产后尿失禁是怎么回事 产伤所致

产后尿失禁是怎么回事 产伤所致

分娩时难产，或运用臀位牵引、产钳、胎头吸引器等，可直接损伤盆底软组织，影响复旧，导致尿道膨出，盆底软组织松弛，或有会阴切开裂伤等。于是，产后就会出现尿失禁现象，甚至还会有子宫脱垂；产后应在医生指导下，积极做盆底肌肉锻炼，必要时用药治疗。

什么是产后尿失禁

产后尿失禁为产后不能如意约束小便而自遗，常伴小便过频，甚至于白昼达数十次。 多因难产时分娩时间过长，胎儿先露部位对盆底韧带及肌肉的过度扩张，胎儿压迫膀胱过久，致使膀胱被压处成瘘。手术产如产钳、臀位牵引损伤所致。如体力不佳，产后咳嗽及一切增加腹压的因素可影响盆底组织复旧，而发生张力性尿失禁。

中医将产后膀胱尿失禁归人“产后小便数候”、“产后尿血候”、“产后遗尿候”范畴，统称“产后排尿异常”。病因为膀胱气化失职所致，与肺、肾有密切关系。因肾司二便，与膀胱为表里;肺主一身之气，通调水道，下输膀胱。产时劳伤气血，脾肺气虚，不能制约水道;或多产早婚，房劳伤肾，肾气不固，膀胱失约所致;产程过长或处理不当，损伤膀胱而发生产后尿失禁。

尿失禁的常见分类

(1) 真性尿失禁(持续尿失禁) 是指在任何体位及任何时候发生的尿失禁。由于神经源性膀胱功能障碍、膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌的严重受损、膀胱失去贮尿功能都可以引起真性尿失禁。常见于括约肌或其支配神经的病变。

(2) 压力性尿失禁 是指在腹部压力增高时(如咳嗽、打喷嚏、跑步、用力、突然改变体位等)引起的尿失禁。此时膀胱逼尿肌功能正常，而尿道括约肌或盆底及尿道周围的肌肉松驰，尿道压力降低。在正常情况下尚能控制排尿，一量腹部压力增加导致膀胱内压力增加并超过尿道阻力时，就会有尿液溢出。压力性尿失禁多见于分娩损伤、绝经期妇女(阴道前壁支持力量减弱)，在男性则可见于前列腺手术后(根治性前列腺切除术后)尿道外括约肌损伤、会阴部及尿道损伤及尿道手术后等。有压力性尿失禁的病人膀胱内一般没有剩余尿。压力性尿失禁也可由于身体活动所引起的逼尿肌过度活动所致，即所谓的“压力性反射亢进”。

(3) 充盈尿失禁 是指由于各种原因所致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。多见于前列腺增生症等下尿路梗阻性疾病的晚期。也可见于神经源性膀胱等疾病。充盈性尿失禁可以由逼尿肌不稳定或括约肌功能障碍所致。只根据病史及体格检查有时很难作出充盈性尿失禁的诊断，特别对肥胖的病人。充盈性尿失禁的病人膀胱内一般有大量剩余尿。

(4) 急迫性尿失禁 是指患者因膀胱内病变引起膀胱收缩并产生强烈尿意的情况下，不能控制小便而使尿液流出。主要是由于逼尿肌的过度活动所致。又可以分感觉急迫性尿失禁和运动急迫性尿失禁两种。前者主要见于膀胱的病变，如膀胱及尿道的急性炎症、膀胱结核、间质性膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结石等疾病;后者则可因逼尿肌的过度活动、神经源性膀胱、伴有膀胱顺应性降低的晚期膀胱出口梗阻(BOO)所致。

尿失禁的原因

尿失禁的病因可分为下列几项：1先天性疾患 如尿道上裂;2创伤 如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等;3手术 成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等;4其他 各种因引起的神经源性膀胱。

临床表现

尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁4类。

充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

真性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁)，排尿没有感觉。

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。引起该类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。

产后小便失禁的原因是什么

1、急迫性尿失禁表现为有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来，有时开水管也会条件反射尿流出来;

2、压力性尿失禁表现为咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作，都会有尿液漏出，甚至笑一笑，打个喷嚏尿就会流出来。怀孕后妈咪或者中年妇女比例最多的是“压力型尿失禁”。

3、充溢性尿失禁则主要是由于膀胱收缩无力，在尿液涨满后，顺着尿道慢慢渗出，一般多发生在糖尿病及中风后的病人。正常情况下储尿期膀胱松弛，压力低，尿道阻力大于膀胱压力，尿液不会自动流出。排尿期膀胱收缩，压力升高，尿道松弛，压力下降，膀胱压力大于尿道阻力，尿液迅速排出。

4、一般情况下，腹压骤升时，虽然膀胱压力随腹压升高而升高，但由于盆底肌肉立刻发生反射性收缩使尿道伸长和管腔变细，阻力上升，且腹压也同时作用于尿道，增加了尿道压力，所以尿道压力仍然大于膀胱压力，尿液被控制在膀胱内。

5、产后尿失禁是因为生产过程中胎儿经过产道时骨盆底的肌肉群(或曰提肛肌)被拉伤或是支配它们的神经血管受伤，而导致提肛肌的松弛、萎缩，收缩力量削弱，尿道阻力下降，一旦膀胱压力随腹压骤升，而腹压又传达不到尿道，尿道阻力不足以抵抗膀胱压力，就会发生尿失禁。专家介绍说：产后尿失禁可作凯格尔运动来帮助复原。凯格尔运动就是骨盆底肌肉的收缩运动。通过反复的运动训练来复原及加强骨盆底肌肉的功能。

尿失禁的分类

1，充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。治疗需要从解除下尿路梗阻入手。

2，无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。大多是由于尿道括约肌功能丧失引起，如根治性前列腺切除后尿失禁，治疗需安装人工括约肌等。

3，反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁)，排尿没有感觉。

4，急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。可以通过盆底锻炼及服用M受体阻滞剂缓解，严重者需安装膀胱起搏器等。

5，压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、下楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。压力性尿失禁主要与盆底肌和尿道括约肌松弛、闭合不全有关。轻度患者可以通过盆底锻炼获得缓解，中重度患者可以施行微创吊带手术治愈。

产后尿失禁诱因

手术产如产钳、臀位牵引损伤所致。如体力不佳，产后咳嗽及一切增加腹压的因素可影响盆底组织复旧，而发生张力性尿失禁。中医将产后膀胱尿失禁归人"产后小便数候";、"产后尿血候";、"产后遗尿候";范畴，统称"产后排尿异常";。病因为膀胱气化失职所致，与肺、肾有密切关系。因肾司二便，与膀胱为表里;肺主一身之气，通调水道，下输膀胱。产时劳伤气血，脾肺气虚，不能制约水道;或多产早婚，房劳伤肾，肾气不固，膀胱失约所致;产程过长或处理不当，损伤膀胱而发生产后尿失禁。产后尿失禁发生在产后1星期左右，应及时诊断和治疗。如瘘孔较小而瘘孔周围有肉芽形成辦状，可给予补脬的中药治疗，以促进组织再生与修补，也有止血、止痛与镇静的作用。治疗期间必须绝对卧床休息，可在一定程度上减轻或消除患者的痛苦，甚至可能避免手术。

产后尿失禁并不少见，它是因为生产过程中胎儿经过产道时骨盆底的肌肉群(或曰提肛肌)被拉伤或是支配它们的神经血管受伤，而导致提肛肌的松弛、萎缩。分娩过程中，胎儿先露部通过产道，使盆底韧带和肌肉产生过度伸张作用，特别是初产妇及手术助产如臀牵引术、产钳助产术、胎头吸引器助产术等，可直接损伤盆底软组织。产后体力劳动、持续性咳嗽、便秘等均为增加腹压的因素，可影响盆底组织恢复，使盆底组织松弛，导致尿道膨出，膀胱颈下降，尿道上段失去紧张度而变为漏斗形，尿道相对变短而宽，泌尿生殖隔及浅层肌肉损伤如会阴深Ⅱ度裂伤可影响尿道外括约肌的功能，由于这些因素的作用，容易发生产后尿失禁。

产后疾病有哪些 产后排尿问题

尿失禁是产妇的常见问题，导致尿失禁的内因是由于女性尿道比较短，外因是生产时胎儿通过产道，使得膀胱，子宫等组织肌膜受伤，弹性受损，尿道松弛而失去应有的功能，当产妇腹部用力，腹压增加的时候，尿液会不由自主的流出。

尿失禁的分类

真性尿失禁

又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。还可见于女性尿道口异位、膀胱阴道瘘等。

充溢性尿失禁

又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起慢性尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

无阻力性尿失禁

无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

反射性尿失禁

反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁)，排尿没有感觉。

急迫性尿失禁

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。通常继发于膀胱的严重感染。

压力性尿失禁

压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。引起该类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女子。