识恢复后仍可伴有头痛(小儿用手敲头部)、烦躁不安、呕吐或眩晕等现象,有的甚至可长时间失去知觉。如出现这类现象,则可能颅骨骨折、头部血肿、脑出血等。
急救处理:凡遇小儿头部着地受到损伤时,都应加以足够的重视。情况较轻者,可卧床休息1—2天,如无特殊表现才可以下床活动,并应持续观察一周。如发现头部伴有血肿,应去医院拍片检查,判明有无颅骨骨折。凡有明显意识障碍,伴有休克的,应立即平卧、固定头部,急送三级医院抢救。
综上所述,以上内容讲述的坏死脑震荡的急救方法,可以让人们更好的治疗脑震荡,脑震荡的患者还要多吃蔬菜水果,不要吃辛辣刺激性的食物。
骨折以后应该做哪些急救措施
抢救生命
严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现骨折伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;昏迷病人应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物,骨折病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位;开放性骨折伤员伤口处可有大量出血,一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血,一定要记录开始使用止血带的时间,每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟),以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人,应快速运往医院救治。
伤口处理
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口,以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉,外露的骨折端切勿推入伤口,以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
简单固定
现场急救时及时正确地固定断肢,可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此,应力求简单而有效,不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救现场可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上,使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。
必要止痛
骨折以后应该做哪些急救措施?严重外伤后,强烈的疼痛刺激可引起休克,因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片,也可注射止痛剂,如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡,以免抑制呼吸中枢。
安全转运
经以上现场救护后,应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少伤员的疼痛,注意其保暖和适当的活动。
车祸时抢救受伤人员的基本急救办法
1、如何急救伤员
2、观察是否有大出血或呕吐,并观察神志、呼吸、脉搏。
(1)观察神志
可以高声呼叫,讲一些安慰的话,轻拍伤员面颊,用拳头在伤员胸骨柄上来回刺激。若没有反应,即轻拧伤员或轻压伤员的手指。如仍没有反应,可以增加拧或压的力量,确定是否昏迷。切不可以用力乱拖伤员的身体,也不能将伤员扶起或拉着伤员走动。
(2)判断是否存在呼吸
可以用右耳贴近伤员口鼻,静听伤员呼吸气流通过的声音,用面部感觉伤员呼吸道有无气体流出。同时用两眼观察伤员胸腹部有无起伏,应观察5秒钟左右。如果听不到气流音,感觉不到气体流动,看不到胸廓活动,即为呼吸停止。
(3)观察脉搏
应用食指和中指触摸手腕外侧桡动脉搏动,在喉节外侧方的组织凹陷处触摸颈动脉搏动,或在大腿腹侧根部中央触摸股动脉搏动。
3、意识丧失
操作如下:左手置于病人前额,使头后仰;右手食、中指置于下颌两侧方,抬起下颌。目的是解除舌根后坠引起的气道梗阻。
如果伤员昏迷但有自主呼吸,应让伤员采用昏迷体位,具体做法如下:
(1)右上肢上举,左膝向上屈曲90度。抢救员一手推其左肩,另一手推其腰,使伤员向右翻转。
(2)伤员头部枕在自己的右肘上,以其左手腕部支持下颌。应注意使昏迷伤员保持安静并保暖,不能给伤员饮水和进食。
4、伤员神志清晰
应用语言安慰鼓励伤员,取最舒适的体位,注意使其安静,并注意保暖。原则上禁食。若一定要进食,则应少量多次地喝些饮料,一次可喝1/3杯水或饮料。
5、呼吸心跳停止
应进行现场口对口人工呼吸和胸外心脏按压急救。心肺复苏术要:判断迅速,方法正确,掌握要领,连续抢救不中断。
骨折的五大急救原则
抢救生命,严重创伤现场骨折的急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。
在骨折创伤后,骨折的急救主要是做伤口处理,开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口,以防伤口继续被污染。
简单固定是骨折的急救原则必不可少的措施,现场急救时及时正确地固定断肢,可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送。
必要止痛,严重外伤后,强烈的疼痛刺激可引起休克,因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片,也可注射止痛剂,如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡,以免抑制呼吸中枢。
安全转运,经以上现场救护后,应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动。
正确的地震救援技能是怎样的呢
捡伤分类,优先抢救红色“伤票”
现代的医疗救援理念是,医学救援人员首先必须保护好自己,要有相应的安全措施,只有这样才能积极有效救护伤员。同时,必须具备救援脱险的相关知识和技能。因为医疗救护措施是在整个地震抢救系统统一指挥下进行,它不能也无法单独实施。医疗急救队伍深入灾区后,在救灾部门救险人员支持和帮助下,搜寻、集中伤员,然后捡伤分类,先重后轻,进行现场抢救,并及时运送。
地震后救援进行捡伤分类是保障在紧张、急促的时间,有效、有限的医疗资源下,最大限度发挥医疗救援效应的必要措施。依红、黄、绿、黑四种“伤票”分别表示最重、重、轻及死亡等四种情况。优先抢救红色“伤票”,即随时有生命危险者。
对挤压伤员,应尽快解除压迫
地震伤害中最常见的是挤压综合征。由于人体躯干、四肢肌肉丰满部位长时间受压,会导致肌肉缺血性坏死、肢体肿胀及急性肾功能衰竭,如处理不当可造成死亡。对挤压伤员,应尽快解除压迫;在解除压迫后,伤肢不应抬高,避免活动;对能行走的伤员,应限制活动;不应热敷、按摩伤肢,以防加重肢体缺氧;肢体禁用加压包扎或止血带。如果病人口渴,可给予碱性饮料,然后尽快送医院进行抗休克、输液、保护肾脏等救治。
触电急救别忘了防拉伤手
50年前,电还是奢侈品,那时人们对美好生活的憧憬是“电灯电话”。如今,电已成为生活中不可或缺的部分。想想吧,不能玩电脑、不能用洗衣机、没有电灯,不出三天,再
光鲜的人都会被打回原形。电能无所不在,电击引发的伤害也时有发生。不懂安全用电常识、自行安装电器、或者家用电器漏电,这些都可能引发电击事故,轻则胳膊“麻”一下,重则触电受伤甚至死亡。
触电发生时,对受伤者的急救应分秒必争。发生呼吸、心跳停止的病人,病情都非常危重,这时应一面进行抢救,一面紧急联系,就近送病人去医院进一步治疗;在转送病人去医院途中,抢救工作不能中断。
首先要关掉电闸,切断电源,然后施救。无法关断电源时,可以用木棒、竹竿等将电线挑离触电者身体。如挑不开电线或其他致触电的带电电器,应用干的绳子套住触电者拖离,使其脱离电流。救援者最好戴上橡皮手套,穿橡胶运动鞋等。未切断电源之前,抢救者切忌用自己的手直接去拉触电者,这样自己也会立即触电而伤,再有人拉这位触电者也会同样触电,因人体是导体,极易传电。
当伤员脱离电源后,应立即检查伤员全身情况,特别是呼吸和心跳,发现呼吸、心跳停止时,应立即就地抢救。对于轻症患者即神志清醒、呼吸心跳均自主者,伤员就地平卧,严密观察,暂时不要站立或走动,防止继发休克或心衰。对于呼吸停止、心搏存在者,就地平卧解松衣扣,通畅气道,立即口对口人工呼吸。对于心搏停止、呼吸存在者,应立即做胸外心脏按压。呼吸心跳均停止者,则应在人工呼吸的同时施行胸外心脏按压,以建立呼吸和循环,恢复全身器官的氧供应。
在处理电击伤时,应注意有无其他损伤。比如有时触电后伤者会被弹离电源几米远,甚至自高空跌下,常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。此外,现场抢救中,不要随意移动伤员,若确需移动时,抢救中断时间不应超过30秒。对电灼伤的伤口或创面不要用油膏或不干净的敷料包敷,应用干净的敷料包扎,或送医院后待医生处理。
为了预防触电,应做到以下几点:家用电器最好接有地线;掌握家电知识,自己不拆卸安装电器;发现电线、开关等有问题时,请专业人员修理;别在已破电线上搭晒衣物;远离大风刮断的高压线至少10米远;禁止在潮湿的地板上修电器。发现有“霹雳”的火花声时,立即关闭电源。
地震后如何救助被埋人员
一般来说大地震后半小时内救出的被埋压人员生存率达99%,由此可见,自救、互救是减少伤亡的主要措施之一。救助被压埋人员应注意以下几点:
(1)注意听被困人员的呼喊、呻吟、敲击声;
(2)要根据房屋结构,先确定被困人员的位置,再行抢救,以防止意外伤亡;
(3)先抢救建筑物边沿瓦砾中的幸存者,及时抢救那些容易获救的幸存者,以扩大互救队伍;
(4)救援需讲究方法。首先应使头部暴露。迅速清除口鼻内尘土,防止窒息,再行抢救,不可用利器刨挖;
(5)对于埋压废虚中时间较长的幸存者,首先应输送饮料,然后边挖边支撑,注意保护幸存者的眼睛;
(6)对于颈椎和腰椎受伤的人,施救时切忌生拉硬抬;
(7)对于那些一息尚存的危重伤员,应尽可能在现场进行救治,然后迅速送往医院和医疗点。
地震如何处理并救治伤员呢
1 伤员分类是救治的重要步骤
地震灾害是一类特殊的致伤因素,伤员数量大,受伤的种类复杂,救治力量有限,救治时间紧迫,因而产生了救治需要与可能之间的矛盾,重伤员和轻伤员救治之间的矛盾,部分伤员与全体伤员之间的矛盾。按照平时就诊模式解决面临的问题肯定是行不通的,事实上对于没有经验的医院,在这种情况下如何更好的救治伤员是有很大困难的。为了解决这些矛盾,医院首先必须对伤员进行迅速的分类,区分轻重缓急,把需要紧急抢救的伤员分出来,特别是休克和出血的伤员;把需要立刻手术的伤员分出来;确定伤员救治的措施,分类工作做好了,可以保证在伤员众多条件下,合理使用医院的人力物力,有条不紊地进行救治工作,从而提高工作效率和质量。我们的医疗队面对这种情况,首先将野战情况下伤员分类的方法应用到地震伤员的救治上,将富有经验的野战外科专家级的医务人员投入伤员的分类,对伤员进行了迅速合理的救治,并把战时伤员分类的伤标用于地震伤员的分类。
2 实施分级救治伤员后送是必需的
伤员的后送是完成分级救治的重要手段。将没有生命危险但仍需继续治疗的伤员后送,一是为了减轻前方的压力,让等待治疗的伤员得到更好的治疗,二是为前方医院腾出更多的床位,使其能处理更多的病人。地震后对伤员的转运是立体的,使用了各种可能使用的转运工具,如汽车、火车、飞机等,然而,后送伤员对于具体的医院来说,将自己亲手治疗的伤员转出去,一开始并不那么容易理解,是需要从思想上进行观念性的转变,树立大局观念才可能实现。在汶川地震中,伤员的救治体现了分级救治的原则。现场抢救,在搜索伤员和挖掘的现场有等待施救的医务人员,很多伤员一经救出就得到了紧急医疗处理,保持呼吸道通畅、输液、止血、包扎、固定,甚至在受压待救出前,已给病人氧气和输液,给予生命最及时的支持。
一线救治:在地震灾区的已有部队野战条件下的帐篷医院,使病人得到比较规范的紧急处理,对生命体征支持,对伤口的清创,骨折固定,包括手术固定,胸腔闭式引流,条件好的甚至开展了颈椎和腰椎的减压和内固定手术。
二线救治:以受灾较轻城市的地方和部队医院为依托,进行确定性专科治疗,并有国内知名专家治疗组进行救治指导和检查,保证了病人的治疗的质量。后方治疗和康复:大量的伤员通过飞机、火车、公交转送到祖国各地得到更完善的治疗和康复,特别是有些处理难度大的伤员,及时进行了空中的救援,取得了良好的成效,基本形成了一个立体的救治网络。但是如何能在震后72小时内这个救治的黄金时间内,在现场能够展开救治仍是一个值得研究的课题。汶川地震环境的特殊情况,这个时间内很多地区只能自救互救。唐山大地震的最大教训是缺少急救知识和救援设备,情急之下有很多幸存者被生拉硬拽出来,很多伤员造成截瘫。此次救援,救援者不使用颈托、脊椎板等科学救援工具的现象仍然可见。医学的救援是科学的救援、安全的救援,既要保护伤员,也要保护自己,要树立立体化、社会化的大救援理念是很重要的。建立三级阶梯救治体系是提高救治成功率和救治质量的重要保证,建立由县市医疗机构及人员参与的一、二级救治体系,能在最短的时间内救治大批的伤员,有效降低早期的死亡率。
第三级救治体系应由省级医院承担,重点保障危重、复杂及并发严重感染伤员的抢救任务,整体提高地震伤员的治愈率。
3 坚持生命第一,肢体第二的救治原则
地震的现场救治要严格做到先救命后治伤,先重伤后轻伤,先抢后救,为后期救治赢得时间。地震时发生的挤压伤最多,挤压综合征的出现率相当高,经常危及到伤员的生命,一味追求零截肢率,就可能丧失更多伤员的生命。要科学救治,当肢体的挤压伤引起挤压综合征威胁到生命时要果断地截肢。肢体长时间的挤压,肢体成活希望甚微的伤员,极易发生肾功能的衰竭,解除重压后,要避免抬高患肢,要在伤肢的近侧上止血带,尽快截肢。挤压综合征发生肾衰的死亡率可达90%,持续性肾脏替代治疗(CRRT)可以有效治疗挤压综合征引起的肾衰竭,明显降低死亡率,在汶川地震伤员的救治中得到了证实,但要警惕后期的并发症。到达我院伤员有2例挤压伤迟发性肾衰竭,1例截肢5天后发生、1例再次清创截肢后发生,经持续性肾脏代替治疗后治愈,对这种比较少见的情况要有足够的重视。还应该特别注意胸腹腔的挤压性损伤,这些损伤如果漏诊或处理不及时,后果是致命的。
4 外固定架——四肢开放骨折处理的最佳方式
汶川地震的伤员以四肢闭合和开放性的骨折最多,约占伤员总数的80%。因而骨科、创伤科的治疗任务最重。用什么方法能够尽快、有效的处置伤员?在各种方法的应用中,大家体会到用外固定架治疗四肢开放骨折有其特殊的优势;(1)外固定架能为骨折提供良好的固定而不需要切开复位;
(2)经皮穿针外固定,创伤小,失血少,初期可不依赖X线检查,后期可以调整骨折;
(3)手术条件和无菌要求不高,可以迅速容易的将骨折进行固定,手术时间短,半小时左右就可以完成1例小腿胫腓骨骨折的固定;
(4)在多发伤的治疗应用更为重要,还便于处理伤口,而不干扰骨折的复位和固定,并可以对骨折加压,或延长治疗骨折造成的缺损。事实上在地震灾区各医院和医疗队外固定架的配置是很有限的,并没有得到非常广泛的应用。最早在波黑战争中四肢火器伤的治疗中广泛使用了外固定架,已经显示了这种技术良好的效果,在创伤救治的医疗队中应大量配置。
5 早期预防感染,警惕特殊感染的发生
要想有效性的预防地震引起的伤口感染,就必须消除可能造成感染各种因素。在伤员救治的全过程中,所有参加救治的医务人员都必须具有严格的无菌观念,并体现在每项具体的救治操作中。绝不能以灾区条件困难为借口,忽视无菌技术操作,而是要与平时同样重视无菌要求,在一切救治环节上防止感染的形成。在急救的现场做好无菌包扎是减少伤口污染的首要措施,减少创面出血可以降低细菌的生长和繁殖的条件,伤后早期使用抗菌素,能够推迟感染发生的时间,使清创手术在抗菌素的控制下进行可以减少感染的发生,因为认识和条件的限制,灾区伤员早期使用抗菌素并不广泛。预防感染的最大一个步骤就是伤员进行早期清创,是药物不能代替的根本治疗。在灾区医院处理的伤员发生感染的比较少,在帐篷内处理的伤员感染率很高,特别是缝合伤口和闭合性截肢的伤员大多数发生感染,有的还行了第二次截肢。在一线帐篷手术室设备条件和无菌条件比较差,紧急处理的病人多,经验告诉我们应该按战时野战外科处理伤口的原则办,伤情复杂、污染严重的伤口清创后要严禁一期缝合伤口,需要紧急手术截肢的伤员要行开放性截肢,只有这样才能有效的减少感染的发生率。要特别警惕特殊感染的发生,根据目前报道气性坏疽的发生40多例,一旦发生要立刻隔离治疗。
6 建立一支常备不懈的医疗应急分队
突发事件的卫生应急救援科学性很强,仅凭热情是远远不够的,如何跳出 “激情救援”,汶川抗震救灾的经验告诉我们,医院建立一支常备不懈的医疗应急分队是十分必要的。这个分队要有各种灾难发生时的救治预案,要不间断的进行严格的训练,遇到灾难救治时不但能够迅速独立展开,熟练救治伤员,生活上还要能够自给自足,不增加灾区人民的负担。应急分队要在各种艰苦模拟环境下进行严格的训练,这样就不会出现没有X线机、B超、CT就不能诊断,没有进口设备、进口器械就不能手术的尴尬现象。一切要从灾区救治的实际出发,一切要从战时救治出发,高标准,严要求,才能应对各种灾难造成的复杂艰苦的救治局面。