关节脱位的症状体征

关节脱位的症状体征

一、一般症状

1、疼痛：明显，活动患肢时加重。

2、肿胀：因出血、水肿使关节明显肿胀。

3、功能障碍：关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。

二、特殊表现

1、畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。

2、弹性固定：关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

3、关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。

关节脱位的病因

关节脱位，多数是由直接或间接暴力所引起，其中以间接暴力所致者为常见。个别病例可因肌肉强烈收缩的内力或病理因素而引起。另外，关节脱位还与年龄、性别、职业、体质等因素有关。举例说明如下：

1.身体向侧方栽倒时，因肩部着地或直接冲撞，所致的肩关节脱位为直接暴力所引起。

2.踢足球时引起的髋关节或膝关节脱位，为间接暴力所致。

3.个别人因打哈欠而发生的颞下颌关节脱位，是由肌肉收缩的内力所致。常发生于年老体弱，肝肾亏损，筋肉松弛者。

4.关节本身及其周围组织疾病(如化脓、结核等)引起关节破坏，而导致病理性脱位。如小儿瘫痪等疾病，由于关节周围筋肉组织松弛，可引起关节全脱位或半脱位，临床常见于肩关节和髋关节。

5.由于先天性发育缺陷引起的脱位，称为先天性脱位。如儿童的先天性髋关节脱位。

此外，创伤性脱位还与关节结构特点、活动程度、使用情况及其所处的位置等有一定关系。如肩关节，其肱骨头大、关节盂小而浅，关节囊的前下方缺乏筋肉保护，加上肩关节活动机会多与活动范围大，故容易发生脱位;小儿因桡骨小头发育不健全，环状韧带松弛，常发生桡骨小头半脱位。

关节脱位的主要病理改变，是骨端关节面的对应关系超越正常范围，常伴有关节囊的撕裂或松弛，关节周围的韧带、肌腱、肌肉损伤引起血管破裂，并在关节囊内、外迅速形成血肿。有时可因暴力过大，造成骨端关节面及关节边缘部骨折及血管、神经损伤。若脱位时间较久，由于关节囊内、外血肿机化，疤痕组织充填于关节腔内，使脱位之关节与周围筋肉组织形成粘连，可造成复位的困难，甚至使复位难以成功。

1.按脱位的原因

(1)外伤性脱位，由外界暴力引起的脱位。

(2)病理性脱位，由关节本身疾病引起的脱位。

(3)先天性脱位，由先天发育引起，出生时即存在的脱位。

(4)习惯性脱位，反复多次发生的脱位，由第一次脱位处理不当，关节囊及其周围筋骨肉组织未能很好的修复而引起。

2.按脱位的程度

(1)全脱位，相邻骨端相对应的关节面完全无接触。

(2)半脱位，相邻骨端关节面有部分接触。

3.按脱位的时间

(1)新鲜性脱位，脱位时间在3周以内者。

(2)陈旧性脱位，脱位时间超3周仍未复位者。

4.按脱位的方向

(1)前脱位。(2)后脱位。(3)上脱位。(4)下脱位。(5)中心型脱位，股骨头穿过髋臼底部，进入盆腔内，形成髋关节中心型脱位。又可概括为前下方脱位和后上方脱位两种。

5.按构成关节的远方骨端是否与外界相通

(1)闭合性脱位，脱位的骨端未穿破皮肤。

(2)开放性脱位，由于过大暴力，引起脱位的骨端把皮肤顶破，与外界环境发生接触。

关节脱位的临床表现

1.一般症状

(1)疼痛与压痛：在关节脱位时，往往引起周围筋肉组织损伤，脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，出现局部疼痛和压痛，尤其在活动时疼痛更甚。

(2)肿胀：由于关节囊及周围筋肉损伤，其出血或渗出充满关节囊内外，即在短时间内出现肿胀。若伤及血脉，则形成血肿。

(3)功能丧失：因脱位的关节结构异常，关节周围筋肉组织又因疼痛发生痉挛，而出现关节活动功能丧失。

2.特有体征

(1)畸形：头位关节与伤肢的正常形态发生改变，而出现畸形。如肩关节前下方脱位出现的方肩，肘关节后脱位出现的形似足跟状及肘三角正常关系的改变;髋关节后上脱位出现的伤肢屈曲、短缩、内收、内旋畸形及关节部凸凹等。

(2)关节腔内空虚：原来位于关节腔内的骨端脱出于异常位置，致使关节腔内空虚，表浅关节易触及此体征。如肩关节脱位，肩峰下不能触及肱骨头，而有空虚感。

(3)弹性固定：脱位后，关节周围未撕裂的筋肉组织紧张收缩，将脱位后的肢体保持在特殊的位置上。该关节被动活动时，仍可轻微运动，但有弹性阻力，活动停止后，伤肢又恢复原有的特殊位置，这种情况称谓弹性固定。

(4)肢体间接长度改变：脱位后，肢体的间接长度缩短或增长。如髋关节后脱位时，伤侧下肢间接长度比健肢短;前脱位时，则肢体间接长度比后脱位长。

3.脱位并发症

(1)骨折：常发生于关节部位邻近关节面的骨端或关节盂的边缘。如肩关节前脱位时，可并发肱骨大结节撕脱性骨折;肘关节后脱位合并尺骨喙突部骨折;髋关节后脱位，合并髋臼后上缘骨折等。这些伴发的骨折，绝大多数在脱位整复后，骨折片也随之复位。关节脱位合并同侧骨干骨折的病例，可转骨科处理，若有条件亦可处理。但其原则是先整复脱位，而后整复骨折。

(2)神经损伤：多因脱位之骨端压迫或牵拉所致。如肩关节脱位时，腋神经被肱骨头牵拉或肱骨头压迫臂丛神经;髋关节脱位时，坐骨神经被股骨头压迫或牵拉等。脱位整复后，即可同时解除对神经的压迫和牵拉因素。大多数神经挫伤，可在3个月左右逐渐恢复，故不必外科手术治疗。

(3)血管损伤：多系毛细血管损伤。若遭受强大暴力，脱位之骨端可挫伤较大的F管，导致肢体远端血运障碍。如肩关节前下方脱位，肘关节后脱位，可分别挫伤腋动脉碗肱动脉，影响伤肢血液循环;膝关节后脱位时，可伤害国窝部血管。尤其是伴有动脉硬化症的老年患者，可因动脉挫伤导致血栓形成，影响伤肢血液循环。

(4)软组织嵌顿：脱位后，可在两骨之间发生肌肉、肌腱、韧带、关节囊等筋肉组织的嵌顿，使复位产生困难。

(5)感染：常发生于开放性关节脱位，应注意预防。

(6)内脏损伤：脱位可以造成其它内脏器官的损伤。如严重的肩关节脱位，肱骨头穿进胸腔，可发生胸膜破裂和肺损伤。耻骨联合严重分离时，可发生尿道的损伤等。

(7)严重的脊椎脱位，常合并脊髓受压或挫伤，造成神经麻痹或肢体瘫痪，有时还可伴有脑震荡等并发症。

脱臼不可忽视的运动损伤

脱臼，即关节脱位是一种并不少见的骨科疾病。近年来，随着参加各种活动人数的增多，脱臼的发生率更是有增无减。

脱臼是发生在关节上的一种疾病，有时关节脱位是单纯的，复位后休息一段时间即可痊愈，有时关节脱位可伴随脱位骨头的骨折，恢复起来就困难一些，时间也长。

在全身各种关节脱位中，以肘关节脱位最多见，肩关节排在第二位，然后是髋关节。关节脱位的诊断比较容易，运动损伤性脱位的共同特征为有外伤史，患处关节疼痛，肿胀，关节功能丧失，有时可合并血管和神经损伤。关节脱位的体征也非常明显，一有明显的畸形，如肘关节脱位表现为肘关节向后明显凸出，肩关节脱位表现出肩部的曲线消失，形成方肩畸形等。二是发生弹性固定，即脱位后因骨头被关节囊、韧带卡住并伴随肌肉痉孪，患肢被保持在异常位置，如肘关节脱位被固定于半伸位，肩关节脱位会被固定在半外展位，患者以健侧手托着患侧前臂，头和上身都向患侧倾斜，喜欢坐位。三是关节盂所在部位空虚，即脱位后关节囊内摸不到原有的骨头，而在不该出现的地方可摸到脱位的骨头，如肘关节脱位可于肘前方摸到肱骨(上臂骨)远端，肘后部可摸到尺骨鹰咀(前臂骨)近端，肩关节脱位可在锁骨下(胸前上方)或腋窝处摸到肱骨头。当然，拍摄X光片可以明确诊断。

典型的关节脱位症状体征明显，患者都会及时赴医院摄X光片检查，诊断不难，并能得到恰当处理。但是在临床上也时有一些患者因损伤较轻，仅发生关节不完全脱位或者半脱位而被忽视，导致治疗延误。因此，对待关节处发生的损伤一定要格外当心，尤其是伤后关节疼痛，活动受限，或者出现畸形，那怕是轻微畸形均不可掉以轻心，而应及时到医院检查。需要强调指出的是，有些发生不完全脱位或者半脱位的患者有可能在受伤时或者发生后于不经意中活动关节获得复位，常听到“啪”的一声，关节活动得到恢复而以为“没事了”。这很可能导致不良后果。因关节中骨头虽然已经复位，但不完全脱位和半脱位导致的关节囊和韧带的损伤并不会立刻恢复，该关节还应固定休息2～3周才能康复。而不恰当的过早过频的关节活动可导致关节囊和韧带修复障碍，造成关节囊松弛，衍变成该关节习惯性脱位，那就更麻烦了。这种脱位多因第一次脱位治疗不当，导致关节囊松弛后发生，以后只要受到轻微损伤，甚至正常活动关节时范围稍过大即反复发作，故值得警惕。

骨关节脱位的分类

骨关节脱位的分类!专家通过多年的临床实践总结出：这是广大患者迫切要了解的问题，今天我们就跟专家一道对这个问题进行阐述。

关节脱位的分类

1.按关节脱位的病因可分为：外伤性脱位、习惯性脱位和病理性脱位。

2.按关节脱位的方向可分为：前脱位、后脱位和侧方脱位。

3.按关节脱位的程度不同可分为：半脱位和完全脱位。

4.按关节脱位的时间可分为：新伤关节脱位(关节脱位时间在3周以内者)和陈旧性关节脱位。

5.按关节脱位时邻近软组织是否有内外贯通的创口可分为：开放性关节脱位和闭合性关节脱位。

6.关节脱位的损伤程度可分为轻、重二型：

(1)轻型：关节周围韧带关节囊的扭伤或肌肉及肌腱的损伤撕裂、小血管的撕裂而引起不同程度的血肿等，如各种脱位、半脱位或习惯性脱位等。

(2)重型：伴有骨干骨折或神经损伤、大血管破裂形成严重血肿者，以及开放性关节脱位等。关节脱位多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节。

骨关节脱位的分类!关节脱位中发病最多者是肩关节脱位，约占全身关节脱位的40%。肩关节脱位以成年人多见，儿童少见。根据其脱位方向分为前脱位、后脱位，其中又以前脱位常见，约占95%以上。

揭秘喝酒致股骨头坏死的原因

酒精性股骨头坏死早期临床症状并不典型,内旋髋关节引疼痛是最常见的症状.股骨头塌陷后,可出现髋关节活动范围受限.体征:局部深压痛,内收肌止点压痛,部分病人轴叩痛可呈阳性.早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性.

其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限,患肢可以缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征.伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移,Bryant三角底边小于5cm,Shenton线不连续.

肘关节脱位的症状和体征

肘关节的脱位一般都有明确的外伤史，而且畸形比较明显，肘关节屈伸活动受明显影响，患者来的时候疼痛感比较强烈。 所以说，对于肘关节脱位，早期要进行仪器进行手法复位， 但是否有合并韧带的损伤，还需要通过磁共振的检查来判断，如果说肘关节有桡骨小头的脱位，有些时候前臂的旋转是会到受影响的。 有些时候是发生在小儿，小儿的病史述诉能力比较差一些，所以，可以通过病史来判断是否有桡骨小头的脱位，肘关节的脱位症状主要是一个疼痛和畸形的表现。

肩关节脱位的四大诊断要点及复位方法

您了解肩关节脱位吗? 肩关节脱位分类：肩关节脱位分为前脱位和后脱位，以前脱位最为多见，喙突下脱位是最常见的肩关节前脱位。

肩关节脱位临床表现：

1.有外伤病史，常为倾跌，手掌撑地，肩部出现外展外旋。

2.症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健侧手托住患侧前臂，头部倾斜。

3.体征：方肩畸形，用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感;Dugas征阳性，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部为阳性，否则为阴性，Dugas征还可用来判断肩关节复位是否成功(1999、2000、2003、2005真题考点)。

4.X线检查：主要了解有无合并骨折，常见肱骨大结节骨折，还可了解脱位类型。

肩关节脱位手法复位方法：现大都采用手牵脚蹬复位法(Hippocrates法)：患者仰卧，术者站在患侧床边，以同侧足跟置于患者腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位做徒手持续牵引，以足跟置于腋部作为反牵引力，当肱骨头复位时，可感到有响声，再行Dugas征检查时由阳性转为阴性。

股骨头坏死的原因

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

踝部急性韧带损伤介绍

踝部急性韧带损伤(acuteinjuryofligamentofankle)，关节扭伤较之关节脱位更为多见，踝关节尤其是如此 但踝关节韧带的一般性损伤往往不被人们所重视实际发病数倍于来就诊的患者韧带损伤分为部分断裂和完全性断裂两类前者称为踝关节的扭伤或捩伤，后者可发生踝关节的脱位或半脱位三角韧带、下胫腓全部韧带或部分骨间膜同时损伤时可出现下胫腓分离和距骨向外脱位。临床上以外踝的腓距前韧带损伤和下胫腓前韧带损伤为多见三角韧带损伤常合并在踝关节骨折脱位中。

造成踝关节急性韧带损伤的暴力大致分为直接暴力、间接暴力及肌肉拉力等3种，其中以间接暴力为主多为在高低不平路面或上下楼梯时不慎失，足踝部处于极度内翻跖屈位，使外侧副韧带过度牵拉而引起损伤。轻者使胫腓下韧带部分断裂，重者可使韧带完全断裂，并发踝关节半脱位和全脱位，或因踝关节远端超限外翻、外旋直接造成内踝和(或)下胫腓韧带损伤，此类损伤大多与内踝和(或)外踝骨折并存。

根据外伤史和症状体征，可作出初步诊断。但要鉴别轻重程度，然后作出正确诊断。一般来讲，如果自己活动足踝时虽然疼痛，但并不剧烈，大多是软组织损伤，可以自己医治。如果自己活动足踝时有剧痛，不能站立和挪步，痛在骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等，是骨折的表现，应马上到医院诊治。

肘关节脱位的症状和体征 肘关节脱位能坐动车吗

如果仅仅是肘关节脱位是不影响坐动车的。

肘关节脱位就是各种原因导致肘关节的对合异常，主要表现肘关节的疼痛、肿胀、活动受限，只要给它一个保护，让脱位不继续加重，一般来说是绝对不会影响坐动车。有条件的话，可以到当地医院或者骨科诊所进行复位，复位术一般是很简单的。

肩关节脱位症状

1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。

2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。

3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。

4.搭肩试验(Dugas)阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。