有一种胃疼其实是心肌梗死

有一种胃疼其实是心肌梗死

案例：

刘先生刚40岁出头，平常烟不离手，这两年经常胃疼，有时还感觉胸闷、没劲，上楼后气喘。但他从不去正规医院，而是和妻子打听各种偏方吃。后来胃疼越来越严重，他终于托关系找熟人住进了医院，查血后准备第二天进一步检查。当天夜里，他感觉到长时间的剧烈胃疼，以为是慢性胃炎引起的消化不良，想上厕所，也没有叫护士，结果猝死在厕所里。

由于他妻子和婆家关系一直不好，婆家甚至怀疑是她做了手脚，给刘先生用了什么毒药，双方争执不下，决定对刘先生进行尸检。最终检查结果让人意外，刘先生的胃没什么毛病，心肌上却有大面积坏死，这与冠状动脉堵塞有关。也就是说，刘先生的死因是非典型急性心梗。

刘先生最终没能获救，与四个因素有关。首先，他没有重视早期症状，长期胃疼却不就医，错失了早期发现和治疗的机会。如果及时就诊并采取措施，或许就不会毫无准备地演变为心梗。

其次，他因胃疼住院后，医生没有及时让他查心电图。门诊医生多会根据病人情况安排检查，如果有典型的胃炎症状，可能确实不用做心电图。但有经验的医生对中老年人胃疼一般格外小心，会嘱咐病人查心电图，很多冠心病、心梗病人就是因此被发现的。住院时，心电图更是常规检查项目。刘先生当时已经住院，如果按住院的常规程序检查，发现心脏病征兆，和在院外的人相比，更有可能躲过劫难。

再次，他的症状不典型，易被误诊和忽视。其实，刘先生早期的胃疼就是不典型的心绞痛表现。有报道显示，我国的心肌梗死患者中，有1/3以上的临床症状不典型，多称为“不典型心肌梗死”或“非典型心肌梗死”。这些患者在心梗发作前的胸痛也是不典型的，最多见的是胃疼(腹痛)，也可表现为肩臂痛、下颏痛、牙痛等，千奇百怪。刘先生住院后抽血进行生化检查，其中包括心肌酶，医生没有怀疑心梗，说明当时指标并不高，也就是住院当时还没发生心梗，只是频繁心绞痛，表现为胃疼。心绞痛是一过性的，持续时间一般不会超过15分钟，如果不在“胃疼”当时做心电图，平时心电图也很难显露端倪。有时候找熟人看病，很多必要的检查程序被忽略了，过分相信主观感觉，就可能发生问题。

最后，他在夜里感到不适想上厕所，没和护士沟通，结果发生猝死。夜晚是猝死高发时段，大便时用力会加重心肌缺血，引发恶性心律失常或心脏破裂，导致猝死。

为了避免类似的悲剧再次发生，我们建议中老年人发生不明原因的长期腹痛、肩臂疼痛时，应当及时就诊，除了怀疑相关部位的常见疾病，也要遵医嘱进行相关检查，排除心脏方面的问题。一旦发现是冠心病等心血管疾病，应及时开展治疗。

心脏病的主要信号是什么

“心脏病的症状很狡猾，很容易被别的疼痛所迷惑。”急性胆囊炎有引发心脏病的可能性，但并不多见。

急性胆囊炎引发心力衰竭，吕树铮认为有两种可能，一种是实际上是心肌梗死，表现为胆区部位的疼痛;另一种是胆囊炎引起的胆绞痛、心绞痛，叫胆心综合征，因为胆囊剧烈的疼痛诱发的心绞痛和心脏缺血，这种情况的基础是心脏本身就有毛病。

另外，带状疱疹的症状是持续腰背部疼痛，会掩盖心绞痛，很容易误诊。

很多人都认为只有胸口的疼痛才可能是心肌梗死，其实还有很多症状都是心肌梗死的症状，比如牙痛、肩周痛、上腹部痛、带状疱疹类疼痛，甚至胆囊炎疼痛等，这些非直接的症状，往往会让人误诊或忽视。

其实对于心脏病的高发人群，出现15分钟以上的胸背急性疼痛，患者都应该被尽快送往医院，检查一下心电图，以防被心肌梗死的假相所迷惑。

40岁以上的人群，每年至少应该做一次心脏方面的检查，哪怕是最简单的心电图、血压、血脂、血糖也好。

心肌梗死的健康锻炼

心肌梗死的患者需要接受疾病什么样的锻炼呢?首先心肌梗死患者的疾病治疗需要患者了解疾病的检查工作，再者心肌梗死患者在接受疾病治疗的同时，还应该有效的知道自己的疾病治疗的原则，为此我们心肌梗死的患者需要了解以下的运动知识。

坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后,1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。

应做到：①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用;过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。

心肌梗死的患者在接受疾病治疗的同时，还应该知道自己应该怎么做，患者才会更加的舒适，但是心肌梗死患者在接受疾病诊断的同时，还应该知道自己的疾病症状，因为不仅仅是心肌梗死的患者，任何患者在接受疾病治疗的时候都需要了解疾病的治疗程度。

心肌梗死的临床表现

1.心肌梗死前先兆心肌梗死前先兆界定于心绞痛和心肌梗死之间的过渡型。其心绞痛是心肌急剧的和暂时的缺血与缺氧引起的临床症状，具有发作性的临床特点。经临床及心电图、血清酶学检查都不能证实有急性心肌梗死的严重心绞痛，是急性心肌梗死的前驱疾病。 心肌梗死前先兆的病理基础是冠状动脉功能不全引起的灶性坏死，心肌细胞的损伤较缓慢，散在缺血性心肌营养不良，镜下可有粟粒性坏死灶。这类病人心绞痛持续时间10～15min，有可能短期发生心肌梗死，临床上一般分为3种类型。

(1)无症状患者，休息或夜间反复出现15～30min或更长时间的持续性心绞痛。阵发性或进行性加剧，这些患者无论在临床或心电图方面都没有心肌梗死的表现(初发型心绞痛)。

(2)既往有心绞痛患者，心绞痛发作比过去频繁，发作持续时间也较久者，硝酸甘油疗效差(恶化型心绞痛)。

(3)在发生心肌梗死后(陈旧性心肌梗死)，经过一个阶段无痛期后，在休息时反复出观心绞痛发作。心绞痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等，同时心电图示sT段一时性明显抬高(变异型心绞痛)或压低，T波倒置或增高“假性正常化”)。心肌梗死前先兆常为急性心肌梗死前的临床表现，可作为急性心肌梗死的预兆，应早期进行防治。安静卧床休息时的心绞痛发作，虽然可有暂时性及可逆性，但多数是心肌梗死前先兆，有报道在3个月内发展到急性心肌梗死者占15%～31%。因此，对劳累型心绞痛患者，休息心绞痛发作出现时，应考虑到心肌梗死前先兆，决不可忽视，应警惕近期内发生心肌梗死的可能，及时积极治疗，尽量防止发生大面积心肌梗死。老年人心肌梗死的前兆表现多不明显，有人认为1/2左右的病例在发生心肌梗死前1～2周内有先兆症状，但其症状不典型者多。有人报道，老年人心肌梗死，梗死面积的直径大于5cm以上者，48%有疼痛症状。

2.心肌梗死的临床症状心肌梗死发生后.多数病例主要表现是急性心肌缺血及坏死引起的剧烈疼痛，其次是休克、左心衰、心律夫常等.老年人急性心肌梗死症状随梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。

巧识胃肠型心肌梗死

不久前，一位78岁高龄的老人因恶心、呕吐，同时伴有右上腹疼痛而被送医院急诊。由于他过去有慢性胃肠炎，家属就将其送到肠道门诊就诊。医生发现病人右上腹疼痛，大便化验及血常规无异常，但有心率快、血压低等循环衰竭的表现，这些症状难以用胃肠炎来解释，进一步做心电图检查，结果是急性下壁心肌梗死。所幸抢救及时，病人才转危为安。

目前正是心脑血管疾病的高发季节，因此，向读者介绍特殊类型心肌梗死的确有必要。

许多人都知道心肌梗死的特征是心前区剧烈绞痛，持续时间长，含服硝酸甘油等药物不能缓解，病人大汗淋漓并有死亡恐惧感，但对以胃肠道症状为主的急性心肌梗死却知者不多。这种不典型的心肌梗死在临床上称为“胃肠型急性心肌梗死”，约占急性心肌梗死的5.23%，上面所述的病例就是典型的胃肠型急性心肌梗死。

为什么急性心肌梗死会以胃肠道症状为主、无心前区绞痛呢?因为胃肠型急性心肌梗死多是心脏下壁的心肌梗死，由于心脏下壁贴近膈肌，发生急性心肌梗死时使膈神经受刺激而出现胃肠道症状，表现为恶心、呕吐，还可以引起肠系膜动脉供血不足导致腹痛等，刺激迷走神经时还会使病人产生上腹疼痛，掩盖了心前区疼痛。这种以“胃肠道症状”为主的不典型病人很容易被误诊为急腹症或胃肠炎而延误抢救时机。

因此在临床上如遇到原因不明的恶心、呕吐、上腹疼痛等消化道症状，又难以用肠胃或胆道疼痛解释的病人，特别是老年人或过去有冠心病心绞痛病史的病人，应特别警惕胃肠型急性心肌梗死的可能，最简单的鉴别方法就是做心电图检查，若发现异常的Q波及ST段抬高等异常表现，就可以诊断为急性心肌梗死而迅速进行抢救。

什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死，一般过去都叫做心肌梗塞，这种病都是急的。我们一开始曾经讲过慢病它是慢病发展到一个急性心肌梗死，而它本是可以急性发作非常重，那么为什么叫急性心肌梗塞，不叫心肌梗死呢?那个时候有个讲究，就是说有死是对患者一个不良刺激容易引起哎呀我心肌都死了，我人也活不了了，为了保护病人的医疗制度。我们就把它叫做心肌梗塞也符合实际情况。

这冠状动脉有东西把它堵塞了，没有血液供给了那就是心肌梗塞了，后来不知道怎么搞的又叫做心肌梗死了。我也弄不懂，所以现在我们还叫心肌梗死那么心肌梗死一般来说，都是动脉粥样硬化的严重的后果。也是心脑血管疾病最严重的一种病。急性心肌梗死得了以后，如果妥善的处理，很快就送到医院很快的送到监护病房，如果说他没有危险的并发症，心肌梗死的病人呢照样能活下来。

心肌梗塞会不会遗传

心肌梗死是指突然的持续性的缺血、缺氧导致的心肌坏死，或者说是因为冠状动脉功能不全而出现缺血、缺氧最终导致心肌坏死。一般伴随者剧烈而持续性的胸骨后疼痛，并且休息以及硝酸酯类药物不能很好的缓解症状，检查发现白细胞数量增多、发烧、血沉速度加快、血清心肌酶活性升高并且有进行性的心电图变化，还可能有心律失常、休克或者是心力衰竭等一系列并发症，通常可能危及人的生命。

但是心肌梗死是不会遗传的，我们首先要了解是什么原因引发了心肌梗死。心肌梗死百分之90以上是因为冠状动脉粥样硬化病变形成形成而导致的，极少一部分是由于冠状动脉痉挛，还有很少的一部分是因为栓塞、血管畸形或者是炎症等造成管腔狭窄闭塞，从而使心肌长时间持续性的严重缺血引发心肌坏死。心肌梗死通常还会有一些诱发因素，例如过度劳累、情绪波动大，严重的心律不齐等。

调查表明，父母均患冠心病的子女比父母无冠心病的子女，发病率高4倍;双亲中若1人患冠心病，其子女冠心病发病率为双亲正常者的2倍。再以心肌梗死为例，双亲中有70岁前发生心肌梗死者，子女心肌梗死的发病风险增高。父母发生心肌梗死的年龄越早，下一代发生心肌梗死的危险越大。

临床就曾发现有这一遗传的一对单卵双生子成年后不久在同一年龄死于心血管病症。作为最常见的心血管病中的冠心病就具有家族遗传性。若家族中有人患上冠心病，其下一代就容易患上冠心病。

冠状动脉粥样硬化通常是由于高血压、高血脂、糖尿病引起的，而这些因素通常有遗传的特点。所以为了避免患有高血压、高血脂、糖尿病，我们要形成健康的饮食习惯;经常锻炼;要有好的心态;定期体检。

如何区别假性室壁瘤

室壁瘤并非心脏肿瘤，而是心肌梗死的一个并发症，发生率约5%一38%，特别是大面积梗死的病人易于发生。室壁瘤是由坏死的心肌组成。心肌梗死急性期发生的急性室壁瘤，其心外膜面多有炎症，内膜有附壁血栓形成;而陈旧性心肌梗死形成的室壁瘤主要由短痕组织组成，仅在心外下膜可见到少量心肌，局部还可有钙化形成。室壁瘤形成的原因，主要是由于梗死区心肌在心室腔内压力影响下，心室肌收缩，时使之向外显著膨出而形成。室壁瘤呈口袋状突出于心脏表面，由透壁性心肌梗死形成，它与心腔之间有口相通。这种并发于心肌梗死的室壁瘤为真性室壁瘤。另一种室壁瘤叫假性室壁瘤，多发生于心脏破裂后。破裂部位的心肌出血，在心包腔之间局限而形成血肿，血肿机化即形成假性室壁瘤。

心肌梗塞的诱发因素有哪些

劳累

过度疲劳和连续紧张的劳累等是心肌梗死的诱发因素之一，专家表示劳累都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，造成心肌短时间内缺血、缺氧，发生心肌坏死——心肌梗死。

激动

激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化而诱发。据报道，美国有一个州平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗死。

暴饮暴食

周末、节假日急性心肌梗死的发病率较高。进食大量高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增高，血小板聚集性增高，在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

寒冷、低温

这也是常见的心肌梗死的诱发因素之一，专家介绍，突然寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。冠心病患者应十分注意防寒保暖。在冬春寒冷季节，持续低温、大风、阴雨天气，急性心肌梗死发病率较高。