玻璃体后脱落的疾病概述
玻璃体后脱落的疾病概述
玻璃体后脱离起病突然，患者主要症状有飞蚊与闪光感，有时可以看到眼前有黑圈。医生检查时可以发现视盘前有Weiss环。多为老年性玻璃体变性引起。值得注意的是少数玻璃体后脱离可引起网脱。因此，如果发现眼前黑影飘动并有闪光感，应及时到医院检查。近视眼，尤其是高度近视者常有飞蚊症。患者感到眼前有飘浮的点状或发丝样混浊物，持续一段时间继而隐没消失，以后又可重现或持续存在，其数量及形态很少变化。一般也无需治疗。
眼睛玻璃体混浊是怎么回事 玻璃体出血
玻璃体混浊有可能是玻璃体出血的表现。
玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症，少量出血可见玻璃体尘埃状混浊，大量出血则造成严重的视力障碍。玻璃体积血影响光线通过，引起视力下降。另外，玻璃体积血可能反复加重，对邻近组织产生影响和破坏，比如出现牵拉性视网膜脱落，最终失明。
眼睛玻璃体脱落的危害
玻璃体是一种透明、无色、具有一定粘性和弹性的凝胶状物质，如鸡蛋清，位于眼内腔中，约占眼球容积的4 /5，玻璃体前方与晶体相邻，后方与视网膜相邻，玻璃体与视网膜之间有一层透明的膜分隔，这层膜在前部与视网膜连接紧密，后部连接疏松，凝胶状的玻璃体变成水，称为玻璃体液化，这在老年和高度近视患者很常见。
当水从后部的玻璃体缺损处进入玻璃体与视网膜之间，这样玻璃体与视网膜被水分隔开，就形成了玻璃体后脱离，以鸡蛋壳比作视网膜，蛋清比作玻璃体，蛋壳与蛋清之间有一层膜，当鸡蛋放久了，由于液化脱水，蛋清浓缩，一端就会变空，煮熟的鸡蛋就可以看见蛋清表面的白膜与蛋壳分离，类似于眼睛的玻璃体后脱离。
玻璃体后脱离发生时，视神经周围的组织被撕下，漂浮于玻璃体中，开始为环形混浊物，后可形成椭圆形，或中间合并形成“∞”字形，同时点状线状漂浮物增多。由老年玻璃体变性引起的玻璃体后脱离的发生率随年龄增长而增加，据统计，大于50岁玻璃体后脱离的发生率为53%，大于65岁其发生率增至65%。
上述关于眼睛玻璃体脱落的危害的分析，希望对于患者有一定的帮助，也希望大家在日常的生活中做好相关的护理工作，平时可以多做一些适合患者的体育锻炼，提升疾病的治愈几率，也希望患者能够尽早的康复。
剧烈运动会不会导致视网膜脱落
剧烈运动会不会导致视网膜脱落?如今，视网膜脱落患者越来越多了，这和不良的生活习惯是有关的，生活中，大家一定要爱护自己的眼睛，否则会导致视网膜脱落，严重的患者甚至会失明。视网膜脱落是很常见的眼部疾病，听说大家了解剧烈运动是会导致视网膜脱落的，这让爱运动的人担心不止，那么，剧烈运动会不会导致视网膜脱落?视网膜脱落并不是偶然的，下面一起来了解吧。
剧烈运动会导致视网膜脱落。深度潜水、跳水等由于强大压力引起眼压剧烈变化的运动，可导致视网膜脱落;还有当物体进入眼睛时发生的穿透性损伤，当戴着框架眼镜运动时很可能不小心发生镜片破裂刺入眼睛，此时就可能发生穿透伤。
剧烈运动会导致视网膜脱落，其它诱因如下：
视网膜变性：
有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低，从而导致视网膜脱落。
近视眼：
近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱落。
外伤：
在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱落，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。
无晶体眼：
白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱落。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。
以上介绍了剧烈运动会不会导致视网膜脱落，知道这些视网膜脱落的病因大家就要注意尽早的进行视网膜脱落的预防，才能远离视网膜脱落的危险。
晶体脱位诊断鉴别
诊断
不同原因引起的晶状体脱位：根据体型，有无外伤史，晶状体脱位的状况，可对不同原因引起的晶状体脱位做出诊断。
鉴别诊断
晶体脱位鉴别主要是本病间治病原因的区别：
1、外伤性晶体脱位：
眼外伤尤其眼球钝挫伤是晶体脱位的最常见原因。外伤性晶体脱位(traumatic dislocation of the lens)常伴有继发性白内障形成。脱位的晶体可脱入前房或玻璃体腔内;如伴有眼球破裂，晶体可脱至球结膜下。
2、自发性晶体脱位：
自发性晶体脱位由眼内病变引起悬韧带机械性伸长、或由于炎症分解与变性所致。由于悬韧带机械性伸长引起的晶体脱位常见于牛眼、葡萄肿或眼球扩张，也可见于睫状体炎症粘连或玻璃体条索牵拉晶体。眼内肿瘤可推拉晶体离开正常位置。炎症破坏晶体悬韧带可见于眼内炎或全眼球炎，悬韧带可完全分解。长期慢性睫状体炎症可出现同样的病理过程，悬韧带可被睫状体的颗粒组织占据。悬韧带发生变性或营养不良是自然脱位最常见的原因，常常伴有玻璃体的变性和液化，如高度近视、陈旧性脉络膜炎或睫状体炎、视网膜脱离。铁或铜锈沉着症等也可使悬韧带逐渐变性分解。另一个常见的原因是老年性白内障的过熟期，晶体的变性改变也累及晶状体悬韧带。一旦悬韧带发生变性，晶体可由于本身的重量或轻微的外伤甚至用力和咳嗽，随时自发脱位。
为什么患者会出现视网膜脱落
1、近视眼，特别是高度近视：近视眼容易产生玻璃体变性及后脱离，近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易造成周边视网膜变性。
2、视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔，从而引起视网膜脱离。
3、眼外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。
4、眼内手术伴玻璃体并发症：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离，或是眼内出血者，玻璃体收缩就会较平常人提早，增快破口，形成脱落。。
5、全身疾病：一些全身疾病，比如说高血压、糖尿病引起的眼底出血、还有一些眼底的血管病在眼底产生病变，都会引起视网膜脱落。
有的时候一些近视眼也会产生视网膜脱落的，因为很多人得了视网膜脱落之后，眼睛肯定会发生很多的病变的，对于视网膜脱落之后，也会引起全身的疾病的，如果有近视眼这样的问题一定要积极的预防视网膜脱落。
飞蚊症是怎么回事
玻璃体混浊的话又叫飞蚊症，是玻璃体本身或邻近组织病变导致，可伴有视力的下降的，这种情况主要是眼球供血不足引起的。引起飞蚊症有很多病因，从毫无威胁性的胎儿期血管组织的残留物到最严重的视网膜病变都有可能。
飞蚊症分为两种：病理性飞蚊症和生理性飞蚊症。
病理性飞蚊症是疾病的表现。它包括：
①玻璃体变性疾病，特别是近视患者及老年人。
②炎性病变，如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎。
③玻璃体出血，如糖尿病患者。
④玻璃体脱离。
⑤各种视网膜疾病。
⑥眼球内异物或寄生虫。
一般来说，这些原因通过简单检查就能发现，把病因祛除，“小飞虫”就不见了。
而生理性飞蚊症目前病因尚不明确，也不用进行特殊治疗。多数的飞蚊症是良性的，只有少数会对眼球有严重威胁。通常如果两眼都有飞蚊现象，无法确定是哪一只眼睛有飞蚊者，若持续时间已很久，且这些现象并没有加重或产生变化，飞蚊位置也固定的话，多为良性。反之，突然性黑影增多还伴有其他症状，如眼前闪光或有黑影遮住视野、视力变弱等，则多属不良征兆。
晶状体脱位临床表现
一、晶体不全脱位
移位的晶体仍在瞳孔区，虹膜后平面的玻璃体腔内，晶体不全脱位产生的症状取决于晶体移位的程度，如果晶体的轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛，晶体弯曲度增加引起的晶体性近视，如果晶体轴发生水平性，垂直性或斜性倾斜，可导致用眼镜或接触镜难以矫正的严重散光，更常见的不全脱位是晶体纵向移位，可出现单眼复视，眼部裂隙灯检查可见前房变深，虹膜震颤，晶体呈灰色，可见赤道部甚至断裂的悬韧带，玻璃体疝可脱入前房，表面有色素;眼底镜下可见新月形的眼底反光和双眼底像。
二、晶体全脱位
移位的晶体完全离开了瞳孔区，晶体可移位或产生：
(一)瞳孔嵌顿;
(二)晶体脱入前房;
(三)晶体脱入玻璃体腔，浮在玻璃体上或沉入玻璃体内;
(四)晶体通过视网膜裂孔脱入视网膜下的空间和巩膜下的空间;
(五)晶体通过角膜溃疡穿孔，巩膜破裂孔脱入结膜下或眼球筋膜下。
晶体全脱位比晶体不全脱位更严重，晶体可脱入瞳孔区产生瞳孔嵌顿，常发生在外伤后晶体轴旋转90°，晶体的赤道位于瞳孔区甚至晶体180°转位，晶体前表面对向玻璃体。
晶体完全离开瞳孔区后，视力为无晶体眼视力，前房变深，虹膜震膜，脱位的晶体在早期随着体位的改变常可移动，如果晶体脱入前房，则沉于变深的前房下方，晶体直径比处在正常位置时小，但凸度增加，晶体透明呈油滴状，边缘带金色汹涌光泽，晶体混浊者呈一白色盘状物，但晶体在从玻璃体腔通过瞳孔脱入前房过程中有部分可发生瞳孔阻滞，引起急性青光眼，假如瞳孔区清亮，可保持良好视力，病人能较好耐受，有时过熟期的白内障可因晶体脱入前房而改善视力，前房内的晶体可渐被吸收，然而更常出现晶体反复与角膜接触引起严重的虹膜睫状体炎，角膜营养不良和急性青光眼，晶体脱入玻璃体腔比脱入前房常见，而且病人能较好耐受，但最终的预后仍有问题。
脱位晶体的转归因人而异，很多脱位晶体可保持透明多年，但脱位的晶体总是向变性方向发展;上皮细胞逐渐分解，皮质水裂形成，皮质混浊后液化，晶体囊膜皱缩和核下沉形成莫干白内障(Morgagnian白内障)，晶体部分和全部吸收较少见。
玻璃体后脱离的分类
1.部分性后玻璃体脱离多由后上方脱离形成水泡状间隙(图15-2)，其中充有液体。以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，这叫做部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷(图15-3)。此时玻璃体在上方与视网膜相连处有较大的牵引力，容易将该处的视网膜撕裂，产生马蹄形破孔。
2.完全性后玻璃体脱离上述脱离继续向下扩展可比较容易地把黄斑部的生理性粘连扯开，但在乳头上的生理性粘连就需要较长时间的牵引不可。如遇偶然外伤或剧烈震动可较快地发生后极部新月形空隙，其月牙的两个尖端在玻璃体底部方向，月牙的脐部相当于玻璃体的后极部，并留下一个乳头大小的混浊环。这混浊环表明由乳头上扯下来的胶质纤维的残迹。有时在检眼镜下后者投影在视网膜上更容易发现。
完全性玻璃体后脱离如无坍陷可简称单纯性后玻璃体脱离(图15—4)，多见于玻璃体富弹性和皮质较厚的青年人，常有外伤诱因。如完全性玻璃体后脱离发生于有玻璃体液化的老年近视眼，则容易呈现出：脱离的玻璃体后表面从上方锯齿缘附近迳直下垂，经晶状体后方呈垂帘状直达下方，然后急转向后方经后极部又折回向前下方锯齿缘部，这叫做完全性后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷(图15-5)。此种后脱离在上方锯齿缘附近的牵引力很大，容易导致马蹄状视网膜破孔。
3.不典型的完全性后玻璃体脱离比较少见。有一种呈漏斗状即乳头周围、玻璃体底部仍保持着生理粘连，但其他各处均呈脱离现象。此种偶见于严重的增殖性视网膜炎和视网膜色素变性。另一种见于穿通性眼外伤或白内障囊内摘出时有大量玻璃体脱出的病例。多表现在创口处有大量纤维素性索条伸入和漏斗状玻璃体脱离(尖向着创口)。
并发症
编辑
单纯玻璃体脱离并不一定引起视网膜脱离。如果患者原有视网膜变性(囊样或网状变性)或陈旧性病灶，一旦发生玻璃体限局性牵引，则容易产生视网膜破孔而导致视网膜脱离。如果在病变区有血管破裂，则会发生出血。有时也可能先有视网膜脱离然后发生玻璃体变性，而后者的脱水、收缩反过来又加重了视网膜脱离程度，所以临床上这两者的关系非常密切，也非常危险。
这些病变多由周边部开始，不易引起患者注意。如后极部玻璃体脱离早期即可因牵引产生黄斑区水肿而影响视力。持续牵引则可发生浆液性甚至出血性视网膜病变，久之出现黄斑囊样变性和破孔。这就使视力持续地减退甚至于不能恢复，所以应该及早检查确诊和治疗。
病理性飞蚊症的原因有哪些
病理性飞蚊症可有玻璃体液化、玻璃体混浊、视网膜脱离等疾病引起。
玻璃体液化多见于老人与中高度近视眼，是玻璃体蛋清样凝胶体的脱水收缩，进一步发展可导致玻璃体脱离，眼前黑影飘动，不影响视力，一般不需治疗。
各种原因(炎症、眼底出血、外伤等)均可引起玻璃体混浊。炎症性玻璃体混浊是临床常见的重要原因，多见于葡萄膜炎，黑影飘动逐渐加重，影响视力，眼科检查可见葡萄膜炎体征，需积极治疗，给予局部或全身糖皮质激素与非甾体类消炎药物(消炎痛)，睫状肌麻痹剂(阿托品眼药水)解除睫状肌痉挛，用含碘制剂促进渗出物吸收等综合治疗，可用热水湿敷眼睛。玻璃体本身无血管，眼内出血如视网膜静脉阻塞可渗入玻璃体，形成玻璃体积血，也是玻璃体混浊常见的原因，需积极治疗。治疗原发病防止再出血，可给予口服维生素c、芦丁，肌肉注射透明质酸酶、安妥碘，出血时间长不能吸收的可考虑手术治疗。
视网膜脱离严重危害视功能，早期可表现眼前黑影飘动或闪光感，部位多固定，可有视物变形视力下降明显，眼底检查见脱离的视网膜，须尽快去医院手术治疗。
玻璃体切除手术的适应范围
玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。具体而言，其适应症分为眼前段、眼后段适应症。
眼前段适应症
1、软性白内障。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障;
2、瞳孔膜。各种原因引起的瞳孔膜均可切除;
3、眼前段穿孔伤。眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，立即做晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发障;
4、晶体脱位于前房。晶体如无硬核可预切除;
5、玻璃体角膜接触综合症。白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除;
6、恶性青光眼。切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。
眼后段适应症
1.玻璃体出血。是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早;
2.眼内异物。玻璃体切割术取异物是在直视下进行，尤其对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理;
3.眼内炎。手术可清除细菌及其毒素，清除坏死组织及炎症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物;
4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻璃体切割术;
5.其它。晶体脱位到玻璃体、白内障手术时有碎片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割术适应症。
视网膜脱落是如何引起的
视网膜变性(30%)：
由于视网膜构造复杂，血供独特，易于因种种原因引起变性。周边部与黄斑部为变性好好部位。视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。
裂孔形成(25%)：
在裂孔发生之前，常见下列改变(1)格子样变性;(2)囊样变性;(3)霜样变性;(4)铺路石样变性;(5)视网膜加压发白和不加压发白;(6)干性视网膜纵向皱襞。
玻璃体变性(20%)：
正常情况下，玻璃体为一透明胶状结构，充填于眼球内后部4/5的空腔内，对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层有支撑作用。除在睫状体扁平部到锯齿缘以及在视盘周围和视网膜有粘连外，其他部位仅和视网膜内界膜紧紧相附，但并无粘连。
视网膜脱离发生前(15%)：
常见的玻璃体变性改变有(1)玻璃体脱离;(2)玻璃体液化;(3)玻璃体混浊和浓缩;(4)玻璃体膜形成。
危险因素(10%)：
(1)与近视眼的关系;(2)眼外肌运动的影响;(3)与眼外伤的关系;(4)与遗传的关系。