前列腺增生与前列腺癌有什么区别

前列腺增生与前列腺癌有什么区别

前列腺增生和前列腺癌是高发于男性老年人的两种疾病，两者的病变都原发于前列腺体内，临床表现又都是由于前列腺所致的尿路梗阻而引起排尿困难。所不同的是，前列腺增生是一种良性疾病，经正确治疗，预后多属于良好，而前列腺癌却是一种恶性肿瘤，目前对此病还没有一种可靠的治疗方法，预后很差。在临床上，通常可以从以下几方面来鉴别前列腺增生和前列腺癌。

1、前列腺增生的病变主要位于尿道黏膜下腺体，靠近尿道、容易引起尿道梗阻，早期出现夜尿次数增多，随后便有排尿困难及血尿现象。前列腺癌的早期没有明显症状，血尿发生率不高，这是因为癌肿部位在离开尿道较远的腺体外层，当前列腺癌肿侵犯到尿道引起症状时，病变已达晚期，这时的主要症状是排尿困难，出现尿流变细、尿痛、尿频等症状。

2、前列腺增生的症状仅局限于泌尿系统。前列腺癌的症状除泌尿系统外，癌细胞还可转移到其它系统引起症状，而出现腰部、骶部和髋部的疼痛，或坐骨神经痛，有时还可有胸痛、咳嗽等，应警惕癌变转移至肺部发生肺癌。

3、直肠指诊。这是鉴别这两种疾病的一种简单而重要的检查方法。前列腺增生可触到增大的前列腺，其表面光滑，质地稍硬，中央沟变浅或消失;前列腺癌的前列腺可触及到很硬的结节，有明显触痛，且结节位置较固定。

前列腺癌易混淆的3个疾病

前列腺炎

一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。前列腺炎在急性发作的时候可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状，同时也可引起血清PSA值暂时性升高，但通常在抗炎治疗后，这些炎症症状很快消退，而PSA在短时间内也可迅速下降至正常水平。

前列腺增生

一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变，但良性前列腺增生则不会发生前列腺癌转化，前列腺增生和前列腺癌可以同时存在。

前列腺萎缩

前列腺癌常起始于腺体的萎缩部，萎缩腺泡有时紧密聚集，萎缩变小，上皮细胞为立方形，核大，很像癌变。但这类萎缩改变多累及整个小叶，胶原结缔组织层仍完整，基质不受侵犯，其本身却呈硬化性萎缩。

前列腺炎可以转化为前列腺癌

前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发生于年龄，家族史，人种，前列腺内出现细胞异常的病理改变(患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前列腺癌的发生率明显升高。高级别上皮内瘤变是一种癌前病变)密切相关。

有些人担心慢性前列腺炎会转变成前列腺癌，其实大可不必。因为它们是两种完全不同的疾病。前列腺癌的病因目前尚不十分清楚。但人们发现，人和动物被阉割后前列腺就会萎缩，则不会发生前列腺癌，故认为前列腺癌的发生与发展有明显的雄激素依赖性。

流行病学研究也认为发生前列腺癌的先决条件是男性、年龄增加和雄激素刺激三要素。另外，也有人认为前列腺癌与人种、遗传、生活环境、前列腺增生、前列腺慢性炎症的长期刺激有一定的关系。但流行病学的研究，又很难重复证明慢性前列腺炎与前列腺癌的发生有必然联系。

根据临床上慢性前列腺炎具有青壮年发病率高、不影响睾丸分泌雄激素的功能及激素代谢的特点，可以得出这样的结论：慢性前列腺炎不会导致前列腺癌。

前列腺增生为什么要超声检查

前列腺良性增生和肿瘤均可引起增大，超声检查观察前列腺的形态、回声、大小及内外腺比例、血流变化，内腺(移行区)是否明显增大、外腺是否受挤压或向膀胱隆起及其程度、前列腺段尿道曲率变化，内外腺之间界限是否清晰、有无合并小结石或钙化斑等。有无症状与增生的位置有关，与整体测量的大小无直接关系。

前列腺增生时需要测定前列腺特异抗原(PSA)，亚洲人49岁、59岁、69岁、79岁以下各组PSA分别为≤2.0 ng/ml、3.0 ng/ml、4.0ng/ml、5.0ng/ml。PSA预计值(PPSA)：PPSA=体积(前列腺三径乘积×0.5)×0.12。前列腺增生，前列腺炎症、经直肠前列腺指检或按摩等均可使PSA升高，前列腺增生PPSA每克上升0.3ng/ml，前列腺癌的PSA则是正常值的10～12倍;保列治等药物可使PSA减低;故检查PSA前两周需要除外上述因素。当血清PSA>PPSA时，前列腺癌的可能性增加50%。

男人不得不防前列腺癌

前列腺癌是威胁男性健康最常见的肿瘤之一。虽然与发达国家相比，我国仍是前列腺癌的低发国家，但近年来发病率却稳步升高，上海地区2000年的发病率就较30年前增加了4倍。随着国内前列腺癌的发病率的迅速上升，中老年男性要对此引起重视。专家认为，50岁以上的男性可以在体检时，通过直肠指检、PSA(前列腺特异抗原)等筛查早期前列腺癌。

慢性前列腺炎是诱因?

“目前，对前列腺癌的病因并不明确，只是从各种临床现象上发现，体内性激素水平的改变对前列腺癌的生长有关系。”某大学附属第二医院泌尿外科主任黄健说，“比如像太监这一类人群，由于切除了睾丸，他们是从来不会发生前列腺癌的。”

现在的认识是，雄激素可能会刺激前列腺上皮的生长发育，但它本身并不会导致前列腺癌。真正的致病因素是什么?专家估计，这与饮食中某些食物在体内产生的代谢成分有关。

在我国，慢性前列腺炎和前列腺增生十分常见，这些疾病是否对前列腺癌的发生有影响呢?黄健认为，前列腺癌的症状与前列腺增生类似，也会有排尿困难的表现，但是两者之间没有直接的因果关系，但临床上常常会遇到前列腺癌同时伴发前列腺增生的情况。

为何前列腺癌难以早期发现?

在中山大学附属二院泌尿外科，时常会遇到前列腺癌的患者，“今天上午门诊就遇到了3例前列腺癌的患者”，黄健说，“由于我国男性对前列腺癌的认识不多，所以很多时候没有引起重视，既不筛查也没有进行特别的体检，所以很难在早期发现。”

前列腺癌的治疗方法虽然很多，但除了早期病人可行根治性前列腺切除术外，中晚期病人的治疗目前仍不理想。传统的开腹手术很有可能使病人的性功能丧失。

目前对于早期的患者，进行单通道腹腔镜手术(LESS)，仅在位于肚脐开一个长约2-3厘米的切口便可完成手术，可降低并发症的发生。最重要的是，这种手术很大程度上能够不破坏男性的勃起神经，可以保留男性的性功能。

Tips:

前列腺癌与其他癌症不同，比较隐蔽，50岁以上男性应注意定期筛查。

1、直肠指诊： 这是早期诊断首要步骤，触诊时如有坚硬如石头、结节状应引起重视。

2、抽血查PSA(前列腺特异抗原)：类似于查肝癌的甲胎蛋白，这个指标比较敏感。

3、直肠B超：这对诊断前列腺癌有更高的准确性。

前列腺增生为什么要超声检查

前列腺增生症(BenignProstaticHyperplasia，BPH)是老年男性的一种常见病。男性随着年龄的增长前列腺上皮细胞增生，使正常腺体增大，出现一系列尿道梗阻的症状。研究发现，40岁以下的男性很少发生前列腺增生症，但随着年龄的增加前列腺体积已经开始出现增大，在45岁时有约 50%的男性有前列腺体积增大，90岁时的男性几乎全部都有前列腺组织的增生。

前列腺增生症对老年男性的生活质量影响很大。前列腺增生为什么要超声检查?前列腺良性增生和肿瘤均可引起增大，超声检查观察前列腺的形态、回声、大小及内外腺比例、血流变化，内腺(移行区)是否明显增大、外腺是否受挤压或向膀胱隆起及其程度、前列腺段尿道曲率变化，内外腺之间界限是否清晰、有无合并小结石或钙化斑等。有无症状与增生的位置有关，与整体测量的大小无直接关系。前列腺增生时需要测定前列腺特异抗原(PSA)，亚洲人49岁、59岁、69岁、79岁以下各组PSA分别为≤2.0ng/ml、3.0ng/ml、 4.0ng/ml、5.0ng/ml。PSA预计值(PPSA)：PPSA=体积(前列腺三径乘积×0.5)×0.12。

前列腺增生，前列腺炎症、经直肠前列腺指检或按摩等均可使PSA升高，前列腺增生PPSA每克上升0.3ng/ml，前列腺癌的PSA则是正常值的10～12倍;保列治等药物可使PSA 减低;故检查PSA前两周需要除外上述因素。当血清PSA>PPSA时，前列腺癌的可能性增加50%。

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鉴别前列腺癌与前列腺增生

前列腺癌是一种发生于男性前列腺组织的恶性肿瘤。临床上，前列腺癌与前列腺增生有类似的症状表现，容易混淆，其实这是两种不同的疾病，需加以鉴别。

发生部位不同：

两者虽然都发生于前列腺，但是前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，解剖部位上有很大的差别。

性质不同：

一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。而前列腺增生和前列腺癌可以同时存的，千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌，有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌，这是因为有一小部分前列腺癌(约10%)会发生于前列腺移行带。

病理进程不同：

前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，研究发现，目前只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，并无促使良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。

男性朋友们如果尿频、尿急、尿痛、尿意不尽等排尿异常现象，一定要及时到正规医院的泌尿外科检查，排除前列腺癌。

经尿道行前列腺切除的患者还会患前列腺癌吗

曾经行经尿道切除前列腺的患者还会患上前列腺癌吗?答案是肯定的。

经尿道前列腺切除术是前列腺增生患者的一大治疗方式。前列腺增生好发于前列腺移行带，而前列腺癌则好发于前列腺外周带。经尿道前列腺切除术主要切除受阻的前列腺组织，即主要是切除移行带，外周带的切除程度主要取决于泌尿外科医生技术。经尿道前列腺切除术并非要完整的切除整个前列腺，而主要是切除增生的前列腺组织。因此手术后仍然会有残留的前列腺组织，这些残留的前列腺组织可以再次发生增生，当然也有发生前列腺癌的可能。

因此，即使曾经进行过经尿道前列腺切除术，也有必要定期筛查前列腺癌的相关指标，只有前列腺癌根治术才能完全切除整个前列腺。另外需要注意的是，前列腺增生患者如果前列腺体积大则需要进行开放的前列腺切除术，相较而言开放式手术可以切除更多的前列腺组织，但仍未完全切除所有前列腺组织，因此也存在发生前列腺癌的可能。