败血症患者在使用抗菌药物时有哪些注意事项
败血症患者在使用抗菌药物时有哪些注意事项
抗菌药物的使用要注意以下几点①初步诊断为败血症 时，应立即予以抗菌药物治疗；②在感染细菌未明确前，先经 验性地早期应用抗生素；③应联合使用两种以上杀菌性抗菌药 物；④剂量应大，疗程应长；⑤静脉给药，作用迅速。
男性尿路感染治疗
一、一般治疗
患者卧床休息，多饮水、勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片l g，每日3次，以碱化尿液，缓解症状、抑制细菌生长。急性尿路感染有发热等感染症状者成卧床休息。
二、常用抗菌药物及其选用原则
抗菌治疗是泌尿系感染的主要治疗措施。尿略感染治疗的目标就是以最小的副反应、最少的细菌耐药、最低廉的费用来获得最佳的治疗效果。同时，也为预防或治疗败血症，减轻全身或局部症状，清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体，预防远期后遗症。治疗尿感的常用抗菌药物有磺胺类、β内酰胺类、氨基糖苷类以及喹诺酮类。选择抗菌药物时应考虑以下问题：
(1)选用对致病菌敏感的药物：在无尿细莳培养和药敏试验结果之前。宜先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如治疗3 d症状仍无改善，则应按药敏试验结果来选择。
(2)抗曲药在尿和肾内的浓度要高：膀胱炎为膀胱的浅层黏膜感染，仅要求抗菌药在尿中有高浓度即可。肾盂肾炎是肾实质深部感染，因此，要求抗菌药在尿液和血液中均有较高的浓度，以保证肾组织内达到较高的有效浓度。对肾盂肾炎，宜选用杀菌剂。氧苄西林、头孢菌素类以及氨基糖苷类在血中浓度较高，且对常见的尿感细菌有效，故为临床医师常用。现在认为选用甲氧苄啶+磺胺甲恶唑或氟喹诺酮类要优于β一内酰胺类抗生素，它们都可以存尿道中达到较高浓度，足以杀灭常见的大肠杆菌和其他的尿路病原体(肠球菌除外);同时它们的抗菌谱对胃肠道和尿道的正常菌落群没有影响，这些菌落可以抵抗主要的尿道病原体。相比之下，β一内酰胺类药物，如氧苄西林会将尿道的自然菌群和致病性大肠杆菌一起清除。但同时需要指出的是，自20世纪90年代以来，耐药细菌感染明显增加，特别是对于甲氧苄啶+磺胺甲恶唑。
(3)选用肾毒性小的抗菌药物：尿感的治疗应尽可能避免使用有肾毒性的抗生素，特别是伴有肾功能不全的患者尤应注意。下面是目前常用抗生素的肾毒性情况：
具有强肾毒性的抗生素：杆菌肽、两性霉素B、多黏菌素B、多黏菌素E及新霉素等。
具有中度肾毒性的抗生素：四环素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星及第二代头孢菌素等。
具有轻度肾毒性的抗生素：第一代头孢菌素如头孢唑林等。
(4)联合用药：参见本篇第五章。
败血症死亡率为多少
通常来说，败血症是一种不容易治疗的病，死亡率一般在60%左右，但是如果发展到了化脓阶段就已经比较严重了，这个时候如果控制不住病情的话，可能在短短的一个星期到二十天左右就会失去生命。如果能找到控制敏感菌的抗生素，可以在医生指导下使用;如果病人抗生素过敏，可以换中药试试，但是要着重说明的是，这类病治疗效果最好的就是使用使致病菌敏感的抗生素。
第1步
2但是在患病初期，希望患者及家属可以积极面对，不要过于担心死亡率这种事情，这毕竟只是一个统计数据，并不太能肯定一切。所以应该首先去做详细的检查和诊断，找到专门的主治医师指定详细的治疗计划，从而得到系统有效的治疗以有效的控制和缓解病情，不要盲目的放弃治疗和希望，这是从医大忌。
3在做完详细的检查之后，一般会先做基础治疗和对症治疗，使用各种特效抗菌药物，但是败血症患者的身体素质一般较弱，在治疗的同时，还需要补充各种必须的维生素以维持正常的身体机能;在进一步的抗菌治疗中，就要积极的配合医生的安排了，像拮抗炎症介质和清除氧自由基的药物等，一定要谨遵医嘱，慎用药物才行。
注意事项：
这种病属于需要特别注意的病症，在治疗过程中，一旦有身体不适等等，一定要在第一时间通知主治医师，由于部分患者对于抗菌特效药有过敏抗体，所以这是需要特别注意的。在治疗过程中，一定要尽量避免皮肤黏膜受损，也不可滥用抗生素和肾上腺素等等激素类药物以免对身体造成更大的伤害。
类风湿会引起发烧吗
一般来说类风湿关节炎患者没有发烧的症状，但是长期发烧也不排除类风湿性关节炎感染引起的可能。 长期发热有可能是风湿病引起的。
例如，有一种风湿病叫斯蒂尔病，可以发生在儿童身上，也可以发生在成年人身上，其主要的症状为长期发热不退，同时伴有皮疹、关节疼、血白细胞明显升高，酷似败血症，但是应用抗菌药物治疗无效，血液中也找不到细菌，这种疾病如果不能及时确诊，抗菌药物过多地使用往往会使病情进一步加重。
风湿病是一种长见的慢性疾病，其症状主要有发热，可有高热、中等度发热或低热，常伴有多汗症状。所以说长期发热有可能是风湿病引起的。许多长期发热的病人被医生诊断为感染性疾病，应用抗菌药物治疗而不见好转，其中有一部分病人是风湿性疾病。类风湿性关节炎患者主要表现在进行性多关节炎，常伴有多个关节的红肿热痛，晨僵，关节的功能障碍，少数患者可以有高热，乏力，全身不适，体重下降等症状，也可以累计到肺，心脏，胃肠道，肾，神经系统，血液系统等多个系统。
败血症怎么治疗 抗菌治疗
疑诊为败血症的时候，针对性的抗菌药物选择是治疗成功的关键，最好抗菌药物应用之前留取血来培养。
（1）抗菌药物应用原则
及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现予以调整；对病情危重者宜选取两种抗菌药物一起来联合应用；致病菌应是杀灭而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后再继续用药数天。
（2）抗菌药物的选择
葡萄球菌败血症常选用头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛或头孢克洛等，也可选择氟喹诺酮类进行治疗，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素。革兰阴性杆菌败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合。
绿脓杆菌败血症时选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶，头孢吡肟或碳青酶烯类较好。或将上述药与氨基糖甙类抗生素全用疗效也好。厌氧菌败血症选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。
人葡萄球菌败血症的简介
败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。
致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。
抗菌药物应用原则①及时应用 针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现及前期治疗反应予以调整。②对病情危重者 宜选取两种抗菌药物联合应用(三联或四联应用的必要性不大)。③致病菌 应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴投予，疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。有迁徙性病灶者，除局部治疗外，全身用药也应酌情延长。
从以上的介绍来看，人葡萄球菌败血症这种疾病对人体的影响应该是非常巨大的，在过去的岁月里面，人葡萄球菌败血症几乎是不能被战胜的疾病，而现在随着科学技术手段的进步，医疗技术水平极大提高，许多疾病被人们攻克了，但是这样也不能放松警惕。
尿路感染用什么药
抗菌治疗是泌尿系感染的主要治疗措施。尿略感染治疗的目标就是以最小的副反应、最少的细菌耐药、最低廉的费用来获得最佳的治疗效果。同时，也为预防或治疗败血症，减轻全身或局部症状，清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体，预防远期后遗症。治疗尿感的常用抗菌药物有磺胺类、β内酰胺类、氨基糖苷类以及喹诺酮类。选择抗菌药物时应考虑以下问题：
(1)选用对致病菌敏感的药物：在无尿细莳培养和药敏试验结果之前。宜先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如治疗3 d症状仍无改善，则应按药敏试验结果来选择。
(2)抗曲药在尿和肾内的浓度要高：膀胱炎为膀胱的浅层黏膜感染，仅要求抗菌药在尿中有高浓度即可。肾盂肾炎是肾实质深部感染，因此，要求抗菌药在尿液和血液中均有较高的浓度，以保证肾组织内达到较高的有效浓度。对肾盂肾炎，宜选用杀菌剂。氧苄西林、头孢菌素类以及氨基糖苷类在血中浓度较高，且对常见的尿感细菌有效，故为临床医师常用。现在认为选用甲氧苄啶+磺胺甲恶唑或氟喹诺酮类要优于β一内酰胺类抗生素，它们都可以存尿道中达到较高浓度，足以杀灭常见的大肠杆菌和其他的尿路病原体(肠球菌除外);同时它们的抗菌谱对胃肠道和尿道的正常菌落群没有影响，这些菌落可以抵抗主要的尿道病原体。相比之下，β一内酰胺类药物，如氧苄西林会将尿道的自然菌群和致病性大肠杆菌一起清除。但同时需要指出的是，自20世纪90年代以来，耐药细菌感染明显增加，特别是对于甲氧苄啶+磺胺甲恶唑。
(3)选用肾毒性小的抗菌药物：尿感的治疗应尽可能避免使用有肾毒性的抗生素，特别是伴有肾功能不全的患者尤应注意。下面是目前常用抗生素的肾毒性情况：
具有强肾毒性的抗生素：杆菌肽、两性霉素B、多黏菌素B、多黏菌素E及新霉素等。
具有中度肾毒性的抗生素：四环素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星及第二代头孢菌素等。
具有轻度肾毒性的抗生素：第一代头孢菌素如头孢唑林等。
败血症能治愈吗
败血症是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。所以，既然是细菌引起的疾病，那么只要及时、合理地使用抗菌药物，并进行适当的辅助治疗，就可以治愈疾病。
细菌通过革兰氏染色可以分为两种，即革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。不同的细菌种类引起的败血症，使用的抗菌药物也会不同。如果是革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌、链球菌等)引起的败血症。那么一般可以使用青霉素类抗生素和第一、第二代头孢菌素(头孢拉定、头孢丙烯、头孢克洛等)。如果是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等耐药菌引起的败血症，建议使用夫西地酸钠(你说老人70岁了，因此不建议用万古霉素，其肾毒性和耳毒性极强，对身体也有很大的伤害)。如果检查显示是革兰氏阴性菌(大肠杆菌、绿脓杆菌等)感染，则建议使用第三代头孢菌素(比如头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦等。另外不建议使用氨基糖苷类抗生素，因为它们的肾毒性和耳毒性也很强)，它们的杀菌力极强，而且毒性小。当然，有时也会出现多重细菌感染引起的败血症，对于这种情况。就要使用一些广谱抗生素，比如四环素类抗生素还有磷霉素。如果细菌多重耐药，则可能要用一些三线抗菌药物(亚胺培南、美罗培南、头孢匹罗等)。
辅助治疗也很多，比如通过中药来调理等。另外，病人还要加强营养，及时补充所需的营养(我建议病人在适当的时候喝些酸奶，因为抗生素对人体内的正常菌群也有伤害，喝些酸奶有好处)。 只要坚持治疗，相信一定是可以治好的。
抗菌药物该如何使用 抗菌药物该如何使用？
对于已经明确感染病原菌的患者，该如何用抗菌药呢？最科学的办法是根据所感染细菌的种类及药敏试验结果，选择针对性强、窄谱、安全性好、价格适当的抗菌药物。在有些情况下，对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，也可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验用药。待获知病原学检测及药敏试验结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对细菌培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
另外，患者不能进行抗菌药物的自我药疗。抗菌药物分很多种类，什么情况的感染用什么种类的抗菌药，是很专业的问题，患者难以把握。
不合理使用抗菌药物，会使药品不良事件发生率增加，发生过敏性休克、药物性肝损伤、药物性肾损伤、白细胞减少、血小板减少等风险相应增加。不合理应用还可导致二重感染的发生。正常人的口腔、鼻咽、肠道等处都有大量细菌，菌群间维持平衡的共生状态；如果长期或大量使用广谱抗菌药物，使对抗菌药物敏感的细菌受到抑制，而不敏感细菌乘机在人体内大量生长繁殖，菌群间的平衡被打破，引发新的感染。使用广谱抗菌药物时较易发生的二重感染有难辨梭状芽孢杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。
不合理使用抗菌药更为可怕的是可能导致细菌耐药，甚至产生“超级细菌”，使有效的抗菌药物效果变差，或者完全无效。
事实上，细菌一直在和人类“对抗”，人类发明了各种抗菌药物，而细菌则通过自身的变化对抗菌药物产生耐药。如果用抗菌药物的时候疗程不够或剂量不够，或选药种类不对，则很可能导致细菌的耐药。耐药性可以交叉发生，细菌对某种抗菌药耐药，同时亦可对其他抗菌药耐药。因为细菌的耐药性还可以在不同的细菌、不同人体之间相互传播，因此耐药不仅会对某个个体产生影响，还会对人群造成危害。比如，耐多药结核菌导致的结核病，就是结核菌对抗结核药物产生了抵抗性。耐多药结核病患者会迁延不愈，传染期更长，且被传染者一发病就是耐多药结核病，不易治愈。耐多药结核菌的出现，使人类在结核防控领域陷入了新的困境。
公众存在很多对抗菌药物的认识误区，这些认识亟须改变：
一是把抗菌药物等同于消炎药，这是最常见的一个误区。消炎药是针对炎症本身起作用，比如对乙酰氨基酚可以减轻炎症，起到退热止痛的作用，起到“治标”的作用。抗菌药物所针对的是引起炎症的细菌本身，起到“治本”的作用。
二是感冒发烧、腹泻就用抗菌药物。感冒绝大多数是由病毒引起，抗菌药物无效。一半以上的腹泻不是细菌感染引起的，用抗菌药物也是无效的。
三是频繁更换抗菌药物。比如，用抗菌药物1天，发热不好转，就认为药物无效，马上更换抗菌药物。实际上，应用抗菌药物治疗细菌感染，起效需要一定的疗程。一般需观察2~3天，确实无效后再考虑更换。
四是一旦有效就停药，导致疗程不足。抗菌药物治疗细菌感染时要达到一定的疗程。如果停药过早，可能会出现病情的反复。比如细菌性肝脓肿的治疗，在患者体温正常后仍需要继续用药，总疗程达到3~4周。而且，疗程不足还可能导致细菌耐药。
五是贵的抗菌药物比便宜的好，新的抗菌药物比旧的好。适合的抗菌药物就是最好的，并不是越贵的越好，也不是越新的越好。
六是广谱抗菌药优于窄谱抗菌药。如果窄谱抗菌药能杀灭病原体，不宜用广谱抗菌药，因为后者可能同时杀灭人体内的有益细菌，导致人体内菌群紊乱。
老人服用抗菌药物的指南
警惕产生耐药性
耐药性(又称抗药性)是指病菌接触药物后，通过自身的变异避免被药物抑制或杀灭，从而对药物的敏感性降低甚至消失的性质。细菌对任何抗菌药都可能产生耐药，常见于滥用或长期应用剂量不足时产生。老年人发生感染性疾病的次数和使用抗菌药的概率多于成年人，因而产生耐药性的概率明显增加。避免或延缓耐药性发生的关键是要合理地使用抗菌药。
老年人抗感染适合选用窄谱抗菌药，尽量不用广谱抗菌药，有条件者应当参考血、尿、便检验和细菌培养的结果选择药物。只有药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应，才有利于彻底杀灭细菌。
通常老年患者使用药物需要减少剂量，60岁以上的用量为成年人的3/4-4/5，80岁以上为1/2，但在使用抗菌药时有所不同。由于每位老年人衰老的程度、患病史和药物治疗史不同，使用抗菌药的剂量应当个体化量身制定。多数老年人使用抗菌药不应减少剂量，这是因为病菌的生长不受人体衰老的影响，抗菌药在体内达不到有效的浓度就无法杀灭病菌，反而可加速耐药性。但是肝、肾功能减退的老年人，特别是使用经肾脏排泄的药物时，用药剂量以偏小为宜。
老年人使用抗菌药的时间和疗程要适当，切不可随意用用停停，这样，才能不给细菌产生耐药性的机会。例如，使用青霉素时不仅要求足够的剂量，而且一般感染每日需用药2次，严重感染每日需用药3-4次。
减少发生不良反应
老年人的组织器官功能老化，适应力减退，影响着药物的体内过程，药物不良反应的发生率较成年人高，程度更严重。老年患者宜选用毒性低、杀菌作用强的抗菌药，常用药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类，应尽量避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗菌药。
青霉素和头孢菌素类是老年患者首选的抗菌药，但也不能忽视其存在不良反应。青霉素类主要经肾脏清除，而多数老年人肾功能减退，如用药剂量过大可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等青霉素脑病。心功能减退的老年人调解电解质平衡的能力低，当静脉点滴青霉素钠盐时，应注意避免钠潴留、低钾性中毒或充血性心力衰竭。老年人使用头孢菌素类药物应避免维生素K缺乏所致的出血，必要时应加服维生素K。
喹诺酮类如诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌药。由于老年人存在不同程度的脑萎缩、脑动脉硬化、肾功能减退，使用此类药物所引起精神紊乱或中枢神经兴奋的发生率较成年人高。
败血症的早期症状
如何预防败血症的发生
1、合理使用肾上腺皮质激素和抗生素。使用期间要严密观察口腔、消化道、呼吸道、泌尿道甚至全身等处有无二重感染。
2、保护皮肤粘膜，避免创伤，疖、痈等皮肤感染切忌用针挑或挤压。
3、积极预防医院内感染，据统计有高达75%的革兰阴性细菌败血症是医院内感染的。因此，有必要限制侵入性的操作，严格掌握体内留置各种导管的适应证。医护人员须严格执行消毒隔离操作规程，勤洗手，尽量应用一次性医疗用品。防止耐药的金葡菌及绿脓杆菌等医院内感染。
4、积极治疗慢性基础病，如糖尿病、慢性肝病、白血病等易导致感染，应加强治疗，尽量预防感染。
最近文献报道，对粒细胞减少者在加强环境消毒隔离的同时，如适量选用抗菌药物(如口服喹诺酮类药)，可明显降低感染的败血症发生率，有效预防败血症。
败血症的治疗
1.基础治疗与对症治疗败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白)、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。有休克、中毒性心肌炎等严重毒血症表现时，可予升压药、强心药及(或)短程肾上腺皮质激素。高热剧烈头痛、烦躁不安者可予退热剂与镇静剂。需加强护理，注意防止继发性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及压疮等。
2.抗菌治疗疑诊败血症时，针对性的抗菌药物选择是治疗成功的关键，最好抗菌药物应用之前留取血培养。
(1)抗菌药物应用原则 ①及时应用 针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现及前期治疗反应予以调整。②对病情危重者 宜选取两种抗菌药物联合应用(三联或四联应用的必要性不大)。③致病菌 应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴投予，疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。有迁徙性病灶者，除局部治疗外，全身用药也应酌情延长。
(2)抗菌药物的选择 ①葡萄球菌败血症 因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右，故青霉素G对其疗效很差。而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用，对其敏感的菌株可达90%，故现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素，对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。②革兰阴性杆菌败血症 氯霉素、氨苄西林。现已普遍耐药。第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代头孢菌素对大肠杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性。故对此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合，也可与哌拉西林联合。绿脓杆菌败血症时应用头孢克肟无效，以用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦较好。或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用，疗效也好。氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性，且受外界影响小，与其他类抗菌药物未见交叉耐药性，副作用轻，临床上也常被选用。③厌氧菌败血症 常呈复数菌混合感染，选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。④真菌败血症 当真菌与细菌感染同时存在时，选药需兼顾。
3.其他治疗(1)药物 如抗内毒素单抗，白介素-1(IL-1)受体拮抗剂、脱苷脱氨酶抑制剂等。
(2)局部治疗 对原发性或迁徙性的化脓性病灶，待成熟后均应及时切开引流。化脓性心包炎、关节炎、脓胸及肝脓肿在引流后局部还可注入抗菌药。对有梗阻的胆道、泌尿道感染，应考虑手术解除阻塞。
(3)基础疾病治疗